JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

DIAGNOSTIC DES RUPTURES DE DIAGNOSTIC DES RUPTURES DE

LA COIFFE DES ROTATEURS : LA COIFFE DES ROTATEURS :

ÉÉCHOGRAPHIE OU CHOGRAPHIE OU

ARTHROARTHRO--SCANNER ?SCANNER ?

N. N. BerthelenBerthelen, , T. Moser, A. T. Moser, A. MoussaouiMoussaoui, ,

V. V. DouzalDouzal, M.G. Dupuis, J, M.G. Dupuis, J--C. C. DoschDosch

CHU StrasbourgCHU Strasbourg

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

IntroductionIntroduction

•• ArthroArthro--scanner = rscanner = rééfféérence en France rence en France

pour le bilan pour le bilan prpréé--opopéératoireratoire

MAISMAIS souvent demandsouvent demandéé en premien premièère re

intentionintention

•• ÉÉchographie = actuellement performante chographie = actuellement performante

MAISMAIS pas toujours bien exploitpas toujours bien exploitééee

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

ObjectifsObjectifs

•• ÉÉvaluer les performances de lvaluer les performances de l’’imagerie imagerie en confrontant en confrontant ééchographie chographie etet arthroarthro--scannerscanner

•• AnalysAnalyser er ll’’apport de chaque technique apport de chaque technique en fonction duen fonction du type de ltype de léésion recherchsion recherchéé

•• DDééfinir la place finir la place des 2 techniques selon le des 2 techniques selon le diagnostic et le traitement considdiagnostic et le traitement considéérrééss

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

MatMatéériels et mriels et mééthodesthodes

•• ÉÉtude prospectivetude prospective

•• 235 patients adress235 patients adresséés initialement pour s initialement pour arthroarthro--scanner de lscanner de l’é’épaule (suspicion de paule (suspicion de lléésion de la coiffe)sion de la coiffe)

•• ÉÉchographie rchographie rééalisaliséée syste systéématiquement matiquement AVANT arthroAVANT arthro--scannerscanner

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

MatMatéériels et mriels et mééthodesthodes

•• ÉÉchographie chographie ::

�� AplioAplio Toshiba sonde 12 MHzToshiba sonde 12 MHz

�� 2 op2 opéérateursrateurs

•• ArthroArthro--scanner :scanner :

�� HiSpeedHiSpeed CT G.E.CT G.E.

�� 4 op4 opéérateursrateurs

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

RRéésultatssultats

•• 70% patients ne sont pas op70% patients ne sont pas opéérréés :s :

�� ArthroArthro--scanner NORMAL mais lscanner NORMAL mais léésion(s) sion(s)

en en ééchographie chographie ((tendinopathietendinopathie, , enthenthéésopathiesopathie, ,

synovite, fissuration de la face bursale du synovite, fissuration de la face bursale du

tendon)tendon) chez 60% patientschez 60% patients

143 patients 143 patients non opnon opéérrééss

�� Exacerbation des douleurs durant Exacerbation des douleurs durant

plusieurs semaines aprplusieurs semaines aprèès arthrographie chez s arthrographie chez

15% patients15% patients

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

RRéésultatssultats

•• 44 ruptures transfixiantes44 ruptures transfixiantes ddéécrites crites

en chirurgie :en chirurgie :

•• 39 identifi39 identifiéées en es en ééchographiechographie

•• 42 identifi42 identifiéées en arthroes en arthro--scannerscanner

•• 1 même faux positif dans les 2 techniques 1 même faux positif dans les 2 techniques (= fissuration non transfixiante, consid(= fissuration non transfixiante, considéérréée e

cependant comme douteuse car antcependant comme douteuse car antééccéédent de dent de

fracture du tubercule majeur)fracture du tubercule majeur)

72 patients 72 patients opopéérrééss ::44 ruptures transfixiantes44 ruptures transfixiantes

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

•• 5 faux n5 faux néégatifs en gatifs en ééchographie :chographie :

�� 22 patients peu patients peu ééchogchogèènesnes

�� 3 ruptures non transfixiantes 3 ruptures non transfixiantes (2 atteignant la (2 atteignant la

quasiquasi--totalittotalitéé du tendon en du tendon en ééchographie; 1 dchographie; 1 déélai lai

opopéératoire de 75 jours)ratoire de 75 jours)

•• 2 faux n2 faux néégatifs en arthrogatifs en arthro--scanner :scanner :

�� 2 ruptures non transfixiantes 2 ruptures non transfixiantes (1 atteignant la (1 atteignant la

quasiquasi--totalittotalitéé du tendon en arthrodu tendon en arthro--scanner; 1 dscanner; 1 déélai lai

opopéératoire de 75 jours)ratoire de 75 jours)

RRéésultatssultats72 patients 72 patients opopéérrééss ::44 ruptures transfixiantes44 ruptures transfixiantes

RRéésultatssultats72 patients 72 patients opopéérrééss ::44 ruptures transfixiantes44 ruptures transfixiantes

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

RRéésultatssultats

•• 7 ruptures non transfixiantes7 ruptures non transfixiantes ddéécrites crites

en chirurgie en chirurgie (4 faces bursales, 3 faces profondes)(4 faces bursales, 3 faces profondes) ::

•• 5 identifi5 identifiéées en es en ééchographie :chographie :

�� 3 faces bursales (3/4)3 faces bursales (3/4)

�� 2 faces articulaires (2/3)2 faces articulaires (2/3)

•• 2 identifi2 identifiéées en arthroes en arthro--scanner :scanner :

�� 0 faces bursales (0/4)0 faces bursales (0/4)

�� 2 faces articulaires (2/3)2 faces articulaires (2/3)

72 patients 72 patients opopéérrééss ::7 ruptures non transfixiantes7 ruptures non transfixiantes

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

•• 1 même faux positif dans les 2 techniques 1 même faux positif dans les 2 techniques

(consid(considéérréé comme douteux car antcomme douteux car antééccéédent de dent de

fracture du tubercule majeur)fracture du tubercule majeur)

•• 2 faux n2 faux néégatifs en gatifs en ééchographie :chographie :

�� 1 face articulaire 1 face articulaire (patient peu (patient peu ééchogchogèène)ne)

�� 1 discr1 discrèète lte léésion de la face bursalesion de la face bursale

•• 5 faux n5 faux néégatifs en arthrogatifs en arthro--scanner :scanner :

�� 4 faces bursales4 faces bursales

�� 1 face profonde1 face profonde

RRéésultatssultats72 patients 72 patients opopéérrééss ::7 ruptures non transfixiantes7 ruptures non transfixiantes

RRéésultatssultats72 patients 72 patients opopéérrééss ::7 ruptures non transfixiantes7 ruptures non transfixiantes

LL’é’échographie (coupe longitudinale) montre une fissuration intra chographie (coupe longitudinale) montre une fissuration intra

tendineuse tendineuse (fl(flèèche), che), ss’é’épuisant progressivement dans lpuisant progressivement dans l’é’épaisseur paisseur

du tendon. Ldu tendon. L’’arthroarthro--scanner scanner éétait normal. En raison de la tait normal. En raison de la

discordance, une IRM (sdiscordance, une IRM (sééquence T2 quence T2 FatSatFatSat) est r) est rééalisaliséée. Elle e. Elle

retrouve le clivage intra tendineux de lretrouve le clivage intra tendineux de l’’infraspinatus infraspinatus (fl(flèèches).ches).

Cas 1Cas 1Clivage intra tendineux de Clivage intra tendineux de ll’’infraspinatus infraspinatus (non op(non opéérréée)e)

ClivageClivage

Homme 54 ans, suspicion de conflit antHomme 54 ans, suspicion de conflit antééroro--interne.interne.

ÉÉchographie : dchographie : déésinsertion partielle de la partie haute sinsertion partielle de la partie haute du subscapularis du subscapularis (fl(flèèchesches), se poursuivant par un clivage ), se poursuivant par un clivage intra tendineux intra tendineux (fl(flèèche)che)..

Cas 2Cas 2

SagSag. Sous . Sous ––ScapScap..

DDéésinsertion du subscapularis ? sinsertion du subscapularis ? (op(opéérréé))

ArthroArthro--scanner : intscanner : intéégritgritéé du tendon du subscapularis. du tendon du subscapularis.

RRééalisation dalisation d’’une IRM (sune IRM (sééquence T2 FatSat) complquence T2 FatSat) compléémentaire : mentaire :

ddéésinsertion partielle de la face profonde du subscapularis sinsertion partielle de la face profonde du subscapularis

(fl(flèèche).che). Chirurgie : pas de dChirurgie : pas de déésinsertion du subscapularis.sinsertion du subscapularis.

Cas 2Cas 2DDéésinsertion du subscapularis ? sinsertion du subscapularis ? (op(opéérréé))

Rupture non transfixiante de la face superficielle bien visible Rupture non transfixiante de la face superficielle bien visible àà

ll’é’échographie chographie (fl(flèèche)che). En l. En l’’absence de labsence de léésion communicante, sion communicante,

ll’’arthroarthro--scanner (coupe sagittale) reste normal.scanner (coupe sagittale) reste normal.

Cas 3Cas 3Rupture non transfixiante de la face Rupture non transfixiante de la face bursale du supraspinatus bursale du supraspinatus (op(opéérréé))

La coupe frontale dLa coupe frontale d’é’échographie retrouve la fissuration de la face chographie retrouve la fissuration de la face

superficielle du tendon superficielle du tendon (fl(flèèche)che), non visualis, non visualiséée sur la coupe e sur la coupe

correspondante dcorrespondante d’’arthroarthro--scanner. scanner. LL’’arthroscopie confirme la arthroscopie confirme la

prpréésence dsence d’’une rupture non transfixiante de la face superficielle.une rupture non transfixiante de la face superficielle.

Cas 3Cas 3Rupture non transfixiante de la face Rupture non transfixiante de la face bursale du supraspinatus bursale du supraspinatus (op(opéérréé))

Cas 4Cas 4

LL’’arthroarthro--scanner est normal. Sur la coupe frontale scanner est normal. Sur la coupe frontale dd’é’échographie on visualise une fissuration de la face chographie on visualise une fissuration de la face profonde du tendon profonde du tendon ((éétoile)toile), superposable , superposable àà la coupe IRM la coupe IRM (s(sééquence T2 quence T2 FatSatFatSat) correspondante ) correspondante (fl(flèèche).che).

Fissuration face profonde du Fissuration face profonde du supraspinatus supraspinatus (non op(non opéérréée)e)

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

DiscussionDiscussion ÉÉchographiechographie•• Points forts :Points forts : ddéétection detection de lléésions msions mééconnues connues

en arthroen arthro--scannerscanner

•• analyse de la face superficielle de la coiffeanalyse de la face superficielle de la coiffe

•• enthenthéésopathies, tendinopathies, sopathies, tendinopathies, synovitessynovites

•• Points Points faibles faibles ::

•• éétude du subscapularis (dtude du subscapularis (déésinsertions sinsertions partielles)partielles)

•• éévaluation de la qualitvaluation de la qualitéé musculairemusculaire

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

DiscussionDiscussion ArthroArthro--scannerscanner

•• Points forts :Points forts :

•• bilan bilan prpréé--opopéératoireratoire completcomplet((éétat ltat léésionnel prsionnel préécis, cis, qualitqualitéé musculaire)musculaire)

•• éétude du subscapularistude du subscapularis

•• Points Points faibles faibles ::

•• lléésions de la face bursale sions de la face bursale (sauf burso(sauf burso--scanner)scanner)

•• tendinopathiestendinopathies

•• ponction articulaireponction articulaire

JournJournéées Franes Franççaises de Radiologie 2007aises de Radiologie 2007

ConclusionConclusion

•• Phase initiale Phase initiale (traitement conservateur) :(traitement conservateur) :

�� ééchographie suffisante pour un diagnostic chographie suffisante pour un diagnostic

éétiologique prtiologique préécis et traitement adaptcis et traitement adaptéé

•• Traitement chirurgicalTraitement chirurgical envisagenvisagéé::�� arthroarthro--scanner = rscanner = rééfféérencerence

�� ééchographie : complchographie : complèète si besoin lte si besoin l’’analyse analyse

intra tendineuseintra tendineuse