Diabète  gesta+onnel:  les  risques  pour  le  nouveau-­‐né  et  l’enfant  

Dr  D.Lecomte  DIAPASON  36  –  Déols  

«  Le  Relais  Saint-­‐Jacques  »  Jeudi  06  juin  2013  

Plan    

•  Physiopathologie      •  Risques  pour  le  fœtus  •  Risques  à  l’accouchement  •  Risques  pour  le  nouveau  né  •  Risques  pour  l’enfant    

 

Physiopathologie    

•  Hyperglycémie  maternelle  entraîne  une  hyperglycémie  fœtale  =>  génère    un  hyper  insulinisme  fœtal,  responsable  d’une  macrosomie  développée  aux  dépends  des  +ssus  insulinosensibles  (            du  périmètre  abdominal)  

•  Il  y  a  aussi  risque  accru  d’HTA  (risque  de  prééclampsie…)  

Mais…  

•  La  fron+ère  entre  DT2  et  DG  est  floue  et  les  études  sur  les  conséquences  chez  l’enfant  ne  les  dis+nguent  pas  clairement  

   

Physiopathologie  (suite)  

•  Le  DG  survient  très  souvent  chez  une  femme  obèse  ou  en  surpoids  

       -­‐Risque  de  développer  un  diabète  gesta6onnel  :                                                                                                            IMC  >  25    :    risque    X    2                                                                                                                                                    IMC  >  30    :    risque    X    4                                                                                                                                                    IMC  >  40    :    risque    X    8  

Addic+ons?  

•  Y  penser!...  •  Plus  fréquentes  chez  la  femme  obèse  (alcool,  tabac,  cannabis…..)  

•  Parfois  RCIU  chez  l’enfant  (et  non  macrosomie)  

Risque  malforma+f?  •  Le  DG  ne  commence  qu’en  cours  de  2e  trimestre    de  gesta+on  ,  c’est-­‐à-­‐dire  après  l’embryogénèse:    il  n’y  a  donc  pas  de  malforma6on  induite  

                 rappel:  dans  les  situa+ons  de  Dt1  ou  DT2  mal  contrôlées,  les  risques  malforma+fs  sont  cardiaques  (CIV,  persistance  du  CA,  coarcta+on  de  l’aorte)  ou  neurologiques  (anencéphalie,  hydrocéphalie,  spina-­‐bifida)    

•  Mais  la  fron+ère  entre  DG  et  DT2  n’est  pas  toujours  claire,  d’autant  que  le  surpoids  est  constaté  dans  les  2  popula+ons  

           Risques  pour  le  fœtus    

•  Macrosomie:  elle  induit  des  complica6ons  obstétricales  (recours  à  des  manoeuvres  d’extrac+on,  à  la  césarienne…)  induisant  une  morbidité-­‐mortalité  obstétricale  accrue  pour  la  mère  et  l’enfant.  

•  La  répar++on  des  graisses  est  plutôt  tronculaire  (thorax  et  abdomen):  il  y  a  plus  fréquemment  dystocie  des  épaules,  hypoxie,  fracture  de  la  clavicule,  paralysie  du  plexus  brachial…  

Risques  pour  le  nouveau-­‐né  

•  Macrosomie:    

Glycémie:  quelles  limites?  

•  La  glycémie  normale  chez  le  bébé  se  situe  à  une  valeur  proche  de  la  ½  de  la  glycémie  normale  chez  l’adulte  (>  0,50g/l)  

•  Surveillance  et  hospitalisa+on  en  néonatologie  si  glycémie  <  0,30  g/l  (après  48h:  0,40g/l):  perfusion,  parfois  glucagon  si  symptômes  (souvent  si<  0,20g/l)ou  hypoglycémie  prolongée  

•  Vigilance  pour  les  glycémies  intermédiaires  (lait  enrichi  en  dextrine  maltose,  allaitement  maternel  enrichi?)  

Hypoglycémie  chez  le  nouveau-­‐né  de  mère  DG  

•  Après  la  naissance:                          -­‐  risque  d’hypoglycémie:  des  contrôles  glycémiques  seront  répétés  dans  les  heures  suivant  la  naissance;  ils  seront  rapidement  espacés  si  l’enfant  s’alimente  correctement  et  que  les  glycémies  mesurées  sont  correctes  

                         -­‐risque    de  détresse  respiratoire  (majoré  par  l’hypoglycémie  et  l’hypocalcémie)  

Risques  à  moyen  terme  

L’IMC  (rapport  poids  rela+f/taille  rela+ve)  est  augmenté  dès  l’âge  de  3  ans  chez  les  enfants  de  mère  diabé+que.  La  prévalence  de  l’obésité  chez  les  enfants  de  mère  DG  est  augmentée  

•  Rappel  :  rebond  d’adiposité  avant  6  ans  est  un  marqueur  d’obésité  future  

Rebond  d’adiposité  précoce  

Risques  à  long  terme  

•  L’exposi+on  à  un  environnement  diabé+que  in  utero  est  associée  à  un  risque  accru  d’intolérance  au  glucose,  d’insulinorésistance  et  de  déficit  de  l’insulinosécré+on  à  l’âge  adulte.  Ces  anomalies  prédiabé+ques  sont  indépendantes  de  la  prédisposi+on  géné+que  [25].  

•  Donc  prédisposi+on  à  développer    une  obésité  dès  l’enfance  et  un  DT2  à  l’âge  adulte  

Allaitement  maternel  

•  Les  enfants  nourris  au  sein  sont  moins  obèses  que  ceux  nourris  au  biberon  

•  L’AM  doit  être  favorisé  le  plus  possible    

Conclusion    

•  Vigilance  accrue  chez  les  bébés  dans  les  1ers  jours  vis-­‐à-­‐vis  des  glycémies  et  de  l’adapta+on  à  la  vie  extra-­‐utérine  si  macrosomie  

•  Ne  jamais  forcer  à  manger  avant  6  ans  et  se  méfier  du  rebond  précoce  d’adiposité  

•  Favoriser  l’allaitement  maternel  par  des  conseils  simples  et  de  l’empathie!