Diabète et troubles érectilesDiabète et troubles érectiles18 novembre 200618 novembre 2006

Docteur Georges-Antoine de BoccardDocteur Georges-Antoine de Boccard

« Diabète cause d’impuissance ou « Diabète cause d’impuissance ou impuissance symptôme du diabète »impuissance symptôme du diabète »

Symptôme et conséquenceSymptôme et conséquence

Le trouble de l’érection est plus fréquent Le trouble de l’érection est plus fréquent chez l’homme diabétiquechez l’homme diabétique

Souvent le diabète est découvert à la suite Souvent le diabète est découvert à la suite de l’apparition d’un trouble érectilede l’apparition d’un trouble érectile

L’impact psychologique de la maladie peut L’impact psychologique de la maladie peut être la cause première du trouble érectileêtre la cause première du trouble érectile

Prévalence du dysfonctionnement érectile en Prévalence du dysfonctionnement érectile en

EuropeEurope

0

10

20

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50

60

Total 20-3940-49

50-5960-70

>70

Pré

vale

nc

e (

%)

S.I.M.G. Epidemiologic Study, 1997

12,8 %

1,7 %4,6 %

15,6 %

26,7 %

48,3 %diabète

Causes de troubles érectilesCauses de troubles érectiles

Stief et. Al, Zeitgemäße Therapie der erektilen Dysfunktion, Springer

Verlag

Maladies vasculaires

33%

Diabète25%

Chirurgie radicale pelvienne

10%

Affection Neurologique

11%

Traitement médical8%

Troubleshormonaux

6%

Drogues7%

25% des dysfonctions 25% des dysfonctions érectiles dues au érectiles dues au diabètediabète

35 à 75% des 35 à 75% des diabétiques souffrent diabétiques souffrent de troubles érectilesde troubles érectiles

Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles

Rôle de l’endothélium vasculaire

Toute affection entraînant un manque de sécrétion de NO

par l’endothélium vasculaire peut être à l’origine d’une dysfonction érectile.

Comme le sécrétion de NO est moduléepar le cerveau, tout trouble relationnel

Influencera négativement le corps caverneux au même titre qu’une affection

vasculaire ou neurologique

Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles

Rôle de l’endothélium vasculaire

La glycémie affecte la qualité des parois vasculaires et empèche

la formation du neurotransmetteur NO nécessaire à l’érection

Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles

Rôle du système nerveux

Trois circuits nerveux sont nécessaires pour obtenir une érection, ils sont malheureusement

souvent atteints chez l’homme diabétique

Neuroanatomie

Nerf caverneux1-Parasympathique nitrergique2-Sympathique adrénergique

Contrôle du flux sanguin (rigidité- flaccidité)

Nerfs honteux3a-Sensitifs (feed-back positif) 3b-moteurs : contraction du périnée (muscles ischio et bulbocaverneux)

Origine des dysfonctions érectilesOrigine des dysfonctions érectiles

Rôle du psychisme et des hormones

Un taux normal d’hormone male est nécessaire au désir

Le psychisme vient compliquer une situation fragileAnxiété de performance

Anatomie du corps caverneuxAnatomie du corps caverneuxFlacidité Erection

Une relaxation activeUne relaxation active

L’érection est le résultat d’un subtil équilibreL’érection est le résultat d’un subtil équilibre

DésirPulsionérotisme

Baisse du NOAnxiétéde performance

Histoire du problèmeHistoire du problème

Début du trouble, nature et duréeDébut du trouble, nature et durée

Rigidité, forme du pénisRigidité, forme du pénis

Facteurs externes (psych. ou stress prof.)Facteurs externes (psych. ou stress prof.)

Maladie associéeMaladie associée

Traitements précédentsTraitements précédents

Attentes du patient, du couple.Attentes du patient, du couple.

Examen physiqueExamen physique

Etat général (image corporelle)Etat général (image corporelle)

Organes génitauxOrganes génitaux

Affection douloureuses, dents, dos….Affection douloureuses, dents, dos….

TRTR Prostate

LaboratoireLaboratoire

Glycémie à jeun Glycémie à jeun (HbA1c)(HbA1c)

Profil lipidiqueProfil lipidique

Formule sanguineFormule sanguine

Enzymes hépatiquesEnzymes hépatiques

HormonesHormones– Testostérone (libre)Testostérone (libre)– (PRL – TSH – T4)(PRL – TSH – T4)

PSAPSA– % PSA libre% PSA libre

urineurine

Tests spécifiques au trouble Tests spécifiques au trouble érectileérectile

Echo-Doppler Echo-Doppler +injection +injection intra-caverneuse intra-caverneuse de PGE1de PGE1

– Erectométrie nocturneErectométrie nocturne

– Imagerie vasculaireImagerie vasculaire

– Test neurologiqueTest neurologique

– Consultation psychologique ou Consultation psychologique ou psychiatriquepsychiatrique

Adapté de EAU Guidelines

Duplex DopplerDuplex DopplerPGE1 injection

Art.flow>30cm/s

“Fuite veineuse”

Examen neurologiqueExamen neurologique

En principe déjà effectué lors du bilan du En principe déjà effectué lors du bilan du diabètediabète

Neuropathie périphériqueNeuropathie périphérique

rétinopathierétinopathie

TraitementsTraitements

Le premier traitement est l’équilibre du Le premier traitement est l’équilibre du diabète pour restaurer la fonction des diabète pour restaurer la fonction des artèresartères

Ensuite la réassurance face au trouble, Ensuite la réassurance face au trouble, éviter la panique qui ajoute un problèmeéviter la panique qui ajoute un problème

Enfin les aides médicamenteusesEnfin les aides médicamenteuses

inhibiteurs de la inhibiteurs de la phosphodiestérase (5PDE)phosphodiestérase (5PDE)

Durée d’action Durée d’action Sildénafil, Tadalafil, VardénafilSildénafil, Tadalafil, Vardénafil

2h 12h6h 24h

Sildénafil 100mg

Tadalafil 20mg

Vardénafil 20mg

Réf: Package Inserts sur www.fda.gov

100 %

Co

nce

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80 %

60 %

40 %

20 %

0 %

Viagra

Levitra

Cialis

Inhibiteurs PDE5 : « tips »Inhibiteurs PDE5 : « tips »

Il est important de dissocier la prise du Il est important de dissocier la prise du comprimé de l’acte lui-même afin d’éviter comprimé de l’acte lui-même afin d’éviter de générer une anxiété de performance de générer une anxiété de performance liée à la prise du médicament.liée à la prise du médicament.Le médicament ne doit pas absolument Le médicament ne doit pas absolument entraîner une érection rigideentraîner une érection rigideLe médicament doit faciliter l’érection Le médicament doit faciliter l’érection consécutive à un processus amoureux consécutive à un processus amoureux normal.normal.

Inhibiteurs PDE5: AttentionInhibiteurs PDE5: Attention

Traitements simultanés avec des Traitements simultanés avec des donneurs de NO (nitroglycérine etc.) donneurs de NO (nitroglycérine etc.) peuvent induire une hypotension peuvent induire une hypotension dangereusedangereuseContrindication à toute activité sexuelleContrindication à toute activité sexuelleMaladie cardiovasculaire commeMaladie cardiovasculaire comme– Infarctus récent ou angorInfarctus récent ou angor– Ictus récentIctus récent– Arythmie, hypertension non contrôlée.Arythmie, hypertension non contrôlée.

Quand les comprimés ne suffisent plusQuand les comprimés ne suffisent plus

MUSEMUSE®®

(alprostadil) (alprostadil)– introduction dans l’urètreintroduction dans l’urètre

CAVERJECTCAVERJECT®®

(alprostadil) (alprostadil)– injection dans le corps injection dans le corps

caverneuxcaverneux

PROTHESESPROTHESES– maléablesmaléables– gonflablesgonflables

+

-

Muse Muse AlprostadilAlprostadil

MUSEMUSEAlprostatilAlprostatil

CaverjectCaverjectAlprostatilAlprostatil

CaverjectCaverjectAlprostatilAlprostatil

Corps caverneux

Injection dans le corps caverneux

Implant malléableImplant malléableAcuform (Mentor)Acuform (Mentor)

Implant gonflableImplant gonflable(AMS 700)(AMS 700)

Réservoir (vide)

Réservoir (plein)

réservoir de liquide

cylindres

pompe /soupape

Une conversation continue berce les couples, son courant mélodieux jette un voile sur lesdésirs déclinants du corps.

Quand la conversation s’interrompt, l ’absence d ’amour physique surgit tel un spectre.

Extrait de « L’Ignorance » de Milan Kundera