Tableau de L’index glycémique des aliments IG ÉLEVÉ Entre ...
Diabète de type 2 Traitements injectables. Notion de mémoire glycémique Commencer à traiter...
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Diabète de type 2
Traitements injectables
Notion de mémoire glycémique
• Commencer à traiter rapidement quand le patient est » jeune » dans sa maladie
• Bénéfice acquis d’un bon équilibre glycémique……
même plusieurs années après (suivi UKPDS)
L’escalade thérapeutique du diabète de type 2
Halimi S. Nouvelles stratégies thérapeutiques dans le diabète de type 2?. Presse Med 2005; 34:1287-92
Régime hygiéno-diététique et activité physique
Monothérapie orale
Bithérapie orale
Trithérapie orale
InsulineInsulinebyettabyetta
Régime hygiéno-diététique et activité physique
Régime hygiéno-diététique et activité physique
Régime hygiéno-diététique et activité physique
Régime hygiéno-diététique et activité physique
Régime hygiéno-diététique et activité physique
PLUS TÔTPLUS TÔT Seuil HbA1c = 6% Seuil HbA1c = 6%
PLUS VITE PLUS VITE BITHERAPIE HbA1c BITHERAPIE HbA1c ≥ ≥ 6,5 %6,5 %
PLUS FORT PLUS FORT TRITHERAPIE HbA1c TRITHERAPIE HbA1c ≥≥ 7 % 7 %ou INSULINE ou INSULINE
Tiercé gagnant
1/ Améliorer le contrôle glycémique
2/ Réduire les hypoglycémies
3/ Réduire la prise de poids
QUIZ BYETTAVRAI ou FAUX
VRAI ou FAUX
Byetta appartient à la classe des INCRETINES
Byetta a le même mode d’action que le Januvia en plus puissant
VRAI ou FAUX
Byetta est l’analogue de GLP1 résistant à la dégradation
enzymatique naturelle
VRAI ou FAUX
Byetta a une action essentielle sur la glycémie post-prandiale
VRAI ou FAUX
Byetta n’agit qu’après une prise alimentaire
VRAI ou FAUX
Byetta ouvre l’appétit par un effet sur le SNC
VRAI ou FAUX
Byetta est une alternative à l’insulinothérapie
VRAI ou FAUX
Byetta favorise la sécrétion d’insuline
VRAI ou FAUX
Byetta peut être utilisée seulement
si HbA1c ≥8,5%
VRAI ou FAUX
Byetta doit être administrée en2 injections/jour
VRAI ou FAUX
Le patient sous Byetta est obligé de prendre un petit déjeuner
VRAI ou FAUX
L’injection de Byetta doit être faite 1 heure avant le repas
VRAI ou FAUX
Byetta : l’effet secondaire notable est la diarrhée
VRAI ou FAUX
Byetta = la longueur d’aiguille doit être adaptée selon le
morphotype du patient
VRAI ou FAUX
Byetta réduit la sécrétion post prandiale de glucagon
VRAI ou FAUX
Utilisé en trithérapie, le Byetta ne provoque pas d’hypoglycémie
VRAI ou FAUX
Pour utiliser le stylo Byetta, il faut une aiguille spécifique Lilly
VRAI ou FAUX
BYETTA
Diabètiques de Type 2
Isoglycémie par glucose IV
””L’effet incrétine” est diminué dans le L’effet incrétine” est diminué dans le diabète de Type 2diabète de Type 2
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–10 60 120 180–5 –10 60 120 180–5
** * * * * *
* **
Effet incrétine Normal
Effetincrétine diminué
Sujets contrôle
Glucose per os
*p≤0.05.Adapted from Nauck M et al. Diabetologia. 1986;29:46–52.
Régulation glycémique et incrétinesRégulation glycémique et incrétines
Brubaker PL, Drucker DJ. Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Zander M et al. Lancet. 2002;359:824–830; Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Holz GG, Chepurny OG. Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Creutzfeldt WOC et al. Diabetes Care. 1996;19:580–586; Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940.
Contrôle du glucose plus stable
Contrôle du glucose plus stable
Insuline Glucose dépendant
par les cellules β(GLP-1)
Captage et stockage de glucose dans le muscle et le
tissu adipeux
Glucagon Glucose dépendant
par les cellules Alpha (GLP-1)
Libération de glucose
dans le sang par le foie
GLP-1actives
Libération des incrétines
par le TD
Tube digestif
Ingestiond’aliments
Pancréas
Cellules βCellules
Cellules bêta du pancréas :
Stimule de façon glucodépendante la sécrétion d’insuline
Cellules alpha du pancréas :Réduit la sécrétion postprandiale de glucagon
Estomac :Ralentit la vidange gastrique
Cerveau :Réduit la prise alimentaire
Foie :Réduit la production hépatique de glucose
Edwards CM et al. Exendin-4 reduces fasting and postprandial glucose and decrease energy intake in healthy volunteers. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 281(1):E155-161.
BYETTA® (exénatide) mime plusieurs effets glucorégulateurs du GLP-1
-1.1% -1.1%
-1.5
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-0.5
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≤ 7
%exénatide 10µg 2/j (n=228)
Insuline glargine titrée sur la GJ (n=227)
Heine RJ, et al. Ann Intern Med. 2005;143:559-569.
exénatide 10µg 2/j (n=275)
Insuline glargine titrée sur la GJ
(n=260)
Population Par Protocole
Population I T T
Variation de l’HbA1C (%) à 26 S
% Patients atteignant uneHbA1c ≤ 7% à 26 S
Avis de transparence : exénatide émis le 28 février 2007
Étude de non-infériorité: exénatide vs insuline glargineÉtude de non-infériorité: exénatide vs insuline glargineExénatide: un contrôle glycémique comparable à l’insuline glargineExénatide: un contrôle glycémique comparable à l’insuline glargine
Administration de BYETTA®
• Stylo pré-rempli: 60 doses pour 30 jours de traitement
• 2 dosages : 5µg et 10µg • 2 injections sous cutanées/ jour
Administration de BYETTA®
En pratique : un dosage fixe – pas de titration• 5µg ou 10µg (2x/J)
• Pas d’adaptation des doses
• La dose d’exénatide® n’a pas à être adaptée, ni aux repas, ni à l’activité physique et ni aux résultats de l’auto-surveillance glycémique.
• L’auto surveillance peut cependant s’avérer nécessaire pour ajuster la dose de sulfamide hypoglycémiant.
Administration de BYETTA®
Exemple d’horaires d’injection de BYETTA.
Effets indésirables
• Risque d’hypoglycémie accru en association aux sulfamides
• Réaction cutanée au point d’injection
• Rares cas de pancréatite aigue
• Aggravation d’un insuffisance rénale chronique
Interactions médicamenteuses
Surveillance étroite de l’INR chez les patients traités par anticoagulants oraux lors de l’initiation et de l’augmentation de dose
Certains antibiotiques
IPP (Gastro-résistance)
Pas d’effet d’exénatide sur la pharmacocinétique de la metformine, ni sur celle des sulfamides.
Gila Monster / Le Monstre de Gila Gila Monster / Le Monstre de Gila (Heloderma Suspectum)(Heloderma Suspectum)