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comportement alimentaire

comportement alimentaire

DÉVELOPPEMENT ET VALIDATION D’UNE ÉCHELLE DE QUALITÉ DE VIE AXÉE SUR L’ALIMENTATION POUR LA POPULATION FRANÇAISE

Damien PAINEAU

1

, Christine BAUDOIN

2

, Mohamed GRAIRIA

3

, François ROSSET

3

, Francis BORNET

1

,Othar ZOURABICHVILI

1, 4

, Judith CHWALOW

2

L’étude longitudinale prospective alimentation et santé (ELPAS) est uneétude d’intervention nutritionnelle randomisée et contrôlée en populationgénérale, réalisée chez des enfants et des adultes [1]. Son objectif principalest d’évaluer l’efficacité clinique de modifications nutritionnelles portant surles glucides simples, les glucides complexes et les lipides. Parmi ses objectifssecondaires figure l’évaluation de l’impact, sur la qualité de vie des volontaires,de l’accompagnement diététique mis en place durant les 8 mois d’interven-tion. Cet objectif nécessite de disposer d’une échelle capable d’analyser lesdimensions alimentaires de la qualité de vie chez des adultes sains.Cependant, les échelles de qualité de vie actuellement disponibles en françaismesurent la qualité de vie en général, et ne sont pas adaptées à une analysespécifique des dimensions alimentaires [2-4]. Par ailleurs, ces échelles ontle plus souvent été obtenues par la traduction d’échelles validées dans les paysscandinaves et anglo-saxons peu sensibles aux spécificités du modèle alimentairefrançais [5, 6].Enfin, les échelles disponibles ont été développées et validées chez le sujetmalade, et contiennent de ce fait des items inadaptés à des sujets sains [7-9].Durant la phase de préparation de l’étude ELPAS [1], nous avons donc déve-loppé et validé une échelle de qualité de vie axée sur l’alimentation chez desadultes sains (échelle QV-AF : qualité de vie et alimentation en français).Cette échelle, libre d’utilisation, peut être obtenue auprès des auteurs ou surle site de l’étude ELPAS (www.elpas.fr).

Méthodes

Méthodologie générale

Le développement et la validation d’une échelle de qua-lité de vie originale est un travail long et astreignant :

la création du

General Health Questionnaire

(GHQ)[10] a duré 20 ans et celle du

Nottingham Health Pro-file

(NHP) [11], 10 ans. Afin de limiter le temps dedéveloppement, il est possible d’adapter en français deséchelles existantes dans une autre langue, comme celaa été fait pour les échelles générales de qualité de vieNHP [11] et SIP [12]. Une autre méthode consiste às’appuyer sur plusieurs échelles existantes et validéesen français, pour construire et valider une nouvelleéchelle adaptée à une situation et un objectif donnés[13]. C’est la méthode qui nous avons retenue pourcréer l’échelle QV-AF.

1. Nutri-Health, Rueil-Malmaison. 2. INSERM, Hôtel-Dieu, Paris. 3. Socio Logi-ciels, Paris. 4. Quanta Medical, Rueil-Malmaison.

Correspondance : Damien Paineau, Nutri-Health, Immeuble Ampère, 8, rue E. et A. Peugeot, 92566 Rueil-Malmaison.Email : d.paineau@nutri-health.eu

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Développement d’une pré-échelle à partir d’échelles existantes

Le développement de l’échelle QV-AF s’est appuyé sur leséchelles suivantes :

Food Attitudes French Version

[14],SF-36 [15], et DHP [16, 17]. À partir de ces trois échelles,la sélection conceptuelle des items d’intérêt en fonction del’utilisation prévisible de l’échelle QV-AF (évaluation desdimensions alimentaires de la qualité de vie) a conduit àl’obtention d’une pré-échelle QV-AFi.

Validation linguistique

La pré-échelle QV-AFi a été validée d’un point de vue lin-guistique auprès de 40 volontaires présentant des carac-téristiques démographiques comparables à celles desfuturs participants à l’étude ELPAS : hommes et femmesde plus de 20 ans, sachant lire et écrire le français etparents d’au moins un enfant. Tous les sujets ont donnéleur consentement de participation. L’étude ELPAS danssa globalité a reçu l’aval du CCPPRB de St Germain-en-Laye (protocole 04005).Le protocole de validation linguistique était le suivant : unpremier groupe de 10 sujets a complété l’échelle et unspécialiste en éducation de la santé a interrogé les sujetsafin d’évaluer la bonne compréhension de chaque ques-tion et le poids respectif attribué à chaque question parrapport aux autres. À la lumière des résultats obtenus, lapré-échelle a été remaniée, puis de nouveau testée auprèsd’un groupe de 10 sujets. Ces étapes ont été répétées3 fois, jusqu’à l’obtention d’un consensus. À ce moment,la pré-échelle QV-AFi obtenue, contenant 114 items, aété considérée comme validée d’un point de vue linguistique.

Validation psychométrique

La validation psychométrique de l’échelle QV-AFi a étéréalisée durant la phase d’intervention de l’étude ELPAS,auprès des 1 013 adultes participants (82 % de femmes,40,4

±

5,3 ans), en utilisant les 907 questionnaires rensei-gnés en début d’intervention. L’ensemble des analysespsychométriques a été réalisé sous SAS (SAS InstituteIncorporated, Cary, USA), par une structure spécialisée(Socio Logiciels, Paris).Après le nettoyage des bases (Quanta Medical, Rueil-Malmaison), une prise de vue globale a été réalisée, et lesitems non discriminants ont été exclus. Les données man-quantes (0,1 à 5 % selon les items) ont été imputées parla méthode des chaînes de Markov [18], qui respecte bienles liens entre les variables et qui est moins dépendante dela population de validation que les autres méthodes exis-tantes (imputation par la moyenne ou à l’aide de modèlesde régression).Une analyse en composantes principales (ACP) a ensuiteété réalisée afin d’identifier les sous-échelles correspondant àdes dimensions spécifiques de la qualité de vie en rapportavec l’alimentation (plaisir, santé, etc.). Ces sous-échellesont été validées à la fois par un modèle moderne (modèlede Rasch) et par un modèle classique (alpha de Cronbach),puis réunies afin de former l’échelle QV-AF.Une pondération par régression (

Partial Least Square

,PLS) a été effectuée afin de tenir compte de la contribu-tion de chaque item à l’évaluation de la qualité de vie. Lesmodalités de calcul des scores ont ainsi été déterminéespour chaque sous-échelle et pour l’échelle globale QV-AF.

Résultats et discussion

La validation linguistique puis psychométrique de l’échelleQV-AFi a permis de d’obtenir une échelle finale QV-AFcontenant quatre sous-échelles mesurant la qualité de vieen rapport avec l’alimentation :– sous-échelle 1 (14 items) : dimension alimentation/plaisir ;– sous-échelle 2 (6 items) : dimension alimentation/relationnel ;– sous-échelle 3 (8 items) : dimension alimentation/psycho-logie ;– sous-échelle 4 (9 items) : dimension alimentation/condition physique.Bien que plusieurs items de l’échelle QV-AFi concernaientles liens entre alimentation et santé, l’analyse psychométriquen’a pas permis de définir une sous-échelle en relationavec cette dimension. Cela peut provenir soit d’un défautméthodologique de l’échelle (items santé insuffisammentdiscriminants et sensibles), soit d’une erreur conceptuellesur la nature des relations alimentation/santé.L’échelle QV-AF est à notre connaissance la seule échelledéveloppée et validée en français permettant d’évaluerchez des adultes en bonne santé l’impact d’une prise encharge diététique sur la qualité de vie et notamment lerapport à l’alimentation. Son principal intérêt est d’inté-grer deux dimensions en lien direct avec les spécificités dumodèle alimentaire français : les dimensions plaisir et rela-tionnel. Par ailleurs, cette échelle a été validée auprès desujets globalement en bonne santé, alors que la plupartdes échelles disponibles jusqu’alors étaient adaptées à despopulations malades [7-9].L’échelle QV-AF peut être obtenue auprès des auteurs, ousur le site de l’étude ELPAS (www.elpas.fr). Les résultatscomplets des études de validation et les modalités de cal-cul des scores de qualité de vie sont également disponiblesauprès des auteurs.

Conclusion

L’échelle QV-AF est un outil adapté à l’analyse des effetsd’une prise en charge diététique sur la qualité de vie desujets en bonne santé, et notamment sur leur rapport àl’alimentation.

Remerciements

Cette étude a été réalisée avec les soutiens du ministèrede la Jeunesse, de l’Éducation nationale et de la Recherche(ELPAS : 2002 RARE 31) et du rectorat de Paris. Nousremercions les partenaires privés de l’étude ELPAS :Avenance Enseignement, le CEDUS, et la FondationLouis Bonduelle.

Résumé

Lors d’une prise en charge diététique, la modification deshabitudes alimentaires peut impacter sur la qualité de viedes sujets. Une dégradation de la qualité de vie rend aléa-toire l’acquisition durable des nouvelles habitudes alimen-taires. Peu d’échelles ont été développées et validées enfrançais pour mesurer la qualité de vie de sujets sains, etaucune ne s’intéresse spécifiquement aux dimensions ali-mentaires de la qualité de vie. Dans le cadre de l’étude

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ELPAS, l’échelle QV-AF a été développée afin de mesu-rer l’impact des conseils diététiques sur la qualité de vie desujets sains, et notamment sur leur rapport à l’alimenta-tion. Cette échelle a été validée d’un point de vue linguis-tique puis d’un point de vue psychométrique. Sonutilisation est libre, et les modalités de calcul des scores dequalité de vie peuvent être obtenues auprès des auteurs.

Mots-clés :

Échelle de qualité de vie QV-AF – Alimenta-tion – Population française – Interventions diététiques –ELPAS.

Abstract

Dietary modifications are hard to achieve and maintainover time. They may affect the subject’s quality of life.Very few scales have been developed and validated inFrench to measure the quality of life of healthy sub-jects. None of them are designed to specifically analyzequality of life as it relates to diet. Within the fra-mework of the ELPAS study, an original scale (QV-AF)was developed to measure the effects of dietary coa-ching on food-related quality of life in healthy subjects.This scale underwent linguistic and psychometric vali-dation. It may be freely used; scoring parameters areavailable upon request.

Key-words:

QV-AF – food-related quality-of-life – scale– French population – dietary interventions – ELPAS.

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