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Déshydratation et Plongée

Théorie Avancée10 avril 2011

Infos réunies par Yilmaz KARAUC

ykarauc@hotmail.com

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Sommaire

1. Introduction2. Définition3. Généralités4. Justification5. Causes6. Symptômes et complications7. Risques liées aux conséquences d’une

déshydratation8. Cas particulier: la diurèse d’immersion9. Prévention10. Conduite à tenir11. Conclusion

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1. Introduction

Les deux tiers de l'organisme sont composés d'eau. Cela signifie que pour un poids d'environ 70 kilos, le corps humain comporte environ 50 litres d'eau.

Près de 70 % de l'eau est contenue dans les cellules, 20 % dans l'espace qui entoure les cellules et un peu moins de 10 % dans la circulation sanguine.

L'eau est essentielle au maintien de la santé de l'organisme.

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2. Définition

La déshydratation correspond à une diminution excessive, voire à la quasi élimination de l’eau contenue dans nos tissus.

La déshydratation se manifeste sous différentes formes : sensation de soif intense, sécheresse de la peau et des muqueuses et encore oligurie (diminution de la quantité d’urine).

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3. Généralités

A l'intérieur des cellules il y a des ions potassium.

A l'extérieur des cellules il y a des ions sodium.

Les deux secteurs sont opposés.

La cellule se maintient vivante en repoussant les ions sodium à l'extérieur.

Il faut que la quantité d'eau soit stable. Les entrées et les sorties doivent s'équilibrer.

ORIGINES SORTIES

AlimentsBoissons

Métaboliqueou

endogène(300ml/jour

fabriqués par l’organisme)

Selles(78% d'eau)

(150g à 200g/jour)

Urines(>800ml / jour)Transpiration(500ml / jour)Respiration

(300ml / jour)

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4. Justification

L’activité de plongée fait subir à l’organisme des conditions inhabituelles favorisant la déshydratation.

Souvent négligée, la déshydratation, outre les complications causées dans l’organisme pour tout le monde, est un facteur aggravant des accidents de décompression ou de leurs conséquences pour les plongeurs, par l’augmentation de la viscosité sanguine.

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5. Causes principales

La sudation due à une chaleur excessiveSoleil, effort, longue attente en surface avec la combinaison mise.

Le vent amplifie la déshydratation La perte de liquide du fait d’embarras

gastro-intestinauxSéjours à l’étranger due fait des aliments non habituels;Mal de mer en croisière par exemple.

Les besoins spécifiques créés par la plongée du fait :

Des phénomènes de régulation liés à l’immersion (diurèse d’immersion);Du froid;De la sécheresse de l’air inspiré que l’organisme doit humidifier.

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5. Causes (autres)

Certains troubles de santé peuvent entraîner une déperdition hydrique extrême

Gastro-entérite (diarrhée, …);Choléra (vomissements, diarrhée,..);Consommation excessive de diurétiques (pour perte de sels et de potassium dans l'urine); Boulimie (s'accompagne aussi de purges par des moyens comme les vomissements provoqués ou le recours aux laxatifs, aux lavements, aux diurétiques ou à l'exercice excessif);Maladie d’Addison (insuffisance des glandes surrénales qui produisent les hormones stéroïdiennes pour le maintien de l'équilibre des liquides de l'organisme)

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6. Symptômes et complications Stimulation des centres de la soif dans le cerveau

Une envie de boire plus de liquide,Une diminution de la transpiration et de la production d’urine,L'eau dans les cellules et les tissus avoisinants pénètre dans la circulation sanguine.

Si la déshydratation se poursuit, les cellules commencent à mal fonctionner,

Les tissus du corps commencent à se dessécher (apparition de plis cutanés)Les cellules cérébrales étant les plus sensibles à la déshydratation, une personne peut présenter un épisode de confusion et même sombrer dans le coma.

Electrolytes déficients L’insuffisance des sels minéraux dissous (comme le sodium, le potassium et le chlorure) rend difficile le déplacement de l'eau de l'intérieur des cellules vers le sang

Baisse de la pression artérielle à un seuil dangereusement faible, ce qui entraîne:

Un état de choc, Des vertiges et une sensation de perte de conscience imminente, plus particulièrement si la personne se lève soudainement.Des lésions graves à plusieurs organes internes (reins, foie, cerveau, …).

Hausse du débit cardiaqueRisque de crise cardiaque.

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7. Risques liés aux conséquences d’une déshydratation

Parfois la déshydratation est relativement légère, mais elle peut poser un danger mortel.

Lorsque les réserves d'eau de l'organisme s'abaissent en-deçà d'un certain seuil, un état que l'on désigne choc hypovolémique peut survenir quand le volume sanguin diminue rapidement.

La déshydratation est un trouble grave chez les jeunes enfants du fait de la plus grande proportion de leur surface cutanée par rapport à leur organisme dans son ensemble, et peut apparaître même après quelques heures de vomissements ou de diarrhée et même d'abondante sudation.

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7. Risques liés aux conséquences d’une déshydratation Augmentation de la viscosité du sang et

diminution des échanges et du transport des gaz Risque d’accident de décompression chez le plongeur.

Mais également dans des cas de déshydratation sévère, il y a un bas débit: Cérébral

Risque d’hémiplégie Risque de coma, voire la mort

Coronarien Risque d'infarctus du myocarde

Dans les reins Risque de poussée d'insuffisance rénale

Dans les membres inférieurs Risque de gangrène.

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8. Cas particulier: la diurèse d’immersion La diurèse d’immersion est la réaction de l’organisme du

fait de l’augmentation du volume sanguin central. En plongée, la redistribution des masses sanguines vers le

thorax est crée par ces 3 facteurs principaux: Absence de pesanteur du liquide sanguine en immersion

La poussé d’Archimède s’oppose à la force de gravité, créant un poids apparent nul.Allégées de leur poids, les masses sanguines dans les membres inférieurs montent sans résistance vers le cœur.Une phénomène similaire en position allongée du corps ou tête en bas.

Pression hydrostatique exercée sur le corpsLes cavités de l’organisme s’écrase sous l’effet de la pression ambiante (notamment l’abdomen)La compression de la combinaison est un facteur secondaire.

Vasoconstriction périphérique du fait du froidPour réduire les pertes caloriques et concentrer la chaleur sur les organes vitaux, l’organisme déclenche une vasoconstriction aux extrémités du corps (mains, pieds) créant un afflux de sang vers le cœur.

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8. Diurèse d’immersion - Mécanisme En immersion, il est constaté un

passage de 500 ml voire 800 ml de sang des membres inférieurs vers le thorax.

Le cœur et les vaisseaux thoraciques sont alors très dilatés, d’où un état d’hyper-volémie relative. Les pressions intra-vasculaires sont ainsi augmentées qui stimulent les barorécepteurs à haute pression (artériels) et à basse pression (oreillettes) ;ces phénomènes entraînent deux actions de régulation successives:

Action sur la fréquence cardiaqueLe système nerveux réagit par reflexe en provoquant une bradycardie (baisse de la fréquence cardiaque).

Action sur le volume d’éjection systolique (diminuer la masse sanguine)

L’inhibition des mécanismes rénaux de rétention hydro-sodée avec augmentation du débit urinaire. L’eau passe de la circulation sanguine vers la vessie via les reins.

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8. Diurèse d’immersion - Conséquences Liées à l’hyper-volémie du fait de l’insuffisance en diurèse

Facilitation d’extravasation pulmonaire Risque d’OAP d’effort Risque de décompensation en cas de pathologie sous jacente

(HTA, insuffisance cardiaque même débutante), important surtout en cas de facteurs associés favorisants (fatigue, effort)

Liées à l’hypo-volémie à la sortie de l’eau Disparition de la pression hydrostatique et de poussée

d'Archimède provoquent une hypo-volémie par nouvelle répartition de la masse sanguine en périphérie.

Déshydratation marquéeUne chute de la tension artérielle avec risque d’évanouissementUne hausse du débit cardiaque avec risque d’infarctus

Gêne à l’élimination de N2 et accumulation dans certaines parties du corps

Une accumulation d’azote dans certaines parties de l’organismeL’augmentation des risques d’accidents de décompressionDes complications par manque de fluidité du sang en cas d’accident de décompression.

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9. Prévention Boire par petites prises régulières, avant

même d’avoir soif, est la meilleure des préventions:

1,5 litres à 2 litres en temps normal, 2,5 litres à 3 litres lorsqu’il fait chaud

S’hydrater régulièrement avant la plongée, mais également après la plongée en quantité suffisante.

L’eau reste la meilleure des boissons. Evitez le thé et le café avant la plongée qui

favorisent la sécrétion d’urine. S’il fait chaud, éviter de vous exposer au

soleil. Se couvrir sur le pont du bateau contre le

vent avant et après la plongée. Mettez votre combinaison au dernier moment

avant la mise à l’eau. Vider également la vessie avant la mise à

l’eau !

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9. Conduite à tenir

Plongeur conscientFaire boire de l’eau potable.

Plongeur inconscientDéséquiper le plongeur le plus rapidement possible,Le sécher sans frotter ni frictionner,L’allonger avec une couverture en le protégeant du soleil et du ventSi l’état d’inconscience continue, appeler les secours.

En milieu médicale, il y a 3 façons de réhydrater une personne

Voie intra veineuse après un prélèvement sanguin.Voie orale ou naso gastrique (sonde gastrique).Perfusion sous cutanée quand il n'y a ni voie veineuse, ni voie orale. Le liquide doit être isotonique (identique au plasma).

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10. Conclusion

Toute immersion provoquant une déshydratation il est important de boire de l’eau avant et surtout après chaque plongée, même sans sensation de soif.

Toutes ces modifications physiologiques avec leur possible conséquence montrent que les contre indications médicales doivent être respectées et qu’un accident bénin survenant en cours de plongée, peut rapidement s’aggraver.