Description de la colonne de coelioscopie et du

matériel, pannes et accidents, techniques

d’hémostase

Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine

Diplôme inter-universitaire de techniques

coelioscopiques en chirurgie viscérale

13/12/2016

Colonne de coelioscopie

1. Moniteur

2. Insufflateur électronique

3. Source de lumière froide

4. Pompe hydraulique électronique

5. Enregistreur vidéo numérique

6. Ecran pour la gestion des photos

7. Bouteille de dioxyde de carbone

8. Générateur pour l' électrochirurgie

L’insufflateur: quel gaz?

Gaz idéal:

Faible absorption péritonéale

Effets physiologiques réduits

Excrétions rapide après absorption

Incombustible

Solubilité sanguine maximale et effets minimes après embolisationvasculaire

L’insufflateur: quel gaz?

L'air et l'oxygène: combustion lorsque l'énergie monopolaire ou le laser sont

utilisés

L'hélium et le nitrogène: sont moins solubles que le CO2 et peuvent entraîner des

conséquences plus graves si une embolie gazeuseintravasculaire survient

L'argon: pourrait avoir des effets hémodynamiques indésirables en

particulier sur le flux sanguin hépatique

Le monoxyde d’azote:

bénéfique pour les procédures requérant uneanesthésie locale ou régionale

mais combustible

Le CO2 s'approche du gaz idéal Le plus utilisé en coelioscopie

Semi-inerte

Économique

Diffusion péritonéale pas de risque d'embolie grâce à sa diffusion systémique qui est

régulée par le système ventilatoire.

Le pneumopéritoine résiduel éliminé rapidement Baisse la durée de l'inconfort postopératoire

Absorption vasculaire significative à travers le péritoineconduisant à une hypercapnie

L’insufflateur: quel gaz?

L’insufflateur

1. Pression intra abdominale (mmHg)

2. Débit d’insufflation (L/min)

3. Volume de gaz insufflé (L)

La source de lumière

Système optique

Instruments de base

Instruments opératoires

Ciseaux coelioscopiques

Connection monopolaire

Instruments opératoires

Crochets coagulateurs

Instruments opératoires

Pinces

Sacs d’extraction

Utilisation de l'endobag

Panier laparoscopique Endocatch

Techniques d’hémostase

Mécanique

clips

Titane

Plastique

Utilisation

Dissection précise des vaisseaux

Peuvent gêner la dissection

Risque de déplacement

Electrochirurgie

Haute fréquence

Monopolaire section/coagulation

Bipolaire

Thermofusion (bipolaire avancée)

Ultrasons

Mode monopolaire

Le courant traverse le corps entre

l’électrode active (poignée du bistouri)

l’électrode neutre (électrode de dispersion) qui est la plaque

de retour du courant vers le générateur

Instrument isolé jusqu’à sa partie active

Différents paramètres à régler

Puissance: 35 à 45 W

Mode section

Courant continu de forte intensité de faible puissance:

vaporisation de la cellule

Mode coagulation

Courant modulé de faible intensité 60-80°C: cellule

déshydratée rétractée avec caogulum protéïque

3 types de courant modulés

Complications

Défaut d’isolation de la gaine d’instruments

Complications

Couplage direct

Complications

Courants de fuite

Brûlûres de contiguïté

Matériel restérilisable

Trocarts métalliques

Difficulté de vérification pré opératoire

Le trajet des instruments hors de la vue

Brûlûres cutanées

Défaut d’installation

Positionnement des pédales

Déclenchement involontaire du BE

Défaut de réglage de l’intensité

Coupure du son

Changement de matériel

Mode bipolaire

Thermofusion

Energie utilisée: haute fréquence (bipolaire) + mécanique

Principe:

Effets attendus:

Préhension

Dissection tissulaire

Fusion des vaisseaux jusqu’à 7mm de Ø +/- coupe

Ultrasons

Ultrasons

Complications

Effet de cavitation

Production de chaleur

Défauts de manipulation

Description de la colonne de coelioscopie et du

matériel, pannes et accidents, techniques

d’hémostase

Dr Frédéric KANSO, Hôpital Saint-Antoine

Diplôme inter-universitaire de techniques

coelioscopiques en chirurgie viscérale

13/12/2016