Pédiatrie 1ère ligne 23/11/2017

Jérôme Coulombe MD Dermatologue CHU Ste-Justine

Dermatologie: éruptions cutanées à ne pas manquer

Conflits d’intérêts

Aucun relié à cette présentation

Objectifs

Reconnaître des éruptions cutanées associées à des conditions sous-jacentes à ne pas manquer

Offrir un traitement approprié à ces conditions

Référer en temps opportuns

Plan Échantillons de la période néonatale à

l’adolescence

Cas #1

F 2 mois Histoire anté et périnatale sans particularité Crôutes au visage depuis 1 semaine Apparition de bulles au siège depuis 48hres Conserve un bon état général

Dx

A) Impétigo croûteux

B) Épidermolyse bulleuse simplex

C) Impétigo bulleux

D) Abus: enfant ébouillanté

Impétigo bulleux

Souches toxiniques staph, strep gr. A Prélèvement bactérien des lésions Plaies, narines, anus

Céphalexine PO 50/mg/kg/jr en 3 doses x 7

jours

Décontamination familiale si nécessaire: mupirocine ong BID dans les narines + douche avec savon de chlorexidine 4% pour 5 jours

Cas #2

G 2 semaines de vie Tâche blanchâtre au thorax Accentuée à la sortie du bain Bb en pleine forme

Votre dx

A) Red man syndrome à la vancomycine

B) Nevus anemicus

C) Vitiligo

D) Tinea versicolor

Revient vous voir à 4 mois de vie

Marque M et al JAAD 2013 69 (5) p 768

Cas #3 F 1 jour de vie Accouchement sans instrumentation Premier examen à la pouponnière Masse mollasse de 1,5 cm dépressible au vertex

sur la ligne médiane Ne siège pas sur une fontanelle Impression de pilosité augmentée voire «touffue»

au pourtour de la masse

Votre dx

A) Céphalhématome

B) Caput succedaneum

C) Aplasie cutanée

D) Nevus sébacé

Bessis D et al, JAAD 76(3) mars 2017

Bessis D et al, JAAD 76(3) mars 2017

Cas # 4

F 4 semaines de vie 1er enfant, grossesse et accouchement sans

particularité Md de famille vous l’envoie pour: Dermatite séborrhéique des sourcils résistante au

Canesten® Elle n’a jamais eu de «chapeau» selon la mère: Vous trouvez ça bizarre

Votre dx

A) Dermatite séborrhéique

B) Psoriasis

C) Tinea corporis

D) Lupus néonatal

Lupus néonatal

Forme cutanée pure FSC normal Bilan hépatique normal ECG, écho cardiaque normales

Découverte anti-Ro chez la mère Discrète xérophtalmie et xérostomie

Lésions cutanées résolues à 8 mois

Cas #5 F 10 ans Suivi en dermatologie pour dermatite atopique

(DA) DA bien contrôlée depuis 2 ans Se présente à l’urgence avec détérioration aiguë

de sa DA depuis 3 jours Fièvre à 39,5C

Dx

A) Impétigo à Staph

B) Brulûre accidentelle

C) Eczéma herpéticum avec impétigo à Staph

D) Dermite de contact herbe à la puce

Hospitalisation avec acyclovir I.V. Avis ophtalmologique Émollients avec dermocorticoïdes Critères hospitalisation: Âge < 2 ans Lésions extensives Diminution de l’état général Famille débordée

Pediatr Dermatol. 2013 Mar-Apr;30(2):215-21.

Valtrex chez moins de 12 ans 10 – 13,9 kg

250 mg PO Die (½ Co)

14 – 19,9 kg 375 mg PO Die (¾ Co)

20 – 27,9 kg 500 mg PO Die (1 Co)

28 – 39,9 kg 750 mg PO Die (1½ Co)

> 40 Kg 1000 mg PO Die (2 Co)

En 1 ou 2 prises par jour, écraser dans la purée Indiquer coupe-pilule au pharmacien

Cas #6

F 3 jours de vie Antécédents 3 fausses couches 1er trimestre Éruptions croûteuses et vésiculo-pustules aux

membres depuis 24hres Sous acyclovir depuis la veille Vous prenez la garde ce matin

Dx

A) Herpès néonatale

B) Impétigo Strep Gr B

C) Candidiase néonatale

D) Incontinentia pigmenti

Incontinentia pigmenti

Dominant liée à l’X Gène NEMO Avortements fréquents fœtus garçons

Atteintes : Ophtalmologique Neurologique Cutanée Dentaire

Cas #7

F 1 semaine de vie Histoire péri-natale sans particularité Présente un tache vasculaire au visage La mère vous demande si il s’agit du syndrome

de Sturge-Weber

Dx

A) Syndrome de Sturge-Weber

B) Trauma à l’accouchement

C) Phénomène du bébé harlequin

D) Syndrome de PHACES

Vous optez Sturge-Weber Triade Angiome plan territoire V1 Angiome rétinien (glaucome) Angiome cérébral (convulsions)

Vous référez en ophtalmologie qui la voit 10 jours + tard Vous confirme l’absence d’anomalies dans l’œil MAIS vous demande de revoir la patiente

rapidement, car il n’a jamais vu un angiome aussi «épais»

Dx final : Syndrome de PHACES Posterior fossa

anomalies Hemangioma Arterial anomalies Coarctation of aorta Eyes Skin

Haggstrom et al, Pediatrics 126(2) August 2010

Nevus Simplex

Sturge-Weber PHACES

Cas #8 G 31/2 ans En bonne santé MD traitant vous demande d’évaluer un nevus

simplex Le père du patient est formel : cette tâche est

apparue depuis 2 mois Vous trouvez ça bizarre pour un nevus simplex

Dx

A) Nevus simplex

B) Morphée linéaire en coup de sabre

C) Phytophotodermatite linéaire

D) Collision avec un cadre de porte

Morphée linéaire «coup de sabre»

Nijhawan et al, JAAD 64(4) Avril 2011

Cas #9

G 8 ans Aucun antécédent Depuis 7 jours fièvre et toux A débuter Biaxin il y a 4 jours sur diagnostic de

bronchite Depuis 48heures lésions cutanées Ce matin, refuse de s’alimenter

Dx

A) Maladie de Kawasaki

B) Steven-Johnson

C) MIRM (mycoplasma-induced rash and mucositis)

D) Choc toxique staphylococcique

Culture HSV négative PCR et sérologies mycoplasme positifs Traitements de support Ici, Biaxin® a été repris La prednisone n’a pas été utilisée

Canavan et al. JAAD 72(2) février 2015

Cas #10

F 8 ans Consulte pour tâches aux lèvres disgracieuses

depuis 3 ans Mère veut un traitement, sa fille se fait niaiser à

l’école Vous apprenez que son grand-père paternel est

décédé d’un néo du colon Sa tante paternelle souffrent de plusieurs polypes

intestinaux

Dx

A) Lentigos solaires

B) Lentigines muqueuses

C) Séquelles dermatite de contact au baume à lèvre

D) Décolorations sur bonbons d’halloween

Syndrome de Peutz-Jegher

Noonan/LEOPARD Cowden/Bannayan/PTEN Carney complex Lentiginose centro-facial avec retard mental

Merci de votre participation