DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN AFTERWORKS OCTOBRE ROSE … · Une femme sur 8 aura un cancer du sein...
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DEPISTAGE DU CANCER DU SEINAFTERWORKS OCTOBRE ROSE
HPPS
11 10 2018
P Berger
QUELQUES ELEMENTS
Une femme sur 8 aura un cancer du sein
Plus fréquent et le plus mortel
54 000 nouveaux cas et 11 900 décès/an
Dépister le cancer tôt améliore la survie
Le dépistage cherche à diagnostiquer le
cancer avant qu’il ne se palpe
Il est encouragé par les pouvoirs publics
DEPISTAGE ORGANISE (1)
Femmes âgées de 50 à 74 ans
Invitation tous les deux ans
Mammographie prise en charge
Avec Double Lecture et Ex clinique
Depuis 2003
DEPISTAGE ORGANISE (2)
AVANTAGES
Elargir le dépistage mammographique
Gagner du temps sur la maladie : cancer de petite taille infra-clinique
Meilleures chances de guérison : 90 % a 10 ans
Traitements moins lourds et meilleure qualité de vie (ttt conservateur)
DEPISTAGE ORGANISE (3)
INCONVENIENTS
- Temps attente résultats définitifs
- Source d’inquiétude si anomalie (Ex complémentaire ; Faux Positifs)
- Surdiagnostic et Surtraitement
certains cancers peu ou pas évolutif or on traite tout le monde….
- Exposition aux Rayons X
DEPISTAGE ORGANISE (4)
QUALITES Règles strictes
Manipulateur : Formation spécifique
Médecin agréé et formation spécifique
L1 au moins 500 mammos/an
L2 au moins 2000 mammos/an
Contrôle / 6 mois : Qualité et dose
Double lecture : 6 % des cancers
Détection chez 7 femmes sur 1000
200 cancers/an en Haute Savoie (participation 60%)
DEPISTAGE MAMMOGRAPHIQUE
Rayons X faible dose
Contraste naturel du sein (glande mammaire et tissu graisseux)
Pression exercée par 2 plaques : étalement et compression => clichés de bonne qualité
Face et Oblique +/- clichés complémentaires ou échographie
SIGNES MAMMOGRAPHIQUES
Opacités spiculées parfois rondes
Micro-calcifications irrégulières
Ruptures architecturales
SIGNES MAMMOGRAPHIQUES
Comparative avec anciens clichés +++
Unique/multiple
Autre sein
Difficulté et performance variables selon les seins (selon leur densité)
- ACR 1 et 2 : Normal
- ACR 3 : Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillé(6 ; 6 puis 12 mois) VPP < 2 %
- ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte
2 % > VPP < 60 % BIOPSIE
- ACR 5 : Anomalie évocatrice d’ un cancer
VPP > 60 % BIOPSIE
CLASSIFICATION American College of Radiology
ACR 4 ACR 5
ECHOGRAPHIE
Complément de la mammographie si:
- Seins denses
- Anomalie radiologique
- Anomalie clinique
- Ultra-sons
SIGNES ECHOGRAPHIQUES
Nodule solide (non kystique)
- Hypo échogène
- Forme irrégulière / contours anguleux
- A grand axe vertical / peau
Absorption des ultrasons
IRM
Examen très sensible, mais peu spécifique.
Basé sur l’hyper-vascularisation des tumeurs infiltrantes
Pas en dépistage
- Détection des récidives tumorales
- Carcinome lobulaire infiltrant
- Cas mammographiques douteux
- Porteuse gène BRCA 1 et 2
IRM Défauts
Non spécifique :
Tumeurs bénignes, Glande mammaire mastosique peuvent donner de fausses images : qu’en faire ?
Souvent négative dans les Carcinome in situ (Micro-calcifications)
DEPISTAGE NON ORGANISE
Avant 50 ans et après 74 ans ?
Pris en charge comme tout examen radiologique ou échographique
Date de début : 40 ans ?
Jusqu’à quel âge ?
Examen nécessaire si anomalie (palpation)
SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Alternative à la chirurgie diagnostique
- Evite des opérations inutiles
- Rassure les patientes en cas de bénignité
- Optimise la prise en charge (GG sentinelle, chimio néo-adjuvante …)
Micro-biopsie Echo-guidée si cible écho
Macro-biopsie si non (Micro-calcifications +++)
BIOPSIE ECHO-GUIDEE
Micro-biopsie (Pistolet automatique avec aiguille 14G : moins de deux millimètres)
Fiable
Facile si pas trop petit
Rapide
Bien toléré, sous AL en consultation externe
MACRO-BIOPIE ASSISTEE PAR LE VIDE
Biopsie radio-guidée à l’aide d’aiguille de gros calibre 11 ou 9 G
Table dédiée
Système de prélèvement
TABLE LORAD
SYSTÈME DE PRELEVEMENT
CONSULTATION PREALABLE
Valider indication
Dossier radiologique complet (Agrandissements)
Contre-indications
Evaluer le risque d’échec
Difficultés prévisibles : Topographie
Type d’image
Épaisseur du sein Simulation de procédure
INDICATIONS
Micro-calcifications (95%) Macro biopsie
INDICATIONS DES MACROBIOPSIES
ACR 4 ou 5
ACR 3 au cas par cas
suivi recommandé car VPP < 2 %
6 - 6 puis 12 mois
Facteurs particuliers : ATCD, mutation génétique, cancer synchrone ou contexte de récidive locale, anomalie palpable
PROCEDURE MACROBIOPSIE
PROCEDURE MACROBIOPSIE
PROCEDURE MACROBIOPSIE
PROCEDURE MACROBIOPSIE
CONSULTATION POST MACROBIOPSIE
8 à 10 jours
Résultats histologiques
Clichés mammographiques de référence (migration du clip ?)
---- exérèse chirurgicale si cancer
NOS RESULTATS
1085 Macro-biopsies depuis 2009
Année 2011
148 Macro-biopsies (150 Micro-biopsies sous Echo)
- 102 Benin 69 %
- 46 Malins 31 % dont 55 % CCIS
25 % infiltrant
20 % lésions¨ frontières¨
CONCLUSION
Qui a fait sa mammo dans la salle ?
BRAVO !!!!!
Merci