Depistage alzheimer ps 08 01 13
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DEPISTAGE QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN CABINET DE MEDECINE DE VILLE ? Fmc PSSL 08 janvier 2013 Dr P. STEPHANE 1
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DEPISTAGE QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN CABINET DE MEDECINE DE VILLE ?
Fmc PSSL 08 janvier 2013
Dr P. STEPHANE 1
La démence d’Alzheimer est une maladie. Vieillissement normal:
-il est anormal de perdre la mémoire en vieillissant.
-les oublis sont normaux à tous les âges de la vie.
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Vieillissement normal:
Lenteur d’apprentissage. Mot sur le bout de la langue. Difficultés à évoquer les noms propres. Difficultés dans les doubles tâches. Ralentissement du traitement de l’information.
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La maladie d’Alzheimer:
Trois stades: 1) Stade préclinique 2) Phase prodromale 3) Stade de la démence
1) Légère 2) Modérée 3) sévère
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1) pas pour guérir (on ne sait pas faire). 2) surement pour aider:
Mettre en place et accompagner un plan d’aide. Faire une demande d’exonération du ticket
modérateur. Faire une demande d’invalidité permet d’obtenir
la carte de stationnement invalide civil et permet pour les personnes imposables sur le revenu de bénéficier d’une ½ part supplémentaire.
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Permet de poser un nom sur des symptômes le plus souvent gênant pour l’entourage.
Permet de proposer des séances d’information pour les aidants.
Permet pour les sujets les plus jeunes d’intégrer les cohortes des CMMR pour éventuellement entrer dans des études de pharmacologie.
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les tests: -le MMS. -le test de l’horloge. -le test des cinq mots.
La biologie: -sanguine traditionnelle. -un mot sur les bio marqueurs du LCR.
L’imagerie: -tomodensitométrie cérébrale. -IRM.
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Donne une évaluation cognitive globale de la maladie d’Alzheimer mais aussi des autres démences. C’est dans ce sens qu’il est recommandé par la
HAS. En France le mieux est d’utiliser la version
consensuelle du Groupe de Réflexion sur les Evaluations cognitives (GRECO).
Les consignes de passation doivent être respectées de manière la plus stricte possible.
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Un déficit sensoriel visuel ou auditif peut avoir un impact sur les performances au test.
Un déficit moteur au membre supérieur également.
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Il existe des contraintes de temps précisées dans les consignes de passation.
Orientation 10 secondes pour chaque réponse. Apprentissage 20 secondes. Attention et calcul pas de limite de temps. Rappel 10 secondes par réponse. Langage dix secondes sauf la phrase 30 secondes. Pour les praxies constructives 1 minute.
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Les trois mots: Dire un mot par seconde. On peut les répéter six fois au total en cas de
non réponse correcte. Trois versions pour les trois mots:
Citron-clé-ballon; cigare-fleur-porte; fauteuil-tulipe-canard.
Il n’y a pas d’indiçage.
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Le calcul:
On arrête après cinq soustractions et on compte réponse exacte si le pas de 7 est respecté.
Il est nécessaire dans tous les cas de faire épeler le mot monde à l’envers même s’il n’est pas comptabilisé car il sert de tâche interférente.
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Le MMS. ne permet pas un diagnostic étiologique.
Le MMS ne permet pas de poser le diagnostic de démence.
Le MMS permet d’objectiver un déficit cognitif lorsque le score est considéré comme pathologique.
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Une fois le diagnostic de démence posé on considère: Démence légère: MMS de 25 à 22. Démence modérée: MMS de 20 à 16. Démence modérément sévère: MMS de 15 à 10. Démence sévère/ entre 9 et 3. Enfin démence très sévère < 3.
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Apprentissage trois mots (mêmes séries que MMS).
L’étape de tâche interférente: épeler le mot monde à l’envers.
Rappel des trois mots sans indiçage. Cotation un point par bonne réponse. Seuil 4/6, si inférieur doute, et si supérieur à
4 considéré comme normal.
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Classique, mais difficile car peu spécifique. Permet de repérer un trouble de la
programmation. Regarder la stratégie d’occupation de
l’espace. Regarder les chiffres choisis, romains ou
arabes. Placement des aiguilles et leur taille.
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Liste préétablie, comme pour le MMS n’utiliser que les grilles validées comme musée, limonade, sauterelle, passoire, camion.
En cas de difficulté d’apprentissage, remontrer la liste et demander de reconnaître le mot « oublié » en donnant l’indice, il y avait un ustensile de cuisine par exemple.
Utiliser une tâche intercurrente non verbale.
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Les scores: Deux méthodes, une codée sur 10 et l’autre
sur 20 Si sur 10 on compte un point par bonne
réponse, qu’elle soit libre ou indicée. Si sur 20 on compte 2 points pour chaque
réponse libre et un 1 point si aidée. Sur 10 le seuil est <10 Sur 20 le seuil est <13.
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Grille d’évaluation à quatre items.
Le score de détection est si différent de zéro.
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Analyse systématique de l’ordonnance et des produits sans ordonnance.
Recherche de tous les anticholinergiques cachés. (ditropan, céris et autres, tricycliques etc.
Recherche de la prise de benzodiazépines prise cachée ou avouée.
Si ces produits sont utilisés, se poser la question du bien fondé du maintien de la prise.
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Recherche un syndrome démentiel éventuellement curable.
le bilan doit comprendre NFS, iono, créatinine, clearance de la créatinine, albumine, calcium, TSH, statut vitaminique folates, B12, sans oublier la vitamine D3, dont on sait qu’un dosage inférieur à 10 microgramme/litre entraîne une baisse de 3 points au MMS.
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Deux examens faciles d’accès et à demander de première intention:
La tomodensitométrie cérébrale.
L’imagerie par Résonnance Magnétique Nucléaire.
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La tomodensitométrie cérébrale Facile, Pas chère Examen rapide.
Mais INCONVENIENT il entraîne un taux de radiation important.
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Dans le cadre d’une consultation mémoire, il n’est pas nécessaire de procéder à l’examen avec injection.
Le scanner montre: Une atrophie cortico sous corticale, corticale, Une hydrocéphalie à pression normale, Éventuellement des lésions de leucoaraïose, Un processus tumoral, Une dyssimétrie ventriculaire, Un hématome sous dural chronique
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Examen de choix dans l’exploration des troubles cognitifs.
Montre: la localisation et l’étendue des lésions
vasculaires. Le volume hippocampique. L’existence ou non d’HPN, HSD. Les micro saignements. Les tumeurs et les signes inflammatoires qui les
accompagnent.
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Mais il existe des contre-indications:
Le port d’un pace maker La claustrophobie Les troubles du comportement car il faut rester 30 à
35 minutes allongé calmement avec un heaume sur le visage
La présence de corps métalliques dans l’organisme. Etc.
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Surement une histoire de vie pour la mémoire biographique, et de plus cela permet d’évaluer si le discours est informatif, si il existe des digressions, un manque du nom ou un manque du mot. De plus, le plus souvent, le fait de les faire parler d’eux leur donne le sentiment d’ exister et cela les met plus à l’aise.
On profite aussi de la biographie pour la mémoire épisodique.
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La biographie aura permis aussi d’évaluer le niveau scolaire.( ce qui n’est pas le niveau intellectuel).
On prend ainsi connaissance d’éléments traumatisants.
On repère aussi l’importance de la plainte de mémoire si elle existe. Si elle n’existe pas, le comportement de l’accompagnant est lui révélateur.
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Tout dépend ensuite de ce que l’on veut faire ou du temps dont on dispose pour le faire.
Si on a le temps 1h, 1h30 on fera l’ensemble biographie, MMS, 5 mots, horloge etc.
Si on est pris par le temps les 3 mots sont fiables.
Dans tous les cas tenir compte de la plainte de mémoire, il existe des malades avec 29 ou 30 de MMS.
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