Délai Durée Posologie maxi Action action par 24h … · Morphine PO 30 à 45 mn 4 h ... SFETD...

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Chantal JACQUET IDE 2015 1

120 mg4 h30 mnACUPAN IV

3 à 4 g4 à 6h30 à 60mnEFFERALGAN CODEINE

400 mg6 h10 à 20mnCONTRAMAL IV

2 prises12 h40 mnCONTRAMAL LP

400 mg4 à 6 h20 à 60mnCONTRAMAL LI

3 à 4g4 à 6h15 à 30mnPERFALGAN

3 à 4g4 à 6 h30 à 60mnDAFALGAN

Posologie maxipar 24h

Duréeaction

DélaiAction


4 doses1 h à 1 h3010 à 20mnAbstral , Effentora,Instanyl

1 / 3 jours72 h12 hDurogésic

6 prises4 h7 à 10 mnMorphine IV

6 prises4 h10 à 15 mnMorphine S/C

6 prises4 h30 à 45 mnMorphine POOxynorm

2 prises12 h2 hSkenan LP

6 prises4 h30 à 45 mnActiskenan LI

PosologiePar 24 h

Duréed’action

Délaid’action

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Douleursneuropathiques

Tramadol (contramal®,topalgic®…) Oxycodone (oxycontin® et oxynorm®) Lyrica® Anti épileptiques (rivotril®, neurontin®…)

Limitation prescription Rivotril® à 12 sem. (arrêté du12/10/10)

Anti dépresseurs, anxiolytiques (laroxyl®…) Qutenza® (capsaïcine), nouveaux au CHU de Dijon en 2013. Versatis® (lidocaïne) TENS ++, blocs nerveux Méthodes comportementales Équipe spécialisée = UF anti douleur 2889 SAPO: 95841 ou secrétariat analgésie 93097 ….


Les co-antalgiques

Médicamenteux :

- corticoïdes,- antispasmodiques,- benzodiazépines,- antidépresseurs,- biphosphonates,- radiothérapie…

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Mais aussi dans laprévention:

MEOPA (Kalinox, Entonox )

Lidocaïne et prilocaïne (Emla)

… Quand cela est nécessaire.


Kalinox,Entonoxsur prescription médicale

MEOPA : Mélange Équimolaire en O2 et Protoxyde d’Azote.Actions : Antalgique, Anxiolytique et Sédative.analgésie de surface, euphorie et amnésie variable du geste.Effet et disparition rapide : 3mnIndications: soins douloureux de courte durée: < à 60 mnContre indications: nécessité d’O2 pur, pathologie gazeuse(pneumothorax, emphysème, embolie gazeuse, occlusion…)Effets secondaires: modification des perceptions sensorielles,pseudos rêves, nausées, vomissements, attitudes hilarantes,désorientation…Association d’antalgiques possibles: anest locale ,opioïdes…Supplémenter en vit B12 lors d’utilisation prolongée(mégaloblastose).

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EMLAsur prescription médicale

Actions : anesthésiant transcutané local,

bloque la conduction nerveuse de façon totale et réversible,

permet une anesthésie de 3 à 5 mm de profondeur,

Présentation : patch prêt à l’emploi, 1g de principe actif /10cm2,

: crème en tube de 5 à 30g accompagnée de pst occlusif.

Délai d’action: 1 à 2 h, selon la profondeur désirée, (maxi 4 h en place).

Durée d’action: 1à 2 h après retrait du patch,

: 15 à 20 mn sur muqueuse.

Contre indications : Méthémoglobinémie, porphyrie, hypersensibilisationaux composants.


Moyens nonmédicamenteux

-Electrothérapie: électrostimulation, TENS

-Thermothérapie: Chaud, froid

-Les ultra sons: active la circulation,améliore la réparation des tissus.

-Masso- kinésithérapie: passif, actif, orthèses

-Acupuncture

-Hypno relaxation, hypno analgésie

Changement de position, soutien psychologique, ostéopathie,musicothérapie, distraction…

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Recommandations

Respecter les paliers de l’OMS

Toujours débuter par un antalgique de palier I,Ne pas associer d’antalgiques de même palier,Ne pas associer des antalgiques de palier II et III,Association possible d’antalgiques paliers I et II ou I et III.

Mais Attention: Dafalgan et Ixprim

Dafalgan et efferalgan codeïné ...


AttentionLe suivi est impératif, guidé par le délai, letemps d’action et la stabilisation de ladouleur.

Veillez au dépistage et à la prévention deseffets secondaires.

Pensez à la traçabilité de la douleur dans le dossier de soininfirmier et médical,

…c’est l’affaire de tous…

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Une source d’infocommune

Sur le réseau du CHU

Poste de travail Commun sur Gaïa, Douleur….

Sur internet

www.doloplus.com

www.institut-upsa-douleur.org

www.pediadol.org

www.cnrd.fr

SFETD ….


Règles de l’OMS

www.doloplus.com

www.institut-upsa-douleur.org

www.pediadol.org

www.cnrd.fr

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Résultats étude Cellule Qualité

sur évaluation de la douleur

au CHU de Dijon

IPAQSSIndicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et la

Sécurité des Soins

en 2010

8



9



10



Résultats IPAQSS 2008 – 2011Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins

21/09/12

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TRD : conformité

le résultat d'au moins une évaluation de ladouleur est documenté dans le dossier dupatient non algique

Ou

les résultats d'au moins deux évaluations de ladouleur avec échelle sont documentésdans le dossier du patient algique


TRD MCO (% de conformité)

0

20

40

60

80

100

Traçabilité de l'évaluation de la douleur 40 52 61 73

Réf. National 08 Réf. National 09 Réf. National 10 Réf. National 11

0

20

40

60

80

100

Traçabilité de l'évaluation de la douleur 5 6 30 19 46

CHU Dijon 07 CHU Dijon 08 CHU Dijon 09 CHU Dijon 10 CHU Dijon 11

TRD en MCO :évolution parrapport à 2010 enaugmentation

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TRD MCO suite (% de conformité)

0

20

40

60

80

100


Ensemble desCHU 08

Ensemble desCHU 09

Ensemble desCHU 10

Ensemble desCHU 11

0

20

40

60

80

100


Etb Bourgogne 08 Etb Bourgogne 09 Etb Bourgogne 10 Etb Bourgogne 11


Indicateurs IPAQSS –Campagne de recueil 2014

TENUE DU DOSSIER PATIENT

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Critère traçabilité de ladouleur

Résultat :

Source principale de non-conformité*

2011 2014 Cible46 40 -6 80 -40

* Un même dossier peut contenir plusieurs causes de non-conformités

MCO



Sur ce critère lerésultat du CHUest inférieur à la

moyennenationale des

autresétablissements desanté qui atteint la

cible mais aussides autres CHU

dont la moyenneest proche de la

cible

MCO

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Résultat : nette progression mais les résultats restent inférieurs à la cible

Source principale de non-conformité*

* Un même dossier peut contenir plusieurs causes de non-conformités

SSR

2011 2014 Cible18 46 28 80 -34



SSR

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