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IntroductionAntibiogramme = outil indispensable dans le choixjudicieux de l’antibiotique.Il permet une prescription adaptée des antibiotiquesen fonction du profil de sensibilité de la bactérieen fonction du profil de sensibilité de la bactérieisolée.

Lecture interprétative de l’antibiogramme doit êtrecorrecte

Introduction

Antibiogramme donne des informations établies « in‐vitro »

Respect des critères de prescription d’un antibiotique

Méthodes de l’antibiogrammeChoix des méthodes: automatisées ou manuelles intérêt de la standardisation afin de comparer les résultatsQuels antibiotiques tester? (bactérie, site de infection,

l d h i li é )malade hospitalisé ou non)Contrôle qualité (souches de référence, système expert)

Résultats communiqués au médecin sont ceux d’efficacité clinique de l’antibiotique= résultats interprétés selon les normes CASFM ou CLSI

Lecture interprétative de l’antibiogramme

Commencer par les résultats de la microscopie, de la culture et de la bactérie isoléeMéthode utiliséeListe des antibiotiques par leur DCIListe des antibiotiques par leur DCIRéponse interprétée: S, I, RCMI pour certaines bactéries (S. pneumoniae, N. meningitidis,…)

Lecture interprétative de l’antibiogramme

Noms commerciaux des antibiotiquesCMI et concentrations critiquesCertains phénotypes de résistance (SARM, BLSE,…)Rechercher si résistance naturelle

Klebsiella pneumoniae = ampicillinePseudomonas aeruginosa = kanamycine

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Choix des antibiotiques à tester selon les groupes de bactéries

Staphylocoques: Pénicilline G, Oxacilline , cefoxitine, erythromycine, lincomycine,fluoroquinolones, acide fusidique, rifampicine, vancomycine…Streptococcus pneumoniae: pénicilline G oxacilline Streptococcus pneumoniae: pénicilline G, oxacilline, ceftriaxone, erythromycine, telitromycine, ….Entérobactéries: amoxicilline, AMC, cefalotine, ceftriaxone, cefixime, gentamycine, cotrimoxazole…Haemophilus influenzae: ampicilline, AMC, Ceftriaxone, cotrimoxazole...

NB: liste complémentaire (patients hospitalisés)

Critères de prescription d’un antibiotique

Critère bactériologique: bactérie doit être sensible à l’antibiotique Critère pharmococinétique: diffusion au site de l’infection en concentration suffisantel infection en concentration suffisanteCritère tolérance et terrain:

Allergie (pénicillines, cotrimoxazole)Toxicité: rénale, hépatique, oreilleNouveau‐né, nourrisson, enfant, personne âgée, insuffisant rénalfemme enceinte

Critères de prescription d’un antibiotique

Critères écologiques: antibiotique à impact réduit sur la flore commensale et de l’environnement

C i è é i à ffi i é é l h i i Critères économiques: à efficacité égale choisir l’antibiotique le moins cher

CAS 1

Mr G, 52 ans hospitalisé dans le service d’urologie du Centre hospitalier …. pour troubles mictionnels chez un sujet présentant un adénome de la prostate. Un premier traitement à base de ciprofloxacine pendant 1

Atelier MUGEFCI 2nov 2006

mois a été institué. Le malade est porteur d’une sonde urinaire à demeure depuis 1 mois. Malgré ce traitement, la fièvre persiste (39°C) et les urines sont troubles. Un ECBU est demandé et a donné le résultat suivant: leucocyturie> 104 et bacteriurie >105 à Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa

CAS 1

Antibiotiques E. coli P. aeruginosaamoxicilline R R

Amox+cla I R

Ticarcilline R R

cefotaxime I R

ft idi Rceftazidime - R

imipenem S S

amikacine R I

fosfomycine S S

Colistine S S

ciprofloxacine R R

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CAS 1Question 1

Interpréter l’antibiogramme?

Atelier MUGEFCI 2nov 2006

Question 2Votre antibiothérapie serait elle une:1‐ monothérapie2‐ bithérapie3‐ trithérapie

CAS 1

Q3: A quel rythme allez vous réaliser un contrôle de l’ECBU?

1‐ J2

Atelier MUGEFCI 2nov 2006

2‐ J43‐ J6

Cas 2Enfant K…, 13 ans, présente une ostéite chronique fistulisée à la peau. La persistance de la suppuration et la présence de séquestre osseux à la radiographie a conduit le chirurgien à demander un examen du pusconduit le chirurgien à demander un examen du pus.Résultats

Macroscopie: écoulement purulentMicroscopie : amas de leucocytes , Cocci à Gram positif amasCulture : Staphylococcus aureus 107 UFC/mlAntibiogramme

Antibiogramme de S. aureusAntibiotiques résultat

Oxacilline R

kanamycine R

gentamycine R

Tobramycine R

Amikacine I

Erythromycine R

Lincomycine I

Pristinamycine I

Sulfamethoxazole‐trimethoprime R

Acide fusidique S

Ciprofloxacine S

fosfofmycine S

rifampicine S

Vancomycine S

CAS 2Question 1

Interprétez l’antibiogramme

Question 2Proposez un traitement

Question 3 L’enfant doit être opéré. Que conseillerez vous au

chirurgien?

CAS 3Enfant de 2 ans , sexe masculin, admis au service des urgences de pédiatrie pour suspicion de méningite. La ponction lombaire a ramené un LCR trouble qui a été déposé au laboratoire pour analysedéposé au laboratoire pour analyse.Résultats

Microscopie: Leucocytes 2500é/mm3 avec 90% de polynucléaires neutrophiles; diplocoques à Gram positif capsulé.Culture : S. pneumoniae 105 UFC/mlAntibiogramme

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Antibiogramme de S. pneumoniae

Antibiotiques CMI (mg/l) Résultats

Oxacilline R

Pénicilline G 2 R

Amoxicilline 1 I

Ceftriaxone 1 I

Chloramphénicol S

Erytromycine R

Pristinamycine S

Sulfamethoxazole‐trimethoprime

R

Tétracycline R

Rifampicine S

Vancomycine S

CAS 3Question 1

Interprétez l’antibiogramme

Question 2Proposez un traitement

CAS 4ENFANT O…, 11 ans hospitalisé dans le service de pédiatrie pour fièvre et toux évoluant depuis 1 semaine.Une hémoculture a été réalisée (1 seul flacon)Une hémoculture a été réalisée (1 seul flacon).Résultat:

Flacon trouble à J2Isolement de Klebsiella pneumoniaeAntibiogramme

Antibiogramme Antibiotiques Résultats

Amoxicilline R

Amox+acide clavulanique R

Ticarcilline R

Cefalotine R

Aztreonam R

Ceftriaxone I

Imipenem I

Gentamycine R

Kanamycine I

Amikacine S

Chloramphénicol R

Ciprofloxacine I

Fosfomycine S

BLSE +

CAS 4Question 1

Interprétez le résultat de l’examen (hémoculture)

Question 2Interprétez l’antibiogramme

Question 3Quelle sera votre conduite à tenir pour améliorer la prise

en charge de l’enfant?

ConclusionLecture complète du résultat de l’examen microbiologique

F ili l i i d ibi iFacilite la prescription des antibiotiques

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Références

JEHL F., CHOMARAT M., WEBER M., GERARD A. De l’antibiogramme à la prescription. Editions BIOMERIEUX 2004.

l’ bGENNE D., SIEGRIST H. 2003. De l’antibiogramme de la prescription d’un antibiotique. Forum Med Suisse; 20; 464‐468.GERARD A., WEBER M. Résultats de l’antibiogramme à l’hôpital: relations biologistes‐cliniciens. Journées Biomérieux 2005.