De l’attitude du soignant - SEFOR · Bensing 2006 Dimension émotionnelle ETRE Écouté Compris...
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Pr. Alain Golay
Service d’enseignement thérapeutique
pour maladies chroniques –
Hôpitaux Universitaires de Genève
Suisse
www.hug-ge.ch/education-therapeutique
De l’attitude du soignant
à la motivation du patient
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De la communication à l’attitude
Physique
Intellectuelle
Emotionnelle
Spirituelle
Communication
Empathie
Respect
Enthousiasme
Authenticité
Attitude
Acceptation
Respect
Confiance
Compassion
Relation
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Entretien centré sur le patient
Intérêt ouvert
sans préjugés
Non jugement
Sans critique
Attitude Intention
authentique
de comprendre
autrui
Un effort continu
pour rester objectif
Non directivité
Sans présupposé
Rogers - 1971
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L’entretien de compréhension
Reformulation
Effort de
compréhension
Attitude
d’authenticité
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Ecoute compréhensive
Avant de donner son
point de vue
Assimiler le cadre de
références du patient
Comprendre ses pensées,
ses sentiments, ses besoins
Pour résumer
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A Lasserre et al adapté du triangle pédagogique de Houssaye
La vie avec la
maladie et le
traitement
Le soignant
Le patient
Relation de prescription
Accepte
Soutient
Valorise
Organise - Explique
Prescrit
Questionne
Compare
Fait des choix
Le 3ème pôle
fait le mort…
Apprendre
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ETP et posture éducative
Comprendre ensemble la réalité de la
personne
S’accorder sur le cheminement
Favoriser le questionnement, la réflexion, la
transformation
Co construit des stratégies thérapeutiques
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Besoins du patient
Dimension
cognitive
Savoir
Comprendre
Bensing 2006
Dimension
émotionnelle
ETRE
Écouté Compris Aidé
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Nous avons deux oreilles et une
bouche
Deux raisons pour écouter et
une pour se taire
Balint
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Observer son patient avec son 3ème œil !
Son comportement
Sa respiration
Sa position
Son langage corporel
B. Luban Plozza
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Le soignant devrait regarder le patient
avec les lunettes du patient
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Ecouter son patient
avec sa 3ème oreille !
son message
son soucis
son besoin
son secret
la qualité de son silence
B. Luban Plozza
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Comment motiver
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Cas clinique Mme No
• Mme No a un diabète depuis 3 ans ou plutôt
« une petite glycémie élevée » car elle ne se
sent pas diabétique. Cependant, son HbA1C est
souvent élevée (>8 %). Elle prend un traitement
de sulfonylurée, 2 comp./jour mais elle admet de
les oublier régulièrement. Elle ne voit pas l’utilité
de faire des contrôles glycémiques.
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Précontemplation Explorer les représentations
Les stades de changement de comportement
Prochaska, Di Clemente
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Ecouter les conceptions du patient
pour changer
Conceptions
du patient
Nouvelles
connaissances
du soignant
Nouvelles
conceptions et
connaissances du
patient
Giordan 2007
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Cas clinique Mme Mai B.
• Mme Mai B., 43 ans, souffre d’un diabète depuis
plus de 5 ans. Sa découverte s’est produite lors
de sa 3ème grossesse. Depuis, elle se soigne
comme elle peut, car avec son travail de
secrétaire et ses 3 enfants, elle n’a pas une
minute à elle. Elle est épuisée. Elle fait peu de
mesures glycémiques car les valeurs sont
toujours élevées (>10 mmol/l) et elle le sait …
mais elle n’est pas motivée.
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Précontemplation Explorer les représentations
Contemplation Discuter les ambivalences
Les stades de changement de comportement
Prochaska, Di Clemente
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Développer les divergences
Slalom de l’ambivalence
Les bonnes choses du statu quo
Apprécier
Si vous ne faites pas de changements
Les moins bonnes choses du statu quo
À subir Supporter
Le coût du changement
Faire
Si vous faites des changements
Le gain du changement
Recevoir
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Un patient
n’a jamais tort
ni raison,
il pense
différemment !
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Cas clinique Mme Mo
• Mme Mo, 25 ans, aimerait avoir un enfant mais
elle souffre d’un diabète de type 1 depuis 12
ans. Pour programmer cette grossesse, son
médecin lui prescrit un programme d’insuline
intensif (basal bolus) avec 5 injections par jour et
au moins 6 autocontrôles glycémiques. Depuis 6
mois, son HbA1C est stable à 7%. Elle a bien
compris l’importance des contrôles glycémiques
et elle ajuste parfaitement ses doses d’insuline
en fonction de son apport alimentaire, son
activité physique et selon ses glycémies
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Précontemplation Explorer les représentations
Contemplation Discuter les ambivalences
Action Rechercher les obstacles Maintenance
Renforcer les bénéfices
Rechute Faux-pas
Les stades de changement de comportement
Prochaska, Di Clemente
Préparation Négocier les objectifs
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La Casita
Lien
Sens
Compétence
Estime de soi
Humour, plaisir
S. Vanistaendel
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Persévérer
• Se préparer pour la journée
• Quels sont les piliers de ma vie
• Se souvenir, se rappeler (Agenda)
• Points de vigilance
• Regarder un peu en arrière: qu’ai-je fait de bien ?
• Les échecs sont des tremplins
Les Stoïciens
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Résumé • Approche centrée sur le patient, l’individu
• Repérer les conceptions et croyances du patient
• Travailler avec son ambivalence
• Négocier des objectifs réalisables
• Renforcer les succès, utiliser les difficultés
• Rechercher des soutiens externes et internes