De la santé à l éducation thérapeutique -l... · actes médicaux : apprentissage à la prise...
62
Jérôme Foucaud, Dr. en Sciences de l’éducation 1 De la santé à l’éducation thérapeutique ?
Transcript of De la santé à l éducation thérapeutique -l... · actes médicaux : apprentissage à la prise...
Jérôme Foucaud,Dr. en Sciences de
l’éducation
1
De la santé à l’éducation thérapeutique ?
Jérôme Foucaud, 2
Objectif pédagogiques
A la fin de la séance les étudiants sont capables :
de situer l’ETP dans le champ de la santé
de situer le contexte de la création de l’ETP
de situer l’ETP par rapport à des notions connexes
Jérôme Foucaud, 3
Introduction
La santé et promotion de la santé
L’éducation pour la santé
L’éducation dans le champ de la maladie :
entre éducation thérapeutique et
éducation pour la santé des patients
Notions connexes à l’ETP
Jérôme Foucaud, 4
I Santé et promotion de la santé ?
La notion de santé
Les déterminants de la santé
La promotion de la santé
La prévention
Jérôme Foucaud, 5
La santé
Avant 1945 :
c’est l’absence de maladie
OMS 1946 (préambule de la constitution) :
« la santé est un état de complet bien être physique,
mental et social, et ne consiste pas en l’absence de
maladie ou d’infirmité »
Jérôme Foucaud, 6
La santé
OMS 1986 (charte d’Ottawa) : [ … ] la santé c’est la mesure dans laquelle un
groupe ou un individu peut d’une part, réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d’autre part, évoluer avec le milieu ou s’adapter à celui-ci.
La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacités physiques…
Jérôme Foucaud, 7
La santé : les déterminants
Biologie humaine(capital génétique)
Environnement(écologique, familial, social, économique, culturel, politique)
Organisation des soins
de santé(services)
Modes de vie(comportements de santé individuels)
SANTE
Jérôme Foucaud, 8
Jérôme Foucaud, 9
La prévention
La prévention primaire
La prévention secondaire
La prévention tertiaire
La prévention quaternaire
Jérôme Foucaud, 10
Prévention primaire : éviter l’apparition de la maladie
Elle comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie dans la population générale, donc à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux.
Elle se situe en amont de l’apparition des pathologies.
Elle concerne : actes médicaux : vaccination
actes éducatifs : diffusion des repères de consommation alimentaire
actes législatifs et réglementaires : loi Evin tabac
Jérôme Foucaud, 11
Prévention secondaire : éviter le développement de la maladie
Elle comprend tous les actes destinés à diminuer l’incidence d’une maladie dans une population donnée, une population spécifique donc à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux.
Elle se situe en amont de l’apparition des pathologies.
Elle concerne :
actes sociaux : groupe de parole destinés aux accompagnants de personnes Alzheimer
Jérôme Foucaud, 12
Prévention tertiaire : éviter les comportements ou les récidives de la maladie
Elle comprend tous les actes destinés à diminuer
la prévalence des incapacités chroniques ou des
récidives dans une population, donc à réduire au
maximum les invalidités fonctionnelles
consécutives à la maladie.
Elle se situe en aval d’une pathologie.actes médicaux : apprentissage à la prise de glycémie
actes éducatifs : éducation alimentaire du patient diabétique
Jérôme Foucaud, 13
Prévention quaternaire : accompagner la fin de vie
Elle désigne les actions
d’accompagnement du processus de fin
de vie.
actes médicaux sociaux : soins palliatifs
Jérôme Foucaud, 14
II L’éducation pour la santé
Éduquer
L’éducation pour la santé
Le contexte du développement de l’EPS
Jérôme Foucaud, 15
L’éducation
2 racines latines :
« Educare » signifie nourrir des plantes, des animaux ou des hommes.=> processus exogène : l’éducation repose sur des apports
extérieurs à l’individu.
« Educere » veut dire tirer, conduire hors de, faire sortir.=> processus exogène : l’éducation consiste à faire éclore les potentialités inhérentes à la personne.
Jérôme Foucaud, 16
L’éducation
« L’éducation est une relation
dissymétrique, nécessaire
et provisoire
visant à l’émergence d’un sujet » P. Merieu, 1997
« Eduquer consiste idéalement à
nourrir (educare) sans rassasier
et à guider (educere) sans retenir »
Jérôme Foucaud, 17
L’éducation pour la santé
L’EPS
fait partie de l’éducation en général
a pour but que chaque citoyen acquière tout au long de
sa vie les compétences et les moyens qui lui
permettront de promouvoir sa santé et sa qualité de vie
ainsi que celles de la collectivité ». Plan national
d’éducation pour la santé (Ministère de la santé, 2001)
s’adresse à la population dans toute sa diversité avec le
souci d’être accessible à chacun
concerne tous ceux qui exercent une influence sur la
santé de la population
Jérôme Foucaud, 18
L’éducation pour la santé
L’EPS est une approche globale des
questions de santé
L’EPS utilise des portes d’entrée variées :
par thèmes particuliers (la nutrition, le
tabac…)
par catégories de population (les jeunes, les
personnes en situation de précarité…)
par lieux de vie (l’école, l’hôpital,
l’entreprise…).
Jérôme Foucaud, 19
L’éducation pour la santé
EPS est une approche construite à partir des représentations
des croyances
des compétences préalables
des attentes de la population
EPS est une démarche éducative qui encourage l'échange entre les usagers et les professionnels du système de
santé
les usagers du système socio-éducatif.
Jérôme Foucaud, 20
Le contexte actuel de l’EPS
les années 80-90 : la santé publique à
l ’épreuve du VIH
1994 : le rapport « la santé en France » du
HCSP
1996 : la réforme de l ’Assurance Maladie et
les nouvelles modalités d’organisation
déconcentrée (CRS, PRS, ARH…)
2000 -2002 : l’enjeu de la loi de modernisation
du système de santé
Jérôme Foucaud, 21
III L’éducation dans le champ de la maladie
Les origines de l’éducation dans le champ de
la maladie
L’éducation dans le champ de la maladie :
quels syntagmes et quelles définitions
L’éducation thérapeutique du patient des
notions connexes
Jérôme Foucaud, 22
L’éducation en lien avec la maladie : un concept récent ?
La relation éducative médecin/ patient se remarque dans les écrits d’Hippocrate
Naissance du concept dans les années 1970
Les premières démarches éducatives formalisées ont été développées dans le diabète
Dès sa formalisation dans le champ de la maladie, l’éducation fait preuve de son efficacité
Jérôme Foucaud, 23
L’éducation en lien avec la maladie : plusieurs origines Une origine médicale
Complexité et lourdeur des traitements
Allongement de la durée des traitements
Une origine sociale Développement des philosophies existentialistes
Création des premières associations de patient
Une origine économique Développement des maladies chroniques et donc des
coûts
Développement de techniques de soins de plus en plus performantes mais de plus en plus coûteuses
Une origine épistémologique HBM
Jérôme Foucaud, 24
L’éducation dans le champ de la maladie : quels syntagmes et
quelles définitions
Jérôme Foucaud, 25
L’éducation du patient
Deccache et Lavendhome (1989) Un processus par étapes intégré aux soins, comprenant un ensemble
d'activités organisées
de sensibilisation, d'information
d'apprentissage d'aide psychologique et sociale
concernant la maladie
les traitements
les soins
l'organisation et procédures hospitalières
les comportements de santé et ceux liés à la maladie
destinées à aider le patient (et sa famille)
à comprendre la maladie et les traitements
collaborer aux soins
prendre en charge son état de santé
favoriser un retour aux activités normales".
Jérôme Foucaud, 26
L’éducation thérapeutique
Pour certains c’est : l’éducation directement liée au traitement, à
l’apprentissage de techniques de soin et surveillance.
Elle relève principalement du rôle du soignant et fait bien partie intégrante de l'éducation pour la santé et de l'éducation du patient ou éducation thérapeutique du patient.
Pour d’autres c’est c’est un synonyme de l’éducation du patient
une éducation à vocation thérapeutique qui comme toute thérapeutique peut avoir des effets « iatrogènes »
Jérôme Foucaud, 27
L’éducation thérapeutique du patient
L’éducation thérapeutique du patient (OMS, 1998) "Un processus par étapes, intégré aux soins et centré sur le patient. Il comprend des activités organisées de sensibilisation, information, apprentissage et d'accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l'hospitalisation et les autres institutions de soins concernées et les comportements de santé et de
maladie du patient.
Il vise à aider le patient et ses proches
à comprendre la maladie et le traitement
à coopérer avec les soignants
à vivre le plus sainement possible
et à maintenir ou améliorer la qualité de vie.
L'éducation devrait rendre le patient capable d'acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec la maladie".
Jérôme Foucaud, 28
L’éducation pour la santé des patients
Pour Deccache (1996), elle
"concerne tant la maladie et les traitements que les
comportements de santé et les modes de vie des
patients, même ceux non concernés par la maladie,
dans une logique de "culture sanitaire".
Elle est autant le rôle des soignants que de tout
éducateur pour la santé".
Actuellement, syntagme controversé de part
la confusion qu'il engendre avec celui
d'éducation
Jérôme Foucaud,
Aujourd’hui
Education du patient
Éducation thérapeutique
Education thérapeutique du patient
Sont synonymes
29
Jérôme Foucaud, 30
IV L’éducation dans le champ de
la maladie : des notions
connexes
Jérôme Foucaud, 31
Counseling/Counselling ?
Jérôme Foucaud, 32
Le Counseling
Mot anglais, signifiant information,
conseil, accompagnement
Une relation de soutien en situation
ayant pour caractéristique principale
d'apporter une aide, une facilitation, une
médiation à un groupe ou à une
personne dans son contexte propre
Jérôme Foucaud, 33
Le Counseling
fondé sur l'idée que la personne est
responsable vis-à-vis d'elle-même, d'autrui
et de son environnement
vise une émancipation du sujet, une
amélioration de l’estime de soi et de l’auto
efficacité
Jérôme Foucaud, 34
L'empowerment ?
Jérôme Foucaud, 35
ETP et notions connexes : L'empowerment
L’empowerment, terme anglais
traduit par autonomisation ou
capacitation
C’est la prise en charge de l'individu par
lui-même, de sa destinée économique,
professionnelle, familiale et sociale
Jérôme Foucaud, 36
Empowerment appliqué à l’ETP
Pour Klepac (1996)
une démarche d’engagement spirituel où des éléments
tels que la force de vie, les choix personnels, le
sentiment d’efficacité, les choix éthiques peuvent
influencer l’état de santé d’un individu
l’EWT suppose le développement d’un sentiment de
contrôle et de pouvoir sur sa santé
Pour Ford et al. (1996)
développement des ressources personnelles (sociales,
psychologiques, intellectuelles et spirituelles)
Pour donner à la personne les moyens de contrôler et
de diriger sa propre vie.
Jérôme Foucaud, 37
Empowerment appliqué à l’ETP
l’approche basée sur l’empowerment du patient
pose comme principe que :
L’ETP a pour but d’assurer que les choix quotidiens
faits par les patients vis-à-vis de leur vie et de leurs
soins sont des choix éclairés. »
L’EWT n’est ni hérité d’autrui ni imposé par autrui. Les
individus sont « empowered » quand ils résolvent des
problèmes ou atteignent des objectifs en utilisant leurs
ressources psychologiques, sociales, émotionnelles et
spirituelles
Jérôme Foucaud, 38
L’observance/adhésion
thérapeutique
Jérôme Foucaud, 39
L’observance thérapeutique
Une préoccupation ancienne :
« dans toutes les maladies, la présence d'esprit de la
bonne volonté à prendre ce qui est administré annonce
un avenir heureux : le contraire est mauvais
signe» (Hippocrate).
Un champ de recherche récent
Jérôme Foucaud, 40
Compliance/observance : définition
Compliance Terme anglo-saxon
Suivi parfait des recommandations du médecin
Observance Traduction de compliance
Terme français issu du champ sémantique de la religion obéissance stricte à la règle religieuse
Dans le champ médical, l’observance a été définie comme « le degré de respect ou d’écart entre les prescriptions et les
pratiques du patient en termes de santé » (Deccache, 1994)
Jérôme Foucaud, 41
L’adhésion thérapeutique
Notion datant des années 70
Véhicule des idées en rupture avec le modèle
biomédical :
« Implication active du patient dans un traitement négocié
avec le médecin et mutuellement acceptable »(Blackwell,
1972)
Ensemble de la prise en charge d’une pathologie
Dimension attitudinale plus que comportementale
Jérôme Foucaud, 42
Adhésion et observance : d’autres termes connexes
Concordance du traitement (Hulka, 1976)
Alliance thérapeutique (Barosky, 1978)
Compliance personnelle (Deccache, 1994)
Jérôme Foucaud, 43
La non adhésion au traitement
Absence de prise en charge de la maladie
Suivi injustifié de thérapeutique
Erreur dans le suivi du traitement
Prise de traitements non prescrits
Adhésion cyclique
Adhésion erratique
Jérôme Foucaud, 44
Observance ou adhésion: la question de la mesure
Les mesures directes : observance
thérapeutique
Les mesures indirectes : adhésion thérapeutique
Distinction délicate dans la pratique !
Jérôme Foucaud, 45
Les mesures directes
Les marqueurs biologiques
Les marqueurs cliniques
L’observation
Jérôme Foucaud, 46
Les mesures indirectes
L’hétéro-évaluation
« mouchards » électroniques
comptage des médicament achetés
L’auto-évaluation
analyse des journaux de bords
échelles, auto-questionnaires
Jérôme Foucaud, 47
Jamais Parfois Souvent Toujours
1 Une fois prescrits, achetez-vous vos médicaments?
2 Vous arrive t-il de sauter une prise ?
3 Achetez-vous vos médicaments sans ordonnance ?
4 Quand vous faites du sport ou que vous vous
trouvez dans une situation allergisante, prenez-
vous des médicaments en prévention de la crise ?
5 Quand vous vous sentez bien sur le plan
respiratoire, prenez-vous votre traitement ?
6 Dès que vous sentez les premiers signes de crise,
prenez-vous vos médicaments ?
7 Adaptez-vous votre traitement en fonction de votre
état respiratoire ?
Exemple d’échelle d’auto-évaluation
Jérôme Foucaud, 48
L’adhésion : un problème majeur et complexe
50 % des patients adhérent aux recommandations
de prise en charge
Différences importantes en fonction des domaines
Plus de 200 facteurs liés à la non adhésion
thérapeutique !
Jérôme Foucaud, 49
La dimension socio-démographique et économique
Genre
Situation familiale
Age
Niveau d’étude et économique
Situation professionnelle
Jérôme Foucaud, 50
La relation soignant/soigné
Mauvaise communication mauvaise
transmission de l’information
Mauvaise qualité de la relation soignant/soigné
Jérôme Foucaud, 51
La maladie
L’ancienneté de la maladie
La gravité perçue et l’acception réaliste
La perception des symptômes
Jérôme Foucaud, 52
Le traitement
Nombre de traitements
Durée du traitement
Perception des effets secondaires
Type de traitement et mode d’administration
Jérôme Foucaud, 53
Connaissances et croyances sur la maladie et les traitements
Connaissances sur la maladie et les traitements
Croyances sur la maladie et les traitements
Manque de confiance dans le traitement
« Corticophobie »
Crainte d’une dépendance au traitement
Crainte d’une accoutumance au traitement
Jérôme Foucaud, 54
Les variables psychologiques
Soutien social perçu
Sentiment d’auto-efficacité personnelle perçue
Coping / maladie
Centré sur le problème
Centré sur l’émotion
Jérôme Foucaud,
Conclusion sur l’observance
L’ETP n’a pas pour objectif de rendre le patient
observant
Elle vise plutôt l’adhésion thérapeutique
Cela nécessite une relation de confiance
55
Jérôme Foucaud,
Début de conclusion
56
Jérôme Foucaud, 57
Education dans le champ de la maladie et éducation pour la santé
La promotion de la santé comprend un
ensemble organisé d’activité qui comprend
notamment l’EPS et ETP
La définition de l’EPS est assez consensuelle,
son intérêt n’est plus à démontrer
La définition de l’éducation dans le champ de
la maladie fait débat mais on remarque un
consensus au niveau clinique. Elle a fait les
preuves de son efficacité en termes de
réduction des coûts
Jérôme Foucaud, 58
Education dans le champ de la maladie et éducation pour la santé
Elle fait partie de l'éducation dans le champ de
la santé
Elle est construite comme elle à partir des
représentations
compétences préalables
attentes des patients
elle repose sur une démarche éducative qui
encourage l'échange entre les usagers et les
professionnels du système de santé.
Jérôme Foucaud, 5959
Remarques sur l’éducation thérapeutique du patient
L’EPS et l’ETP partagent les mêmes corpus
théoriques et les mêmes fondements
Il ne faut les opposer mais les distinguer
3 distinctions majeures
La temporalité
Le rôle des soignants
Le deuil de la santé antérieure
Jérôme Foucaud, 6060
Jérôme Foucaud, 6161
Jérôme Foucaud, 62
Conclusions
Éduquer n’est pas prescrire
Éduquer, c’est accompagner le patient vers
une autonomie relative qui ne doit pas être
utopique
Éduquer, c’est accompagner le patient vers un
maintien ou une amélioration de sa qualité de
vie.
