de la CNAM - coopami.org · -Le système d’informations est bâti sur système de gestion des...
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2
Plan de l’exposé
Les principaux domaines du système d’information CNAM Plateforme matérielle et logicielle Les actions réalisées
Les travaux en cours Les futurs projets
Contraintes
3
Assurés / Employeurs
Pilotage et aide à la décision
Messagerie
••
••
Plan comptable, CRO
•
autres
.
Ressources matériels
R
E
F
E
R
E
N
T
I
E
L
U
N
I
Q
U
E
Bureau d’OrdreBureau d’Ordre
ArchivageArchivage
Dossier médicalDossier médical
D
O
C
U
M
E
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T
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T
I
O
N
/
C
O
M
M
U
N
I
C
A
T
I
O
N
Architecture du Système d’Information de la CNSS
IntranetIntranet
ExtranetExtranet
MessagerieMessagerie
GEDGED
Contrôle interneContrôle interne StatistiquesStatistiques
Pilotage et aide à la décision
Data warehouseData warehouse
Messagerie
R
E
F
E
R
E
N
T
I
E
L
U
N
I
Q
U
E
D
O
C
U
M
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N
/
C
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M
M
U
N
I
C
A
T
I
O
N
Architecture du Système d’Information de la CNAM
La gestion des accords préalables
Les domaines de l’assurance maladie et des accidents de travail et des MP
La gestion de l’accueil
Gestion des
supports d’accès
Gestion des
supports d’accès
Adhésion des PS et
gestion du
conventionnement
Adhésion des PS et
gestion du
conventionnement
Adhésion et
Inscription
Bénéficiaires
Adhésion et
Inscription
Bénéficiaires
LA
GE
ST
ION
ME
DIC
AL
EL
A G
ES
TIO
N M
ED
ICA
LE
La liquidation des prestations
Gestion des
prestations
temporaires
Le système
financier et
comptable
Le système
financier et
comptable
Le juridique et le
contentieux
La gestion des
ressources
humaines
Le juridique et le
contentieux
Le juridique et le
contentieux
La gestion des
ressources
humaines
La gestion des
ressources
matérielles
La gestion des
ressources
matérielles
IntranetIntranet
Bureau d’ordreBureau d’ordre
Archivage et
documentation
Archivage et
documentation
BénéficiairesBénéficiaires
Professionnels
de santé
Professionnels
de santé
ActesActes
MédicamentsMédicaments
Nomenclatures
Diverses,…..
Nomenclatures
Diverses,…..
MaladiesMaladies
Conventio
ns
bilatérales
La gestion des flux
PS et assurés
Les
indemnités
de maladie
et de couche
Les services
internet
(assurés, PS, ..)
Les services
internet
(assurés, PS, ..)
La gestion des flux avec
les entreprises, mutuelles
et compagnies
d’assurance
Gestion de
la rente
4
Architecture fonctionnelle
Référentiels
Adhésion & inscription
Filière publique
Tiers payant
Système de remboursement
Soins nécessitant un accord
préalable
A.P.C.I
A.T.M.P
Indemnités de maladie et couche
Conventions bilatérales
Régime complémentaire
Contrôle médical
Aide à la décision
Domaines financier, comptable,
Juridique, personnel et moyens généraux
CRESS
Assurés
Professionnels de santé
Ministères (MASSTE, MSP)
Assurances, Mutuelles
Conseil national de
l’assurance maladie
CNSS , CNRPS
Entreprises
5
Plateforme logicielle
- Le système d’exploitation Sun Solaris (Unix)
- Le système d’informations est bâti sur système de gestion des bases de données Oracle 10 g
- Les postes de travail fonctionnent sous Windows XP ou Linux
- Les outils de développement développer 2000 & report 2000
- Le logiciel d’aide à la décision DISCOVERER pour l’élaboration des états statistiques
6
2 Serveurs Centraux en
haute disponibilité Marque : SUN FIRE E2900 Processeur : 4/12 Ultra Sparc IV+ /IV/III Disque : 2 Disques 72 Go SCSI Mémoire : 16/48 Go
2 SANs Switch Marque : Brocade 5100 Nombre de ports fibre Channel : 24 ports
actifs
Serveur de sauvegarde Marque : SUN SUNFIRE V240 Veritas Netbackup 6.0 MP3
Un robot + 2 lecteurs de
bandes LTO2 Marque : SUN STOREDGE L 500
2 Switchs niveau 3 Marque : Huawei S5700 24 ports 10/100/1000 Mbps
2 Baies de disques Marque : HITACHI HUS 130 Disque : 5 To Utile en RAID 10 pour la bse de
données
Le Système Actuel (2006)
7
Le Nouveau Système 2013
Data guard
Site Principal Site Secours
Data guard
Data guard
Data guard
Data guard
Serveur principal de production 8 CPU 2To RAM (à acquérir)
Serveur secours 4 CPU 1To RAM (à acquérir)
Serveur web 2 CPU 256 Go RAM (à acquérir)
Serveur développement 2 CPU 256 Go RAM (à acquérir)
Serveur Statistique 2 CPU 256 Go RAM (à acquérir)
Baie de stockage 30 To (à acquérir)
SAN Switch (existant)
Baie HUS 130 (existant)
Baie HUS 130 (existant)
Robot de sauvegarde LTO 5 2 drives (à acquérir)
Serveur de sauvegarde 2CPU 16 Go RAM (à acquérir)
Switch Niv 3 (existant)
Baie de stockage 30 To (à acquérir)
Robot de sauvegarde LTO 5 2 drives (à acquérir)
SAN Switch (existant)
Serveur secours 2 CPU 256Go RAM (à acquérir)
Serveur de sauvegarde 2CPU 16 Go RAM (à acquérir)
Lien FC
Lien Réseau
8
Architecture Cible MPLS pour la CNAM
41*512 Kb/s
Backbone IP/MPLS
VPN MPLS Niveau 3
30Mb/S
Prise MPLS Platinum
Fibre Optique
Backup ADSL
VPN MPLS
VRF CNAM
Siège Sociale
Site 1
Site 41
Site 2
Site 42
Site 57
33* 1Mb
Backup FO
30 Mb/S
4 Mb/S
4 Mb/S
Siège Technique
4 Mb/S
4 Mb/S
Sousse
4 Mb/S
4 Mb/S
4 Mb/S4 Mb/S
Sfax1
Sfax2
10
Les actions réalisées
Élaboration d’une étude préliminaire qui a permis de définir les différents composants du système d’information et arrêter le plan d’action.
Élaboration du cahier des charges pour l’acquisition des équipements
du site central, des postes de travail et les équipements de communication et de sécurité.
Acquisition des équipements du site central, de communication et de
sécurité Mise en place du réseau de communication : - Interconnexion du site central avec le central TELECOM et l’ATI . - Interconnexion avec les sites centraux de la CNRPS et la CNSS . - Interconnexion des centres régionaux. - Câblage des locaux de tous les centres régionaux
11
Les actions réalisées (Suite)
Aménagement de la salle informatique Parc Informatique : 2200 PC ,1200 imprimantes laser, 900 imprimantes
matricielles, 5 imprimantes ligne. Élaboration des cahiers de charges des applications du nouveau système Élaboration d’une étude préalable pour l’informatisation du dossier médical Refonte de l’application pour la gestion des soins avec accord préalable dans
le cadre de l’unification des procédures Réalisation d’une application pour la gestion de l’octroi des médicaments
spécifiques Installation et adaptation des applications de gestion des services communs
(Paiement, Comptabilité générale, GRH, Gestion des approvisionnements et gestion du stock)
Conception et réalisation des applications pour la gestion des référentiels (Nomenclature des médicaments et des actes médicaux, répertoire des professionnels de santé)
12
Les actions réalisées (Suite)
Conception et réalisation d’une application pour la gestion des adhésions des prestataires de soins
Conception et réalisation d’une application de gestion des admissions
en APCI Conception et réalisation d’une application pour la prise en charge des
opérations chirurgicales dans le secteur privé Conception et réalisation d’une application pour la gestion de la filière
publique (facturation dans le cadre d’un protocole avec le ministère de la santé publique)
Conception et réalisation d’une application pour la gestion du système
remboursement. Réalisation d’une application permettant l’échange avec la CNSS et la
CNRPS des données des assurés sociaux et leurs ayant droits et les données relatives a l’ouverture de droit
13
Les actions réalisées (Suite)
Refonte de la base de données des assurés sociaux et leurs ayants droit conformément aux exigences de la CNAM
Réalisation d’une application permettant l’inscription des assurés sociaux dans
une filière de soins (individuel et collectif)
Réalisation d’une application permettant l’édition des cartes de soins et la mise a jour des données des assurés sociaux et leurs ayants droit (dans les centre régionaux)
Réalisation d’une application pour la gestion des conventions bilatérales
(ouverture de droit et édition des cartes de soins) Réalisation d’une application de gestion des demandes de changement de filière
de soins Conception et réalisation d’une application pour la gestion de la filière privée
14
Les actions réalisées (Suite)
Mise en place des normes d’échange électronique avec les prestataires de soins pour faciliter le traitement des factures dans le cadre de la filière privée
Conception et réalisation d’une application interfacée avec toutes les
applications pour assurer le paiement des prestations et la génération des écritures comptables
Réalisation des sites Web statique et dynamique de la CNAM Mise en place d’un serveur de messagerie internet (Microsoft outlook) Mise en place d’un serveur web (cnam.nat.tn) Extension du site central par l’ajout d’une carte processeur (4 processeurs et 16
Go de mémoire) & Participation aux travaux de finalisation de la salle d’exploitation
15
Les actions réalisées (Suite)
Refonte de l’application de gestion du régime ATMP
Refonte de l’application de gestion des indemnités en espèce = Assurances sociales
Élaboration du schéma directeur 2009-2012(bureau d’étude SGII) validé par le conseil d’administration
Élaboration d’un Audit de la sécurité du système d’information (Bureau d’étude Online Security) validé par l’agence nationale de sécurité informatique en juin 2009
16
Les actions réalisées (Suite)
Formation des utilisateurs sur l’application gestion des accidents de travail et maladies professionnelles (incapacité temporaire) et son déploiement dans tous les centres régionaux.
Formation des utilisateurs sur l’application gestion des
assurances sociales (indemnité de maladie et de couche) et son déploiement dans tous les centres régionaux.
Déploiement de l’application de gestion documentaire des
notes services Achèvement de l’application élaboration de l’annuaire
statistiques
17
Les actions réalisées (Suite)
Lancement de l’opération d’octroi des mots de passe sécurisé pour l’accès au site web dynamique de la Caisse
Mise en place de l’application soins à l’étranger Mise a jour du site WEB statique (ajout de la version française) Développement d’une application pour la gestion des remboursements des
frais de soins(diplomates) Mise en place d’un système de recoupement entre l’assurance maladie et
l’ATMP Renforcement de l’intégration de toutes les applications avec la
comptabilité et le financier Domaine financier & comptable : * Décentralisation de traitement des factures * Procédures de régularisation et annulation
Les travaux en cours
Lancement d’un appel d’offre d’audit du système d’informations de la CNAM
Connexion et échange sécurisée de données avec le centre informatique du Ministère de santé publique
Amélioration d’échanges d’informations avec les prestataires de soins pour le règlement des factures : mise en place d’un logiciel « simulateur en ligne » pour la correction des erreurs en ligne avant l’envoie des fichiers
Amélioration des applications informatique surtout système de remboursement et tiers payant (intégration des paramètres de contrôle médical)
19
21
Midle Ware
Serveur
DECISIONNEL
Serveur
ARCHIVESRéférentiel
unique
Base
Des données
Serveur
d’application
Serveur
HTTP
Serveur
LDAP
PortailAuthentification
et sécurité
Internet
AUTRES
Client WAP
Client léger
( browser )
Atelier
DEVELOPPEMENT
Autres serveurs
Pour la gestion des
Flux
S.I. de la CNAM
Serveur
EXTRANET
ServeurRéférentiel
unique
Bases
de donnéesServeurs
MOYENS
Serveur
d’application
Serveur
HTTP
Serveur
LDAP
PortailAuthentification
et sécurité
InternetRéseau
AUTRES
Client WAP
Client téléphone
Client léger
( browser )
Architecture organisationnelle du futurS.I. de
Serveur
l’ASSURANCE
MALADIE
Serveur
INTRANET
Midle Ware
Serveur
DECISIONNEL
Serveur
ARCHIVESRéférentiel
unique
Base
Des données
Serveur
d’application
Serveur
HTTP
Serveur
LDAP
PortailAuthentification
et sécurité
InternetInternet
AUTRES
Client WAP
Client léger
( browser )
Atelier
DEVELOPPEMENT
Autres serveurs
Pour la gestion des
Flux
S.I. de la CNAM
Serveur
EXTRANET
ServeurRéférentiel
unique
Bases
de donnéesServeurs
MOYENS
Serveur
d’application
Serveur
HTTP
Serveur
LDAP
PortailAuthentification
et sécurité
InternetRéseau
AUTRES
Client WAP
Client téléphone
Client léger
( browser )
Architecture organisationnelle du futurS.I. de
Serveur
l’ASSURANCE
MALADIE
Serveur
INTRANET
22
Les Futurs Projets
L’automatisation des échanges entre les PS et la CNAM qui permettra :
- L’authentification de l’assuré social et du prestataire de soins
-La Vérification des conditions de l’ouverture du droit
-La Consultation du reliquat du plafond
-La Mise à jour du plafond en toute sécurité (en temps réel)
-La Matérialisation de l’acte
-La Mise a jour des situations et la personnalisation des cartes
-L’élaboration des FSE et leurs transmission à la CNAM en toute sécurité
Moyens:
l’équipement de tous les professionnels de santé par des lecteurs et des
cartes électroniques d’authentification
L’équipement des assurés sociaux par des cartes électroniques d’accès
La connexion de tous les professionnels de santé au système de la
CNAM avec la mise en place d’un système de sécurité
Les futurs Projets (suite)
Les préalables
La mise en en place d’un système d’identification des
assurés sociaux et leurs ayant droits fiable.
Un réseau de communication fiable, disponible 24/24 et
performant sur tout le territoire.
L’acceptation du système par tous les professionnels de
santé.
La mise en place des moyens nécessaire pour gérer le
système cible.
23
24
Serveur de cartes
Assur és
Base
personnes
CNAM
Personnalisateur
de carte
1
2
4Serveur de cartes
Assur és
Back
Office de la
CNAM
Personnalisateur
de cartes
Professionnel avec
Logiciel informatique
1
2
Système
de
Gestion
des flux
Système
de
Gestion
des flux
3
5
6
7
Professionnel sans
Logiciel informatique
Internet
Serveur de cartes
Assur és
Base
personnes
CNAM
Personnalisateur
de carte
1
2
4Serveur de cartes
Assur és
Back
Office de la
CNAM
Personnalisateur
de cartes
Professionnel avec
Logiciel informatique
1
2
Système
de
Gestion
des flux
Système
de
Gestion
des flux
3
5
6
7
Professionnel sans
Logiciel informatique
Internet
Gestion et automatisation du flux entre la CNAM et les PS
Les futurs Projets (suite)
* Développement du système décisionnel de la CNAM :
Élaboration des statistiques,mise en place d’un data Warehouse * Mise en place d’un portail * Mise à niveau du système de communication (support et outils),
convention avec TUNISIE TELECOM * La mise en place d’un système du contrôle médical à posteriori * Mise en place d’une procédure d’homologation des logiciels utilisés par les prestataires de soins, les entreprises et les assurances * Démarrage pour la refonte du système informatique avec les nouvelles
technologies (architecture 3-tiers)
25
Contraintes
Relation avec les sociétés de service en matière des normes d’échanges
Unification du besoins en statistiques en attendant la mise en place d’un système performant
La gestion des référentiels
Fiabilisation des fichiers échangés avec les caisses
Mise en place des règles de gestion et surtout le volet organisationnel
26