D’ABORD ET AVANT TOUT, PRÉVENIR

Catherine Risi, M.D., M. Sc

JMSP 2012

Prévention et gestion des maladies chroniquesPrévention et gestion des maladies chroniques

Soins de santéSoins de santé

Soins individuels

Prévention, dépistage, diagnostic, traitement,

réadaptation, soins palliatifs

Soins de santéSoins de santé

Soins individuels

Prévention, dépistage, diagnostic, traitement,

réadaptation, soins palliatifs

Santé publiqueSanté publique

Soins collectifs

Promotion - Prévention

Santé publiqueSanté publique

Soins collectifs

Promotion - Prévention

Système de santéSystème de santé

Breton et coll., 2008Breton et coll., 2008

Rapport de la DSP 2012Rapport de la DSP 2012 Rapport de la DSP 2011Rapport de la DSP 2011

La prévention clinique, c’est…La prévention clinique, c’est…

Ensemble de pratiques cliniques préventives (PCP) : Professionnel de la santé Contexte clinique Counseling, dépistage, vaccination,

pharmacoprophylaxie

Groulx, 2007

Objectif : promouvoir la santé et prévenir lesObjectif : promouvoir la santé et prévenir les

maladies/traumatismes et leurs conséquencesmaladies/traumatismes et leurs conséquences

Pourquoi les PCP ?Pourquoi les PCP ? Ampleur et conséquences des maladies

chroniques

Efficacité de la prévention clinique Pratiques basées sur données probantes Stratégies pour intégrer les PCP à la clinique

démontrées efficaces

Rentabilité

Pourquoi les PCP ?Pourquoi les PCP ?

Mobilisation des acteurs-clés : Rapport du CSBE Cadre de référence du MSSS PNSP Organisations professionnelles

Pourquoi les PCP ?Pourquoi les PCP ?

Contexte de réorganisation de la 1re ligne

Crédibilité des professionnels de la santé

Opportunités à ne pas manquer

Mais les obstacles sont nombreux…Mais les obstacles sont nombreux…

Manque de temps Manque de ressources Manque d’outils Manque de connaissances Rémunération insuffisante Efficacité mise en doute Résultats distants ou inapparents

Hensrud, 2000

Autres facteurs associés Autres facteurs associés au score d’exposition aux PCPau score d’exposition aux PCP

Médecin de famille

Nombre de visites (2 ou plus)

CLSC ou UMF comme source habituelle de soins

Provost et coll., 2012

Comment faire mieux ?Comment faire mieux ?

Bonne nouvelle, les médecins ne sont pas les seuls sur

« la patinoire de la prévention clinique »

Collaboration interprofessionnelle

Réseautage entre milieux cliniques

La facilitation : La facilitation : une stratégie à privilégierune stratégie à privilégier

Avoir une infirmière-conseil en prévention clinique

Travailler avec milieux cliniques et professionnels

Actualiser objectifs/moyens fixés par le milieu Optimiser prestation de soins préventifs

Des moyens…Des moyens…

Activités éducatives Formation Guides de pratique/lignes directives

Soutien à la pratique Outils (aide-mémoire, algorithme décisionnel) Audit/rétroaction

Des moyens…Des moyens…

Changement organisationnel Systématisation

(protocoles, ententes de soins, trajectoires de soins) Ordonnances collectives Protocoles de soins Système de rappel Corridors de services

Pour y arriver…Pour y arriver… Complémentarité entre santé publique

et soins de santé

Prévention clinique intégrée à une 1re ligne forte

Actions efficaces connues

Des barrières, mais surtout des solutions

MAINTENANT, À NOUS D’AGIR.MAINTENANT, À NOUS D’AGIR.

RéférencesRéférences• Breton, M., Lévesque, J-F., Pineault, R., Lamothe, L., et Denis, J-L. (2008). L’intégration

de la santé publique à la gouverne locale des soins au Québec : enjeux de la rencontre des missions populationnelle et organisationnelle, Pratiques et organisations des soins, vol. 30, no 2/avril-juin, p. 113-123.

• Groulx, S. (2007). Guide pour la promotion et le soutien des pratiques cliniques préventives, MSSS, 72 p.

• Hensrud, D. D. (2000). Clinical Preventive medecine in primary Care : Background and Practice, 1. Rationale and Current Preventive Practices, Mayo Clin Proc; 75 : 165-172.

• Provost, S., Lemoine, O., Simard, B., Lévesque, J-F., Pineault, R., et Tousignant, P. (2012). Les pratiques cliniques préventives, Résultats de l’enquête populationnelle 2012, ASSS de Montréal, Direction de santé publique et INSPQ, Direction de l’Analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et de services, 57 p.