Embolisation sous Embolisation sous vasospasme angiographique vasospasme angiographique d’anévrismes intra-crâniens d’anévrismes intra-crâniens

rompus:rompus:

une étude de 21 patientsune étude de 21 patients

D. von Langsdorff, J. Sedat, D. von Langsdorff, J. Sedat,

D. Fontaine, M. Lonjon, P. PaquisD. Fontaine, M. Lonjon, P. Paquis

CHU de Nice, FranceCHU de Nice, France

IntroductionIntroduction

Vasospasme: premier facteur de morbi-mortalitédans les hémorragies méningée par rupture d ’anévrisme

IntroductionIntroduction

Classiquement:

en cas de vasospasme le traitement d’un anévrisme est reporté

(augmentation de la morbidité lié au vasospasme)

IntroductionIntroduction

Risque de resaignement:

intérêt d’un traitement précoce de l’anévrisme

aspect de l’anévrisme! 2eme saignement

IntroductionIntroduction

Difficulté:

traitement du vasospasme augmente le risque de resaignement

IntroductionIntroduction

Difficulté:

risque de resaignement augmenté par dérivation ventriculaire

(diminution de la contre-pressionextra-anévrismale)

IntroductionIntroduction

Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:

IntroductionIntroduction

Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:

Éliminer le risque du resaignement

IntroductionIntroduction

Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:

Éliminer le risque du resaignement Possibilité d ’un traitement endovasculaire

du vasospasme et des thrombus

IntroductionIntroduction

Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:

Permettant le traitement du vasospasme en réanimation (triple-H) à moindre risque

IntroductionIntroduction

Intérêts d’un traitement précoce de l’anévrisme par voie endovasculaire:

Permettant le traitement du vasospasme en réanimation (triple-H) à moindre risque

Pose de DVE à moindre risque

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Entre 1999 et mai 2004

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

21 patients

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

21 patients Rupture d’un anévrisme intracrânien

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

21 patients Rupture d’un anévrisme intracrânien Vasospasme angiographique

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Traités par embolisation sous vasospasme angiographique

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Suivi clinique et radiologique de 12 à 65 mois

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Sexe:

13 femmes 8 hommes

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Age:

Moyen: 54 ans de 26 à 71 ans

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

WFNS

I II III IV V

6 2 2 3 8

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

WFNS

83226

VIVIIIIII

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

FISHER

I II III IV

1 5 4 11

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

FISHER

11451

IVIIIIII

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

FISHER

11451

IVIIIIII

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Localisation de l ’anévrisme incriminé:

A. com. ant. 12 anévrismes A. carotide/ 5 anévrismes

com. post A. céréb. moy. 2 anévrismes A. vert./tronc bas. 2 anévrismes

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Localisation de l ’anévrisme incriminé:

A. com. ant. 12 anévrismes A. carotide/ 5 anévrismes

com. post A. céréb. moy. 2 anévrismes A. vert./tronc bas. 2 anévrismes

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Taille

< 10 mm: 16 anévrismes

10 – 24 mm: 5 anévrismes

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Taille

< 10 mm: 16 anévrismes

10 – 24 mm: 5 anévrismes

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

3 patients présentaient un resaignement avant l’embolisation avec aggravation clinique

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

Delay entre premier saignement et embolisation

Moyen: 10 jours de 1 à 30 jours

Matériel et méthode:Matériel et méthode:

5 patients avec angioplasties 1 patient avec thrombolyse

Résultats:Résultats:

Occlusion initiale de l’anévrisme:

100% : 9 patients 99% : 8 patients <95% : 4 patients

Résultats:Résultats:

Complications perprocédure:

4 Patients

Résultats:Résultats:

Complications I:

Anévrisme sylvien

Résultats:Résultats:

Complications I:

Anévrisme sylvien Aggravation vasospasme de M2 Formation d’un thrombus

Résultats:Résultats:

Complications I:

Angioplastie et thrombolyse in situ Bon résultat angiographique Récupération de l’aggravation clinique

transitoire

Résultats:Résultats:

Complications II:

Anévrisme com. antérieure

Résultats:Résultats:

Complications II:

Anévrisme com. antérieure Migration distal d’un thrombus dans

l’artère péricalleuse

Résultats:Résultats:

Complications II:

Anévrisme com. antérieure Migration distal d’un thrombus dans

l’a. péricalleuse Bonne reprise distale par anastomoses

piales

Résultats:Résultats:

Complications III:

Anévrisme com. antérieure

Résultats:Résultats:

Complications III:

Anévrisme com. antérieure Occlusion passagère lors du passage du

micro-cathétère dans le vaisseau spasmé

Résultats:Résultats:

Complications III:

Anévrisme com. antérieure Occlusion passagère lors du passage du

micro-cathétère dans le vaisseau spasmé Angioplastie: bon résultat

Résultats:Résultats:

Complications IV:

Anévrisme com. antérieure

Résultats:Résultats:

Complications IV:

Anévrisme com. antérieure Migration du coïl en perprocédure

Résultats:Résultats:

Complications IV:

Anévrisme com. antérieure Migration du coïl en perprocédure Sans retentissement angiographique ou

clinique

Résultats:Résultats:

Complications IV:

Anévrisme com. antérieure Migration du coïl en perprocédure Sans retentissement angiographique ou

clinique Endothelisation sur contrôle à 2 mois

Résultats:Résultats:

Pas de resaignement après embolisation de l ’anévrisme

Résultats:Résultats:

Glasgow Outcome Score

31458

VIVIIIIII

Résultats:Résultats:

Glasgow Outcome Score

31458

VIVIIIIII

Résultats:Résultats:

Glasgow Outcome Score

31458

VIVIIIIII

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Résultats:Résultats:

GOS en fonction du WFNS

I (8) II (5) III (4) IV (1) V (3)

I (6) 5 1

II (2) 2

III (2) 1 1

IV (3) 1 2

V (8) 1 2 2 1 2

GOS

WFNS

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

• Malaise avec trauma crânien

• WFNS I

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

• J 15: aggravation• WFNS IV

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

Mme C., 58 ansMme C., 58 ans

• DVE post-embolisation

Mme M., 47 ansMme M., 47 ans

• WFNS II, puis V• FISHER IV

Mme M., 47 ansMme M., 47 ans

Mme M., 47 ansMme M., 47 ans

Mme M., 47 ansMme M., 47 ans

• GOS III

Discussion:Discussion:

Population de patients à haut risque

Traitement classiquement reporté

Discussion:Discussion:

Population de patients à haut risque

11 patients sur 21 en WFNS IV/V

Discussion:Discussion:

Population de patients à haut risque

Importance de l ’hémorragie 11 FISHER IV 15 FISHER III/IV

Discussion:Discussion:

Population de patients à haut risque

Morbi-mortalité du vasospasme

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

11 Patients sur 21: GOS I-III

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V

Rôles ?: Traitement endovasculaire du vasospasme Traitement précoce de l ’anévrisme

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

11 Pat. WFNS IV/V: 8 Pat. GOS I-III 3 Pat. GOS IV/V

Intérêt de traiter précocement même ces patients de mauvais état clinique?

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

8 Pat. WFNS I/II: 7 Pat. GOS I 1 Pat. GOS II

Discussion:Discussion:

Evolution relativement favorable

8 Pat. WFNS I/II: 7 Pat. GOS I 1 Pat. GOS II

Pas d ’aggravation importante par la procédure chez le patient de bon état clinique

Discussion:Discussion:

Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire

Discussion:Discussion:

Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire

Compte-tenue du terrain de la population

Discussion:Discussion:

Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire

Compte-tenue des difficultés techniques

Discussion:Discussion:

Relativement peu de complications définitifs par la voie endovasculaire

Possibilité de « corriger » in situ une partie des complications

Discussion:Discussion:

Contre-indication d ’angioplastie sur les territoires infarcies

Possibilité d ’un traitement sélectif des territoires non infarcies

Conclusion:Conclusion:

Patients à haut risque

Conclusion:Conclusion:

Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?

Conclusion:Conclusion:

Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?

Diminuer le risque de resaignement

Conclusion:Conclusion:

Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?

Possibilité du traitement endovasculaire du vasospasme

Conclusion:Conclusion:

Intérêt d’un traitement endovasculaire précoce même chez les patients sous vasospasme?

Permettant un traitement médical du vasospasme et d’une hydrocéphalieà moindre risque

Conclusion:Conclusion:

Intérêt d ’un traitement précoce même des patients au mauvais état clinique (WFNS V) ?

Conclusion:Conclusion:

Limites d’une série limitée ...