Curiethérapie des cancers du Rectum

Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012

Indications La chirurgie est le standard de

traitement des adénocarcinomes du rectum

Le traitement conservateur par irradiation est une alternative : Si CI opératoire formelle Si refus de l’amputation

Indications

Traitement curatif pour tumeurs selectionnées:

Tumeur Mobile<4 cm diametrebien differenciéesNo clinique / US perirectal

T - Staging

pT1 N0 Mx

Ax. Pondération T2Ax. Pondération T1

T- Staging

pT2 N0 Mx

Patients 1978 - 1998 97 Patients (58M/39F): 69 ans adenocarcinome primitif:

Excision Locale ou Polypectomie exclus

recidives exclues

suivi = 82 mois ( 6-208)

Tumeur Taille moyenne = 2.4 cm Stade (Horiot) T1A = 62 T2A = 16

T1B = 7 T2B = 12

bien differencié = 67 / autres = 30

Traitement Irradiation Endorectale

50 kV X-Rays 100 Gy in 4 fractions en 6 semaines

Complément curiethérapie: 68 patients Iridium 192 « fourchette » 20Gy sur isodose reference (1 cm

épaisseur)

Résultats

Survie globale à 5 ans= 64% Survie sans maladie à 5 ans = 71%

2 métastases 26 récidives locales

Analyse Multifactorielle du contrôle local (Cox model)

Stade p = 0.002 RR = 4.8

Différentiation p = 0.005 RR = 3.13

Réponse p = 0.0002 RR = 5.14

Survie

Survie sans maladieSurvie sans maladie

71 % à 5 ans71 % à 5 ans 48 % à 10 ans48 % à 10 ans Survie selon réponse tumoraleSurvie selon réponse tumorale

Bons répondeurs:Bons répondeurs: 85 % à 5 ans85 % à 5 ans

Mauvais répondeurs:Mauvais répondeurs: 23 %23 % Survie selon le stadeSurvie selon le stade

T1AT1A 86 % à 5 ans86 % à 5 ans

T2AT2A 60 %60 %

T1BT1B 28 %28 %

T2BT2B 37 %37 %

LittératureAuteur N Recidives Local

control Survie à 5 ans

PAPILLON 312 8,3 % 75% HULL 126 22% 71% REED 32 25% 65% ROTH 91 24% 74% SISCHY 94T1 5,3% SpS 94% KOVALIC 52 25-32% 45-74% * ESCHWEGE 20% 72% FROST 38 21% 84% HORIOT 72 97% MYERSON 11 20% 62% LAVERY 62 18% GERARD 101 14,7% 91% 81% SCHILD 20 10% 89% 76% CAV 97 28% 71% 64% * at 3 years

Conclusions

Sélection rigoureuse Stade Différenciation Réponse

Chirurgie de rattrapage Radiothérapie externe associée à une

chimiothérapie concomitante si T3 ou réponse faible apres deux fractions chez les patients inopérables

Curiethérapie des cancers du Rectum

Pr Didier PEIFFERT Centre Alexis Vautrin Nancy

Cours nationaux de DES de Radiothérapie oncologiqueNancy – 2 au 4 février 2012