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新北市109年第1次專業服務(C碼)聯繫會議

109年6月3日

衛生局

高齡及長期照顧科

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議程

時 間 內 容

2:00-2:05 主席致詞

2:05-2:30 C碼業務報告

2:30-3:00 專題報告

3:00-3:30 提案討論

3:30-4:00 臨時動議

4:00 散會

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業務報告

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一、特約單位服務統計分析

二、通知/函釋

三、其他注意事項

四、未來規劃

整合照顧 +包裹給付

照管中心照管專員

居家連攜服務中心

訪視照護+服務協調

個案中心+整合服務+全人照顧

居家服務

日間照顧

分項輸送缺乏整合

社區診所

地區醫院

社區藥局

衛生所

在宅醫療

出院準備

照顧服務

交通接送

專業服務

輔具服務

營養餐食

衰弱介入

預防照顧

健保體系 長照體系

過去…願景:以人為中心之服務

整合服務包裹給付

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一、(一)長照服務新制特約情形(一)截至5/8長照服務特約統計共計747件(二)最近新增通過的單位家數(含重複單位)

A碼：新增1碼、B碼居照：新增8家、 B碼居照：新增1家、C碼：新增9家、D碼：新增1家、G碼：新增8家

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服 務 類 別 106年單位 107年單位 108年單位 109年新單位 合計

A照顧計畫擬定與服務連結、照顧

管理－ 48 25 5 78

B

居家照顧服務 18 19 39 22 98

日間照顧服務 24 6 6 1 37

家托照顧服務 － － 6 - 6

C 專業服務 57 65 99 23 244

D 交通接送 － 4 27 5 36

G 喘息服務 56 80 82 30 248

總計(含重複單位) 155 222 284 86 747

註:3月19日公告暫停本市A單位特約

(二)長照服務特約單位人力分析截至4/23長照服務特約單位人力(含住宿、社區及居家機構)統計共計7,478人，較上個月增加127人，主要為居家式增加。

服 務 類 別 居家式 社區式 機構式 合計

個案管理師 240 109 19 368

非醫事人員

照顧服務員 2,194 133 1,327 3,654

居家服務督導員 145 - - 145

社會工作員/師 110 31 52 193

其他(機構外籍看護及行政等） 99 2 714 815

醫事人員

醫師 1 30 9 40

護理師/護士 264 384 706 1,354

物理治療師(PT) 19 311 15 345

職能治療師(OT) 10 267 19 296

呼吸治療師(RT) 1 44 - 45

營養師 6 78 15 99

藥師 1 54 11 66

其他(語言治療師、心理治療師等) - 57 1 58

總計 3,090 1,500 2,888 7,478

(三)C碼未提供服務單位108年1月至109年5月為止，有64家單位特約專業服務，但尚未接受派案及提供服務。

總共 藥局 居護所 醫院 診所 治療所 長照機構

64 24 15 5 10 8 2

經詢單位回覆：

本身個案量已足夠，服務意願不高人力不足，無法接案系統不熟悉、申報複雜居護所個案多已有健保資源，碼別使用人數不高藥事服務派案、使用人數不高

• 為鼓勵民眾把握黃金復健期多使用專業服務、降低對長照的依賴，本市自107年9月起宣布調降專業服務的民眾自付額，且單位不得收取交通費。

• 統計至4月核銷經費計113,175,004(千元)，4月當月核銷計15,608,223(千元)。• 109年C碼總服務個案數暫計10,654人(至4月30日)。而從107年9月當月服務人

數937人，至109年4月當月服務人數已達6,949人，成長率642%，使用C碼人數有明顯成長，將持續監測服務使用情形。

資料來源:CMS系統，統計至109年4月30日

(四) C碼服務使用情形

6,726

6,900

7,174

6,949

26,656,585

62,422,227

97,566,781

113,175,004

0 0 0 0 0

20,000,000

40,000,000

60,000,000

80,000,000

100,000,000

120,000,000

6,500

6,600

6,700

6,800

6,900

7,000

7,100

7,200

7,300

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月

服務人數 累積核銷金額(千元)

二、通知/函釋日期 通知號 內容

1 108/10/29 衛部顧字第1081963051號 CB03-04執行模式。(由2種以上人員組成團隊提供服務)

2 109/1/3 衛部顧字第1091960004號 專業服務(C碼)服務紀錄修正。

3 109/1/6 109衛高長0001號 C碼服務紀錄格式修訂。

4 109/2/3 衛部顧字第1091960065號居家環境安全或無障礙空間規劃(CC01)服務提供單位資格。

5 109/2/5 109衛高長0009號長照支付基準「居家環境安全或無障礙空間規劃」(CC01)服務提供單位資格。

6 109/2/14 衛部顧字第1091960356號長照給付及支付基準專業服務項目之服務紀錄內容應記載事項。

7 109/2/17 衛部顧字第1091960122號CB03困擾行為未依基準及專業手冊提供服務追扣款項額度認定。

8 109/3/13 109衛高長0012號 長照給付及支付基準專業服務項目之服務紀錄內容。

9 109/3/30新北府衛高字第

1090524280號公告暫停外縣市申請本市「都會區」專業服務(C碼)特約

10 109/4/1 109衛高長0028號長照給付及支付基準專業服務項目之服務紀錄內容。流程圖。

11 109/4/9 衛部顧字第1091960876號 檢送108年度專業服務使用情形及定期抽樣審查。

12 109/5/21 衛部顧字第1091961188號 支審系統檢核條件暨申報費用審核作業注意事項

13 109/5/22 109衛高長0051號 支審系統檢核條件暨申報費用審核作業注意事項

三、其他注意事項-1

• 專業服務項目服務紀錄格式修訂(1) 尚未滿1照顧組合之次數：

於服務尚未結案時勾選。(2) 已滿1照顧組合之次數，且

已達目標：已達照顧服務1組次數，且達成復能目標時勾選。

(3) 已滿1照顧組合之次數，但尚未達目標：已達照顧服務1組次數，但未達成復能目標時勾選。

(4) 未滿1照顧組合之次數，且已達目標：未達照顧服務1組次數，且達成復能目標時勾選。

(5) 未滿1照顧組合之次數，但尚未達目標：未達照顧服務1組次數，但未達成復能目標於服務結案時勾選。

三、其他注意事項-2

衛福部來函專業服務使用情形使用量較高之標準：

• 一年使用超過52次(平均每周超過一次)

• 一年使用超過24次(平均半年超過12次)

• 請單位自行檢視使用合理性及確認復能操作原則

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三、其他注意事項-3

衛福布來函支審系統檢核條件暨申報費用審核作業注意事項：

• 考量使用專業服務(C碼)之合理性，每一個案，專業服務之各碼別每日最高申報1次

• 申報6月份(含之前月份)之費用需配合上述規定辦理

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三、其他注意事項-4

• 長照服務法施行前，已接受本市委託或補助從事長照服務機關(構)、法人、團體、商號或事務所等，得於委託契約、補助契約或契約效期屆滿後，依「直轄市、縣(市)政府辦理長期照顧服務提供者特約簽訂及費用支付作業要點」規定與本市簽約提供長照服務。

• 依長照服務法與長期照顧服務機構設立許可及管理辦法規定，應申請設立許可之前項機關（構）、法人、團體、商號或事務所等，應於中華民國一百零七年六月三十日前，完成設立並取得長照服務機構設立許可證書，未取得者，則終止契約。

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三、其他注意事項-5

• 邇來陸續發現單位有服務紀錄浮登、溢領服務費用、至醫院或治療所執行復能服務，情節重大案件涉及刑法已進行移送，請各單位嚴守專業分際，建立查核、稽核制度，避免觸法。

四、未來規劃-C碼品質小組

•訂立審查標準

•召開審查會議疑義審查

• 舉辦復能教育訓練(單位須完

訓固定時數始可特約)教育訓練

• 單位須做個案報告單位抽審

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提案討論

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提案討論(一)

• 案由一：有關結案日期，是由單位自行訂定，還是需以系統結案日為主？

說明：有關結案日期之疑義，試舉範例如下：

本所在6/1收到A單位異動通報王○明的結案通知，結案原因為5/31去世。則王○明結案日期之認定應為5/31還是6/1？

提案單位：好康居家呼吸照護所

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提案討論(一)

決議：

• 有關上開情況，C碼單位最後一次服務日期即視為C碼之結案，系統結案則會以A單位結案日期為主，會依據人員角色不同而有不同之認定。

提案單位：好康居家呼吸照護所

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提案討論(二)

• 案由二：暫停服務的定義及時程為何?暫停多久需結案?

說明：近期本所因肺炎疫情部分個案表示要暫停服務，而在長照服務規定中並無暫停服務之規範。欲瞭解是否會將「暫停服務」做明確的定義及時程的規範，例如：在通報暫停服務後，多久時間內需要將個案進行結案？

提案單位：好康居家呼吸照護所

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提案討論(二)

決議：

• 暫停服務應依據個案、服務人員及臨時狀況，做及時應變調整，C碼單位應與A單位進行溝通，依實際情況調整設定，如短期內暫無法預估恢復期程，建議先予以結案。

提案單位：好康居家呼吸照護所

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提案討論(三)

• 案由三：

核定的服務次數與復能達標期程有落差時應如何因應？

說明：

試舉範例：本所個案王○明核定服務次數為1次/月，經治療師評估，無法在每月1次的服務中，於3個月內達成復能目標。

提案單位：好康居家呼吸照護所

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提案討論(三)

決議：• 請C碼單位與A單位進行溝通，依實際情況調整設定目標，

進行異動通報或照會，若已達到一定程度，就必須調整復能的方向和內容來達到動作或功能上的進步，設定目標是個別化、有特定性的。專業服務(C碼)單位也要依循自身的專業，肩負與家屬說明溝通的責任。復能並非著重在所謂黃金復健期。過了黃金復健期還是會進步，但必須是按照每個人的狀況去制定的復健內容。

• 有關衛福部長照復能服務操作指引，服務單位可參考使用，做為復能服務參照之依據。

提案單位：好康居家呼吸照護所

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臨時動議

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