Negaret diaporama
-
Upload
henri-lapeyre -
Category
Education
-
view
487 -
download
0
Transcript of Negaret diaporama
L’avenir dusystème de santé
Patrick Negaret
2
3
Un bilan contrasté
Un rendement financier détérioréUne performance sociale inégaleUne performance médicale relative
4
597,5 milliards d’€ pour notre protection sociale
Source : DRESS – Comptes de la protection sociale 2009
Santé208,8 Mrd €
35%
Vieillesse-survie
272,2 Mrd €45%
Famille-ma-ternité
53,6 Mrd €9%
Emploi-chômage
36,4 Mrd €6%
Logement16 Mrd €
3%
Exclusion sociale10,5 Mrd €
2%
5
452,3 milliards d’€ pour nos régimes de Sécurité Sociale
Source : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012
Maladie181,3 Mrd
€40%
Accidents du travail12,9 Mrd €
3%
Famille55,5 Mrd
€12%
Vieillesse202,6 Mrd
€45%
- hors transferts entre branches -
6
175 milliards d’€ pour nos soins
Soins hospi-taliers
81,2 Mrd € 46%
Soins de ville 44,0 Mrd €
25%
Transports de malades
3,8 Mrd € 2%
Médicaments 34,4 Mrd €
20%
Autres biens médicaux
11,6 Mrd € 7%
Source : Comptes de la Santé 2010 - DRESS
- répartition de la consommation de soins et de biens médicaux -
7
Hospitalisa-tion publique
34,6 %
Hospitalisa-tion privée
10,9 %Médecins10,3 %
Auxiliairesmédicaux
6,2%
Dentistes5,6 %
Analyses2,4 %
Curesthermales
0,2 %
Transports2,1 %
Médicaments19,3 %
Autres biensmédicaux
6,2 %
Prévention2 %
2 752 € de soins, par an et par personne
Source : IRDES - Comptes nationaux de la Santé 2010
- en structure -
8
Dépenses totales de santé en % du PIB
Source : Panorama de la santé 2011 - OCDE
9.5 9.5 9.5 9.8 1010.9 11.4 11.4 11.6 11.8 12
17.4
France
9
Part des dépenses publiques dans les dépenses de santé
Etats
-Unis
Irlan
de
Canad
a
Espag
ne
Allem
agne
France
Italie
Suède
Royaum
e-Uni
Danem
ark
48,2%
69,5% 71,1% 73,6% 76,8% 77% 79,6% 81% 83,2% 85,1%
Source : Eco-santé OCDE 2010
10
L’évolution des dépenses d’assurance maladie- objectifs et réalisation
Source : Cour des Comptes – rapport juillet 2012
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1.66
2.39
1.01
2.85 2.85 3.8
5.3
4
3.2
2.5 2.62.8
3.33 2.9
2.51.54
4.02
2.64
5.56
5.12
7.2
6.2
4.9
4
3.2
43.5 3.7
3 2.8 2,6*
ONDAM Evolution constatée * prévisionnel
11
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
91.4095.1097.60
103.00
108.80
116.70
124.10130.20
135.10142.10
147.60152.90
158.10161.84
166.56170.80
Source : Eco-Santé - Comptes de la Sécurité Sociale – juillet 2012
L’évolution des dépenses d’assurance maladie- réalisation en milliards d’euros -
12
Les dépenses publiques : d’abord des dépenses sociales
Projet de loi de finances pour 2012 – Rapport sur la dépense publique et son évolution
Prestations sociales
45%
Charges d'intérêt
4%
Subventions et autres transferts courants
10%
Investissement6%
Fonc-tion-
nement35%
- répartition de la dépense des administrations publiques -
13
Les dépenses publiques
Source : INSEE
58,2% au Danemark
53,10% en Suède
47% en Allemagne
55,10% en Finlande
En France 35% en 1960, 56,6% en 2010
14
Le financement de la consommation de soins et de biens médicaux
SécuritéSociale
75,80%
Ménages9,40%
Institutions de
prévoyance2,50%
Sociétés d'assurance
3,60%
Mutuelles7,50%
Etat, CMU-C, org. Base1,20%
Source : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010
15
Soins hospitaliers Soins de ville Bien médicaux0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
90,9%
63,2% 60,1%
4,9%
22,3%21,2%
3,2%12,7% 17,6%
1,1% 1,8% 1,1%
Sécurité Sociale Organismes complémentairesMénages Etat, collectivités locales, CMU-C
Le financement de la dépense de soins et biens médicaux par postes
Source : DRESS - Comptes nationaux de la Santé 2010
16
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
20.4822.65
24.47 26.0427.37
28.78 30.47 31.39
Le chiffre d’affaires annuel des organismes complémentaires
en millions d’euros
Source : Fonds de financement de la CMU
17
Le versement net des ménages en % des dépenses de santé
Grèce
Suisse
Espag
ne
Belgiq
ueIta
lie
Irlan
de
Suède
Canad
a
Allem
agne
Etats
-Unis
Royaum
e...
France
0
5
10
15
20
25
30
35
4038,4%
25,1%
20,1% 19,4%17,8% 17,4% 16,8%
14,2% 13,2%11,8%
8,9%7,3%
Source : OCDE – Données sur la santé 2010
18
2000 2010
Sécurité sociale 77,1% 75,8%
Organismes complémentaires(mutuelles, assurances, institutions de prévoyance)
12,8% 13,5%
Ménages 9% 9,4%
État(CMU…)
1,2% 1,2%
Le financement des dépenses de santé
Source : INSEE – Structure de financement des dépenses de santé
19
Récession Plan JuppéRetour à lacroissance
Ralentissement économique Crise économique
Le déficit chronique de l’Assurance Maladieen milliards d’euros
Source : Commission des comptes de la Sécurité Sociale – Rapport juillet 2012
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
-0.700000000000
001
-4.2-4.8
-5.9 -5.5
-2.2 -2.2
-0.700000000000
001-1.6
-2.1
-6.1
-11.1-11.6
-8
-5.9
-4.6 -4.4
-10.6-11.6
-8.6
-6,8 (p)
(p) prévisionnel
20
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
0
50
100
150
200
250
23.2 25.240.3 42.2 44.1 46 49 53.3
92.4102 107.7107.6
117.6134.6 134.6
199.9212.4
L’évolution de la dette sociale- dette reprise cumulée -
en milliards d’euros
Source : Loi de financement de la Sécurité Sociale 2012
21
Les chiffres de la dette sociale
1996 20091998 20142004 2005 2010 2025
Création de la CADES
Échéance d’apurement
Reprise de13 Mrds d’€
Reprise de50 Mrds d’€
Fin de la mission
Loi organique obligeant augmentation des recettes pour
tout nouveau transfert (évite l’allongement)
Reprise de27 Mrds d’€
Reprise de
130 Mrds d’€*
* dont 68 pour 2009/201062 pour 2012/2018
Total des déficits repris 267,4 milliards en 2018
Total des intérêts versés 94 milliards en 2025
361,4 milliards d’€ de recettes perçues en 2025
22
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
-3.5
4
1.7 1.6 1.80.700000000000001
-1.4 -1.4
4
-11.1 -11.6
-8
-5.9-4.6 -4.4
-10.6-11.5
-9.5
Allemagne France
Source : Commission des comptes de la SS – Ministère fédéral de la Santé allemande
La situation des comptes de l’Assurance Maladie- en fin d’année -
23
Le taux de croissance annuel des dépenses de santé- en termes réels, de 2000 à 2009 -
Italie
Allemagne
Autriche
France
Hongrie
Norvège
Suède
Slovénie
Etats-Unis
Finlande
Belgique
Canada
Royaume-Uni
Espagne
Nouvelle Zélande
Pays-Bas
République Tchèque
Pologne
Irlande
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.0 8.0 9.0
1,9%2,0%
2,7%
2,7%
2,9%
3,7%
3,9%
4,2%
4,3%
4,3%
4,4%
4,6%
5,4%
5,6%
5,8%
6,0%
6,2%
7,0%
8,4%
Source : OCDE – Statistiques de santé 2012
24
L’Assurance Maladie allemande
4 milliards d’excédents, 20 milliards de réserve
Pression sur le médicament Prix bloqués, baisses de prix et de marge, Extension des forfaits de remboursements Renforcement des contrôles sur les prescriptions
8 milliards de dettes il y a 8 ans
- 4% sur le poste en 2011
En 2011 : - 9,5 milliards pour l’Assurance Maladie française
25
Une performance sociale inégale
En 2008, 15,4% de la population adulte déclare avoir renoncé à des soins médicaux
pour raisons financières au cours des 12 derniers mois
26
Jeune 25 ans
Couple 30 ans
Famille 40 ans
Couple 55 ans
Couple 65 ans
3.43
5.7
7.43
7.12
11.08
2.04
3.49
5
4.39
7.16
20012009
Le budget santé des ménages en % du revenu- avec assurance individuelle -
Source : Livre blanc sur l’avenir de l’Assurance Maladie - JALMA
27
Moins de 870€
De 870 à 1167€
de 1167 à 1486€
de 1486 à 1996€
1997€ et plus
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%11,6%
6%
4,5%
2,8% 2,8%
Le taux de personnes sans couverture complémentaire- selon le revenu -
Source : IRDES – Enquête santé protection sociale, ESPS 2008
28
L’espérance moyenne de vie à la naissanceHommes
74 - 75,675,6 – 77,3
77,3 – 78,9
78,9 – 80,6
Femmes
82 – 82,982,9 – 83,9
83,9 – 84,8
84,8 – 85,8
Source : IRDES – Données 2009
29
Cadres
Professionsintermédiaires
Agriculteurs
Artisans,commerçants,
chefs d'entreprise
Employés
Ouvriers
Inactifsnon retraités
Ensemble
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
47.2
45.1
44.6
44.8
42.3
40.9
30.4
42.8
L’espérance moyenne de vie à 35 ans- pour les hommes -
Source : INSEE – 2000/2008
30
L’espérance moyenne de vie à la naissance- femmes -
Source : INED – Données 2009
Espagne
France
Suisse
Italie
Suède
Grè
ce
Canada
Allem
agne
Pays-Bas
Belgiq
ue
Royaume-U
ni
Etats
-Unis
85.384.8
84.5 84.4
83.583 83 82.7 82.7 82.6 82.4
80
31
L’espérance moyenne de vie à la naissance- hommes -
Source : INED – Données 2010
Suisse
Suède
EspagneIta
lie
Pays-Bas
Royaume-U
ni
France
Canada
Grè
ce
Allem
agne
Belgiq
ue
Etats
-Unis
80.179.5 79.2 79.2
78.5 78.578.1 78 77.9
77.5 77.4
75
32
L’espérance de vie en bonne santé- hommes -
Suède
Mal
te
Chypre
Luxem
bourg
Belgiq
ue
Irlan
de
Espag
ne
France
Bulgar
ie
Danem
ark
Pays-
Bas
Républiq
ue tc
hèque
Slové
nie
Grèce
Rouman
ie
Autrich
e
Finla
nde
Pologne
Portugal
Lituan
ie
Allem
agne
Hongrie
Estonie
Letto
nie
Slova
quie0
10
20
30
40
50
60
70
80
70.5
62.5
52.1
Source : INSEE – Données 2009
33
L’espérance de vie en bonne santé- femmes -
Mal
te
Suède
Chypre
Luxem
bourg
Bulgar
ie
Irlan
de
Belgiq
ue
France
Républiq
ue tc
hèque
Pologne
Espag
ne
Slové
nie
Rouman
ie
Grèce
Lituan
ie
Autrich
e
Danem
ark
Pays-
Bas
Estonie
Finla
nde
Hongrie
Allem
agne
Portugal
Letto
nie
Slova
quie0
10
20
30
40
50
60
70
80
70.6
63.2
52.3
Source : INSEE – Données 2009
34
Isla
nde
Luxem
bourg
Japon
Espag
neIta
lie
Suède
Grèce
Isra
ël
Slové
nie
Suisse
Norvèg
e
Austra
lie
Allem
agne
Autrich
e
Corée
France
Finla
nde
Pays-
Bas
Portugal
Irlan
de
Rép. t
chèq
ue
OCDE
Royaum
e-Uni
Danem
ark
Belgiq
ue
Canad
a
Nouvelle
-Zél
ande
Estonie
Chili
Rép. s
lova
que
Pologne
États
-Unis
Hongrie
Mex
ique
Féd. d
e Russ
ie
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Des taux de mortalité en trompe l’œil
La mortalité prématurée* pour les femmes
* années potentielles de vie perdues avant 70 ans
- classement des pays de l’OCDE -
16e rang
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2007
35
Isla
nde
Suède
Pays-
Bas
Japon
Suisse
Norvèg
eIta
lie
Austra
lie
Isra
ël
Luxem
bourg
Allem
agne
Espag
ne
Royaum
e-Uni
Autrich
e
Canad
a
Corée
Irlan
de
Danem
ark
Nouvelle
-Zél
ande
Grèce
France
Slové
nie
Belgiq
ue
OCDE
Finla
nde
Portugal
Rép. t
chèq
ueChili
États
-Unis
Rép. s
lova
que
Pologne
Hongrie
Mex
ique
Estonie
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Des taux de mortalité en trompe l’œil
La mortalité prématurée* pour les hommes
* années potentielles de vie perdues avant 70 ans
- classement des pays de l’OCDE -
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2007
21e rang
36
Des indicateurs de morbidité disparates- Comparaison France / pays de l’OCDE -
3e rang Mortalité par maladies cardio-vasculaires
15e rang Mortalité par accidents de la route
22e rang Mortalité infantile et néo-natale
24e rang Mortalité par cancer
25e rang Mortalité par suicide
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
37
Les raisons de l’échecUn système centré sur les soinsLa gouvernanceLe vieillissement, les maladies chroniquesLa démographie médicaleLes gaspillages et les disparités
38
Les déterminants de santé
La génétique (hérédité)
L’instruction (de la personne, de la mère)
La catégorie socio-professionnelle
Le travail
Le lieu de vie (l’environnement)
Les habitudes de vie
Le réseau social, communautaire
Les services de soins
Facteurs : personnels sociaux environnementaux
39
Le poids de la prévention
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2009 – Données 2007
Italie
Luxem
bourg (2
006)
Danem
ark
Isla
nde
Austra
lie (2
006/
07)
Autrich
e
Portugal
(200
6)
France
Corée
Norvèg
e
Républiq
ue tc
hèque
Suisse
Japon (2
006)
Pologne
Espag
ne
Mex
ique
OCDE
Etats
-Unis
Suède
Allem
agne
Belgiq
ue
Hongrie
Nouvelle
-Zél
ande
Républiq
ue sl
ovaque
Pays-
Bas
Finla
nde
Canad
a0
1
2
3
4
5
6
7
8
0.6000000000000011.1
1.4 1.6 1.7 1.9 1.9 2 2 22.3 2.3 2.4 2.4 2.4
2.82.988461538461543.3
3.6 3.74.1 4.1
4.9 5 5.1
5.8
7.3
- en % des dépenses de santé courantes -
40
Les tueurs cachés
Trop de sel 8,5 g/jour, soit 4 fois trop Trop de sucre 35 kg/an Trop de mauvaise graisse 37% des apports énergétiques Trop de chimie 357 additifs autorisés Trop de sédentarité Trop de tabac Trop d’alcool Plus de surpoids et d’obésité
Plus de cancers Plus de maladies cardio-vasculaires Plus d’hypertension Plus de diabète Plus de maladies neuro-dégénératives
41
L’évolution de l’obésité en France
1998 2000 2002 2004 2006 20084
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
8.8
9.7
10.4
11.1
12.0
12.8
Source : Eco-Santé – Données IRDES
Une augmentation moyenne de 5,9% par an depuis 12 ans
42
Normal18,5 à 24,9
Surpoids25 à 29,9
Obésité modérée30 à 34,9
Obésité sévère
35 à 39,9
Obésité majeure
≥ 40
Maigreur< 18,5
Poids (en kg)
Taille² (en m)IMC =
Le calcul de l’indice de masse corporelle
Source : INSERM
43
Niveau national
Niveau régional
Niveau local
Région
Union des caisses nationales d’Assurance Maladie
Comité nationalde pilotage
La gouvernance
44
14
16
18
20
22
24
26
28
16%16,5%
18,6%
20,4%
21,9%
23,5%24,7%
25,7%26,2% 26,7%
La part de la population âgée de + 65 ans- prévisions en France -
Source : INSEE
45
Source : Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie – données 2008
Les dépenses médicales par habitant, selon l’âge
46
Les assurés pris en charge à 100%- au titre d’une affection de longue durée -
Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie – situation au 31 décembre 2010
4.35%5.24%
13.07%
28.59%29.84%
18.90%
47
Une dépense très concentrée
* en millions
Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie – données 2008
Effectif* % effectifs % dépenses
ALD 8,3 15% 62%
Maladies chroniques(non ALD) 15 26% 21%
TotalALD / Maladies chroniques 23,3 41% 83%
Episode aigu d'hospitalisation 2,4 4% 8%
Soins ambulatoires courants 16 27% 5,5%
Maternité 1,3 2% 3%
Faible consommation de soins 10 19% 0,5%
Non consommants 4 7% -
48
Une évolution importante des pathologies lourdes- en effectifs et en montants -
Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
49
La prévalence du diabète
Royaum
e-Uni
Suède
Irlan
de
Pays-
BasIta
lie
Espag
ne
France
Allem
agne
Canad
a
États
-Unis
0
2
4
6
8
10
12
3,6%
5,2% 5,2% 5,3% 5,9%
6,6% 6,7%
8,9% 9,2%
10,3%
- pour la population âgée de 20 à 79 ans-
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2010
50
Maladie coronaireInsuffisance cardiaque
Diabète
Cancer
Hypertension
Affection psychiatrique
2,155,503
1,918,150
1,734,275
1,218,313
1,212,151
Le nombre de patients en ALD- effectif du régime général -
10 millions d’ALD*
* pour 9 millions de patients, une même personne peut souffrir de plusieurs affections
Source : Assurance Maladie – données au 31 décembre 2010
51
Le nombre de médecins- pour 100 000 habitants -
Suisse
Suède
Allem
agne
Espag
neIta
lie
France
Irlan
de
Belgiq
ue
Pays-
Bas
Royaum
e-Uni
Canad
a
États
-Unis
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.1 2.9 2.9 2.72.4 2.4
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
52
Les fortes inégalités entre départements- Densités la plus faible et plus forte pour 100 000 habitants -
0
50
100
150
200
250
300
67.8
27.13.3
38.3 32
128.3105.8
18.3
160
280.8
Source : Assurance Maladie - SNIR – Données 2010
Omnipraticiens Chirurgiens-dentistes Ophtalmologistes
Masseurs-kinésithérapeutes
Infirmiers
53
La densité des médecins généralistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -
Minimum : 66 (Seine St Denis)
Maximum : 126 (Pyrénées Orientales)
France : 95
Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011
54
La densité des médecins spécialistes libéraux- densité pour 100 000 habitants -
Source : Caisse nationale d’Assurance Maladie - SNIR – Données au 31 décembre 2011
Minimum : 33 (Haute Saône)
Maximum : 242 (Paris)
France : 86
55
Les dépassements d’honoraires- Évolution des honoraires totaux et par tête – base 100 année 2003 -
Source : CNAMTS – SNIR 2011
56
Les dépassements d’honoraires- chirurgie -
Source : CNAMTS – SNIR 2011
57
Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 1 000 habitants -
Royaume-U
ni
Irlande
Etats
-Unis
*
Canada*
EspagneIta
lie
Pays-Bas*
Belgiq
ue
France
Allem
agne0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
3 3.1 3.1 3.2 3.23.5
4.7
6.4 6.4
8.3
* données 2009
Source : OCDE – Données 2010
58
Le nombre de lits d’hôpitaux- pour 100 000 habitants en disciplines de courts séjours -
Source : DRESS – Statiss 2011 – Données au 1er janvier 2011
de 401 à 435 (2)de 365 à 401 (6)
de 329 à 365 (8)
de 293 à 329 (6)
59
L’évolution du nombre d’établissements de santé
1997 2009
1049 972
933734
1281
1051
Hôpitaux Etablissements privés à but non lucratif Cliniques
32632757
-15,5%
-21,33%
-7,34%
-17,95%
Source : CNAMTS
60
L’évolution du nombre de lits
Source : IRDES
61
Les disparités géographiques de consommation de soins
Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
62
La dispersion des coûts et séjours en hospitalisation
Catégorie Nombre d'établissements
Coût moyen pondéré pour l'assurance maladie (€)
Cliniques 645 1 496
Centres Hospitaliers 399 2 307
Etab. privés non lucratifs 111 2 421
CHRU (yc AP-HP) 31 2 749
CLCC(Centre de Lutte contre le Cancer) 20 2 813
Total 1 206 2 145
63
Les tarifs cliniques - hôpitaux
2008 2009 2010 201110%
14%
18%
22%
26%25.1%
20.7%
17.1%
14.6%
En 2011, les tarifs facturés à l'assurance-maladie par la clinique sont, en moyenne, 14,6% moins chers que ceux des hôpitaux
Source : Ministère de la Santé
64
Les tarifs cliniques - hôpitaux
Source : Cour des Comptes
Hôpital public Clinique Ecart de tarif
Economie potentielle
pour l'Assurance
Maladie
Prothèse de hanche(pour traumatisme
récent)6 457 € 5 492 € -965 € 6,6 M€
Embolie pulmonaire 3 802 € 2 545 € -1 257 € 11,5 M€
Appendicectomies compliquées 3 161 € 1 892 € -1 269 € 14,5 M€
Accouchement par césarienne 3 660 € 3 246 € -414 € 36 M€
Mastectomies totale pour tumeur maligne 4 807 € 2 587 € -1 500 € 10,4 M€
79 millions d’économies sur seulement 5 prestations de soins
65
Les effectifs médicaux par lit
Spécialités Médecins pour 10 lits
Nombre moyen Ampleur des écarts
Pneumologie 1,76 de 1 à 10
Chirurgie orthopédique 1,39 de 1 à 8
Maternité 2,45 de 1 à 5
Source : Cour des Comptes
66
La dispersion des durées moyennes de séjour- entre établissements de soins de suite ou de rééducation -
Source : PMSI SSR 2011
3,5 – 5,3
2 - 3,5
1 - 2
0 - 1
- 3,5 - 0
Evolution du nb de journées en %
67
Le taux de recours standardisés à l’hospitalisation- pour 1 000 habitants -
[185,33 – 196,74[
[173,94 – 185,33[
[151,14 – 162,54[
[162,54 – 173,94[
Source : DRESS – Données 2009
68
Suède Pays-Bas Suisse Espagne Italie ¹ France Allemagne Belgique ² Irlande ¹ Canada États-Unis0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Produits pharmaceutiques et autres biens médicaux Médicaments prescrits Médicaments sans ordonnance
437 473521 529
572626 627 636 662 692
947
Les dépenses de produits pharmaceutiques- par habitant -
Source : OCDE – Panorama de la Santé 2011 – Données 2009
69
Tranquillisants
dont statines
Hypocholestérolémiants
Antibiotiques oraux
IPP
Produits de l'HTA
Antidiabètiques oraux
dont IEC et sartans
Antidépresseurs
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
82%
73%
66%
61%
39%
31%
28%
24%
18%
Les écarts de dépenses de médicaments- par habitant et par classe de médicaments -
Source : CNAMTS – Données 2009
- comparaison avec l’Allemagne -
70
Les antibiotiques
21,5€ à 23,1€
20,8€ à 21,5€
19,9€ à 20,8€
19,1€ à 19,9€
18,2€ à 19,1€
- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -
Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
71
Les psychotropes- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -
16€ à 17,1€
14€ à 16€
14€ à 15€
13€ à 14€
10,8€ à 13€
Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
72
Les statines- montant moyen prescrit par patient traité standardisé -
92€ à 96€
90€ à 92€
89€ à 90€
86,3€ à 89€
81,9€ à 86,3€
Source : CNAMTS – Données régime général - 1er semestre 2012
73
Les disparités de pratique de prescriptionmédicamenteuse
Source : Propositions charges et produits – rapport CNAMTS pour 2011
- par an, par patient -
74
Un accès désordonné aux soins de premier recours
64% d’augmentation du nombre de passages* aux urgences entre 1990 et 2001
dans plus de 30% des cas, les appels au centre 15 aboutissent à une information ou un conseil médical
20% des passages aux urgences sont suivis d’une hospitalisation
les ¾ des usagers viennent directement aux urgences, sans contact médical préalable
Source : Ministère de la Santé – Etude DRESS
* dans les établissements publics
75
Des solutions pour l’avenirUne gouvernance adaptéeDes soins de premier recours
moins chers et plus accessiblesUne meilleure gestion des hôpitaux
publicsUne nouvelle politique du médicament
76
Des solutions pour l’avenirDes modes de rémunération adaptés
Davantage de sensibilisation et responsabilisation des patients
Une approche différente des process
Une gestion différente des affections chroniques
Des assurés, acteurs de leur santé
77
Les trois écoles de pensée
la gestion budgétaire
Dépenser ce que l’on peut
la gestion par le marché
Dépenser ce que l’on veut
la gestion médicalisée
Dépenser ce que l’on doit
78
Une gouvernance adaptée
Une multiplicité d’acteurs : qui décide ? qui paie ?
Des perspectives avouées et inavouées
Etatisation Privatisation ou mise en concurrence Régionalisation (déconcentration ou décentralisation) Partenariat
régime obligatoire/organismes complémentaires
79
Des soins de premier recours moins chers et plus accessibles
Redéfinir l’organisation et la coordination des soins
Une meilleure répartition géographique et par spécialité
La création de professions intermédiaires L’organisation des soins de premiers recours Des maisons de santé pluridisciplinaires Une coordination des soins autour du patient
80
Une meilleure gestion des hôpitaux publics
Redéfinir l’accès aux urgences
Limiter le recours à l’hospitalisation
Rééquilibrer la tarification public/privé
Maîtriser les prescriptions hospitalières
81
Une nouvelle politique du médicament
Davantage de transparence
Plus de pédagogie pour le consommateur
Des choix éthiques : le rapport coût/bénéfice
Une nouvelle stratégie pour l’industrie pharmaceutique
Une remise en cause difficile des médecins
82
Des modes de rémunérations adaptés
Paiement à l’acte
Paiement au forfait
Paiement à la capitation
Paiement à la performance
83
Des référentiels de bonne pratique De la formation médicale continue,
obligatoire et indépendante Une évaluation des pratiques, obligatoire,
régulière et connue Une éducation thérapeutique du patient Une autre gestion des affections de longue durée Le recours à la télémédecine
Une approche différente des process
84
Davantage de sensibilisation et de responsabilisation des patients
Participation forfaitaire Ticket modérateur, franchise, prise en charge
modulée ou conditionnelle, bonus-malus Profils des professionnels de santé et délégués
de l’Assurance Maladie Profils des entreprises
Lettres aux assurés sociaux (médicaments, nomadisme, indemnités journalières
85
Des assurés, acteurs de leur santé
Agir sur les déterminants Aller vers une santé active
86
L’hygiène de vie et la santé
L’enquête SUVIMAX (Inserm France)
Université de Cambridge (Royaume-Uni)
Respect de 4 règles
Réduction de 37% de la mortalité
Réduction de 31% des cancers
+ 14 années de vie
87
L’hygiène de vie et la santé
Université MacGill (Québec)
30% des cancers liés à l’alimentation
Kings Collège (Royaume-Uni)
retard du vieillissement de 10 ans
Activité physique régulière
17 Janvier 2012
Le concept
Une idéeAgir sur les déterminants de santé
Comment ?En modifiant les comportements
Aider l’assuré à prendre en main sa santé pour qu’il
devienne gestionnaire de son capital santé
L’assuré ACTEUR de sa santé
Quels moyens, Quelle méthode ?
un ensemble d’actions et de services diversifiés
L’OFFRE DE SERVICES
Espace Santé Active Coaching Santé Active Ligne Nutrition Active Bilan Nutrition Active Délégués Santé Active Club Santé Active
Continuum d’actions et de services diversifiés et
complémentaires
En cours de développement : le coaching en ligne
L’offre de services
L’espace Santé Active, c’est :
Vitrine de la Santé Active au cœur du centre-ville Porte d’entrée dans la démarche Santé Active Interface moderne entre l’Assurance Maladie et les assurés
L’offre de services
Le coaching Santé Active,
3 programmes d’accompagnement personnalisés :
Santé du Cœur Santé du Dos Nutrition Active
L’offre de services
L’offre de services
– Entretien individuel– Adhésion au club Santé Active (pour le suivi)– Ateliers interactifs collectifs (8 à 12 personnes) de 1h30 à 3h00 – Suivi : bilan fin de programme et à six mois
Le coaching Santé Active :
Ateliers en groupe destinés à des assurés ciblés Ateliers animés par des professionnels de santé
La ligne Nutrition Active
Service téléphonique ouvert à tous Réponses par une diététicienne
aux questions relatives à la nutrition et à l’hygiène de vie
L’offre de services
Le bilan Nutrition Active
Entretien individuel ouvert aux adhérents du club Santé Active
Entretien d'une heure avec une diététicienne pour faire le point sur les comportements vis-à-vis de l'alimentation et de l'hygiène de vie
Les délégués Santé Active
Développement des actions, de régulation et d’éducation en santé publique auprès des assurés locaux
Exploitation et relais du diagnostic santé de la population
Recherche de partenaires Évaluation des actions menées
L’offre de services
Élément d’évaluation de la démarche par un suivi de consommation de soins avant l’adhésion et après
Le club Santé Active Création d’un lien privilégié avec les assurés
volontaires adhérents Recueil d’avis & suggestions Suivi des comportements, de l’adhésion, de la consommation de soins
L’offre de services
Service d’accompagnement santé personnalisé en ligne
destiné à modifier les habitudes de vie
Le coaching en ligne
Une offre diversifiée
2 modules pour répondre aux différents besoins Un complément au coaching Santé Active Un accompagnement en ligne, autonome
Offre en cours de développement
Objectif de l’évaluation Mesurer l’impact de la Santé Active sur la
consommation de soins, y compris les prestations en espèces (hors maternité) et les prestations hospitalières.
Partenariat : laboratoire de mathématiques de
l’université du Maine
Les résultats
Synthèse sur les soins et les médicaments
inversion de tendance à la baisse
inversion de tendance à la hausse
décélération de la croissance
différences non significatives
impact de la Santé Active
Groupes Soins de médecins généralistes
Ensemble du poste médicament
Soins de kinésithérapie
Soins infirmiers Indemnités journalières
40-60 ans sans ALD
40-60 ans en ALD
Sup à 60 ans en ALD
Les résultats
Synthèse sur les classes thérapeutiques de médicaments
inversion de tendance à la baisse
inversion de tendance à la hausse
décélération de la croissance
différences non significatives
impact de la Santé Active
Groupes I.P.P Analgésiques Psychotropes
40-60 ans sans ALD
40-60 ans en ALD
Sup à 60 ans en ALD
Les résultats
Une construction pragmatique, progressive, aboutie2010
2005
2004
1998
évaluation
2008Dia
gnostic
santé
de com
munes
Le déploiement national
105
A l’origine du projet
Une forte conviction :
système dans une impasse sanitaire et financière
106
La stratégie
Combiner plusieurs leviers de façon progressive et
pragmatique
107
La stratégie
Répondre à un besoin profond et non exprimé
Trouver des alliés
Le public : en faisant évoluer ses comportements(en tant qu’assuré social et consommateur)
parvenir à gérer un capital santé
Reformuler l’objectif de l’Assurance Maladie vers une "Assurance Santé"
Les partenaires : opposants potentiels
responsabiliser plutôt que culpabiliser
108
La stratégie
Agir avec ses propres ressources
s’affranchir des contraintes de la technostructure
ne pas gêner la technostructure
Modéliser le projet pour le crédibiliser
présenter un projet prêt au déploiement
S’intégrer dans l’environnement local
109
Le management
Assurer le quotidien attitude d’exemplarité
Donner du sens
constituer une équipe projet en recrutant des experts externes
responsabiliser en laissant de l’autonomie et de l’initiative
110
Les écueils
Donner une image négative de la pratique des soignants
Concilier l’activité traditionnelle de remboursement de celle d’assureur santé
Faire accepter un changement culturel dans l’activité de l’entreprise
Communiquer suffisamment mais pas trop
111
Conclusion
Une forte conviction
Du temps
De l’énergie
et….
Une vision qui donne du sens
Le vrai service public
Des valeurs partagées
Il n’est rien d’aussi fort qu’une idée dont le temps est venu
- Victor Hugo -
arriver au bon moment