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Ronéo 3, cours n°10 UE8 sur 16

UE8 : Système neurosensoriel Pr Vitte Le 07/02/2019 à 13h30 Ronéotypeur : Ylhème Beliouze Ronéoficheur : Areski Aissaoui

Cours n°10 : Anatomie du cerveau, rappels de morphologie, noyaux gris centraux

La partie sur le SNA sera traitée au prochain cours. Par soucis de mise en page, le plan de la fiche est légèrement différent de celui de la ronéo. La prof a accepté de relire la ronéo si elle en a le temps.


PLAN :

I- Introduction

II- Embryologie

III- Configuration externe

IV- Le télencéphale

a. Hémisphères cérébraux b. Zones fonctionnelles c. Commissures inter-hémisphériques d. Ventricules latéraux e. Morphologie interne

V- Le diencéphale

VI- Vascularisation de l’encéphale

a. Artère cérébrale antérieure b. Artère cérébrale moyenne ou Sylvienne c. Artère choroïdienne antérieure d. Artère communicante postérieure e. Artère cérébrale postérieure f. Thalamus

VII- La moelle spinale

a. Morphologie interne b. Méninges c. Vascularisation


I- Introduction

Le cerveau est constitué du télencéphale qui donne les hémisphères cérébraux et du diencéphale qui donne le cerveau intermédiaire entre le mésencéphale et le télencéphale. Il est situé au niveau du crâne au dessus de la tente du cervelet.

II- Embryologie À la 5ème semaine, le cerveau est au stade 5 vésicules. Il est composé du télencéphale et du diencéphale qui proviennent de la vésicule antérieure, le prosencéphale. Le télencéphale va se diviser à nouveau en 2 vésicules, une droite et une gauche. Elles vont subir un enroulement autour du diencéphale de l’avant vers l’arrière puis de l’arrière vers l’avant d’où la forme en fer à cheval des hémisphères cérébraux et des ventricules latéraux. Du fait de sa double origine télencéphalique mais aussi diencéphalique, le noyau lenticulaire correspond à l’axe du fer à cheval, les structures s’enroulent autour de son axe. Ce mouvement d’enroulement entraine l’apparition d’une fissure transverse entre le diencéphale qui est fixe et le télencéphale.

III- Configuration externe Le cerveau est une structure plissée, plus il est plissé plus il y a de surface cérébrale. Il est constitué de deux hémisphères qui sont séparés par une fissure longitudinale dans le plan sagittal et qui sont reliés par des commissures inter-hémisphériques. Au niveau de la fissure longitudinale, on retrouve une expansion de dure mère appelée la faux du cerveau.

Faux du cerveau (1)

Le sinus caverneux (6) rejoint le sinus transverse (4) par le sinus

pétreux qui rejoint le sinus transverse (4)

Insertion

En avant Processus crista galli Arrière Tente du cervelet En haut Dure-mère tapissant la calvaria

Contient

Sinus Sagittal supérieur (2)

Empreinte : sur la calvaria Drainage : Veines à la face supérieure du cerveau Terminaison : en arrière à hauteur du sinus transverse (4)

Sinus sagittal inférieur (3)

Empreinte : os occipital Drainage : veines situées au niveau des commissures inter-hémisphériques Terminaison : sinus droit (5)

Cette fissure correspond à une fissure de pie mère qui contient des plexus choroïdes situés au toit du 3ème ventricule et au niveau de la corne temporale du ventricule latéral. Cependant il est impossible d’avoir des plexus choroïdes en avant de la communication entre le ventricule latéral et le 3ème ventricule puisque la fissure transverse n’est pas présente à cet endroit.


IV- Le télencéphale

a) Hémisphères cérébraux Les hémisphères sont divisés en lobes par des sillons principaux et en gyrus par des sillons secondaires et possèdent 3 faces : une latérale, une médiale et une inférieure.

• Au niveau de la face latérale : On trouve 3 sillons :

- sillon central (de Rolando) (1) - sillon latéral (de Sylvius) (2) - sillon pariéto-occipital (3)

Qui délimitent 5 lobes :

- lobe frontal (4) - lobe pariétal (5) - lobe temporal (6) - lobe occipital (7) - l’insula (au fond du sillon latéral) (8)

Au niveau du lobe frontal, parallèlement au sillon central (en avant) et délimité par un sillon pré-central on retrouve le gyrus pré-central (1) qui se poursuit au niveau de la face médiale. Il correspond au cortex moteur primaire (motricité volontaire) avec les cellules pyramidales. En avant, on trouve le cortex pré-frontal divisé en 3 sillons F1 (présent également sur la face médiale), F2 et F3 (contient l’aire de la parole ou aire de Broca à son pied). Le lobe frontal contient donc en tout 4 gyrus. Au niveau du lobe pariétal, parallèlement au sillon central (en arrière) et délimité par un sillon post-central, on retrouve le gyrus post-central (2) qui se poursuit également à la face médiale. Il correspond au cortex sensitif primaire (tact discriminatif et tact grossier). Les autres gyrus du lobe pariétal sont le lobule pariétal supérieur (P1), le lobule pariétal inférieur (P2) qui contient les gyrus supra-marginal et angulaire (aire de Wernicke pour la parole) et le pré-cunéus. Au niveau du lobe temporal, on retrouve 5 gyrus :

- T1, T2, T3 sur la face latérale - Un petit morceau de T3 sur la face médiale - T4, T5 (ou gyrus parahippocampique) sur la face médiale

T4 et T5 se continuent respectivement avec O4 et 05.

8


Au niveau du lobe occipital, on a 6 gyrus :

- O1 ; O2 ; O3 ; O4 ; O5 - O6 ou cunéus, limité par le sillon pariéto-occipital interne et par le sillon calcarin

(terminaison des voies visuelles) Une atteinte calcarine entraine une hémianopsie altitudinale supérieure ou inférieure, on ne voit plus rien vers le haut ou vers le bas.

• Au niveau de la face médiale : On retrouve le gyrus cingulaire situé entre F1, le gyrus post central et le pré-cunéus. Il se continue par T5 pour former le grand lobe limbique pour border le corps calleux. Le gyrus post-central (1) aussi appelé lobule para-central est délimité par le sillon cingulaire et le sillon central.

(2) : pré-cunéus (3) : cunéus Une atteinte du lobule para-central entraine une atteinte sensitivo-motrice du membre inférieur controlatérale à la lésion : AVC antérieur.

• Au niveau de la face inférieure : On retrouve un étage temporo-occipital où il est difficile de différencier les deux lobes, et un étage inférieur qui la face orbitaire du lobe frontal. On observe deux sillons :

- le sillon olfactif (1) dans lequel repose le bulbe olfactif, qui se divise en strie olfactive médiale et latérale. Entre les voies optiques et les voies olfactives on retrouve la substance perforée antérieure (3), diencéphalique, d’où naissent les branches profondes vascularisant le cerveau.

- le sillon orbitaire (2)

b) Zones fonctionnelles L’homonculus correspond à une représentation corticale de la motricité et de la sensibilité des différentes structures, plus la fonction est importante plus la représentation corticale est importante.

Gyrus cingulaire (calloso-marginal) Sillon cingulaire

1

2

3


1. Motrices et sensitives Les cortex moteur et sensitif se trouvent au dessus du gyrus cingulaire. Pour le membre inférieur :

- l’aire motrice est au niveau pré-central à la face médiale - l’aire sensitive est au niveau post-central à la face médiale

Pour la face et le membre supérieur :

- l’aire motrice est au niveau pré-central à la face latérale - l’aire sensitive est au niveau post-central à la face latérale

Si on a une atteinte de la face externe, on observe une atteinte sensitive et motrice à prédominance brachiale controlatérale à la lésion car les voies sensitives et motrices se croisent. Si on a une atteinte de la face médiale, on observe une atteinte sensitive et motrice à prédominance crurale controlatérale à la lésion.

2. Sensorielles L’aire de Broca (1) et l’aire de Wernicke (2) permettent le langage chez le droitier. L’aire de la vision (3) se trouve au niveau du sillon calcarin. L’aire de l’audition (4) est bilatérale et se trouve au niveau des lobes temporaux. Donc les surdités corticales sont extrêmement rares, il faut une lésion bilatérale des lobes temporaux Si l’aire de Broca est atteinte le patient est conscient de son trouble mais ne peut pas s’exprimer. Si l’aire de Wernicke est atteinte le patient n’est pas conscient de son trouble.

c) Commissures inter-hémisphériques Elles permettent de relier les deux hémisphères :

- le corps calleux (1), c’est la plus importante car c’est par la que se font la plupart des communications entre les deux hémisphères. Il est formé d’un bec, d’un genou, d’un corps et d’un splénium.

- le fornix (2) (trigone), s’étend du lobe temporal aux corps mamillaires, rôle majeur dans la mémoire

- la commissure antérieure du cerveau (3), permet la communication entre les lobes frontaux

- la commissure épithalamique (postérieure) (4), située au dessus des colliculi supérieurs, permet la communication entre le lobe occipital et une partie des lobes temporaux.


NB : les commissures forment le plan axial de l’IRM (CA-CP)

d) Ventricules latéraux Ils ont une forme de fer à cheval à concavité antérieure et permettent une communication avec le troisième ventricule via le foramen inter-ventriculaire (6) (ou trou de Monro). Ils sont formés par :

- Corne frontale (1) en avant du trou de Monro - Corne temporale (2) - Corne occipitale (3) - Corps ventriculaire (4) - Trigone collatéral (carrefour ou atrium ventriculaire)

(5) On trouve des plexus choroïdes au niveau du toit du troisième ventricule, au plancher de la corne pariétale et au niveau de la corne temporale. Ils sécrètent du LCS dans les ventricules ce qui en fait des réservoirs de LCS.

e) Morphologie interne Les hémisphères sont composés de substance grise et de substance blanche.

La substance grise se trouve au niveau :

- cortex (1), - du noyau lenticulaire (2), - du noyau caudé (3) - du thalamus (4)

Les noyaux gris centraux sont le noyau lenticulaire, le noyau caudé et le thalamus.

Corps calleux Fornix Commissure antérieure Commissure épithalamique

6

1

3


La substance blanche se trouve au niveau de la capsule interne composée de :

- Bras antérieur (lenticulo-strié) (1) - Genou (2) où passent les fibres destinées à la face - Bras postérieur (thalamo-lenticulaire) (3) où passent les

fibres destinées au membre supérieur et inférieur qui est le faisceau pyramidal. La capsule interne est très importante fonctionnellement car il s’agit de l’endroit où passent toutes les communications du cortex.

Une lésion du bras postérieur de la capsule interne entraine une hémiplégie totale pure (c.a.d seulement motrice) Une lésion du genou entraine une atteinte faciale.

V- Le diencéphale Dans le diencéphale on retrouve le troisième ventricule qui est un ventricule unique et médian. Il communique avec les ventricules latéraux via le foramen inter-ventriculaire (5) et il communique avec le mésencéphale via l’aqueduc du mésencéphale (4). Il a un rôle de réservoir de LCS et de sécrétion de LCS par les plexus choroïdes. Un excès de sécrétion de LCS entraine une hydrocéphalie et peut entrainer une hypertension intracrânienne. Les premières manifestations cliniques seront des troubles de la mémoire et de la marche. À terme cette hyperpression peut causer un engagement du lobe temporal. Donc devant une personne âgée présentant des troubles de mémoire et de la marche avant d’évoquer à tort le diagnostic de maladie d’Alzheimer il faut faire un scanner pour éliminer une éventuelle hydrocéphalie ou un hématome sous-dural (saignement très lent pouvant durer jusqu’à 1 mois sans signe clinique). Ses parois latérales ont une importance fonctionnelle majeure car elles contiennent :

- le thalamus (1) qui a un rôle de relai des voies sensitives,

- l’hypothalamus (2) avec une partie sécrétoire, une partie qui contrôle l’hypophyse et une partie limbique (la plus dorsale et postérieure) contrôlant l’affectivité, la mémoire… Sa principale fonction est le contrôle des fonctions végétatives.

- le subthalamus (3) qui contient les noyaux moteurs et contrôle la précision des mouvements.

On retrouve la glande pinéale (6) ou épiphyse est le lieu de contrôle des rythmes circadiens et de l’alternance veille/sommeil grâce à une connexion antérieure via l’habénula (7) avec les voies visuelles (alternance jour/nuit).

5

6

7


VI- Vascularisation de l’encéphale Un morceau du cours à savoir par cœur. Permet de localiser le site de l’AVC en reliant la clinique à la zone fonctionnelle atteinte et ainsi à l’artère correspondante. La Pr n’a pas traité les branches de l’artère vertébrale. Le Polygone de Willis ou cercle artériel de la base est formé par le 1er segment (basal) des branches terminales de l’artère carotide interne. De ce segment basal naissent les branches profondes terminales non anastomotiques. Le second segment de ces artères est le segment cortical d’où naissent les artères corticales anastomotiques. Toutes les artères décrites ci-dessous appartiennent au cercle artériel de la base.

Artère Remarque Territoire vascularisé Branches de l’artère carotide interne

- Artère cérébrale antérieure

Appartient au Polygone de Willis

- Face médiale de l’hémisphère

- Segment basal A1 est la portion de l’artère comprise entre la naissance de l’artère et l’artère communicante antérieure.

- Segment cortical A2 (…) Segmentation similaire à la Sylvienne

Territoire cortical vascularisé : - Face médiale de

l’hémisphère (tout le lobe frontal, gyrus cingulaire et corps calleux) à l’exclusion du pôle occipital et du lobe temporal

Territoire profond vascularisé : -Partie < du bras antérieur de la capsule interne -Hypothalamus -Chiasma Optique : atteinte des voies visuelles si AVC -Moitié interne de la tête du noyau caudé

- Artère cérébrale moyenne ou Sylvienne


- Elle possède un segment basal M1 à partir duquel naissent les branches profondes (non anastomotiques).

- Possède un segment cortical M2 d’où naissent les artères corticales (anastomotiques)

- Son trajet suit la scissure

Territoire cortical vascularisé : -Face latérale de l’hémisphère à l’exclusion du pôle occipital et de la moitié < de T3 -zones de la parole à gauche chez le droitier : Broca (F3) et Wernicke (pli courbe)

A. communicante antérieure A. cérébrale moyenne A. communicante postérieure

A. cérébrale antérieure A. carotide interne A. cérébrale postérieure


Un AVC sylvien entraine une atteinte de l’aire de Broca et de l’aire de Wernicke ainsi qu’une nécrose des 2/3 de l’hémisphère

de Sylvius et se termine avant le lobe occipital

- Elle est la plus touchée par les AVC ischémique car son trajet suit celui de l’artère carotide interne et facilite la migration de thrombus. Un peu à l’image des fausses routes qui concerne majoritairement la bronche droite.

Territoire profond vascularisé : - Partie supérieure du bras

antérieur - Bras postérieur de la

capsule interne ++ - Capsule externe et extrême - Corps du noyau caudé

- Artère choroïdienne antérieure

Atteinte de la face et sous sécrétion de LCS

Vascularise : - Genou de la capsule interne - Tractus optique - Hippocampe - Plexus choroïde

- Artère communicante postérieure


- S’anastomose avec l’artère cérébrale postérieure du système vertébro-basiliaire délimitant son segment basal

Branche de l’artère basilaire

- Artère cérébrale postérieure

Appartient au Polygone de Willis Les autres branches du système vertebro-basilaire ont été décrites dans le cours sur le cervelet.

- P1 : segment basal entre la terminaison de l’A basilaire et l’A communicante postérieure dont les branches passent au travers de la substance perforée postérieure.

- P2 : Segment cortical d’où naissent les artères corticales.

Territoire cortical vascularisé : - Face médiale du lobe

temporale et lobe occipital.

Territoire profond vascularisé : -Partie du bras postérieur de la capsule interne -Moitié postérieure du thalamus -Mésencéphale Si AVC : troubles visuels en général

Thalamus +++ Un accident thalamique peut entrainer des douleurs très intenses et des déséquilibres

Il est vascularisé par les artères postérieures : Moitié postérieure : Artère cérébrale postérieure Moitié antérieure : Artère communicante postérieure Face supérieure : Artère choroïdienne postérieure (n’appartient pas au cercle artériel de la base)


VII- La moelle spinale

Les neurones ont leurs corps cellulaires dans la substance grise qui est située autour du canal central. Elle se répartie en forme d’ailes de papillon. On retrouve des lames sensitives dorsales (1) et des lames motrices ventrales (2). Les axones sont dans la substance blanche qui se trouve en périphérie. Les ganglions spinaux sont situés sur les racines sensitives dorsales des nerfs spinaux et toutes les afférences sensitives arrivant à la moelle ont leurs corps cellulaires dans les ganglions spinaux

La moelle spinale est située dans le canal vertébral dont elle est séparée par les méninges. Ses limites sont au niveau de la 1ère racine cervicale en haut et au niveau de L1/L2 en bas (la limite inférieure la plus haute qui puisse être est au niveau de Th12). De ce fait, lorsqu’on souhaite réaliser une ponction lombaire, il faut piquer au niveau de la queue de cheval là où il n’y a plus de moelle donc par précaution on pique en dessous de L3 (en pratique, on pique même en L4 en se repérant grâce aux crêtes iliaques). Longueur : 35cm, diamètre : 1cm Elle donne : - 8 racines cervicales - 12 racines thoraciques - 5 racines lombales - 5 racines sacrales - 1 racine coccygienne - les dernières racines forment la queue de cheval

Elle possède des renflements ou intumescences - au niveau cervical (C4-Th1) formant le plexus brachial pour le membre supérieur - au niveau lombal (L1-S2) formant le plexus lombo-sacral pour le membre inférieur

Au niveau de la substance blanche on retrouve une commissure blanche antérieure, il n’existe pas de commissure blanche postérieure. La substance blanche est organisée en cordons avec un cordon postérieur qui est sensitif, un cordon antéro-latéral et la commissure blanche antérieure. Le sillon médian postérieur s’étend jusqu’à la substance grise et la fissure médiane antérieure qui est large, s’étend jusqu’à la substance blanche.

Commissure blanche antérieure Cordon latéral Cordon postérieur

Fissure médiane antérieure Cordon antérieur Sillon médian postérieur

1 1

2 2


La moelle est entourée des méninges composées de la dure-mère, de l’arachnoïde et de la pie-mère. On retrouve du LCS au niveau de l’espace subarachnoïdien, de la gaine des nerfs spinaux et du cul de sac lombal qui est un réservoir. Entre les deux racines du nerf spinal on retrouve le ligament dentelé. L’espace épi-dural est du au fait que la dure-mère n’est pas accolée à l’os contrairement à la dure-mère crânienne. Cet espace contient aussi des plexus veineux vertébraux qui peuvent recevoir des cellules cancéreuses ce qui explique l’apparition de métastases vertébrales du cancer du sein par exemple.

La moelle spinale est vascularisée par des artères segmentaires qui suivent les nerfs spinaux et par des artères spinales longitudinales dont l’artère spinale ventrale.

La moelle thoracique haute ainsi que la moelle lombo-sacrale doivent leur vascularisation à une branche souvent unique extrêmement importante qui est l’artère de l’intumescence lombale ou artère d’Adamkiewicz naissant généralement d’une artère intercostale postérieure.


Schéma récapitulatif dessiné par la Pr en cours :

1. Corps calleux 2. Fornix 3. Commissure blanche antérieure 4. Commissure épithalamique 5. Corps mamillaire 6. Pédoncule cérébral 7. Thalamus 8. Subthalamus 9. Hypothalamus 10. Chiasma optique 11. Hypophyse 12. Épiphyse 13. Habénula 14. Gyrus cingulaire 15. Cunéus 16. Pré-cunéus 17. Gyrus post-central 18. Gyrus pré-central 19. Sillon central 20. Artère cérébrale antérieure 21. Artère cérébrale postérieure

Scanned with CamScanner


Schéma fornix vu de profil :

Coupe de Charcot :



C.M : Corps mamillaires F.H : Fimbria de l’hippocampe

1. Corps calleux 2. Septum pellucidum 3. Corps du fornix 4. Noyau caudé 5. Noyau thalamique 6. noyau lenticulaire

a. Globus pallidus b. Putamen

7. Capsule interne 8. Corps mamillaire 9. Corne temporale du ventricule latéral 10. Habénula 11. Toile choroïdienne du troisième ventricule 12. Troisième ventricule 13. Ventricules latéraux 14. Fibres allant dans le tronc cérébral 15. Clostrum 16. Capsule externe 17. Capsule extrême


Thalamus, vue supérieure :

Corne temporale :



1. Thalamus 2. Noyau caudé 3. Trigone 4. Glande pinéale 5. Habénula 6. Toile choroïdienne du troisième ventricule 7. Sillon choroïdien 8. Toile choroïdienne des ventricules latéraux

1. Gyrus denté 2. Sillon de l’hippocampe 3. Fimbria (terminaison du fornix) 4. Corps mamillaire 5. Hippocampe 6. Subiculum 7. Alvéus 8. Noyau caudé

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