Cours Mod BioClin Sémiologie osseuse 2012

7/27/2019 Cours Mod BioClin Smiologie osseuse 2012

1/46

Smiologie osseuse

Facult de Mdecine Denis Diderot Paris 7Anne 2011 2012

Module bio-clinique de l Appareil locomoteur


2/46


3/46


4/46


5/46


6/46


7/46

Smiologie osseuse : pr-requis

n Anatomie du squelette

n Biologie cellulaire et molculaire descellules osseuses et du remodelagen Physiologie du mtabolisme du calcium, du

phosphate et de la rgulation


8/46


9/46

ACTIVATION !

pr ostoclastes !

QUIESCENCE !

cellules bordantes !

INVERSION !

FORMATION

ostoblastes !

RESORPTION !

ostoclastes !

cellules stromales


10/46

Smiologie osseuse : pr-requis

n Anatomie du squelette

n Biologie cellulaire et molculaire descellules osseuses et du remodelagen Physiologie du mtabolisme du calcium, du

phosphate et de la rgulation


11/46

Calcmie2,2-2,5 m mo l/L

Apportsalimentaires

Minralosseux

Calciurie

Rabsorptiontubulaire

PTH,25-(OH) 2 D 3

Rgulation de la calcmie


12/46

Rgulation de la phosphatmie

Phosphatmie0,8-1,2 m mo l/L

Apportsalimentaires

Minralosseux

Phosphaturie

Rabsorptiontubulaire

PTH,25-(OH) 2 D 3


13/46


14/46


15/46


16/46

Examen des structures osseuses

n douleur provoque : palpation, pressionn signes inflammatoires locaux :

rougeur, chaleur n dformations : paississement, anomalie

de longueur, de courburen

tumfactions osseuses : font corps avecl'osn zone de destruction osseuse :

dpression la palpation.


17/46


18/46


19/46


20/46

Smiologie d'Imagerieobjectifs

n Radiographies standardn Scanner, IRMn Scintigraphie osseusel connaitre les principes gnraux (traceur, analyse)

l fixation normale, hyper- et hypo-fixations)n Ostodensitomtrie

l connaitre les principes gnraux (technique, zones de

mesure)l principes de qualit l courbes de normalit et interprtation des catgories de

statut osseux


21/46

Scintigraphie osseuse

n Imagerie du squelette utilisant un traceur radioactif tropisme osseux :

l 99m Tc-methylene-bisphosphonatel forte affinit osseusel clichs prcoces (qq min 1 h) et tardifs (3h)l

squelette entier et clichs centrs n Marqueur des zones d'ostogensen Hyperfixations - hypofixations


22/46

Scintigraphie osseuse corps entier temps tardif


23/46

Scintigraphie osseusesquelette en croissance


24/46

Scintigraphie osseuse temps tardif

thorax : fracture de cte

bassin : fissure des branches pubiennes

pieds : fissures de mtatarsiens


25/46

H perfi ation monostotiq e : maladie de Paget


26/46

Hyperfixation monostotique : maladie de Paget


27/46


28/46


29/46

Mesure de DMO fmorale


30/46

Interprtation delostodensitomtrie

n Qualit de lexamen :l contrle qualit de la machinel formation du praticien/technicien

n Vrification des conditions techniques delexamen (positionnement )

n Comparaison de la valeur mesure lacourbe de rfrence = population de sujetsnon ostoporotiques scores (T et Z)


31/46


32/46



33/46



34/46

T score et Z score

8020 40 60

- 2,5 DS

moyenne

+ 1 DS

- 1 DS

Z score = - 1

T score = - 2,6

normalit

ostopnie

ostoporose


35/46

Dfinition densitomtrique delostoporose

n OMS, 1994 : dfinition oprationnelle distinction entre "ostopnie","ostoporose" et "ostoporose confirme"

tat normalostopnie

ostoporoseostoporose confirme

T score > -1-1 > T score > - 2,5

T score < - 2,5T score < - 2,5+ fracture(s)


36/46

Smiologie biologique : objectifs

n Connatre les diffrents lments du bilanbiologique phosphocalcique et les valeursnormales de la calcmie, de la

phosphatmie et de la calciurie des 24heures.

n Connatre les marqueurs biochimiques du remodelage osseux


37/46

Bilan phosphocalcique simple(de 1 re intention)

Ca S , P S , Ca U , PAlc, crat S-U , Alb

n calcmie : 2,3-2,5 mmol/l (corrige, rpte)Ca s (mmol/l) = mesure + 0,02 [40-Alb (g/l) ]

n phosphatmie : 0,9-1,4 mmol/ln calciurie 24h : < 0,1 mmol/kg

n PAlc : N du labo (


38/46

Explorations biologiquesspcialises

n marqueurs biochimiques du remodelageosseux : phosphatase alcaline osseuse,ostocalcine, crosslinks, (hydroxyprolinurie)

n dosages hormonaux : PTH, 25OH-Dn calcium ionisn clairance du phosphore (TRP)


39/46

Marqueurs biochimiques duremodelage osseux

n Formation osseuse : l [phosphatases alcalcines

totales]l phosphatase alcaline

osseusel ostocalcinel peptides d'extension du

collagne de type I : PINP,PICP

l autres protines noncollagniques

n Rsorption osseuse : l [hydroxyprolinurie]l phosphatase acide rsistante

au tartratel pyridinolinurie et

deoxypyridinolinurie librel N- et C-tlopeptides


40/46

C!N !

Pyr ou D-Pyr libre !

CH2!CH!

H2N! COOH !

OH!CH2!CH2!

CH!COOH !

H2N!

CH2!CH (OH) !

CH2!CH2!CH!

H2N! COOH !

N!

OH!CH2!

N!

1(I)N 7Asp-Glu- Hyl -Ser-Thr-Gly-Gly13-!

2(I)N 1Gln-Tyr-Asp-Gly- Hyl -Gly-Val-Gly8-!

C-tlopeptides !

CTX !

N-tlopeptides !

OH!CH2!

N!

1(I)C 15Glu-Lys-Ala-His-Asp-Gly-Gly-Arg 22-!

NTX!


41/46

Ostoporose - Ostomalacie

n OP = perte quantitative de masse osseuse (matrice + minral)+ altrations de la microarchitecture

OM = trouble de minralisation sans diminution de la quantitde matrice

n Clinique :l OP = asymptomatique sauf fractures,l OM = douleurs osseuses (et musculaires)

n RX :l OP = dminralisation diffusel OM = stries de Looser

n Biologie :l OP = nlel

OM = hypo CaS ou hypo P S, lvation des phosphatases


42/46

Os normal

Ostoporose


43/46


44/46


45/46


46/46

Cours Mod BioClin Sémiologie osseuse 2012

Documents

Transcript of Cours Mod BioClin Sémiologie osseuse 2012