Cours douleur as 2012
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S Pezeril / cours douleur/2012
Comment prendre en charge la douleur de l’autre?
Public visé:
élèves aides soignants/elèves ambulanciers
S Pezeril / cours douleur/2012
La seule douleur supportable, c’est celle des autres…..
René Leriche
S Pezeril / cours douleur/2012
La douleurQuelle définition?
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La douleur
« la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrit en terme d’une telle lésion ». IASP ( International Study of Pain)
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Physiologie de la douleur
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stimulus
StimulationThermiqueMécaniqueChimique
Phase I Création
d’un courant électrique
Peauviscères
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stimulus
Moelle épinièreSubstance P
ThermiqueMécaniqueChimique
Fibre A
Fibre C
Phase IITransmission
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stimulus
Moelle épinièreSubstance P
ThermiqueMécaniqueChimique
Fibre A
Fibre C
cortexcortexPhase IIIPerception de
La douleur
S Pezeril / cours douleur/2012
stimulus
Moelle épinièreSubstance P
ThermiqueMécaniqueChimique
Fibre A
Fibre C
cortexcortextraitement
RelaxationConditionnement
Hypnose
antalgiques
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Conséquences de la douleur
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Conséquences physiologiques
Répercussions cardiovasculaires: augmentation de la tension artérielle,augmentation du pouls
Répercussion sur la fonction respiratoire:Augmentation de la fréquence respiratoire, risque d’encombrement
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Répercussion sur le métabolisme: augmentation de la glycémie, accélération du catabolisme des protéines
Autres:rougeur, pâleur, sueurs, tremblements
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Conséquences psychologiques
StressAnxiété Angoisse, appréhensionIrritabilité, agressivitéAgitationMémorisation +++
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Mémorisation de la douleur
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douleur mémorisation
Phobie du dentiste
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Il n’y a pas d’accoutumance à la douleur mais une
sensibilisation++
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Comment reconnaître un patient douloureux?
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Expression du visage
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Expression du corps
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Expressions générales
Attention chez l’enfant et
la personne âgée
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L’apparition de l’un de ces signes doit induire, chez le soignant, la notion de vécu douloureux de quelque chose. Il faudra alors agir rapidement pour en comprendre la ou les raisons afin de soulager au mieux le patient
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Quelles questions doit on se poser lorsqu’une personne présente une
douleur?
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Le siége de la douleur
Il va orienter grossièrement vers un organe
La douleur peut être à distance de l’organe malade
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Le type
Douleur aiguë: douleur présente depuis moins de trois mois
Douleur chronique: entre 3 et 6 mois de persistance de la douleur
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Les caractéristiques
Crampes: le plus souvent au niveau de l’estomac
Coup de poignardDécharge électriqueBrûluresDouleur pulsativeFourmillementsPiqûreBroiementAnxiété ( douleur majorée)
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Intensité de la douleur
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Échelles d’auto évaluation( a privilégier +++)
C’est le patient qui donne un score à sa douleur
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Chez toute personne en mesure de comprendre et de
s’exprimer
S Pezeril / cours douleur/20129
Échelle Numérique(EN)
ÉÉchelle Numchelle Numéériquerique(EN)(EN)
• Échelle la plus pratique : pas de support– Le patient donne à sa douleur une note
de 0 à 10
S Pezeril / cours douleur/201210
Échelle Visuelle Analogique (EVA)
ÉÉchelle Visuelle chelle Visuelle Analogique (EVA)Analogique (EVA)
• Compréhension moins immédiate – Ligne horizontale allant de «pas de douleur» à
«douleur maximale imaginable»• Le patient fait une croix sur l'échelle
• La distance entre «douleur maximale imaginable » et la croix = score de la douleur
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Chez l’enfant
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Échelle des visages
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Échelle visuelleAnalogique
AdaptéeÀ
L’enfant
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Échelle des jetons
Utilisée à partir de 4 ans
« chaque jeton est un morceau de douleur, prend autant de jetons que tu as mal »
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Chez la personne non communicante
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Échelles d’hétéro évaluation
C’est le soignant qui donne un score à la douleur de la personne
soignée
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Doloplus
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ECPA
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Algoplus
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Autres items à recueillir
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Répercussion de la douleur
Limitation des activitésModification de l’appétitFatigueAgressivité, dépressionDévalorisation sociale par perte ou
diminution d’activité, performance
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Votre rôle dans la prise en charge de la douleur
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Avant tout, prendre en compte toute manifestation douloureuse
« la douleur est ce que la personne dit qu’elle est, et existe où elle le dit »
CROIRE la plainte
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« La douleur est toujours subjective,
c’est incontestablement une sensation
perçue dans une ou plusieurs parties
du corps, désagréable, source
d’inconfort et, de ce fait, expérience
émotionnelle difficile à vivre. »
Docteur François BOURREAU
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Signaler à l’IDE toute douleur présentée par un patient, en étant le plus précis possible dans la description de la douleur
Évaluer l’intensité de la douleur sans jugement de valeur et observer l’expression non verbale de la douleur
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La douleur induite par les soins
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Les situations douloureuses
Les soins techniquesLes mobilisationsLes soins d’hygièneLes pathologies : chirurgie, médecine…La fin de vie
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La douleur induite par les soins
La douleur provoquée par les soins peut aussi être le résultat de nombreuses petites « agressions » du corps qui, prises de façon isolée, ne constituent pas une douleur insupportable. Mais l’accumulation quotidienne de toutes ces sensations désagréables peut, si on n’y prend garde, être source d’une douleur que le patient ne peut plus supporter
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Comment prévenir la douleur provoquée par les soins?
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INFORMER LA PERSONNE SOIGNEE AVANT CHAQUE SOIN
Le stress et l ’inquiétude majorent la douleur.La personne soignée a le droit de savoir ce qui va se passer et ce
qu’elle risque de ressentir.
RASSURER et DEVELOPPER UN CLIMAT DE CONFIANCE OBTENIR LA COOPERATIONDE LA PERSONNE SOIGNEE
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Réfléchir - S’interroger :
S’impliquer dans la sélection du matériel
afin de choisir celui qui sera moins
source de douleur.
Installer confortablement la personne
soignée (cela suppose parfois de
s’adjoindre une aide).
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Réfléchir - S’interroger :
Possibilité de signaler les zones douloureuses sur un schéma corporel, (à disposition dans la chambre, par exemple), afin d ’éviter les manipulations intempestives et protéger la zone douloureuse.
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Dessin sur schéma corporel pré établi
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Réfléchir - S’interroger :
Savoir anticiper les mobilisations douloureuses
Respecter la mobilisation par rapport au temps d’action des antalgiques
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Utiliser des moyens qui diminuent le stress :
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Utiliser des moyens qui diminuent le stress
Encourager la relaxation, la diversion
Maintenir le contact physique et verbal
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Conclusion
Se remettre en cause dans son comportement et dans ses pratiques
Travailler en équipe et non en individuel: toujours s’informer auprès de l’équipe soignante avant de mobiliser un patient
Écouter l’autre
Replacer le patient au centre de nospréoccupations de soignants.
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« Souvenons-nous que le soulagement de la douleur, impératif éthique pour tout soignant, a pour double objectif le mieux-être du malade mais aussi le maintien de la dignité de la personne humaine, en préservant l’intégrité de ses capacités relationnelles »
Professeur Patrice QUENEAU
Académie de Médecine