Textiles Circuit et traitement du linge

Dr L. Simon

Linge utilis lhpitalCatgories de linge : selon le repassageLinge platGrand plat : drap, couvre-lits, alses Petit plat : serviettes de bain, taies, gants de toilette Aprs lavage, ce linge passe en calandre ou sur presse.

Linge utilis lhpitalCatgories de linge : selon le repassageLinge en formePour le malade : pyjamas, chemises de nuit Pour le personnel : blouses, tuniques, pantalons.

Remarque : le linge de bloc (plat ou en forme) rejoindra le service de strilisation.

Nature des textiles utiliss en milieu hospitaliera. Fibres naturellesdorigine animale : laine et soie dorigine vgtale : coton, lin, jute

b. Fibres artificiellescellulose (dcomposition du bois), rayonne, viscose

C. Fibres synthtiquesdrives du ptrole : nylon, polyester-coton (tergal, dacron)

PolyesterPolyester-coton50-50 draps ou Avantages :Supportent la monte en temprature Faciles lisser Cot de blanchissage plus faible que 100% coton

65-35 tenues du personnel

Textiles micro-poreuxtanches aux arosols liquides et solides, mais permables aux gaz Deux familles :Micro-filaments = microfibres de polyester Lamins = membranes microporeuses en polyttrafluorothylne enserre entre deux couches de polyester ex : Rotecho, Compel, Gore-Tex

Nature des textiles utiliss en milieu hospitalierd. Non tissDchets textiles ou de viscose Taux dabsorption de lhumidit faible Impermabilit aux liquides suprieure aux tisss = textiles barrire Nombreuses applications au bloc opratoire pour prvenir les AES Diminuant le taux dIPO

tude de MOYLAN (1980)2 hpitaux utilisaient alternativement pour les champs et les casaques opratoires, par priode de 6 semaines et durant 18 moissoit du non-tiss soit du coton

Sur 2000 interventions de chirurgie propre4,4% dIPO pour le coton 2,0% pour le non-tiss (les deux groupes taient-ils comparables pour les facteurs de risques de lIPO ?)

tude de GARRIBALDI (1986)tude mieux standardise Comparant polyester-coton du non-tiss Sur 500 interventions de classe I ou IIComptage des colonies recueillies sur un patch de tissu appliqu sur la plaie en fin dintervention Pas de diffrence significative quant la contamination du site opratoire

tude de SHEIBEL (1991)Danemark (46 interventions) Mdiane (UFC/m3)Procdure Ouverture instruments Incision Section os Insertion prothse Fermeture Moyenne PolyesterNon tiss coton 118,8 168,8 156,0 168,8 156,3 158,8 31,3 44,0 62,3 56,3 81,0 60,3 Rduction 74% 74% 60% 67% 48% 62%

tudes de LIPPERT en chirurgie cardiaque et de WHYTERle important de la forme des vtements Arobiocontamination fortement diminue si vtementsen non-tiss Ferms dune pice serrs aux cols, poignets et chevilles

Qualit requise pour les textilesParamtres : scurit, confort, asepsie et conomie. Scurit : du patient et du chirurgienpatient liquides chirurgien liquides gaz

Performances de textiles barrires lInstitut Textile de France

essais de

Qualit requise pour les textilesTailles des pores coton microfilaments lamins 150 microns 1 micron 0.2 micron Densit en fibres/cm 100 25000 25000

Confort : drapabilit moins bonne avec les nontisss. Asepsie : par strilisation la vapeur deau. Cot : comparaison tisss (microporeux ou non) et non-tisss sont difficiles.

Linge sale lhpitalSouill par :la flore du patient : flore cutano-muqueuse, flore fcale, flore rhino-pharynge les matires organiques : sang, scrtions, selles, urines

Substrat pour les micro-organismes :Bactries : Staphylocoques, Entrobactries Virus : HIV, hpatite B et C...

LINGE SALE = DANGER

Linge sale lhpitalQuels risques ?Risque de surinfection pour le malade Risque dinfection pour le personnel : conjonctivites, affections respiratoires, cutanes, digestives.

Rle du linge dans la survenue dinfections nosocomialesTrs peu de travaux Linge du personnel soignantAllen a dcrit une pidmie lie la transmission de Staphylococcus aureus rsistant la mticilline au domicile dune infirmire Matrise de lpidmie en agissant sur deux facteurs :nettoyage mticuleux du domicile dsinfection thermique du linge.

Rle du linge dans la survenue dinfections nosocomialesTenues mdicalestude de Wong D. sur la contamination des blouses blanches mdicalesPoignets et poches sont les parties les plus contamines. Le niveau de contamination varie avec le type dactivit et la spcialit (contamination plus frquente dans les spcialits chirurgicales que mdicales). 25% des blouses taient contamines par Staphylococcus aureus

Risques lis au transfert de germes multirsistans par les blouses : tude de BOYCE J.M.65% des infirmires ont leur tenue contamine par Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM) aprs avoir ralis des soins des malades coloniss ou infects par ce germe

Rle du linge dans la survenue dinfections nosocomialesLes blouses blanches sont une source potentielle de contamination croise :Il faut donc en changer frquemment Utiliser le cas chant les tabliers usage unique Les blouses manches courtes doivent tre prfres celles manches longues A quand les blouses sans poches !!

Rle du linge dans la survenue dinfections nosocomialesLinge du patientOreillers de plumes = source dinfection nosocomiale Acinetobacter (tude de A. WEERNINK) 2 cas de mningites post-opratoires Bacillus cereus ont eu pour origine du linge lav (tude de D. BARRIE)cycle de lavage comportant une phase de chaleur et un traitement chimique insuffisant pour dtruire des bactries sporules multiplication de Bacillus cereus lie lutilisation de linge humide stock dans des emballages plastiques une temprature leve

Rle du linge dans la survenue dinfections nosocomialesDiffusion des germes multi-rsistants par le linge des patientstude de Yamaguchi E et al Infections de patients Enterococcus faecium rsistant la Vancomycine Germes retrouvs sur un certain nombre de surfaces proches des patients et notamment sur le linge

Rle du linge dans la survenue dinfections nosocomialesContamination du linge propre en blanchisserie2 cas dcrits dinfections nosocomiales lies lutilisation du linge propre (Tissot-Guerraz F.)1 entrocolite ncrosante dans une maternit parisienne due un portage de Staphylococcus aureus dans la gorge dun agent de la blanchisserie 1 apparition de pustules staphylocociques chez des nouveaux-ns due des couches contamines par les mains et le rhino-pharynx dun agent de la blanchisserie

Circuit hospitalier du lingeObjectif :fournir aux services utilisateurs du linge propre et non contamin, voire strile dans certains cas.

Problme :les textiles se contaminent trs facilement.

3 tapes cls dans le circuit du linge :dcontamination du linge souill stockage transport du linge propre

Circuit hospitalier du linge : tapesPr-tri dans les services Linge sale Traitement adapt Utilisation Acheminement Stockage dans les services Linge propre Acheminement Tri dans la blanchisserie

Pr-tri : tape indispensableLinge spar en 2, 3, voire 4 catgories selon les hpitauxmis dans des sacs de couleur

Problme : souvent le linge sale est dpos sur le sol avant la mise en sacContamination

Choix du sac de linge :proprit = impermabilit nature = synthtique, nylon, polyester-coton, coton hydrosoluble

Pr-tri : tape indispensableStockage de linge sale dans les services de soinsLocal conu cet usage, nettoy quotidiennement Entreposage des sacs = 24 heures maximum pour empcher une multiplication bactrienne

Acheminement vers la Blanchisserievacuation du linge par camions ou bennesdsinfects quotidiennement avec un dtergent-dsinfectant de surface Le transport du linge propre et du sale soit se faire sparment

Traitement du linge la blanchisserieDonnes rglementaires : article 112, titre VI rglement sanitaire dpartementalDsinfection pralable du linge des malades atteints de maladies infectieuses dclaration obligatoire (ex : SIDA, gangrne gazeuse), avant tout traitement

2 attitudes :Traiter le linge le plus prs possible du malade Traiter le linge dans une zone rserve de la blanchisserie (Hpitaux de Strasbourg et Nancy : tuve formol)

Le tri en BlanchisserieArrive du linge sale loigne du chargement du linge propre Conception ancienne : linge triselon la nature du textile ou les techniques de repassage puis linge introduit dans laveuse-essoreuse ou dans tunnel de lavage Avantages :Optimise le tri du linge mal fait en amont (problme de discipline dans les services) Rcupration des objets htroclites

Inconvnients :Risques de contamination lors de la manipulation Perte de temps

Le tri en BlanchisserieConception moderne : pas de tri de linge, pas douverture des sacsDans les services, sacs de couleurs diffrentes pour chaque famille de lingeex: 11 catgories de linge au CHU de Tours grand plat =60% du tonnage famille du

Avantages :Pas de manipulation contaminante Gain de temps

Inconvnients:Processus dpendant de la qualit du tri ralis en amont dans les services Objets htroclites solution = scanner (2% des sacs concerns)

Cycle de lavagePrincipe : thermodsinfection en milieu alcalinLaveuse essoreuseChargement Libration du linge 15 min Prlavage Lavage (15) Rinages Essorage 1h

Dchargement

15 min

1 cycle complet = 1 h 30 Traitement de 180 kg de coton ou 120 kg de polyester

Cycle de lavageTunnel : compos de plusieurs modulesexemple : tunnel Senking 13 modules (2 min 25 par module)adjonction de lessive dans les 3 premiers modules adjonction de javel dans les compartiments 10,11,12 : 450 mL/50 kg de linge adjonction de bisulfite de Na : 140 mL/50 kg de linge adjonction dacide actique pour neutraliser les rsidus de lessive

Avantage des tunnels :Eau use du dernier rinage sert mouiller le ligne en entre conomie dnergie

Cycle de lavageThermodsinfection pratiquer = cycle de SINNERTemprature de lavage proche de 60 Dtergent ou dtergent-dsinfectant lors du lavageLessives classiques puis javellisation (incompatibilit avec chlorhexidine taches) Lessives base de peroxyde Associations aldhydes tensio actifs Ammoniums quaternaires Linge contamin

Adjonction de dsinfectant rmanent dans le dernier rinage : intolrance chez les malades (?)Nature : ammonium quaternaires

Le linge propreDernires tapes de la blanchisserieSchage et repassage :Ex : calandrage 180C pendant une seconde (action U.H.T.) Amlioration de la qualit microbiologique du linge

Emballage :Linge propre manipul le moins possible (tapis roulant, plieuses automatiques) Protg de lenvironnement par un houssage ou emballage sous film plastique.

Acheminement du linge propre dans les servicesSeffectue sur le principe des armoires de dotation Problme double :dfinir pour chaque service la dotation optimum en linge qui volue avec les isolements septiques

Risque : sous dotationtravailler en flux tendu pour viter les problmes de stockage dans les services

Risque : sur-dotation

CONCLUSIONvolution dans la nature des textiles utiliss : le coton-polyester fait place du textile micropreux ou du non-tiss. Le non-tiss usage unique soulage les blanchisseries mais engendre un cot dlimination important. volution dans le traitement du linge en blanchisserie : technique du no-touch oblige les services modifier leur gestion du linge. Technique prouve de dsinfection du linge.