Cotation des actes de soins réalisés par les diététiciens ... · Soares Leila Pitié...

Cotation des actes de soins réalisés par

les diététiciens en SSR

Guide méthodologique AP-HP – Aout 2013

Version 5 du 27 août 2013 3

SOMMAIRE

1 INTRODUCTION............................................................................................................................................4 2 GROUPE DE TRAVAIL.................................................................................................................................4 3 GLOSSAIRE ....................................................................................................................................................5 4 LA DEMARCHE DE SOIN DIETETIQUE..................................................................................................7 5 INFORMATION GENERALE SUR LE CSARR ........................................................................................8 6 PROPOSITION DE CODES EN LIEN AVEC LES ETAPES DE LA DEMARCHE DE SOINS DIETETIQUES.......................................................................................................................................................9

6.1 BILAN DIETETIQUE INITIAL AVEC OU SANS STRATEGIE DE SOINS DIETETIQUES..........................................9 6.2 SUIVI DE LA PRISE EN CHARGE .................................................................................................................11 6.3 SYNTHESE DE LA DEMARCHE DE SOINS DIETETIQUES...............................................................................12 6.4 INFORMATION DU PATIENT.......................................................................................................................13 6.5 EDUCATION NUTRITIONNELLE HORS PROGRAMME D’ETP VALIDE...........................................................14 6.6 EDUCATION NUTRITIONNELLE DANS LE CADRE D’UN PROGRAMME D’ETP VALIDE .................................15 6.7 AUTRES ACTIVITES POSSIBLES .................................................................................................................17

7 PROPOSITION DE CODAGE PAR TYPE DE PRISE EN CHARGE ...................................................18

7.1 SITUATION 1 : PATIENT PEC DANS LE CADRE D’UN HDJ DE SSR AVEC OU NON DES SEANCES

D’INFORMATION ET D’EDUCATION HORS ETP....................................................................................................18 7.2 SITUATION 2 : PATIENT POUR UNE PRISE EN CHARGE AVEC REGIME ADAPTE AVEC OU NON DES SEANCES

D’INFORMATION ET D’EDUCATION HORS ETP....................................................................................................18 7.3 SITUATION 3 : PATIENT AVEC REGIME PERSONNALISE AVEC OU NON DES SEANCES D’INFORMATION ET

D’EDUCATION HORS ETP ...................................................................................................................................19 7.4 SITUATION 4 : PATIENT PARTICIPANT A UN PROGRAMME D’EDUCATION THERAPEUTIQUE ET AYANT UNE

PRISE EN CHARGE DE SON ALIMENTATION PENDANT L’HOSPITALISATION..........................................................20 7.5 SITUATION 5 : PATIENT SOUS NUTRITION ENTERALE ................................................................................20

8 REPONSES AUX QUESTIONS POSEES PAR LES DIETETICIENS ..................................................21 9 ILLUSTRATION PAR DES CAS CLINIQUES.........................................................................................22

9.1 CAS CLINIQUE 1 : .....................................................................................................................................22 9.2 CAS CLINIQUE 2 : ETP EN CARDIOLOGIE..................................................................................................25


1 Introduction Ce document fourni un cadre général pour aider les diététiciens de l’AP-HP à saisir de façon harmonisée les activités diététiques réalisées dans le cadre de la démarche de soin mise en œuvre pour un patient hospitalisé en SSR. Ce document a été réalisé par un groupe de diététicien de l’AP-HP travaillant en SSR à partir de l’analyse du Catalogue spécifique des actes de rééducation et réadaptation (CSARR) de juin 2013, publié au Bulletin officiel 2013/3bis. Cette analyse a été compléter par des échanges avec le médecin DIM de l’AP-HP et par une réflexion sur les propositions de codage au regard de situation clinique standard.

2 Groupe de travail Agnetti Richard DSAP – Siège Baclet Nadine Pitié Salpêtrière Berthier Catherine Charles Richet Bessé Jacqueline Broca – LRF-La Collégiale Blind Audrey Pitié Salpêtrière Bourget Massari Aliette Raymond Poincaré Burdeau Mylène Vaugirard Cournede Nicole Raymond Poincaré Da Rocha Patricia Lariboisière Fernand Widal De Boursier Romain Lariboisière Fernand Widal De La Porte des Vaux Rosalie Rothschild Delrieu Audrey Albert Chennevier Fraise Valerie Rothschild Gras Franck Saint Perine Hoareau Annie Louis Mourier Laratte Isabelle Louis Mourier Laubé Véronique Saint Antoine Livolsi Laurent HU Henri Mondor Mages Aurore Broca – LRF-La Collégiale Mercier Christel HU Est Parisien Morlière Catherine Paul Doumer Muller Potier Caroline Charles Richet Pontonnier Isabelle Charles Foix Soares Leila Pitié Salpêtrière Sozon Corinne Corentin Celton Surges Amandine Sainte Perine Zeline Claudine René Muret Bigottini


3 Glossaire Bilan diététique : activité du diététicien qui intègre le recueil de données et son analyse, étape de la démarche de soin diététique qui aboutit à l’élaboration d’un diagnostic diététique. Démarche de soin diététique : ensemble d’actions de soins réalisées par un diététicien, formalisées et coordonnées, qui visent à améliorer et/ou maintenir l’état nutritionnel de la personne soignée sur une période de temps déterminée. Ces actions consistent à réaliser un recueil de données spécifiques, un diagnostic diététique permettant de déterminer des objectifs de soin diététique, une planification d’actions, la réalisation de ces actions spécifiques et une évaluation immédiate ou à distance. Diagnostic diététique : énoncé d’un jugement « clinique » sur les réactions d’une personne, d’une famille ou d’une collectivité à un problème nutritionnel de santé présent ou potentiel. Fondé sur l’interaction soignant-soigné, il s’appuie sur le raisonnement clinique du diététicien à partir du recueil de données concernant l’analyse du bilan diététique, des désordres nutritionnels, des objectifs médicaux, du vécu et des habitudes de vie de la personne (AFDN/HAS) . Il sert de référence au diététicien pour mettre en place une stratégie diététique personnalisée et pour choisir les actions qui doivent permettre à la personne d’atteindre les objectifs de soin nutritionnel.

Diagnostic diététique éducatif : étape initiale d’une stratégie diététique éducative, destinée à fixer avec la personne soignée les objectifs éducatifs. Elle permet d’identifier les besoins éducatifs de la personne soignée, en termes de connaissances, de représentations, de son rapport à la maladie, de ses projets et de ses capacités d’apprentissage.

Dossier du Patient (DPA) : support de l’ensemble des informations recueillies concernant la prise en charge de la personne soignée et dont les différentes composantes (dossier médical, dossier de soins, dossier administratif, dossier diététique, dossier social, etc) intègrent des éléments communs, voire partagés. Tout écrit professionnel doit être nominatif, daté et signé. Dossier diététique : fait partie intégrante du DPA et représente le support indispensable de la traçabilité de la démarche de soin diététique.

Education nutritionnelle : l’éducation nutritionnelle s’inscrit dans l’éducation thérapeutique (domaine nécessitant des compétences spécifiques en diététique, nutrition thérapeutique, sciences humaines) et dans l’éducation en santé, (ces actions sont, très souvent, destinées à des groupes de personnes posant un problème de prévention, elles peuvent être menées par des professionnels de santé, sociaux, éducatifs, des psychologues, des pédagogues). Elle a la particularité d’intervenir sur des connaissances scientifiques liées à la nutrition, au comportement alimentaire, à la sociologie et à la santé de l’individu. L’éducation thérapeutique nutritionnelle doit permettre à la personne soignée de s’approprier, c’est-à-dire faire siennes, des connaissances diététiques (nutritionnelles et alimentaires), de leur conférer du sens, de les inscrire dans un projet de vie et de les rendre acceptables dans une perspective de bonne ou meilleure santé Elle vise la responsabilisation de la personne soignée et son autonomie. Stratégie diététique ou plan de soins diététique : Elle est prescriptive et/ou éducative et/ou informative pour que la personne soignée puisse acquérir une autonomie afin de vivre au mieux avec son problème nutritionnel. Ce processus s’appuie sur la connaissance de la personne soignée, les besoins nutritionnels théoriques (ANC, etc.) et mobilise la réflexion professionnelle. La stratégie diététique induit, la formalisation d’objectifs de soin diététique, la préconisation diététique et des actions ciblées, formalisées et coordonnées.

Elle cible des résultats à court, moyen et à long terme pour atteindre une amélioration de la santé de la personne soignée.


Régime : ce vocable recouvre des notions différentes selon le type d’évaluation

Pour l’évaluation diététique initiale cela correspond au support nutritionnel (repas, CNO, etc.) qui permettra de « nourrir le patient pendant l’hospitalisation ».

Pour l’évaluation diététique finale cela correspond au support « papier » qui permettra la poursuite des soins diététiques et nutritionnels au domicile ou dans la structure d’accueil.

Régime standard (Notion CSARR) :

1° pour l’évaluation initiale : régime alimentaire établi pour une ou plusieurs affections sans personnalisation pour le patient ou régime préétabli dans l'établissement. Correspond pour l’APHP aux régimes standards définie au niveau d’Orbis restauration, que le patient ait 1 ou plusieurs régimes standards

2° pour l’évaluation finale : Correspond à la remise et à l’explication par le diététicien, d’un ou de plusieurs documents standards (brochure, support standard créé par le service, sans modification) au patient et/ou à son entourage. + /- associé à une fiche de liaison

Régime adapté (Notion CSARR) :

1° pour l’évaluation initiale :

ajustement d'un ou plusieurs régimes standards Avec ou sans adjonction de complément nutritionnel oral et/ou élaboration d'une répartition et/ou modification de texture. Correspond pour l’APHP à l’ajustement d'un ou plusieurs régimes standards par l’utilisation de grille complémentaire et/ou modification de structure. Dans le cas d’un nombre d’aversion importante, nécessité pour le diététicien de réaliser des contrôles de commande de repas pour éviter que le patient n’ait pas de plat proposé.

2° pour l’évaluation finale :

Correspond à la remise et à l’explication par le diététicien, d’un ou de plusieurs documents adaptés (à la problématique nutritionnelle et psycho-sociale du patient), au patient et/ou à son entourage. + /- associé à une fiche de liaison

Prescription diététique personnalisée (Notion CSARR) :

1° pour l’évaluation initiale :

on entend : régime alimentaire établi pour un patient avec élaboration personnalisée des menus. Correspond pour l’APHP à la nécessité pour le diététicien de vérifier chaque carte repas du patient et/ou modification de la commande

2° pour l’évaluation finale :

Correspond à la remise et à l’explication par le diététicien, d’un ou de plusieurs documents personnalisés (création de documents, répartition, menus personnalisés) au patient et/ou à son entourage. + /- associé à une fiche de liaison


4 La démarche de soin diététique


5 Information générale sur le CSARR

Pour chaque acte : il est nécessaire de réaliser 2 activités pour pouvoir coder Modulateurs d’activités : BN : interprète (doit être une tierce personne (famille, interprète), et pas un outil) EZ : réalisation fractionnée de l’acte ZV : réalisation de l’acte au lit du patient Signification des codes : 2 premières lettres correspond à la fonction physiologique concernée HS : système digestif – Nutrition ZZ : individu dans sa globalité Dernière lettre correspondent à l’action réalisée Q : examiner ou mesurer (analyse, étude , examen, exploration, surveillance) C : réunir (synthèse, diagnostic) R : éduquer ou rééduquer M : réviser ou régler Valeur : correspondance entre CSARR et CDARR : NU : Rééducation nutritionnelle RI : Réadaptation-réinsertion CO : Rééducation collective BI : bilan


6 Proposition de codes en lien avec les étapes de la démarche de soins diététiques

6.1 Bilan diététique initial avec ou sans stratégie de soins diététiques

Codes csarr Mod Valeur HSQ+289 évaluation diététique initiale qualitative sans élaboration de stratégie diététique

avec ou sans: prescription de régime standard cet acte comprend : • Recueil, auprès du patient et/ou de son

entourage, des informations relatives à la prise en charge nutritionnelle et aux goûts du patient

• appréciation qualitative des apports alimentaires

• appréciation des connaissances en diététique du patient et/ou de son entourage

BN ZV

BI 15

Bila

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HSQ+014 évaluation diététique initiale qualitative et quantitative sans élaboration de stratégie diététique

avec ou sans: prescription de régime standard cet acte comprend : • recueil, auprès du patient et/ou de son


• quantification des apports alimentaires avec ou sans quantification des besoins nutritionnels.

• appréciation des connaissances en diététique du patient et/ou de son entourage

• établissement d’un diagnostic diététique

BN ZV

BI 15

Remarque : En raison de l’absence de diagnostic diététique, le groupe de travail estime que l’activité HSQ+289 n’est pas un acte réalisé par le diététicien. En effet la quasi-totalité des évaluations diététiques réalisées par un diététicien aboutissent à l’élaboration d’un diagnostic définissant la problématique nutritionnelle indentifiée ou l’absence de problématique nutritionnelle. HSQ+289 est une activité qui sera codifiée par l’aide soignant ou l’infirmier(e) dans le cadre de leurs actes.


Codes csarr Mod Valeur HSQ+197 évaluation diététique initiale avec prescription de régime adapté

cet acte comprend : • recueil, auprès du patient et/ou de son


• évaluation qualitative et quantitative des apports alimentaires

• évaluation des connaissances en diététique du patient et/ou de son entourage

• prescription diététique de régime adapté • définition d’un objectif nutritionnel de

consommation et/ou d’acquisition d’autonomie

BN ZV

BI 15 NU 25

HSQ+043 évaluation diététique initiale avec prescription diététique personnalisée (régime alimentaire établi pour un patient avec élaboration personnalisée des menus)

cet acte comprend : • recueil, auprès du patient et/ou de son


• évaluation qualitative et quantitative des apports alimentaires

• évaluation des connaissances en diététique du patient et/ou de son entourage

• prescription diététique personnalisée • définition d’un objectif nutritionnel de

consommation et/ou d’acquisition d’autonomie

BN ZV

BI 15 NU 25

Bila

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HSQ+145 évaluation diététique initiale pour prescription diététique avec alimentation artificielle

avec ou sans: mise en place d’alimentation orale cet acte comprend • choix des produits • adaptation des modes d’administration • vérification de la tolérance et des effets

de la prise en charge • prescription de la prise en charge

diététique et de l’alimentation artificielle

BN ZV

BI 15 NU 25


6.2 Suivi de la prise en charge Codes csarr Mod Valeur HSQ+107 évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels

cet acte comprend : • estimation calorique non quantifiée de la

ration alimentaire consommée et/ou de l’alimentation artificielle

• vérification de l’effet de la prescription diététique sur le poids, le transit, la qualité de vie et les données biologiques

• adaptation, si nécessaire

BN NU 10 BI 10

HSQ+237 évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels

cet acte comprend : • quantification de la ration alimentaire

consommée et/ou de l’alimentation artificielle par mesure des ingesta, données cliniques ou biologiques, questionnaire d’évaluation

• vérification de l’effet de la prescription diététique sur le poids, le transit, la qualité de vie et les données biologiques

• adaptation, si nécessaire

BN NU 20 BI 15

Suiv

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HSM+297 Composition de repas avec le patient et/ou l’entourage

Cet acte ne peut être codé qu’une seule fois par jour de réalisation. Ne peut pas être codé pour la validation du repas choisi par le patient dans le restaurant de l’établissement Cet acte comprend : • Composition personnalisée préalable de

chaque repas avec le patient et/ou l’entourage prenant en compte la composition détaillée des aliments

• Choix des aliments • Vérification des connaissances du

patient et développement de sa participation

BN NU 15

Codes csarr Mod Valeur

Synt

hèse

plu

ridi

scip

linai

re ZZC+221

Synthèse pluridisciplinaire de réeducation et/ou de réadaptation

Avec ou sans : présence du patient et/ou de son entourage A l'exclusion de : présentation habituelle hebdomadaire du dossier (staff hebdomadaire) Participation aux réunions de synthèse. Tous les participants codent. cet acte comprend : • Synthèse de toutes les évaluations

réalisées par tous les professionnels en charge du patient

• Définition des modalités de prise en charge du patient ou des évolutions à apporter

• Préparation à la sortie en conformité avec le projet de vie

BI 20


6.3 Synthèse de la démarche de soins diététiques

Codes csarr Mod Valeur HSQ+222 Evaluation diététique finale avec conseils nutritionnels

Cet acte comprend : • Evaluation diététique à la fin de la prise

en charge ou à la sortie, pour orientation, avec conseil diététique élémentaire du patient et/ou à son entourage

Avec ou sans : fourniture de documents d’information nutritionnelle

BN NU 5 BI 5 RI 10

HSQ+158 Evaluation diététique finale avec prescription de régime standard (rég établi pour 1 ou plusieurs affections sans personnalisation pour le patient ou rég préétabli dans l’établ.)

Cet acte comprend : • Evaluation diététique à la fin de la

prise en charge ou à la sortie, pour orientation

BN NU 10 BI 5 RI 10

HSQ+010 Evaluation diététique finale avec prescription de régime adapté (ajustement d’un ou plusieurs régimes standards)


prise en charge ou à la sortie avec prescription de régime adapté et orientation

BN NU 10 BI 5 RI 10

Synt

hèse

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HSQ+002 Evaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée (régime alimentaire établi pour un patient avec élaboration personnalisée des menus)


prise en charge ou à la sortie avec prescription diététique personnalisée et orientation

BN NU 20 BI 5 RI 10


6.4 Information du patient

Codes csarr Mod Valeur HSR+114 Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l’alimentation entérale par sonde (utilisé surtout dans les hôpitaux où les diététiciennes gèrent l’entérale)

Cet acte comprend : • Rappel sur les caractéristiques

anatomiques, l’affection présentée et l’hygiène de vie

• Présentation du matériel • Apprentissage du soin • Vérification du complet aboutissement

du soin • Apprentissage de la reconnaissance

des signes d’alerte et de complications

• Evaluation des acquis

BN RI 15

ZZR+079 Séance individuelle d’information du patient et/ou de son entourage Et ZZR+026 Séance collective d’information du patient et/ou de son entourage

Cet acte comprend : • Information visant à :

o prévenir le risque de comorbidités lié à l’affection

o aider à la gestion d’une activité physique adaptée à l’affection

• Information sur : - les droits et les démarches dans

le domaine social et professionnel

- la réglementation - les contacts dans les domaines

social et des loisirs - les ressources dans le domaine

sanitaire et la sécurité

BN ZV

RI 15 (indiv) ------- CO 60 (collec)

Info

rmat

ion

ZZR+018 Information et initiation individuelle préalable à l’apprentissage d’un autosoin Et ZZR+287 Information et initiation collective préalable à l’apprentissage d’un autosoin

Cet acte comprend : • Description des caractéristiques

anatomiques de l’appareil concerné et éventuellement des points de repère nécessaires

• Information sur l’affection présentée • Information sur la technique de soins,

l’intérêt de l’autonomisation et le risque de complication en l’absence de respect du protocole

• Utilisation de supports éducatifs • Remise d’un doc écrit Surtout comptage des glucides, réactions à avoir face aux hypo ou hyperglycémies... Ne nécessite pas forcément l’utilisation d’un appareil. Est plus approfondi (notion d’éducation) que le ZZR+079

BN BN

RI 20 (indiv) -------- CO 60 (collec)


6.5 Education nutritionnelle hors programme d’ETP validé

Codes csarr Mod Valeur ZZQ+192 Évaluation initiale pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

Avec ou sans : entretien avec l'entourage du patient Cet acte comprend : • entretien avec le patient • appréciation des compétences à acquérir en fonction des objectifs prévus • formalisation des objectifs • proposition de programme

ZZR+020 Séance individuelle d’éducation en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique

Cet acte comprend • Développement de la participation • Apprentissage à la démarche de

résolution de problèmes suscités par l’affection dans les activités quotidiennes

• Apprentissage de l’autosurveillance et des techniques visant à soulager les symptômes

• Mobilisation et développement de la capacité d’adaptation

• Exercices de modification et d’adaptation posturogestuelle et d’adaptation cardiorespiratoire selon les besoins ressentis

BN

RI 25

ZZR+293 Séance collective d’éducation en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique

Cet acte comprend • Regroupement des patients autour

d’un problème commun • Développer les échanges aidant à

verbaliser les problèmes individuels • Apprentissage de l’autosurveillance et

des techniques visant à soulager les symptômes

• Information et conseils pour améliorer l’ergonomie

• Mobilisation et développement des compétences d’adaptation

• Exercices de modification et d’adaptation posturogestuelle et d’adaptation cardiorespiratoire selon les besoins ressentis

BN

CO 60

ZZQ+243 Évaluation intermédiaire pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

Avec ou sans : entretien avec l'entourage du patient Cet acte comprend : • évaluation focalisée permettant d'apprécier les compétences acquises et d'ajuster les modalités éducatives

Edu

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ZZQ+112 Évaluation finale pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

Avec ou sans : entretien avec l'entourage du patient Cet acte comprend : • évaluation des compétences acquises à la fin de la prise en charge ou à la sortie, pour orientation


6.6 Education nutritionnelle dans le cadre d’un programme d’ETP validé Codes csarr Mod Valeur ZZC+255 Diagnostic éducatif initial sans établissement de programme personnalisé d’éducation thérapeutique

Avec ou sans : entretien avec l'entourage du patient Cet acte comprend : • Entretien dirigé dans les cinq dimensions

à explorer : biomédicale, socioprofessionnelle, psychologique, cognitive et projective

• Concertation multidisciplinaire • Rédaction d’une synthèse • Selon le Guide méthodologique de

structuration d'un programme d'éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques de la Haute autorité de santé

= le patient est diagnostiqué mais finalement, il ne rentre pas dans les critères et n’est pas intégré au programme. Activité pluriprofessionnelle

BN EZ

BI 35

ZZC+028 Diagnostic éducatif initial avec établissement d’un programme personnalisé d’éducation thérapeutique

Avec ou sans entretien avec l’entourage du patient Cet acte comprend : • Diagnostic éducatif • Entretien dirigé pour diagnostic éducatif,

dans les cinq dimensions à explorer : biomédicale, socioprofessionnelle, psychologique, cognitive et projective

• Concertation multidisciplinaire • Rédaction d’une synthèse • Etablissement d’un programme en

collaboration avec le patient et l’équipe multidisciplinaire

• Selon le Guide méthodologique de structuration d'un programme d'éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques de la Haute autorité de santé

BN EZ

BI 20 RI 20

Edu

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ZZR+227 Séance individuelle d’éducation thérapeutique

Avec ou sans participation de l’entourage du patient Cet acte comprend : • Entretien dirigé entre le patient et le

soignant selon la technique de l’entretien motivationnel

• Exercices permettant d’acquérir les compétences définies dans le programme personnalisé d’éducation thérapeutique

• Mise en situation • Selon le Guide méthodologique de


BN

RI 20


Codes csarr Mod Valeur ZZR+238 Séance d’éducation thérapeutique en atelier collectif

Cet acte comprend : • Entretien dirigé entre les patients et le

soignant • Exercices permettant d’acquérir les

compétences définies dans le programme personnalisé d’éducation thérapeutique

• Exposés interactif • Tables rondes • Jeux de rôle • Témoignages • Relais des messages des professionnels • Echanges sur les préoccupations

quotidiennes et leur résolution • Selon le Guide méthodologique de


BN

CO 60

ZZQ+027 Evaluation intermédiaire des compétences acquises au cours d’un programme personnalisé d’éducation thérapeutique

Avec ou sans : entretien avec l’entourage du patient. Cet acte comprend : • Entretien entre le patient et l’équipe

interdisciplinaire • Appréciation des compétences acquises

en fonction des objectifs prévus • Mise à jour de la synthèse • Adaptation du programme • Selon le Guide méthodologique de


BN

BI20 RI 15

Edu

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n N

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une

ET

P

ZZQ+261 Evaluation finale des compétences acquises au cours d’un programme personnalisé d’éducation thérapeutique

Avec ou sans : entretien avec l’entourage du patient Cet acte comprend : • Entretien entre le patient et l’équipe

interdisciplinaire • Appréciation des compétences acquises

en fonction des objectifs prévus • Définition des compétences à acquérir

et suggestion des moyens pour les acquérir

• Transmission des informations à l’équipe soignante d’aval

• Selon le Guide méthodologique de structuration d'un programme d'éducation thérapeutique du patient dans le champ des maladies chroniques de la Haute autorité de santé

BN

BI 20 RI 15


6.7 Autres activités possibles La consultation de la base de l’ATIH propose pour les diététiciens certains actes que le groupe de travail n’avait pas identifiés. Il a été décidé de les rajouter à ce guide.

Codes csarr Mod Valeur HSR+122 Séance collective de rééducation de l'oralité

Avec ou sans : participation de l'entourage Cet acte comprend : • découverte temporospatiale par massage du corps et développement du touche • préliminaires au repas • développement de l'exploration orale des objets, participation à un atelier-repas pour faire le lien entre le geste et sa finalité • découverte des différentes textures • sollicitation de la sphère péribuccale • essai d'alimentation au biberon ou à la cuillère • développement et/ou entretien de la succion non nutritive

BN

CO60

ZFR+213 Séance de réadaptation aux activités de la vie quotidienne avec mise en situation dans un environnement reproduisant le lieu de vie

Cet acte comprend : • réalisation de tâches élaborées de la vie quotidienne du patient telle que : tâches ménagères, bricolage dans un environnement proche de l'environnement habituel du patient

BN RI30

ZGT+136 Assistance éducative individuelle

Cet acte comprend : • accompagnement dans les activités de vie quotidienne et les soins d'hygiène • accompagnement pour améliorer l'acceptation de la prise en charge thérapeutique • accompagnement des repas • vérification du respect des consignes • aide à la gestion de l'argent de poche adaptée aux besoins • aide à la gestion du temps et au respect des contraintes de la prise en charge thérapeutique • prévention et gestion des conflits et situations de crise • proposition de référence éducative

RI30


7 Proposition de codage par type de prise en charge

Les codes et libéllés de couleur bleu font références aux thématiques information, éducation dans et hors programme d’éducation thérapeutique.

7.1 Situation 1 : Patient PEC dans le cadre d’un HDJ de SSR avec ou non des séances d’information et d’éducation hors ETP

Avec ou sans séances d’information Avec ou sans séance d’éducation hors ETP HSQ+014 (car diag diététique) : Évaluation

diététique initiale qualitative et quantitative sans élaboration de stratégie diététique

+/-ZZR+079 : Séance individuelle d'information du patient et/ou de son entourage ou ZZR+026 : Séance collective d'information du patient et/ou de son entourage

HSQ+014 (car diag diététique) Évaluation diététique initiale qualitative et quantitative sans élaboration de stratégie diététique

ZZQ+192 : Évaluation initiale pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

ZZR+020 Séance individuelle d'éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique et/ou ZZR+293 Séance collective d'éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

ZZQ+243 : Évaluation intermédiaire pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

ZZQ+112 : Évaluation finale pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique

7.2 Situation 2 : patient pour une prise en charge avec régime adapté avec ou non des séances d’information et d’éducation hors ETP

Avec ou sans séances d’information Avec ou sans séance d’éducation hors ETP HSQ+197: Évaluation diététique initiale avec

prescription de régime adapté +/- HSQ+237 : Évaluation intermédiaire

qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels

+/- HSQ+107 : Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels

+/- HSQ 297 Composition de repas avec le patient et/ou l'entourage

ZZC+221 : Synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation À l'exclusion de la présentation habituelle hebdomadaire du dossier [staff hebdomadaire]

+/-ZZR+079 : Séance individuelle d'information du patient et/ou de son entourage ou ou ZZR+026 : Séance collective d'information du patient et/ou de son entourage

HSQ+158 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime standard ou HSQ+010 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime adapté

HSQ+197: Évaluation diététique initiale avec prescription de régime adapté

ZZC+255 Diagnostic éducatif initial sans établissement de programme personnalisé d'éducation thérapeutique

+/- ZZR+018 : Information et initiation individuelle préalable à l'apprentissage d'un autosoin


+/- HSQ+107 : Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels et/ou +/- HSQ+237 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels

ZZQ+243 : Évaluation intermédiaire pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique



ou HSQ+002 : Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée (selon complexité patient)


ZZQ+112 : Évaluation finale pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique HSQ+158 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime standard ou HSQ+010 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime adapté ou HSQ+002 : Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée (selon complexité patient)

7.3 Situation 3 : patient avec régime personnalisé avec ou non des séances d’information et d’éducation hors ETP

Avec ou sans séances d’information Avec ou sans séance d’éducation hors ETP HSQ+043: Évaluation diététique initiale avec

prescription diététique personnalisée +/- HSQ+237 : Évaluation intermédiaire

qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels

+/- HSQ+107 : Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels



+/-ZZR+079 : Séance individuelle d'information du patient et/ou de son entourage ou ou ZZR+026 : Séance collective d'information du patient et/ou de son entourage

???? Car question sur les activités de cet acte HSQ+158 : Évaluation diététique finale avec

prescription de régime standard ou HSQ+010 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime adapté ou HSQ+002 : Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée (selon complexité patient)

HSQ+043: Évaluation diététique initiale avec prescription diététique personnalisée

ZZC+255 Diagnostic éducatif initial sans établissement de programme personnalisé d'éducation thérapeutique


+/- HSQ+237 : Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels

+/- HSQ+107 : Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels ou +/- HSQ+237 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels



+/- ZZR+018 : Information et initiation individuelle préalable à l'apprentissage d'un autosoin

ZZQ+112 : Évaluation finale pour éducation en dehors d'un programme d'éducation thérapeutique HSQ+158 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime standard ou HSQ+010 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime adapté ou HSQ+002 : Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée (selon complexité patient)


7.4 Situation 4 : patient participant à un programme d’éducation thérapeutique et ayant une prise en charge de son alimentation pendant l’hospitalisation HSQ+197: Évaluation diététique initiale avec prescription de régime adapté

ou HSQ+043: Évaluation diététique initiale avec prescription diététique personnalisée ZZC+028 Diagnostic éducatif initial avec établissement de programme personnalisé

d'éducation thérapeutique +/-ZZR+227 Séance individuelle d'éducation thérapeutique +/- ZZR+238 Séance d'éducation thérapeutique en atelier collectif +/- HSQ+107 : Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels

ou +/- HSQ+237 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels

ZZR+027 : Évaluation intermédiaire des compétences acquises au cours d'un programme personnalisé d'éducation thérapeutique

+/- HSQ 297 Composition de repas avec le patient et/ou l'entourage ZZC+221 : Synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation

À l'exclusion de la présentation habituelle hebdomadaire du dossier [staff hebdomadaire] ZZQ+261 : Évaluation finale des compétences acquises au cours d'un programme

personnalisé d'éducation thérapeutique HSQ+158 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime standard

ou HSQ+010 : Évaluation diététique finale avec prescription de régime adapté ou HSQ+002 : Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée (selon complexité patient)

7.5 Situation 5 : patient sous nutrition entérale HSQ+145 : Évaluation diététique initiale pour prescription diététique avec alimentation

artificielle +/- HSR+114 : Apprentissage du patient et/ou de son entourage à l'alimentation entérale

par sonde +/- HSQ+237 Évaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels +/- HSQ+107 : Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels ZZC+221 : Synthèse interdisciplinaire de rééducation et/ou de réadaptation +/- HSQ 297 Composition de repas avec le patient et/ou l'entourage ZZR+079 : Séance individuelle d'information du patient et/ou de son entourage HSQ+222 Évaluation diététique finale avec conseils nutritionnels

ou HSQ+158 Évaluation diététique finale avec prescription de régime standard ou HSQ+010 Évaluation diététique finale avec prescription de régime adapté ou HSQ+002 Évaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée En fonction de la pathologie d ’origine


8 Réponses aux questions posées par les diététiciens

Question Réponse Que recouvre exactement la notion de régime dans le cadre du CSARR ?

Après discussion et poursuite des réflexions autour des mots régimes et prescription diététique personnalisée ; le groupe a acté les points suivants : Ces vocables recouvrent 2 notions différentes selon que l’on est dans l’évaluation diététique initiale ou finale.

- Pour l’évaluation diététique initiale cela correspond au support nutritionnel (repas, CNO, etc.) qui permettra de « nourrir le patient pendant l’hospitalisation ».

- Pour l’évaluation diététique finale cela correspond au support « papier » qui permettra la poursuite des soins diététiques et nutritionnels au domicile ou dans la structure d’accueil.

Acte HSM+297 Composition de repas avec le patient et/ou l’entourage Si cet acte est réalisé une fois par semaine mais pour l’ensemble des repas, combien de fois code-t-on ?

Une seule fois. La notion de réalisation est celle de l’acte intervenant.

Lorsqu’on prend en charge un patient sous NE faut-il en plus de HSQ+145 coder un acte d’évaluation initial tel que HSQ+197 ou HSQ+043 car on ne parle pas d’évaluation dans les activités ?

Non car acte inclus du fait que le terme évaluation apparaît dans le libellé de cette activité

Dans le cas où un patient se détériore (pathologie, état nutritionnel) et que la seule solution est d’avoir recours à une nutrition entérale est ce que dans ce cas là on peut coder HSQ+145 même si lors de l’arrivée du patient on avait codé HSQ+043, ou cela s’inscrit dans le cas d’une des évaluations intermédiaires (HSQ+107 ou 237) et correspondrait à l’activité « adaptation, si nécessaire » en sachant que dans cette situation c’est plus qu’une adaptation puisque l’on change complètement le support nutritionnel ?

Réponse ATIH : Il ne s'agit pas ici d'une évaluation initiale mais bien d'une évaluation intermédiaire avec adaptation du régime même si je vous l'accorde, le régime est ici totalement modifié. Vous coderez selon qu'une évaluation quantitative des objectifs nutritionnels a été réalisée ou non, HSQ+237 ou HSQ+107

Pour le ZZC+221 : est-ce que cet acte est bien à coder pour chaque personne qui participe à la synthèse du patient ?

Cet acte de synthèse pluriprofessionnelle est bien sur la liste des actes autorisés en pluriprofessionnel dont oui, chacun le code (ce n’est pas la visite)

Combien de sous activités faut-il réaliser (dans le cas d’une énumération)

Au moins 2 mais vérifier si un autre acte ne correspond pas mieux

Pour l’acte ZZR+079 est-il impératif de réaliser à la fois une information en lien avec la pathologie et une information sociale, ou pour cet acte une seule activité suffit ?

Réponse ATIH en attente


Question Réponse Dans le domaine des actes « Diététique » quels sont ceux réalisables par les IDE / AS ?

Actes réalisables si dans décret de compétence . S’adresse aussi à des structures SSR qui n’ont pas de Diet. Ce qui n’est pas obligatoirement le cas à l’APHP Les actes possibles sont:

HSQ+289: Évaluation diététique initiale qualitative sans élaboration de stratégie diététique

HSQ+145: Évaluation diététique initiale pour prescription diététique avec alimentation artificielle

HSQ+107: Évaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels

HSQ+222: Évaluation diététique finale avec conseils nutritionnels

HSM+297: Composition de repas avec le patient et/ou l'entourage

Que recouvre le modulateur BN ? modulateur BN "interprète" peut être utilisé à partir du moment où il est nécessaire de recourir à un interprète, quelque soit la personne qui sert d’interprète. Cependant ce modulateur n’est pas destiné à signaler tout autre moyen de communication avec les patients comme un ordinateur, des images….

Les actes d'évaluation de la déglutition incluent : la participation des infirmiers et diététiciens. La participation des infirmiers et diététiciens est-elle possible ou obligatoire ?

La participation des infirmiers et des diététiciens n’est pas systématique, les experts nous ont décrit cette participation comme possible. Celle des infirmiers est nécessaire si le patient a besoin d’aspiration, par exemple. « Les actes d'évaluation de la déglutition incluent : la participation des infirmiers et diététiciens » signifie qu’il n’y a pas de codage spécifique supplémentaire pour ces professionnels lorsqu’ils participent à la réalisation de l’acte, seul le professionnel qui a la responsabilité de l’acte le code.

Actes réalisés par les stagiaires

Le professionnel responsable de l’acte le code. Cette règle précise a été introduite dans le guide de lecture de la V1 et sera susceptible d’évoluer dans les prochaines versions.

9 Illustration par des cas cliniques Les 2 cas cliniques suivants ont été proposés par Audrey Delrieu et Laurent Livolsi du GH Henri Mondor. Code couleur : Dans la liste des actes CSARR sont en vert les activités réalisées dans le cadre de la prise en charge. En noir les activités possibles mais non réalisé ici.

9.1 Cas clinique 1 : Le diététicien est appelé pour prendre en charge M X , 76 ans hospitalisé pour chute mécanique à son domicile. Il est dénutri et présente une anorexique Etape 1 : Le diététicien réalise l’évaluation initiale suivante : Recueil des différentes informations suivantes + réalisation de différentes évaluation qui aboutissent au diagnostic diététique et la formalisation d’une prescription de Prescription médicale diététique : régime mouliné fin, hyper énergétique et hyper protidique


Données anthropométrique : Taille= 1,68 m, Poids = pas de poids disponible, Poids optimal = 1,68 ² x 25 = 71 Kg Données biologiques : CRP : < 5 mg/L, Albuminémie : 31 g/L, Préalbuminémie : 170 mg/L Données cliniques : Etat dentaire : édenté Estimation des besoins nutritionnels : Cet estimation repose sur les recommandations de la HAS portant sur la dénutrition protéino-énergétique de la personne âgée et en utilisant comme valeur de poids, le poids optimal. Apport énergétique = 71 * (35 à 40 Kcal/Kg/jour) = environ 2500 Kcal Apport protidiques = 71 * (1,2 à 1,5 g/kg/jour) = environ 90g de proteine Evaluation des consommations nutritionnelles : Depuis son arrivée dans le service le patient consomme moins de la moitié des plateaux proposés à l’hôpital (soit 1000 Kcal/jour et environ 40% des besoins estimés) Diagnostic diététique : Apports alimentaires insuffisants en lien avec une anorexie comme témoigne l’évaluation des consommations nutritionnelles Objectifs de soin diététique :

• Adapter la texture aux capacités de mastication du patient • Augmenter la consommation alimentaire pour assurer un apport alimentaire

suffisant Préconisation de soin diététique : proposée et acceptée par le patient

• Alimentation HP/HE moulinée fin standard • mise en place de 2 Compléments Nutritionnels Oraux.

Programmé une évaluation de la stratégie dans une semaine

CSARR : Proposition de codage : Evaluation diététique initiale avec prescription de régime adapté (ajustement d’un ou plusieurs régimes standards) HSQ+197 cet acte comprend • recueil auprès du patient et/ou de son entourage, des informations relatives à la prise en

charge nutritionnelle et aux goûts du patient • évaluation qualitative et quantitative des apports alimentaires • évaluation des connaissances en diététique du patient et/ou de son entourage • prescription diététique de régime adapté • définition d’un objectif nutritionnel de consommation et/ou d’acquisition d’autonomie Etape 2 : Le diététicien revoit le patient pour le suivi et l’évaluation de la stratégie diététique mise en place : Le patient est revu une semaine après comme cela avait été programmé, le diététicien recueille les informations suivantes, réalise diverses évaluations et modifie la stratégie diététique initiale en accord avec le patient. • Le patient a été pesé = 40 kg (IMC = 14) • Les cno ne sont pas consommés et les ingesta calculés sont de 1500 kcal p= 50g • Réajustement du plan de soin diététique : • Modification de la répartition alimentaire et changement de type de compléments

nutritionnels oraux. Il est programmé de revoir le patient dans une semaine. CSARR : Proposition de codage : Evaluation intermédiaire qualitative et quantitative des objectifs nutritionnels HSQ+237 cet acte comprend : • quantification de la ration alimentaire consommée et/ou de l’alimentation artificielle par

mesure des ingesta, données cliniques ou biologiques, questionnaire d’évaluation • vérification de l’effet de la prescription diététique sur le poids, le transit, la qualité de vie et

les données biologiques • adaptation, si nécessaire


Etape 3 : Le diététicien revoit le patient pour un second suivi et évaluation de la stratégie diététique mise en place : Le patient est revu une semaine après comme cela avait été programmé, le diététicien recueille les informations suivantes, réalise diverses évaluations et modifie la stratégie diététique initiale en accord avec le patient. • pas de nouveau poids, • le patient consomme les 2/3 de ses plateaux • il prend la totalité des Compléments Nutritionnels Oraux • Il se sent mieux et fait des progrès en rééducation Poursuite de la stratégie diététique

CASRR : Proposition de codage : Evaluation intermédiaire qualitative des objectifs nutritionnels HQ+107 cet acte comprend : • estimation calorique non quantifiée de la ration alimentaire consommée et/ou de

l’alimentation artificielle • vérification de l’effet de la prescription diététique sur le poids, le transit, la qualité de vie

et les données biologiques • adaptation, si nécessaire

Etape 4 : Le diététicien assiste à la synthèse de rééducation, Lors de cette synthèse le diététicien informe l’ensemble des professionnels de santé sur les évolutions de la prise en charge diététique du patient. Il y est décidé le patient rentrera à son domicile dans 15 jours au domicile car il a récupéré son autonomie. Le diététicien doit l’éduquer sur son alimentation. CSARR Proposition de codage : Synthèse interdisciplinaire de rééducation ou de réadaptation ZZC+221 Avec ou sans présence du patient et/ou de son entourage cet acte comprend : • Synthèse de toutes les évaluations réalisées par tous les professionnels en charge du

patient • Définition des modalités de prise en charge du patient ou des évolutions à apporter • Préparation à la sortie en conformité avec le projet de vie *Participation aux réunions de synthèse : Tous les participants codent. Etape 5 : Le diététicien débute l’éducation du patient par la réalisation d’une évaluation éducative initiale, L’objectif de cette séquence est d’éduquer le patient sur l’enrichissement de son alimentation. Le diététicien réalise les actes suivants :

• Un premier bilan sur ses connaissances est réalisé • Le patient ignore l’intérêt des protéines surtout lors de son repas du soir • objectif éducatif : connaître les modalités d’enrichissement en protéine du repas du

soir (potage enrichi)

CSARR : Proposition de codage : ZZQ+192 Evaluation initiale pour éducation hors ETP Avec ou sans : entretien avec l’entourage du patient Cet acte comprend : • Entretien avec le patient • Appréciation des compétences à acquérir en fonction des objectifs prévus


• Formalisation des objectifs • Proposition de programme Etape 6 : Le diététicien revoit le patient et son entourage pour poursuivre son éducation nutritionnelle, Le diététicien revoit le patient deux jours après en présence de sa fille. Lors de cette séance sont travaillés les 2 objectifs suivants : • comprendre le lien entre ses chutes et ses apports insuffisants en protéines et prendre

conscience de l’intérêt de la modification des repas du soir • comment enrichir le potage du soir travail sur l’enrichissement des recettes

traditionnelles des potages

CSARR Proposition de codage : Séance individuelle d’éducation en dehors d’un programme d’éducation thérapeutique ZZR+020 Cet acte comprend • Développement de la participation • Apprentissage à la démarche de résolution de problèmes suscités par l’affection dans les

activités quotidiennes • Apprentissage de l’autosurveillance et des techniques visant à soulager les symptômes • Mobilisation et développement de la capacité d’adaptation • Exercices de modification et d’adaptation posturogestuelle et d’adaptation

cardiorespiratoire selon les besoins ressentis Etape 7 : Le diététicien prépare la sortie du patient, Le diététicien dans le cadre de la préparation de la sortie du patient, réalise la synthèse de la prise en charge diététique de celui-ci et lui remet les éléments lui permettant de poursuivre son soin diététique à domicile. Dans le dossier de soin sont tracés les points suivants: • Le niveau de consommation actuel du patient s’est amélioré, celui-ci couvre environ 80%

de ses besoins (vs 50% à son arrivé). Il a pu ainsi améliorer son bilan nutritionnel avec notamment une prise pondérale de 3kg soit IMC à 15,2 et une normalisation de la préalbuminémie.

• Passage dénutrition très sévère (grade 3) à dénutrition sévère (grade 2 selon OMS). • Le patient a été éduqué aux techniques d’enrichissement a acquis l’importance

des apports protidiques le soir. • Remise d’un document personnalisé (régime de sortie HP/HE fractionné, mouliné fin, d’une

répartition et de menus tenant compte des goûts et de la texture) sur l’alimentation à poursuivre au domicile et évaluation de sa compréhension sur les différents points importants abordés dans ce document (texture, nombre de repas, quantité à consommer ..)

CSARR proposition de codage : Evaluation diététique finale avec prescription diététique personnalisée HSQ+002 • Evaluation diététique à la fin de la prise en charge ou à la sortie avec prescription

diététique personnalisée et orientation

9.2 Cas clinique 2 : ETP en cardiologie Le diététicien est appelé pour prendre en charge Mme M pour éducation diététique dans le cadre de sa pathologie diabétique. Il est à noter qu’ici le diététicien ne s’occupe pas de son alimentation. Celle-ci est géré directement par les aides soignants via la prescription médicale diététique et la standardisation de l’alimentation dite « Alimentation contrôlé en glucide »


Etape 1 : Le diététicien réalise l’évaluation éducative initiale suivante : Recueil des différentes informations suivantes + réalisation de différentes évaluation qui aboutissent à l’élaboration d’un diagnostic éducatif Données anthropométrique : Taille : 1,60 m , Poids actuel :78 kg , IMC = 30.5 Données cliniques : BPCO, HTA, Diabète t2, dyslipidémie Données Psychosociale : travaille dans un cabinet d’avocat, n’a pas d’activité physique (sédentaire) Le diététicien réalise le diagnostic éducatif suivant : • La patiente est diabétique depuis plusieurs années elle n’a jamais été éduquée. Son médecin traitant lui seulement interdit le sucre.

• La patiente est demandeuse d’éducation car un proche est également diabétique et souffre de troubles de la vision.

Stratégie éducative proposée : • Participer à l’atelier collectif « Diabéte et alimentation adaptée » • être vue pour évaluation en séance individuelle La proposition de programme est acceptée par la patiente et validé par l’équipe multidisciplinaire CSARR Proposition de codage : Diagnostic éducatif initial avec établissement d’un programme personnalisé d’éducation thérapeutique ZZC+028 • Avec ou sans entretien avec l’entourage du patient • Diagnostic éducatif • Entretien dirigé pour diagnostic éducatif, dans les cinq dimensions à explorer :

biomédicale, socioprofessionnelle, psychologique, cognitive et projective Concertation pluridisciplinaire • Rédaction d’une synthèse • Etablissement d’un programme en collaboration avec le patient et l’équipe

multidisciplinaire. • Selon le guide méthodologique de structuration d’un programme d’ETP dans le champ

des maladies chroniques de l’HAS Etape 2 : le patient participe au cours collectif animé par le diététicien :

Ce cours est intégré dans le programme d’ETP du service. Les objectifs sont formalisés. Différents outils validés sont utilisés.

CSARR : Proposition de codage Séance d’éducation thérapeutique en atelier collectif ZZR+238

Cet acte comprend : • Entretien dirigé entre les patients et le soignant • Exercices permettant d’acquérir les compétences définies dans le programme personnalisé

d’éducation thérapeutique • Exposés interactif • Tables rondes Jeux de rôle • Témoignages • Relais des messages des professionnels • Echanges sur les préoccupations quotidiennes et leur résolution • selon le guide méthodologique de structuration d’un programme d’ETP dans le champ

des maladies chroniques de l’HAS

Etape 3 : Le diététicien revoit le patient pour une évaluation en séance individuelle :


Lors de cette séance le diététicien réalise avec la patiente le bilan du cours collectif. • Ils identifient ensemble que la patiente ne gère pas les équivalences glucidiques. • Il est proposé à la patiente une séance individuelle axée sur les équivalences glucidiques

CSARR : Proposition de codage : Evaluation individuelle intermédiaire des compétences acquises au cours d’un programme personnalisé d’ETP ZZQ+027 Avec ou sans : entretien avec l’entourage du patient. Cet acte comprend : Entretien entre le patient et l’équipe pluridisciplinaire • Appréciation des compétences acquises en fonction des objectifs prévus • Mise à jour de la synthèse • Adaptation du programme • Selon le guide méthodologique de structuration d’un programme d’ETP dans le champ


Etape 4 : Le diététicien revoit le patient en séance individuelle : Lors de cette séance le diététicien travaille avec la patiente sur les équivalences glucidiques selon les unités ménagère (bol, cuillère à soupe, ..) en utilisant différents outils pédagogiques. CSARR : Proposition de codage Séance individuelle d’éducation thérapeutique ZZR+227 Avec ou sans participation de l’entourage du patient Cet acte comprend : • Entretien dirigé entre le patient et le soignant selon la technique de l’entretien

motivationnel • Exercices permettant d’acquérir les compétences définies dans le programme

personnalisé d’éducation thérapeutique • Mise en situation • Selon le guide méthodologique de structuration d’un programme d’ETP dans le champ


Etape 5 : Le diététicien participe au staff éducatif de synthèse de fin d’ETP: Lors de cette séance le diététicien informe l’équipe (médecins, infirmiers) des connaissances acquises par la patiente, des points de blocages …. CSARR : Proposition de codage Evaluation individuelle finale des compétences acquises au cours d’un programme personnalisé d’ETP ZZQ+261 + ou - : entretien avec entourage Entretien entre le patient et l’équipe pluridisciplinaire • Appréciation des compétences acquises en fonction des objectifs prévus • Définition des compétences à acquérir et suggestion des moyens pour les acquérir • Transmission des informations à l’équipe soignante d’aval • Selon le guide méthodologique de structuration d’un programme d’ETP dans le champ


Cotation des actes de soins réalisés par les diététiciens ... · Soares Leila Pitié...

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