Corona -Covid-19 - SARS-CoV-2Dr Yves Van Laethem

Chef de Clinique Maladies Infectieuses

CHU St - Pierre

Coronavirus ? Covid-19 ? SRAS ?

• Coronavirus = groupe de virus découvert dans les années 60• Infecte différents types d’animaux (mammifères ++)• Cible essentielle chez Hô = voies respiratoires supérieures

• 15 à 20% d’infections banales (ex. rhume, maux de gorge)• Parfois infections sévères

• SARS ou SRAS = Syndrome Respiratoire Aigu Sévère• Infection très sévère des voies respiratoires• Épidémie 2002/2004 (région Sud-Est asiatique ++) : 10 à 15% de mortalité

• MERS• Maladie due à une variante de coronavirus• Point de départ = chameaux au Moyen Orient et Proche Orient• Sévit depuis 2012, toujours présent aujourd’hui• Mortalité > 30%

• Covid-19, c’est la maladie

• Le SARS-CoV-2 est l’agent de l’infection Covid-19

Mode de transmission du SARS-CoV-2• Via gouttelettes (quand on

parle, on tousse, on éternue, …), sur une distance de 1m/1,2m

distanciation sociale = 1m à 1,5m

Virus de chauve-souris

Transmission à d’autres

mammifères dont le pangolin

Transmission à l’Hô après mutation

Large transmission de

personne à personne

Chauve souris = vecteur de ≠ virus

pouvant toucher l’Hô, dont coronavirus

• Animal sauvage en Chine dont on mange la chair

• Présent dans les marchés

Bonne et rapide adaptation aux cellules humaines

Chine très peuplée

Immunisation acquise après guérison

• Développement d’anticorps suite à l’infection évite une nouvelle infection chez la grande majorité des personnes guéries

• Quelques données une minorité de personnes pourraient avoir un 2ème

épisode infectieux

• Durée de protection :

• 2 à 4 ans pour certains coronavirus

• Idem pour SARS-CoV-2 ? L’avenir et la recherche scientifique nous le diront !

Situation épidémiologique actuelle

• Point chaud actuel de l’infection = Europe

• Infection +/- maîtrisée en Chine

• Nouveau point chaud à venir = USA

• Doutes sur l’avenir en Amérique du Sud et en Afrique

Nombre de nouveaux cas de Covid-19 par continent

Source : Bulletin épidémiologique du 31 mars 2020https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Pages/2019-nCoV_epidemiological_situation.aspx

Différences entre pays européens

• La différence entre les différents pays européens s’explique par la politique de détermination (testing) de la population

• Mode de détermination :

• En Allemagne, testing très large personnes détectées positives nombreuses isolées transmission minime aux personnes à risque faible taux de décès

• Dans la plupart des autres pays européens, testing des gens malades uniquement, à l’hôpital personnes positives moins nombreuses isolées mais porteurs non détectés non isolés risque de transmission aux personnes à risque >> taux de décès plus élevé

Situation épidémiologique mondiale

• Transmission rapide

• Apparition 17/11/2019

• En 1 semaine les Chinois ont identifié le virus

• En 5 jours doublement des cas et ensuite croissance exponentielle

• Evolution de la répartition suivant l’âge

• Situation au 02 avril 2020

PAYS Date 1er casNbe

total de cas

Nbre total

de morts

ITALIE 31/01/2020 105 792 12430

FRANCE 25/01/2020 52 128 3 523

ALLEMAGNE 28/01/2020 67 366 732

BELGIQUE 04/02/2020 15 348 1 011

Situation en Belgique

• Evolution comparable aux autres pays

• Pourquoi l’Italie est-elle aussi durement touchée ?

• 10 à 12 jours de différence avec la Belgique

• Tourisme venant de Chine

• Population âgée

• Règles de confinement tardives

• La Belgique a réagit plus rapidement que l’Italie et dispose de meilleures structures médicales

• Au 02 avril 2020, on semble avoir atteint le point d’inflexion

Situation en Belgique au 02 avril 2020Source : Bulletin épidémiologique du 02 avril 2020

https://epidemio.wiv-isp.be/ID/Pages/2019-nCoV_epidemiological_situation.aspx

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Situation en Belgique au 02 avril 2020

Objectifs des mesures en Belgique

• 2 possibilités existaient :

• Soit on ne fait rien et on augmente l’immunité

• Soit on prend les mesures et on retarde

l’évolution de l’épidémie

• Retarder la propagation du virus :

• Pour ne pas saturer nos structures médicales

• Une masse critique de la population

belge contractera le Covid-19

• Cette masse est estimée à 60 à 70% de la

population

• Pour protéger nos soignants

• L’expérience chinoise et italienne

démontre que les soignants sont plus

exposés

Les mesures prises en Belgique

• Objectif = éviter la transmission

• Mesures proches de la majorité des pays dans le monde

• Isolement de la population, surtout si à risque (> 60-65 ans, immunité affaiblie, …)

• Arrêt des structures de production habituelles, des activités de groupe, des activités scolaires

• Isolement dans la structure familiale

• Lavage des mains

• Distanciation sociale

Les mesurespréconisées par les autorités de sante

• Pour se protéger et protéger les autres contre le nouveau coronavirus

• Restez à la maison si vous êtes malade

• Lavez-vous régulièrement les mains

• Utilisez toujours des mouchoirs en papier neufs et jetez-les ensuite dans une poubelle fermée

• Si vous n’avez pas de mouchoir à portée de main, éternuez ou toussez dans le pli du coude

• Distanciation sociale

• Télétravail

• Aération des habitations

• Contribuez à ralentir la propagation du virus

• Restez chez vous autant que possible.

• Évitez de vous donner ou de serrer la main, de vous faire la bise ou de vous serrer dans les bras.

• Faites attention aux groupes à risque :Il s'agit des personnes de plus de 65 ans, des personnes diabétiques, des personnes souffrant de maladies cardiaques, pulmonaires ou rénales, des personnes dont le système immunitaire est affaibli, ...

• Les contacts entre les enfants et les personnes âgées ne sont pas recommandés. Les enfants ne tombent pas gravement malades à cause du coronavirus, mais peuvent le propager facilement.

• Gardez une distance suffisante (1,5 mètre) lorsque vous êtes à l'extérieur.

Symptômes

• Classiques :

• Fièvre

• Douleurs musculaires, parfois très importantes

• Céphalées, parfois très importantes

• Toux, surtout sèche et irritative

• Essoufflement, de plus en plus important = facteur de gravité dyspnée majeure

• + Autres très variés :

• Symptômes neurologiques (ex. perte de connaissance, chutes)

• Fréquents troubles du goût, de l’odorat (++ chez 25-45 ans) :

• Apparaissent fréquemment en début d’infection et durent le temps de l’infection

• Disparition quelques semaines après la guérison

Infection influenza

• Vaccin annuel protection d’une partie significative des personnes à risque

• Médicaments antiviraux pour traiter les infections sévères (ex. oseltamivir)

• Mortalité en partie liée à des surinfections bactériennes

Infection SARS-CoV-2

• Pas de vaccin ni de médicaments pour diminuer l’impact de l’infection

• Traitement uniquement supportif

• On suppose une contagiosité et une propagation plus rapide

• Pas d’impact connu des surinfections bactériennes

Différences dans la manière d’aborder ces infections

Saturation des hôpitaux et épidémies de grippe sévères

• Les épidémies grippales même sévères ont un impact plus limité car la population est en partie protégée par une immunité acquise (anticorps, vaccination, traitements)

• Toutefois aux pics des épidémies grippales annuelles, les hôpitaux sont proches de la saturation dans certains cas

Vaccination contre la grippe protectrice ?

• La vaccination contre la grippe

ne protège pas contre le covid-19 pas d’immunité croisée

n’est pas un facteur de fragilité

Risques en officine

• = Risques de la vie de tous les jours si pas de confinement (contact avec un grand nombre de personnes par jour)

• Protection = idem si pas de confinement• Distanciation sociale• Protection vis-à-vis des

gouttelettes : ex. plexiglass• Nettoyer fréquemment les

surfaces où échanges de médicaments, de monnaie, où les mains se posent

• Lavage, désinfection des mains

Quelques questions fréquemment rencontrées en officine

• Si je travaille en officine et que je suis enceinte, dois-je prendre des précautions particulières par rapport aux recommandations générales?• Non dans l’état des connaissances actuelles

• Pourquoi ne pas généraliser l’utilisation des guichets de garde dans les officines?• D’autres moyens de protection ont été mis en place dans les

pharmacies

• Généralisation de la protection par plexiglas ?• C’est une protection efficace à encourager

• Est-il logique d'utiliser des lunettes de sécurité ou simplement des lunettes protection des muqueuses oculaires ? • Des lunettes de protection des muqueuses oculaires suffisent

• Nos mains se désinfectent bien mais comment désinfecter notre corps et nos vêtements ?• Principalement eau et savon• Pour plus de précisions cfr tableau désinfectant

Quelques questions fréquemment rencontrées en officine

• Est-il recommandé de porter des gants pour servir les patients ?• Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid

positif

• Est-il judicieux de porter un masque pour servir les patients ?• Pas nécessairement recommandé si vous n’êtes pas Covid

positif

• Quelle est la différence d’efficacité entre le gel hydroalcoolique et le savon ?• Le savon semble plus efficace que le gel hydroalcoolique

• Les pharmaciens ont peur de ramener le virus chez eux et de contaminer leur famille, peut-on les rassurer sur ce point ou au contraire le risque est-il réel ?• Le risque zéro n’existe pas mais on peut le minimiser en

changeant ses vêtements après chaque fermeture de l’officine

Résistance du virus sur les surfaces

• Peu de données – 1 étude principalement

• Le virus reste présent et vivant

• Jusqu’à 24h sur du papier, du carton

• Jusqu’à 2 ou 3 jours sur bois ou métal (plastique sans doute idem), moins longtemps sur cuivre

• Environ 3h dans l’air si aérosolisation artificielle du virus

• Pas d’impact sur la vie de tous les jours

• Impact si intubation du patient ou aérosolisation du virus en fines particules

l’air n’est pas un vecteur de la maladie !

Nettoyage régulier des surfaces !

L’air dans la pharmacie n’est pas contagieux !

Quid de de la transmission?

•Les personnes asymptomatiques porteuses du virus sont-elles contagieuses? •Oui

•Les jeunes enfants présentent très peu de symptômes de COVID-19. S'ils deviennent infectés mais sont asymptomatiques, peuvent-ils transmettre l'infection à d'autres?

•Oui•Combien de temps une personne atteinte de COVID-19 reste-t-elle contagieuse?

• On compte 7 à 10 jours après l’arrêt des symptômes•L'ouverture d'une fenêtre ou d'une porte contribue-t-elle à limiter la propagation du virus?

•L’air n’est pas un vecteur de la maladie mais aérer la maison, la pièce est utile de manière générale

Risques de transmission à l’officine

• Les gouttelettes se déposent sur les surfaces inertes où persistance du virus vivant (comptoir, ordonnances, argent, …) plexiglass pour se protéger des gouttelettes nettoyage régulier des surfaces (comptoir, …) lavage des mains après contact avec surfaces inertes (ex. ordonnances)

• Préparations magistrales ? pas de précautions particulières plan de travail propremasque chirurgical si doutes sur la présence d’une infection respiratoire chez le pharmacien/l’assistant qui fait la préparation

Testing

Tests de l’évolution

• Pas de tests spécifiques de suivi de l’état du malade, de prédiction de l’évolution de la pathologie

• Suivi des paramètres biologiques du patient hospitalisé :• Ex. dégradation de la saturation

en O2 = aggravation de l’état du patient

Tests de dépistage

• Présence du virus• Via l’ARN (= test PCR)

• Via l’antigène viral (+ rapide mais moins sensible)

• Présence d’une immunité face au virus• Via les anticorps (IgG/IgM)

• Chacun a son intérêt

• Non interchangeables

Groupes prioritaires pour le testing (au 30/3/2020)

Tests de dépistage :

• Nombre limité de tests disponibles

• personnes symptomatiques avec hospitalisation nécessaire

• Si tests plus nombreux

• personnes avec symptômes plus légers

• monde paramédical

Tests de l’immunité (à venir) :

• Groupes cible à déterminer

• Population générale (tester l’immunité de cohorte) ?

• Monde paramédical (pharmaciens y compris ?) ?

Quid des tests

• Si les gens ne sont pas testés, comment peut-on faire des estimations des gens nouvellement infectés chaque jour?

• Le « tracing » autour des gens contaminés pourra améliorer les estimations

Usage des masques

• Objectif du port du masque = protéger les autres de ses propres symptômes respiratoires

• Monde hospitalier : ok

• Monde extrahospitalier :

• Si symptômes respiratoires : masque chirurgical

• Si pas de symptômes : • Pas de masque nécessaire (pas d’effet pour se protéger soi-même)

• Les masques en tissu sont une option lors des contacts publics (courses, transports en commun)

Usage des masques

• Les masques chirurgicaux ainsi que les masques respiratoires sont en principe des masques à usage unique.

• un masque respiratoire peut être utilisé pendant un maximum de 8 h, en continu ou par intermittence. En cas d’usage intermittent et en l’absence de recommandations de la firme, le CDC préconise de ne pas réutiliser un même masque plus de 5 fois.

• Les masques chirurgicaux pourraient être portés pendant 3 à 8 h (sur une même journée). Plusieurs sources recommandent cependant d’en changer toutes les 3 à 4 h, ou davantage si le masque est mouillé.

Utilisation correcte d’un masque

• Les personnes en bonne santé ne doivent utiliser un masque que si elles s’occupent d’une personne présumée infectée par le COVID-19.

• Une personne qui tousse ou qui éternue doit, si possible, porter un masque.

• Les masques ne sont efficaces que s’ils sont associés à un lavage fréquent des mains à l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique.

• Il est important que les personnes qui portent un masque sachent l’utiliser et l’éliminer correctement :

• Avant de mettre un masque, se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique.

• Appliquer le masque de façon à recouvrir le nez et la bouche, et veiller à l’ajuster au mieux sur le visage.

• Une fois mis, éviter de le toucher. Chaque fois que l’on touche le masque, se laver les mains à l’eau et au savon ou à l’aide d’une solution hydroalcoolique.

• Lorsqu’il s’humidifie, le remplacer par un nouveau masque.

• Limiter la réutilisation des masques à usage unique.

• Pour retirer le masque : l’enlever par derrière (ne pas toucher le devant du masque) ; le jeter immédiatement dans une poubelle fermée ; se laver les mains à l’eau et au savon ou avec une solution hydroalcoolique.

Et si le(la) pharmacien(ne) a eu un contact avec une personne positive au Covid-19 ?

• Augmenter la fréquence de lavage des mains

• Suivre son état clinique :• Apparition de symptômes• Prise de la t° 2x/jour

• Si rien ne se passe on fonctionne normalement

• Si symptômes port d’un masque travail si l’état de santé le permet arrêt du travail si possibilité ou si mauvais état de santé

Personnel en officine

• Si un membre de l’officine est contaminé, faut-il fermer l’officine? • Non

• Est-il recommandé que des collègues de 65 ans et + travaillent encore en officine?• Pas d’incompatibilité en respectant les mesures

• Si j’ai été infecté et guéri puis-je retourner travailler en officine ?• Si le résultat du test de diagnostic au COVID-19 est négatif, le travail peut être repris

dès que l’état clinique le permet mais avec le port d’un masque chirurgical jusqu’à la disparition totale des symptômes. Si aucun masque n’est disponible, le travail ne sera repris qu’après cette période.

• Un pharmacien lui-même diabétique peut-il continuer à travailler à l’officine ?• Pas d’incompatibilité en respectant les mesures

Patients fragiles, à risque de complications• Femme enceinte : pas à risque

• Enfant, nouveau-né : presque pas à risque

• Si personne à risque :

• Isolement, le moins de contacts possible avec le monde extérieur

• Distanciation sociale

• Lavage, désinfection des mains

• Avant et après le déplacement strictement nécessaire

• Toutes les heures si contacts fréquents avec le monde extérieur

• Éviter le contact des mains avec les muqueuses du nez ou de la bouche

• Si symptômes être doublement attentif, prévenir son médecin à temps

Traitements actuels

À domicile

Paracétamol si besoin

À l’hôpital

Pistes d’efficacité,

essais en cours

Peu de médicaments disponibles

Soulager douleurs musculaires,

céphalées, fièvre

En attendant Hydroxychloroquine

(facilement disponible) : respect des C/I, surveillance des EI

ChloroquineHydroxychloroquine (Plaquenil®)Lopinavir/ritonavir (Kaletra®)Remdésivir (non encore commercialisé)

Soins de soutien optimaux (hydratation, oxygénation,

ventilation, …)

AINS et Covid-19

• Alerte en France mais pas confirmée par agences européenne et américaine du médicament

• Mais petit doute existe sur la possibilité d’une infection plus facile et plus sévère sous AINS

• Mais pas de signal aujourd’hui pour bannir les AINS

si fièvre, douleur privilégier le paracétamol

si prise chronique d’AINS pas d’arrêt brutal, contact médecin

IECA/Sartans et sévérité Covid-19

• Arguments tant pour l’effet protecteur que pour l’effet délétère

• Pas de données actuelles pour trancher

pas d’arrêt de traitement sans avis du médecin !

pas d’avis de nécessité de modification de traitement actuellement

Vitamines et compléments alimentaires

• Aucune raison de penser que vitamines et compléments alimentaires vont jouer un rôle sur la survenue d’une infection ou sa gravité

• En Belgique, pas de sous-alimentation ni de carence observée (sauf vit. D mais pas d’impact sur l’évolution)

Usage des désinfectants

• Virus RNA, enveloppé, très fragile un grand nombre de produits fonctionnent. Les plus recommandés sont :

• Savon + eau

• Alcool 70%

• Eau de javel contenant minimum 0,1 % d’hypochlorite de sodium (1000 ppm). Par exemple : 40 ml d’eau javel dans une bouteille d’un litre puis compléter avec de l’eau du robinet

• Sur mains et surfaces

Synthèse des données relatives à la désinfection des surfaces mais aussi à celle de la peau et des textiles

Service Documentation APB - Date de rédaction : mars 2020 – Update : 31/03/2020

Désinfectant Concentration/Température Usage

Ethanol 70 % (62 – 80 %) Peau, surfaces

Isopropanol 50 – 75 % Peau, surfaces

Produits à base d’iode 0,5 % d’iode Peau

Povidone iodée 7,5 % (savon), 10 % Peau

Chloroxylénol 0,12 - 0,24 % Peau

Peroxyde d’hydrogène 0,5 % (0,5 – 7 %) Peau (0,5%) surfaces Pas sur électronique

Dérivés chlorés 0,1 % de chlore actif Surfaces

Hypochlorite de sodium 0,1 – 0,5 % 0,05 %

Surfaces Textiles (! Décoloration)

Machine à laver 60 – 90°C Textiles

Mutation du virus

• SARS-CoV-2 = virus RNA donc mute facilement

• Suivi des mutations actuellement :

• Aucune détection de mutation majeure lui donnant un plus grand potentiel d’infection ou de sévérité de l’infection

• Petites mutations observées permettant de suivre l’évolution de l’infection depuis son point de départ

• Suivi important pour identifier l’arrivée potentielle d’une 2ème vague d’infection ou la faisabilité ou non de l’élaboration d’un vaccin

Transmission homme -animal

• Des données existent sur la transmission vers un chien à Hong-Kong, chat et chien dans le Sud-Est asiatique

• Transmission d’un homme infecté vers un animal

• Aucune donnée sur la transmission animal infecté vers homme

si homme infecté éviter le contact avec l’animal, soins de l’animal par une tierce personne

Humain Animal

Vers où allons-nous ?

Au 31 mars 2020 :

• Impression d’arriver à l’inflexion de l’infection, à la partie supérieure de la courbe et donc bientôt au point maximal de l’infection

• La Belgique devrait pouvoir passer au travers de la pathologie comme calculé au moment de la prise des mesures de confinement

• Problème = ce qu’il va se passer ailleurs :

• Autres pays européens

• USA (système de santé fragile)

• Amérique du Sud, Afrique (rares traitements/matériel disponibles : respirateurs, …)