Contrôle du risque contaminant en acupuncture

Evolution des pratiques sur 10 ans dans trois régions

française

Faformec Strasbourg 2012 Dr Pascal Clément

Introduction

✔ Quasi disparition des rapports de cas d'infection depuis 1990

✔ Généralisation de l'utilisation d'aiguilles jetables

✔ Amélioration dans la connaissance et l'application des procédures aseptiques

Introduction

✔ France, 2008 : cas groupés d'infection par le virus de l'hépatite B (BEH)

✔ « clinique d'acupuncture »

✔ « non respect des précautions standard »

✔ « présence d'aiguilles potentiellement réutilisées »

✔ Acupuncteur non médecin

Enquête de pratique

✔ 15 juin - 15 septembre 2012

✔ 210 médecins et 2 sages femmes interrogés

✔ Régions Aquitaine, Poitou-Charentes, Limousin

✔ Utilisation d'aiguilles à usage unique et vaccination contre l' hépatite B

✔ Taux de réponse 30 %

Caractéristiques générales

✔ Age moyen : 54 ans

✔ 3 acupuncteurs sur 4 ont plus de 50 ans

✔ <40 ans : 8 %

✔ 33 % de femmes

30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 60 et +0

5

10

15

20

25

Age des acupuncteurs

Caractéristiques générales

✔ Un médecin sur deux exerce en secteur 1

✔ 3 pics d'installations : 1981, 1989, 1995

✔ <25 % des installations depuis 1995

1 2 30,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Secteur d'activité

Caractéristiques générales

✔ Exercice quasi exclusif pour la majorité des médecins

✔ 43 % ont une activité mixte avec moins de 50 % d'acupuncture

.-25 25-49 50-75 75 et +0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

14,80%

27,90%

9,80%

47,50%

Actes d'acupuncture

Variables explicatives✔ Avant 40 ans : secteur 1

✔ 50 ans : apparition du secteur 2

✔ 40-60 ans : prédominance du secteur 1

✔ Au delà de 60 ans : prédominance secteur 2

✔ Secteur 3 : entre 40 et 50 ans

✔ 66 % des médecins ayant un exercice quasi-exclusif sont en secteur 2

✔ Les médecins installés en secteur 1 ont le plus souvent un exercice mixte ou faible (<25 % d'actes d'acupuncture)

Pratique des médecins✔ Aiguilles jetables : huit

médecins sur dix

✔ Aiguilles individuelles : un médecin sur six avec utilisation occasionnelle d'aiguilles jetables

✔ Aiguilles individuelles conservées au cabinet ou données au patient

✔ Procédures de décontamination très variable

aiguilles jetables 84%

aiguilles individuelles 16%

Les méthodes d'aiguilles utilisées par les acupuncteurs en 2012

(Aquitaine - Poitou Charentes - Limousin)

Pratique des médecins

✔ Trois acupuncteurs sur quatre sont vaccinés contre l'hépatite B

✔ Pour la majorité des non-vaccinés, il s'agit de conviction personnelle

✔ Tous les médecins utilisent des collecteurs d'aiguilles homologués

non vaccin 26,20%

vacciné 73,80%

Vaccination des acupuncteurs contre l'hépatite B en 2012

(Aquitaine - Poitou Charente - Limousin)

Discussion✔ Taux de retour > moyenne pour une enquête internet : intérêt

des médecins pour une enquête touchant à leur pratique

✔ Féminisation comparable à celle des médecins généralistes libéraux

✔ Age moyen > à celui des médecins généralistes libéraux

✔ Situation alarmante car les moins de 40 ans ne représentent que 8 % et il y a une chute des installations depuis 1995

✔ Secteur 2 fermé depuis 23 ans : place plus grande faite au secteur 1 avec nouveau mode d'exercice résolument mixte

Discussion✔ Les médecins acupuncteurs sont scrupuleux quand à la

vaccination contre l'hépatite B, âge et secteur d'activité confondus

✔ Les non-vaccinés ont le plus souvent plus de 55 ans et exercent en secteur 2 : pas de confrontation à l'obligation vaccinale pendant les études

✔ L'analyse des utilisateurs d'aiguilles individuelles montre qu'il s'agit toujours de médecins âgés de plus de 55 ans, exerçant en secteur 1 ou 2 : probable habitude d'exercice correspondant à une époque ou le jetable n'existait pas et ou le praticien traitait lui même ses aiguilles

Discussion➔ Avec 84 % d'utilisation

d'aiguilles à usage unique

➔ Un taux de vaccination de 74 %

➔ une utilisation systématique de collecteurs homologués

➔ on peut considérer que les médecins acupuncteurs des régions Aquitaine, Poitou-Charentes et Limousin contrôlent le risque contaminant de manière efficace et responsable quelle que soit la tranche d'âge ou le secteur d'activité d'exercice

Evolution des pratiques Nous avons confrontés nos

résultats à l'enquête de pratique réalisée en 2002 auprès de la même population

✔ Progression dans l'utilisation d'aiguilles jetables

✔ Diminution des utilisateurs d'aiguilles individuelles

✔ Disparition de la pratique consistant à stériliser les aiguilles pour les réutiliser lors d'une autre séance, avec un autre patient

✔ Progression de la couverture vaccinale

aiguilles jetablesaiguilles individuelles

aiguilles stérilisées

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

73

21

6

84

16

0

évolution des pratiques en 10 ans

(en pourcentage)

Colonne 1 : 2002

Colonne 2 : 2012

Conclusion

✔ Si 30 % expriment une frustration liée à la tarification de l'acte d'acupuncture en secteur 1

✔ On peut dire néanmoins que l'acupuncteur du Sud-Ouest est un médecin heureux :)

non 4,90%

oui pleinement 68,90%

pas complètement 26,20%

Satisfaction à exercer l'acupuncture

Merci de votre attention !