Contrôle du MRSA dans les maisons de repos (et de soins)

Formation pour soignants dans les maisons de repos et de soins

Staphylococcus aureus

Beaucoup de personnes en bonne santé (30 à 40%) sont porteuses au niveau de la peau et les muqueuses ou dans les liquides biologiques sans signes d’infection (colonisation)

Pathogène important: infections cutanées, infections de plaies, des voies respiratoires, urinaires, sanguines, …

Infections liées aux soins

S. aureus (MSSA) et MRSA sont des causes fréquentes d’infections liées aux soins

La transmission du S. aureus (MSSA) et MRSA se fait surtout par le biais des mains des soignants qui ont été en contact avec des patients ou résidents colonisés ou infectés par ces germes

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline

Semblable aux souches sensibles, mais résistant aux antibiotiques bêta-lactames et donc plus difficile à traiter

L’incidence de MRSA dans les hôpitaux a fort augmenté entre 1999 et 2003, mais diminue depuis 2003

MRSA dans les hôpitaux aigus

MRSA dans les maisons de repos et de soins

Etude de prévalence dans 60 MRS parmi 2 958 résidents en 2006- 1 sur 5 résidents (19%) est porteur de MRSA- facteurs de risque: hospitalisation, intervention chirurgicale, antibiothérapie, maladie chronique, plaies et escarres, mobilité réduite, …

Prévalence de portage de MRSA23

53

24 30

12 1

37

32

59

29 7

34 31

49

50

60 2 58

33

22

56

25

26

55 41

44 45 13 9 21

19 4 28

39

14 43 8 10

54 3 57

38

27

36 18 11

42 5 52

16 20

35 17

46 51

47

48

40

15 6

participating NH

0

10

20

30

40

50

% M

RS

A c

arr

iers

/NH

Q. 25 Q. 75Median

Recommandations du BICS

www.belgianinfectioncontrolsociety.be

Contrôle du MRSA

Usage rationnel des antibiotiquesPrécautions généralesDépister les porteurs de MRSA parmi les

résidentsPrécautions additionnelles pour un

résident positif pour MRSADécolonisation d’un résident positif pour

MRSA

1. Précautions générales

Hygiène des mains

Désinfecter les mains à la solution hydro-alcoolique est la règle pour les soins

Laver les mains à l’eau et au savon (et après désinfecter)- si les mains sont souillées;- en cas de diarrhée infectieuse (Clostridium difficile, Norovirus); ou- en cas de gale

Indications pour l’hygiène des mains

Avant contact résidentAprès contact résidentAvant acte propre ou invasifAprès exposition aux muqueuses ou

liquides biologiquesAprès contact avec l’environnement du

résident

Gants

Contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses et peau non-intacte ou des matériaux souillés par sang ou liquides biologiques

Contact avec résident contaminé ou matériaux utilisés pour ces soins

Oter les gants immédiatement après le soin à risque et appliquer l’hygiène des mains

2. Dépistage

Dépistage du MRSA parmi les résidents

Identifier les porteurs de MRSA afin de prendre à temps des précautions additionnelles pour éviter la transmission vers d’autres résidents

Importance d’une bonne communication entre les institutions: p.ex. document de transfert

Indications pour le dépistage

Dépistage systématique n’est pas utileDépistage de certains résidents

seulement - si une épidémie à MRSA se présente; - à la première admission dans le MRS ou réadmission (après hospitalisation); - lorsque la politique de prévention du MRSA est renforcée

Définition d’une épidémie

Au sein d’une unité fonctionnelle en l’espace d’un mois un cas index et au moins deux nouveaux cas acquis dans la MRS

Epidémie à MRSA: qui dépister?

Dépistage des résidents dans l’environnement direct de cas positifs pour MRSA

Eventuellement plus tard aussi dépister les résidents plus éloignés

Si on ne réussit pas à contrôler l’épidémie, finalement aussi dépister les soignants

A la (ré)admission et en vue de renforcer la politique: qui dépister?

Dépistage de résidents à risque:- hospitalisation endéans les 6 derniers mois; ou- au moins 3 des 4 facteurs suivants: antibiothérapie au cours du dernier mois; plaie, sonde urinaire, cathéter ou stomie; mobilité réduite; colonisation ou infection dans les antécédents

Méthodologie de dépistage

De préférence organisé par le médecin coordinateur et travailler avec un seul laboratoire

Culture sélective pour MRSA- les narines, la gorge et le périnée;- aussi toutes les plaies et stomies éventuelles;- aussi dans les urines en cas de sonde urinaire

3. Précautions additionnelles

Précautions additionnelles pour un résident positif à MRSA

Chambre seule pour certains résidentsVêtements protecteurs pour soignantsMesures pour les visiteursNettoyage de la chambre, traitement du

linge et des déchetsMatériel de soinsTransport du résident

Généralités

Instaurer les précautions additionnelles après concertation entre médecin coordinateur et médecin traitant

Informer le médecin coordinateur et enregistrer les cas de MRSA

Porteurs de MRSA doivent être identifiables (p.ex. pictogramme)

Stimuler l’hygiène des mains et de la toux parmi les résidents

Chambre seule pour certains résidents positives à MRSA

A limiter aux résidents à haut risque de dissémination- MRSA dans les expectorations et toux productive;- MRSA dans une plaie non-recouvrable;- MRSA dans les urines et incontinence avec hygiène précaire

Chambre seule pour certains résidents positives à MRSA

Accès limité et le résident ne peut pas quitter la chambre de sa propre initiative

Sanitaires personnels et matériel de soins personnalisé

Fin d’isolement: après la toilette le résident met de vêtements propres et sort de la chambre pour l’entretien terminal

Participation aux activités sociales

Résidents positif à MRSA peuvent participer aux activités sociales et prendre leur repas au restaurant

Hygiène des mains avant de sortir de sa chambre

Seulement les résidents à haut risque de dissémination ne peuvent pas participer

Vêtements protecteurs pour soignants

Masque couvrant le nez et la bouche, gants non-stériles et sur-blouse au-dessus des vêtements de travail

Pour soins au résident positif à MRSA ou contact avec son environnement(soins en fin de session)

Pas nécessaire pour des présences de courte durée sans contact avec le résident ou son environnement

Vêtements protecteurs pour soignants

Mettre les vêtements à l’entrée dans la chambre

En quittant la chambre on ôte- d’abord les gants- ensuite le masque- et enfin la sur-blouse (idéalement jetable, à changer au minimum chaque jour)

Suivi par l’hygiène des mains

Vêtements protecteurs pour soignants

Maximaliste: pour chaque résident positif à MRSA

ouMinimaliste: uniquement pour résidents avec MRSA dans les expectorations et toux productive; MRSA dans une plaie; ou MRSA dans les urines et incontinence

Mesures pour visiteurs

Informer le résident et les visiteurs (p.ex. brochure informative)

Visiteurs ne mettent pas de vêtements protecteurs, mais désinfectent les mains avant de quitter la chambre

Visiter le résident positif à MRSA en dernier lieu

Déconseiller la visite de bébés ou de personnes immunodéprimées

Nettoyage de la chambre

Nettoyer et désinfecter chaque jour les sanitaires et surfaces fréquemment touchées

Nettoyer idéalement chaque jour le sol et surfaces non fréquemment touchées

Vêtements protecteurs pour le personnel d’entretien en cas d’isolement

Nettoyage de la chambre

Nettoyer la chambre du résident positif à MRSA en dernier lieu

Utiliser du matériel réservé à cette chambre ou désinfecter le matériel à la sortie de la chambre

Entretien terminal

Nettoyer et désinfecter les sanitaires et surfaces fréquemment touchées

Nettoyer le sol, le mobilier et les murs souillés

Laver ou remplacer les rideauxLaver ou si nécessaire désinfecter tout le

linge dans la chambre

Traitement du linge

Remplacer le linge périodiquement et s’il est souillé

Porter des vêtements protecteurs lors de la manipulation du linge utilisé (en cas d’isolement)

Emballer dans un sac à linge étanche et évacuer chaque jour

Laver le linge à une température suffisamment élevée (> 60°C)

Traitement des déchets

Récolter les déchets générés par les soins au résident positif à MRSA dans un sac pour déchets sans risque

Le sac reste dans la chambre et est évacué chaque jour

Matériel de soins

Le plus souvent possible à usage individuel

Désinfecter le matériel de soins utilisé pour plusieurs résidents après chaque utilisation (d’abord nettoyer s’il est souillé)

A la fin d’isolement, jeter le matériel à usage unique et nettoyer et désinfecter le matériel réutilisable

Transport du résident positif à MRSA

Bonne communication est essentielleRésident en isolement porte un masque,

tablier propre et gants durant le transportCouvrir la chaise roulante avec une

alèse propreDésinfecter la tête et les pieds du litPas de vêtements protecteurs pour le

personnel d’accompagnement

4. Décolonisation

Décolonisation du résident positif à MRSA

Si un MRSA est détecté uniquement dans le nez, la gorge ou le périnée, une décolonisation doit être mise en place

Contrôles par culture: 2 jours, 7 jours et 1 mois après la fin de la décolonisation

Répéter la même procédure après le premier échec, mais considérer une autre procédure après le deuxième échec

Procédure de décolonisation

Appliquer un onguent de mupirocine dans les deux narines 3x/j pendant 5j

Laver complètement le résident chaque jour avec du savon à base de polyvidone iodée ou de chlorhexidine pendant 5j; laver les cheveux 2 fois avec le même produit