Congrès de l’AFICCT , Lyon (Mai 2011)
description
Transcript of Congrès de l’AFICCT , Lyon (Mai 2011)
Congrès de l’AFICCT, Lyon (Mai 2011)
Hôpital Necker Enfants Malades (AP-HP), Service du Pr Vouhé
Sara Hafsaoui (IDE) - Floriane Rey (IDE)
LES SOINS CONTINUS EN CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE
Qui sommes-nous?
Plan Présentation du service Définition et législation Notre travail au sein des soins continus Avantages et limites
Introduction
2Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Traitement des pathologies cardiaques chez l’enfant.
12 lits 6 lits d’hospitalisation 6 lits de soins continus (SC)
Population accueillie : tout âge toutes origines
Présentation du service
3Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Nou-veaux
nés (<1mois)
24%
Nourris-sons
(1 mois à 1 an)36%
Enfants (1 an à 15 ans)
34%
Adultes (> 15 ans et 3 mois)
6%
4
Répartition des patients accueillis en fonction de l’âge (2010)
4Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Ile de France47%
France metropoli
taine36%
France DOM TOM10%
Etranger7%
5
Répartition des patients accueillis en fonction de l’origine (2010)
5Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Depuis 2004 : constante augmentation de l’activité de la chirurgie cardiaque
En 2006 : transformation des 4 premiers lits en SC
En 2009 : transformation de 2 lits supplémentaires en SC
Historique
6Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
2008 2009 20100
5
10
15
20
25
30
35
40
Nombre moyen d'entrants par mois en hospitalisationNombre moyen d'entrants par mois en SC
Évolution du secteur d’accueil des patients en préopératoire
7Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
2005 2006 2007 2008 2009 20100%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Hospitalisation
2005 2006 2007 2008 2009 20100%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Soins continus
Évolution du secteur d’accueil des patients en postopératoire
8Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
2006 2007 2008 2009 20100%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%Réa<24h
Évolution du nombre de patients sortant de réanimation à moins de 24h de l’intervention
9Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
• Necker• Autre hôpital
Soins continus
Bloc
RéaSoins continus
• Hospitalisation• Necker • Hôpital d’origine
Parcours type du patient autour des soins continus
10Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Qu’est-ce que les soins continus?
D’après le code de la santé publique (CSP), ce sont des unités «organisées pour prendre en charge des malades qui nécessitent, en raison de la gravité de leur état, ou du traitement qui leur est appliqué, une observation clinique et biologique répétée et méthodique.»
(Article D. 712-125 du Décret no 2002-466 du 5 avril 2002 relatif aux conditions techniques de fonctionnement auxquelles doivent satisfaire les établissements de santé pour pratiquer les activités de réanimation, de soins intensifs et de surveillance continue)
Définition et législation
11Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
En préopératoire Patients à risque de décompensation cardiaque ou
respiratoire En postopératoire
Post bloc immédiat Pose de Pacemaker Drainage péricardique, …
Post réanimation < 24h Patients porteurs de matériel invasif Patients sous traitement IV à surveillance rapprochée
Type de patients accueillis dans l’unité
12Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
13Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
14Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
15Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Recommandations de la SFAR-SRLF (Société Française d’Anesthésie et de Réanimation -Société de Réanimation de Langue Française ; organisation des unités de surveillance continue du 4 Février 2005)
De jour : présence d’un médecin exclusivement consacré à l’unité
De nuit : garde médicale de réanimation
Le personnel médical
16Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Recommandations de la SFAR-SRLF 1 IDE et 1 AS pour 4 malades (adultes) Au moins 2 membres présents en permanence dans l’unité Personnel formé
Le personnel paramédical (1)
17Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Avant 2006 Après 2009
IDE AS IDE AS
Grande équipe 2 1 3 2
Nuit 2 0 2 à 3 1
En chirurgie cardiaque pédiatrique, pour 12 patients
Le personnel paramédical (2)
18Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Recommandations du CSP Chambres individuelles Fluides médicaux Appareillage de monitorage Report d’alarme ou centrale Accès rapide aux différents examens
complémentaires et au bloc
L’équipement médical
19Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
20Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Appréhension Réunion de service Formation en réanimation
Avant l’ouverture des soins continus
21Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Objectifs Prise en charge des patients
porteurs de KTA sous morphine IV (continue, PCA) sous antihypertenseur IV
Objectifs personnels
Accueil
Résultat / Satisfaction
Application dans le service Accueil progressif de malades plus « lourds » Meilleure collaboration entre les deux équipes
Formation en réanimation
22Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
23Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Organisation des IDE Pas de sectorisation (hospitalisation/ SC) Répartition équitable de la charge de travail
Travail en collaboration Aides soignantes / Auxiliaires de puériculture Kinésithérapeute Psychologue Diététicien(ne) Équipe douleur
Notre travail au sein des SC (1)
24Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
La prise en charge des parents Horaires de visite limités Écoute, réassurance Informations sur
le transfert de leur enfant le déroulement de l’hospitalisation
Éducation aux soins de base pour les nouveaux nés Accompagnement à la participation aux soins
Notre travail au sein des SC (2)
25Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
La préparation de la chambre Chambre type Ajout de matériel spécifique en fonction des
coordonnées de chaque patient
Accueil des patients (1)
26Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Pousses Seringues électriques
Feuille de surveillance
Stéthoscope
Sonnette d’urgence
Capteur de Saturation Thermomètre
ÉlectrodesBracelet d’identité
Système d’aspiration monté et fonctionnel
Manomètres fonctionnels
Kit O2 monté, moteur O2
Scope avec câbles adaptés
Chambre type de Soins Continus
Lors du transfert, patient accompagné d’une IDE Installation Transmissions Application immédiate de la prescription médicale
Accueil des patients (2)
28Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Spécificité des patients en préopératoire Surveillance des patients en postopératoire
paramètres vitaux douleur diurèse et transit systèmes de drainage pansements débits des PSE état de conscience état cutané
Surveillance du patient
29Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Les soins techniques Ablation de drains Ablations d’électrodes épicardiques Ablation de KTA, KTC Ablation de SU etc.…
Les soins relationnels Nouveaux nés Enfants Adolescents / adultes Patients étrangers
Les soins infirmiers
30Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Respect du sommeil Discrétion / Vigilance Informer du déroulement de la nuit avant l’endormissement Absence des parents → nécessité d’une présence rassurante Résoudre les problèmes en début de nuit Anticipation des soins réalisés en journée En cas de dégradation d’un enfant : appel du médecin de garde
Spécificités du travail de nuit
31Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Limites Problème du bruit en journée Augmentation de la charge de travail → disponibilité
amoindrie Pas de coffre à stupéfiants dans l’unité La nuit: travail avec la suppléance
Limites et avantages (1)
32Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Avantages
Matériel adapté Evolution du type de patients accueillis Polyvalence et développement des compétences
Limites et avantages (2)
33Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
A partir de fin 2012 Fusion de la cardiologie médicale et chirurgicale
pédiatrique
Conclusion
34Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)
Merci à tous!
35Sara Hafsaoui - Floriane Rey (IDE) Chirurgie cardiaque pédiatrique Necker Enfants Malades (AP-HP)