Congrès AFICCT 2011 Le cathétérisme cardiaque néonatal Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE) Dr...

Congrès AFICCT 2011

Le cathétérisme cardiaque néonatal

Emilie AMARY, Marine VENOT (IDE)

Dr Y.BOUDJEMLINE (MCU-PH)

Me Marie-Laure NEVEU (CPP)

Service du Pr SIDI

Hôpital Necker-Enfants Malades


Définition

Le cathétérisme cardiaque :

consiste en l’introduction d’un cathéter dans un vaisseau sanguin (souvent voie fémorale) que l’on monte jusque dans les cavités du cœur à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques, sous contrôle radioscopique.


Présentation de la salle de cathétérisme cardiaque


Présentation du personnel de la salle de cathétérisme cardiaque.

Aide soignante Infirmière Technicien de laboratoire Manipulateur d’électroradiologie médicale Médecin cathétériseur

Sous AG: infirmier(e) anesthésiste, anesthésiste, infirmier de réveil


Les procédures réalisées en salle de cathétérisme cardiaque à Necker Enfants Malades

Nombre total591 en 2010 (pédiatrique)

KT Diagnostic(anatomie, fonction)

29%

KT Interventionnel(Traitement palliatif

ou curatif)

71%


Le cathétérisme interventionnel chez le nouveau-né à l’hôpital Necker-Enfants malades.

environ 100 cathétérismes cardiaques/an (chez le NN)

dont 80% sont des cathétérismes interventionnels

cela représente environ 15% de notre activité


Le cathétérisme cardiaque néonatal

Cardiopathies congénitales

Découverte anténatale ou post-natale

Bilan initial basé sur l’échocardiographie

Pourquoi un traitement en période néonatale?En fonction du retentissement de la cardiopathie

En fonction du risque d’artériolite pulmonaire

En fonction de la complexité du geste : palliation/réparation complète


Ce qui est possible aujourd’hui …(en période néonatale)

Le Rashkind Dilatation valvulaire ou vasculaire

Sténose valvulaire pulmonaire Sténose valvulaire aortique

Perforation de plancher valvulaire (APSI) Dilatation de coarctation de l’aorte Stenting du canal artériel (CA) Fermeture du canal artériel Récupération de corps étrangers


La manœuvre de Rashkind (1).

46 en 2010

Manœuvre mise au point par Dr Rashkind en 1966.

Elle consiste à agrandir le foramen oval et à créer une communication entre les deux oreillettes

Interventions réalisées (souvent en urgence) pour les enfants qui ont une transposition des gros vaisseaux.



La transposition des gros vaisseaux :

OD

VD

OG

VG

VP

CAA

o

VCI

VCS

AP

OG

VG


La manœuvre de Rashkind(3)

Procédure :

L’installation de l’enfant est un élément essentiel au bon déroulement de l’examen (même installation pour toutes les procédures par voie ombilicale et fémorale).



Enfant scopé Désinfection de la région ombilicale et fémorale Habillage stérile du médecin Installation des champs stériles Préparation ombilicale Préparation d’une tétine et de solution sucrée

(prévention de la douleur)



Préparation du matériel : Pour toutes les procédures, vigilance rigoureuse

de la purge du matériel utilisé


La manœuvre de Rashkind(6)LA VOIE OMBILICALE EST A PRIVILEGIER


La sténose de la valve pulmonaire (1).

Geste réalisé : Dilatation de la sténose de la valve pulmonaire

Rarement découvert en anténatal

7% des cardiopathies

Réalisée en période néonatale quand la sténose est très serrée et/ou mal tolérée



par voie fémorale (VF), introducteur 4Fr (1 Fr = 0.33 mm)

Utilisation d’un ballon de dilatation sous contrôle radioscopique


Sténose de la valve aortique

Rarement en première intention au cathétérisme

Fonction de la gravité et du degré d’urgence

Geste réalisé : dilatation de la sténose

Matériel utilisé : ballon de dilatation


Perforation d’APSI = atrésie pulmonaire à septum intact (1)

Diagnostic anténatal possible

Diagnostic évoqué devant un enfant ayant un gros cœur, une hépatomégalie, et une cyanose réfractaire à l’oxygène.

2% des cardiopathies


Perforation d’APSI (2)



Traitement médical : prostaglandine ®

L’urgence de la perforation est fonction du degré d’atteinte du ventricule droit

Traitement par cathétérisme cardiaque avec utilisation de la radiofréquence.

Utilisation d’un ballon de dilatation pour optimiser la perforation.



Le risque spécifique de cette intervention :

Perforation extra-cardiaque au moment de l’utilisation de la radiofréquence


Dilatation de coarctation de l’aorte(1).


Dilatation de coarctation de l’aorte(2).

Geste réalisé au cathétérisme cardiaque selon degré d’urgence

Sinon chirurgie cardiaque

Geste réalisé : dilatation au ballon (pas de stent en période néonatale)


Dilatation de la coarctation de l’aorte(3).


Stenting du canal artériel (CA)

Indications (dans les pathologies ductodépendantes)

- Hypoplasie du ventricule gauche

- atrésie pulmonaire à septum intact ou ouvert

- malformation complexe avec obstacle droit

Accès par voie fémorale (AF)

Traitement anticoagulant 6 mois


Fermeture de canal artériel (CA) (1)

Rare en période néonatale

Par coil ou prothèse ADO II AS

Indications :

Insuffisance cardiaque Gros shunt Aggravation d’un problème pulmonaire


Fermeture de canal artériel (CA) (2)


Fermeture de CA(3)


Récupération de corps étrangers

- Utilisation d’un lasso

- Récupération de cathéters centraux …


Les difficultés rencontrées au cathétérisme cardiaque néonatal (1)

Imagerie difficile: tachycardie physiologique+pathologique Lésion à imager (gros shunt) Immaturité rénale Petit cathéter

Nécessité d’injecter rapidement et de gros volume d’iode

Fragilité globale du nouveau né Immaturité organes Risque entérocolite majoré Régulation thermique



Difficultés techniques :

Structures cardiaques petites et fragiles.- Perforation- Intolérance à la présence de matériel

intracardiaque (troubles du rythme, instabilité hémodynamique)

Masse sanguine réduite (80ml/kg de sang) - Vigilance accrue des pertes sanguines

et du volume des purges (risque d’hémodilution)



Inadéquation matériel/diamètre vasculaire/lésion à traiter :

- fréquemment rencontrée :

- Rashkind : 6Fr par voie fémorale - Dilatation au ballon : choix limité - Stenting : choix limité


Perspectives d’avenir à l’hôpital Necker enfants malades

Ouverture d’un bâtiment accueillant la cardiologie médicale et chirurgicale au sein d’un seul service avec la mise à disposition d’une salle de cathétérisme hybride (2012)


Procédures et techniques hybrides (1)

Diminuer la morbi-mortalité de certaines pathologies cardiaques

Réduire « l’invasivité » de certaines chirurgies

Améliorer les résultats à long terme (qualité de vie, retard mental...)



Absence de problème

lié à l’accès vasculaire:

Dénudation d’accès périphérique

Accès à thorax ouvert



Approches hybrides : gestes chirurgicaux et médicaux réalisés dans l’optique du geste chirurgical suivant.

Indications possibles :

Hypoplasie du ventricule gauche Toutes les Communications Inter Ventriculaires (CIV)


Conclusion

Indications du cathétérisme interventionnel du nouveau-né sont multiples

Limites liées au matériel

Privilégier les interventions précoces par

voie ombilicale


« ce qui est impossible aujourd’hui , sera possible

demain » C.Tsiolkovsky

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