Conférence prononcée aux directions d’écolesde la Fédération des Établissements d’Enseignement

privésLe 8 avril 2003

PROBLÉMATIQUE DU TDA/H ET ÉDUCATION AU CONTRÔLE DE L’ATTENTION

PARNICOLE CHEVALIER, Ph.D.

Professeur - ChercheurUNIVERSITÉ DU QUÉBEC À MONTRÉAL

Collaborations présentes:

Commission scolaire Marie-Victorin

Commission scolaire Seigneurie des Mille-Iles

Regroupement de parents PANDA Lasalle

Fédération des Établissements d’Enseignement privés

OBJECTIFS DE L’ÉQUIPE DE RECHERCHE ET DE FORMATION

Implanter en milieu scolaire, un programme multidimensionnel de remédiation cognitive.

Participer activement à la formation des enseignants des milieux préscolaire et primaire.

Recueillir les observations des enseignants et des parents et mesurer l’influence de ce programme au plan des habiletés cognitives (attention, représentation, mémoire), métacognitives et comportementales de l’élève TDA/H.

Définition du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité

Le Trouble Déficitaire de l’Attention/Hyperactivité (TDA/H) est un syndrome neurobiologique caractérisé par de l’inattention, de l’hyperactivité et de l’impulsivité (traduction libre de Sattler, 2002)

La caractéristique essentielle du TDAH est un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité plus fréquent et plus sévère que ce que l’on observe habituellement chez des enfants de niveau de développement similaire (DSM, 1994)

Le DSM-IV:Les symptômes du déficit de l’attention/hyperactivité:

Type inattentif Type hyperactif/impulsif Type mixteSymptômes du DSM-IV et test de dépistage pour enseignants (DuPaul, et al. 1998)

TROUBLES ASSOCIÉS

• Troubles oppositionnels

• Agressivité

• Troubles anxieux

POUR OU CONTRELE RITALIN ?

Présentation d’un tableau d’arguments POUR ou

CONTRE et discussion

Le déficit d’attention/hyperactivitéprésenté par:Dr. Geoffroy, médecinMonique Nadon, psychologue

VIDÉVIDÉ

OO

ÉTIOLOGIE DU TDA/H

Facteurs génétiques :• L’hérédité: prédicteur

• Conditions biochimiques : neurotransmetteurs

Facteurs environnementaux :• Statut socio-économique: milieux défavorisés

• Familles monoparentales

• Sexe: garçons

ÉPIDÉMIOLOGIE

• TDA/H: Le plus diagnostiqué de tous les troubles durant l’enfance

• 3 à 10% de la clientèle scolaire en Amérique du Nord

• 3 fois plus de garçons que de filles

• symptômes cliniques apparaissent vers 3-4 ans

• le TDA/H perdure dans 50 à 80% des cas à l’adolescence et dans 30 à 50% à l’âge adulte

• facteur de risque élevé des troubles d’apprentissage.

MANIFESTATIONS COURANTES

• Déficit de la concentration ou perte d’intérêt?

• Difficulté de persistance dans l’effort (attention soutenue)

• Difficulté à inhiber la réponse (contrôle de l’impulsion)

• Mémoire de travail limitée (encodage)

• Faible autorégulation (contrôle et gestion du processus de réflexion avant l’action)

• Difficultés d’organisation et de planification du comportement (prévoir avant d’agir)

• Hypersensibilité aux distracteurs

• Faibles habiletés sociales.

Les difficultés de l’enfant TDA/H on en parle abondamment!!!

Voyons maintenant quelles en sont ses caractéristiques

positives…

Se pourrait-il que l’enfant TDA/H soit un enfant créatif?

Rêveur Change d’intérêt et d’occupation Haut niveau d’activité Spontané Risques Attention simultanée et globale

Les caractéristiques propres à l’enfant créatif et à l’enfant TDA/H:

Se pourrait-il que l’enfant TDA/H soit un enfant imaginatif?

Nous posons les hypothèses suivantes : L’imagerie mentale est un mode

privilégié d’organisation de la pensée pour ces enfants;

Ces enfants possèdent des habiletés appréciables pour l’imagerie mentale;

Cette stratégie peut favoriser leurs apprentissages(Hypothèse appuyée récemment par Armstrong, 2002)

L’enfant TDA/H : kinesthésique et moteur?Selon Armstrong (2002) : Ces enfants sont évolués sur le plan

corporel-kinesthésique (sensations du mouvement)

Ils apprennent en bougeant, en manipulant, en touchant, en expérimentant.

THÉORIE DES INTELLIGENCESMULTIPLES: INTELLIGENCE SPATIALE ET CORPORELLE

RECOMMANDATIONS POUR L’INTERVENTION AUPRÈS DES

TDA/H (Chevalier, 2003)

• Donner des responsabilités à l’élève

• Assurer un placement préférentiel dans la classe

• Mettre en place un système de renforcement positif

• Convenir d’un espace d’action

• Permettre la manipulation digitale

• Insérer des moments de détente et d’activités

• Procurer un environnement calme

• Encourager l’activité physique

• Apprendre à l’enfant des stratégies (exploration, visualisation, anticipation)

• Demander à l’enfant de vous regarder avant de lui parler

• Encourager l’enfant à s’exprimer

• Encourager sa participation où il démontre des talents.

APPRENDRE AUTREMENT…

QUEL MODÈLE ?

STYLE COGNITIF ET TDA/H

« Les enfants en déficit attentionnel avec ou sans hyperactivité privilégient le plus souvent la modalité simultanée non-verbale »

(Flessas & Lussier, 1995)

Les « simultanés non verbaux »

•Créatifs, ingénieux, imaginatifs, émotifs

•Recherchent l’image, le mouvement, l’expérience vécue.

SENSATIONS

- Kinesthésiques- Visuelles- Auditives

COGNITION

- Kinesthésiques- Visuelles- Auditives

REPRÉSENTATIONVISUO-MOTRICE

ATTENTIONCONCENTRATION

MÉMOIREDE TRAVAIL

TRAITEMENT DE L’INFORMATION

ET P.E.A.

Qu’est-ce que l’attention? La porte d’entrée des

perceptions (prise de conscience de stimuli)

Un mécanisme de contrôle du traitement de l’information (direction de l’attention)

Un filtre des messages multisensoriels (kinesthésiques, visuels, auditifs)

Qu’est-ce qu’éduquer l’attention?

Éduquer l’attention de l’enfant c’est l’amener progressivement à orienter ses ressources mentales dans la réalisation complète d’une tâche.

Éduquer l’attention:par l’imagerie mentale

L’imagerie mentale consiste à explorer mentalement les caractéristiques d’un objet, d’une situation, d’un événement

L’imagerie mentale est issue de nos expériences sensorielles: motrices, visuelles, auditives, etc.

L’imagerie mentale suscite la concentration, la mémorisation, la planification dans la réalisations des actions.

L’élève est comme l’athlète…

Il peut se préparer mentalement pour se concentrer à la réalisation de sa tâche.

« ACTIVITÉ D’IMAGERIE VISUELLE »

Peux-tu me dire ce que tu as vu dans ta tête?

L’enfant peut décrire les oreilles, le nez, les moustaches, la bouche, la forme du visage, les couleurs, etc…

« ACTIVITÉ D’IMAGERIE VISUO-SPATIALE »

Exercice

1. Écouter le texte et essayer d’en retenir le maximum pour faire ensuite le dessin;

2. Comparer notre dessin au modèle présenté;

3. Expliquer notre stratégie.

Repères et trajet

Processus d’actualisation de l’action

Percept ImageActualisation

de l’action

TYPES D’IMAGERIE DU MOUVEMENT

IMAGERIE VISUELLE DU MOUVEMENT: Voir mentalement les mouvements et

les déplacements IMAGERIE KINESTHÉSIQUE:

Ressentir les mouvements corporels

Les habiletés d’imagerie que l’on peutdévelopper chez l’enfant sont: Apprendre à évoquer ou à générer des

images (clarté) Apprendre à maintenir des images

(durée) Apprendre à explorer des images

(exactitude des caractéristiques: dimension, couleur)

Apprendre à manipuler mentalement des images.

Habiletés d’imagerieHabiletés d’imagerie

Qu’est-ce qui caractérise l’attention de l’expert? Leur attention est totalement

focalisée sur l’activité (direction, concentration)

Leur attention est coupée de tout élément distracteur (mobilisation)

Leur concentration est intense et constante (intensité, maintien des ressources cognitives).

Théories symboliques L’imagerie mentale tirerait son efficacité de la

possibilité qu’elle offre à la personne d’examiner mentalement et de construire une représentation de la situation ou de la tâche.

Hypothèse des facteurs deconcentration Elle favoriserait la concentration sur la tâche

et la diminution des interférences qui détournent l’attention.

Hypothèses explicatives des effets bénéfiques de

l’imagerie mentale

Le cahier de l’enseignant (15$):

Chevalier, N. et Girard-Lajoie, A. (2000). La gestion de l’attention: Un programme d’éducation de l’attention à l’usage des enseignants-es du primaire. U.Q.A.M., Service aux collectivités.

Commander le cahier :

(514) 987-3000 poste 3177 ou rolland.anne-marie@uqam.ca

Demander une formation :

chevalier.nicole@uqam.ca

Le programme d’éducation de l’attention: matériel complémentaire (150$)

Pour se procurer le matériel à afficher en classe: (514) 987-3000 poste 3742 ou chevalier.nicole@

uqam.ca

CARACTÉRISTIQUES DU PROGRAMMED’ÉDUCATION AU CONTRÔLE DE L’ATTENTION

MULTISENSORIEL Sensations kinesthésiques, visuelles et

auditives COGNITIVO-MOTEUR

Action-représentation

action représentation exécution

Le programme s’appuie sur l’hypothèse que la pratique de stratégies de contrôle et de stratégies cognitives est susceptible d’améliorer :

• Les comportements

• Les habiletés cognitives.

HYPOTHÈSE

DU PROGRAMME DE RECHERCHE

LE PROGRAMME MULTIDIMENSIONNEL DE REMÉDIATION COGNITIVE

P.E.A.

Le programme d’éducation de l’attention

G de C

Le gymnase de concentration

RÉÉDUC

Logiciels d’entraînement cognitif

LES HABILETÉS COGNITIVES

DU P.E.A.

ATTENTION - Vigilance

- Attention soutenue

- Attention sélective/inhibition

- Attention partagée

REPRÉSENTATION MENTALE - Visualisation spatiale

MÉMOIRE FIGURATIVE - Visuo-spatiale

COORDINATION - Visuo-motrice

RÉSOLUTION DE PROBLÈMES - Stratégies

PROGRAMME D’ÉDUCATION DE L’ATTENTION

Description du P.E.A.

Programme de 25 activités en classe (10 suggérées au préscolaire)

Programme visant à développer des habiletés cognitives et comportementales

Programme d’entraînement visuo-moteur et multisensoriel

Programme favorisant le contrôle de l’attention par des stratégies de contrôle

Réinvestissement suggéré dans la semaine.

DIMENSIONS DE L’ÉDUCATION DE L’ATTENTION LA VIGILANCE: Capacité d’être prêt à

recevoir des stimulations L’ATTENTION SOUTENUE: Attention

active qui requiert un effort cognitif LA CENTRATION : Attention sélective

en éliminant les messages non pertinents

L’ATTENTION PARTAGÉE: Capacité à diviser adéquatement ses ressources mentales

(Goldstein & Goldstein, 1990; Laporte, 2003)

TAXONOMIE D’ÉDUCATION DE L’ATTENTION

1. Amener l’enfant en état de vigilance

Prise de conscience des sensations kinesthésiques, visuelles, auditives

2. Habiliter l’enfant à soutenir son attention

Maintien de l’attention sur les sensations kinesthésiques, visuelles, auditives

3. Habiliter l’enfant à centrer son attention

Impliquer l’enfant dans des activités d’exploration, de sélection, d’inhibition et d’inférences

4. Habiliter l’enfant à partager adéquatement son attention entre plusieurs stimulations

Partage de l’attention entre des stimulations de même source et de sources sensorielles différentes

L’activité d’intégration du P.E.A.

Les images visuelles et l’activité d’imagerie permettent à l’enfant de prendre conscience de son corps et de sa posture. On insiste sur les chemins par lesquels le petit neurone livre ses messages sensoriels. Le petit neurone devient le contrôle de l’attention de l’enfant..

« Le petit neurone »

Le contrôle de son attention est multisensoriel.

Le petit neurone devient le contrôle de l’attention de l’enfant

Illustration de l’activité:« Le pantin de bois et la poupée de guenille »

VIDÉVIDÉ

OO

Stratégies de contrôle de l’attention:la vigilance

La vigilance est la capacité à être prêt à recevoir des stimulations.

Activité 1. « Le pantin de bois et la poupée de guenille » (le petit neurone contrôle le corps tendu et détendu)

Activité 2. « Boucle d’Or et son choix » (le petit neurone aide l’enfant à observer des changements de postures et à adopter une position d’attention)

Activité 3. « Le langage des chats » (le petit neurone aide l’enfant à observer des positions de chats – discriminer des postures)

Activité 4. « Les masques » (le petit neurone aide l’enfant à observer des changements de physionomies et ainsi à prévoir les coups avant qu’ils arrivent et à exprimer des sentiments)

Activité 5. « La ronde corporelle » (le petit neurone aide l’enfant à attendre la fin du message avant d’agir)

Activité 6. « Le triangle de la vigilance » (le petit neurone aide l’enfant à adopter sa propre position qui favorise l’attention)

Boucle d’Or et son choix:

L’enfant trouve lui-même sa position d’attention.

Le langage des chats:

L’enfant observe des positions et discrimine des postures.

Stratégies de contrôle de l’attention:l’attention soutenue

L’attention soutenue est une attention active qui requiert un effort cognitif.

Activité 7 : « Le rondo corporel » (Avec son petit neurone l’enfant apprend à ressentir et à maintenir son attention sur des parties du corps en mouvement – il apprend à écouter une séquence et à mémoriser en bougeant)

Activité 8 : « La marche dans les hautes herbes » (le petit neurone l’aide à contrôler et à ressentir des mouvements de transfert du poids)

Activité 9 : « Le chat et la souris » (l’enfant fixe son attention sur la personne qui parle comme le chat qui fixe la souris, en imaginant un couloir de concentration)

Activité 10 : « Le jeu du détective » (le petit neurone l’aide à se contrôler pour bien suivre la méthode d’exploration visuelle appliquée à des visages de chats)

Activité 11 : « Les chats vigilants » (l’enfant apprend à maintenir son attention auditive pour réagir et à respecter les règles du jeu)

Activité 12 : « Les prédateurs et leurs proies » (le petit neurone l’aide à mémoriser la séquence des proies)

La marche dans les hautes herbes:

L’enfant ressent le contrôle du corps.

Stratégies de contrôle de l’attention:la centration

La centration est une attention sélective en éliminant les messages non pertinents (sélection/inhibition).

Activité 13 : « Les bizarreries de Jeannot Lapin » (le petit neurone amène l’enfant à être attentif à une seule chose à la fois, il l’aide à surveiller les objets bizarres pour les sélectionner selon une méthode d’exploration séquentielle ; s’imaginer dans un corridor de concentration)

Activité 14 : « Donald reste de glace » (le petit neurone permet d’observer de façon méthodique, un à la fois, des indices visuels et auditifs selon la méthode d’exploration séquentielle pour découvrir une histoire en images)

Activité 15 : « Les petits points » (le petit neurone aide à planifier mentalement l’exécution avant de reproduire un modèle à la perfection)

Activité 16 : « Je vole ou je nage » (le petit neurone aide l’enfant à écouter attentivement pour faire les bons gestes selon les noms d’animaux)

JE VOLE OU JE NAGE !

Le corridor de concentration:

L’enfant apprend à fixer son attention comme le chat qui fixe sa proie.

Les petits points:

L’enfant planifie mentalement l’exécution.

Stratégies de contrôle de l’attention:la centration (suite)

La centration est une attention sélective en éliminant les messages non pertinents

Activité 17 : « Je colorie les formes » (le petit neurone aide à éliminer les formes géométriques non pertinentes pour ensuite choisir les formes à colorier sur le dessin)

Activité 18 : « Qu’est-ce qui ne va pas » (Le petit neurone aide l’enfant à rechercher auditivement ce qui ne convient pas dans l’histoire et à la corriger mentalement).

Activité 19 : « L’accident d’auto » (Le petit neurone guide l’enfant dans son exploration d’indices visuels, ses interprétations et ses inférences pour prendre le temps de réfléchir avant d’agir)

Activité 20 : « L’objet mystérieux » (Le petit neurone aide l’enfant à écouter, retenir et imaginer le maximum d’indices pour faire des inférences, comme un détective, et trouver l’objet mystérieux) 

Je colorie les formes:

L’enfant élimine (non-pertinent) et choisit (pertinent).

JE COLORIE LES FORMES

Stratégies de contrôle de l’attention:le partage adéquat de l’attentionStratégies de contrôle du partage de l’attention

Le partage de l’attention est la capacité à diviser adéquatement ses ressources mentales. Les enfants seront conscientisés que le partage de l’attention nuit à la concentration.

Activité 21 : « La rencontre de Boucle d’Or et de Pinocchio » (les petits neurones se partagent pour observer deux images simultanées et compléter l’histoire en image)

Activité 22 : « Le chat, le perroquet et l’horloge » (les petits neurones se partagent pour écouter une histoire et pouvoir la raconter, et écouter les coucous d’une horloge et savoir combien de fois elle a sonné ses coucous)

Activité 23 : « La lecture des marionnettes » (les petits neurones se partagent pour écouter un mot, imaginer les lettres et ressentir l’espace des mots en se déplaçant sur une feuille ou avec les pieds)

Activité 24 : « Le grand petit chapeau rose et vert » (Les petits neurones se partagent pour tenir compte de ce qui est entendu (comptine), de ce qui est vu (chapeaux et couleurs) et de ce qui est fait (gestes).

LA LECTURE DES MARIONNETTES

LA LECTURE DES MARIONNETTES

SCHÉMA EXPÉRIMENTAL

(8) CLASSES EXPÉRIMENTALES(n=25)

Pré-tests Programme d’éducation

de l’attention Post-tests

(8) CLASSES CONTRÔLES(n=31)

Pré-tests Post-tests

ÉVALUATION DES HABILETÉS COGNITIVES ET DES COMPORTEMENTSPar l’élève: Attention soutenue

(TEA-Ch -score) Attention sélective

(Wisc-III – coding) Représentation visuo-

spatiale et mémoire de travail, coordination visuo-motrice (REY copie et dictée)

Métacognition (Jeu de cartes, adapté par Poissant)

Par l’enseignant: Comportements de

l’élève (Strength & difficulties questionnaire, SDQ)(Échelles troubles émotionnels, troubles comportementaux, hyperactivité, troubles relationnels avec les pairs, échelle prosocial)

Entrevues de groupe (enseignantes)

Résultats

Étude antérieure (Chevalier et al., 2003):

Amélioration de l’attention mesurée par le Continuous Performance Test (CPT), pour les élèves Hyperactifs:

•VIGILANCE

•ATTENTION SOUTENUE

Le P.E.A avait été échelonné sur toute l’année scolaire.

RÉSULTATS DES HABILETÉS COGNITIVES ET DES COMPORTEMENTS

• Nous avons obtenu des changements significatifs pour la sous-échelle « Hyperactivité » du SDQ, soit une réduction de symptômes d’hyperactivité du TDA/H après le traitement expérimental, comparativement au groupe contrôle.

•Nous n’avons pas obtenu de résultats statistiquement significatif pour l’amélioration des habiletés cognitives ou métacognitives sur cette courte période d’implantation (Le P.E.A. a été échelonné sur 2 mois).

Que nous apprend la recherche ? Recherche implantée en 2003 à la CS Marie-Victorin

Que nous apprend la recherche?

Entrevues de groupe avec les enseignantes

• Le P.E.A. a été principalement utilisé dans le but de contrôler les comportements « Je prends ma position d’attention », « Je fais exprès pour faire attention », « mon petit neurone (grand SNC) me permet de contrôler mon corps, ce que je vois, ce que j’entend »

• Le P.E.A. a permis de proposer des stratégies cognitives (ex: stratégies d’exploration séquentielle) et des stratégies de contrôle du comportement. Les enseignantes suggèrent une activité aux 2 semaines durant toute l’année scolaire avec 2 activités et plus de réinvestissement dans la semaine.

• Le P.E.A. permet d’élever le niveau de motivation (les stratégies permettent de garder l’intérêt des élèves, de les motiver à essayer de faire des efforts)

• Il fournit des repères pour élever le niveau d’attention/concentration (pictogrammes) « le chat qui fixe sa proie », « le détective qui explore les indices pour trouver l’objet »

Que nous apprend la recherche?

Entrevues de groupe avec les enseignantes

RECOMMANDATIONS

Pour augmenter les bénéfices sur les plans comportementaux, motivationnels et cognitifs:

• Permettre un réinvestissement de chacune des activités pour une durée de deux semaines

• Répartir le programme sur toute l’année scolaire.

L’ÉQUIPE DE RECHERCHE

Nicole Chevalier – psychomotricité/éducation de l’attention/TDAH

Hélène Poissant – métacognition/mesures des fonctions exécutives/TDAH

André Achim – neurosciences /mesures EEG/TDAH

Marie-Claude Guay – psychologie clinique/Clinique des troubles de l’attention

Philippe Lageix – pédopsychiatrie/Clinique des troubles de l’attention

Étudiants-es au doctorat et à la maîtrise - TDAH

Référence du P.E.A.

Chevalier, N. et Girard-Lajoie, A. (2000). La gestion de l’attention: Un programme d’éducation de l’attention à l’usage des enseignants-es du primaire. Université du Québec à Montréal, Service aux collectivités.

Commander le manuel: (514) 987-3000 poste 3177 ou rolland.anne-marie@uqam.ca

Se procurer le matériel complémentaire: (514) 987-3000 poste 3742 ou chevalier.nicole@uqam.ca

Nous faire connaître vos intérêts ?

Veuillez nous faire connaître vos intérêts :

1- Pour une formation de vos enseignants-es à la problématique du TDA/H et l’éducation de l’attention;

2- Pour participer comme établissement scolaire à nos recherches pour améliorer la concentration des élèves.

Veuillez pour cela contacter Nicole Chevalier, Ph.D., professeure et chercheure, Université du Québec à Montréal: (514) 987-3000 poste 3742 ou chevalier.nicole@uqam.ca