Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive

Arnaud BourdinDépartement de Pneumologie

CHU Montpellier

Complications respiratoires de l’obésité sévère et massive

• Mécanistiques liées– Voies aériennes supérieures– Voies aériennes inférieures et distales– Parenchyme– Vaisseaux

• Epidémiologie

Du plus simple au plus complexe« Elle est essoufflée puisqu’elle est obèse »

J Korean Med Sci. 2011 Jun;26(6):771-777

Effets possibles de l’obésité sur les paramètres physiologiques

Voies aériennes supérieures

OSA AF and OSA

J Am Coll Cardiol. 2007;49(5):565-571.

Box 1.

Poulain M et al. CMAJ 2006;174:1293-1299

©2006 by Canadian Medical Association

Prevalence of AsthmaECHRS study ERJ 1996

2,06,03,4

3,9

8,4

2,9

11,2

3,03,5

11,9

7,1

20%10-<20%5-<10 %<5%

Prevalence of "wheeze": 13-14 yr old - ISAACISAAC sterring committee, Eur Respir J 1998

Relation entre Asthme et obésitéchez des adultes (25-74ans) aux USA

Young et al Arch Int med 2001

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

0 1 2 3 4 5

RR

25-29 30-34 35-39 40+

Leptin expression in bronchial epithelium

0

2

4

6

8

10

12

14

control

posi

tive

cells

/mm

2

Untreatedasthma

COPD

p<0.01

p<0.05

Bruno, JACI 2011

Optimal

1

Sub optimal

2

Mauvais

3

Les niveaux de contrôleANAES 2004

Acceptable

Inacceptable

Evolution du contrôle en fonction du surpoids

St Pierre Ph, A BourdinA Chanez P, Daurès JP, Godard Ph 2005

Time (days)

Tra

nsi

tion

pro

ba

bili

ties

fro

m s

tate

1

0 100 200 300 400

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

P11(t)

Time (days)

Tra

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tate

1

0 100 200 300 400

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P12(t)

Time (days)

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Time (days)

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P23(t)

Time (days)

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3

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0.2

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P31(t)

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3

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P32(t)

Time (days)

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0.2

0.4

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0.8

1.0

P33(t)

Utilisation du modèle de Markov406 asthmatiquesSuivis pendant 5 ans,2 états de contrôle,1639 consultationsInfluence du surpoids (> ou > 25)Independant de la corticothérapie,de la sévérité dose totale de corticothérapie au cours de la vie

Cercle non vertueux

Obésité

Inflammation faiblement corticosensible

Asthme non contrôlé

Corticothérapie

Sédentarité

Sédentarité

Rétention HydroSodée

Diabète

Appétit

Copyright ©2003 BMJ Publishing Group Ltd.Schachter, L M et al. Thorax 2003

Relation entre asthme et obésité

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5

VEMS

CVF

HRB

Prévalence de la toux

Relation entre obésité et asthme

chez des enfants

0

1

2

3

maigres surpoids obèses

siffl ements 12 mois

siffl ements eff ort

CSI 12 mois

med asthme

HRB eff ort

RR

**

* *

* p < 0.02

Wickens et al Thorax 2005

Relation entre obésité et asthme

Sin, D. D. et al. Arch Intern Med 2002.

OR utilisation B/DRisque relatif d’avoir un TVO

Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ?

M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.

BMI 25n=11

BMI >25n=19

p-value

Age (yrs) 48.5±3.5 56.8±2.6 0.06

FEV1 (%Pred) 91.1±4.0 100.0±4.1

0.15

FVC (%Pred) 101.8±5.3 104.3±3.9

0.68

RV (%Pred) 110.2±6.7 108.6±11.5

0.27

TLC (%Pred) 100.6±4.3 101.3±5.3

0.49

Overweight Women with Mild Asthma: A New Phenotype ?

BMI 25 kg/m2

n=11BMI >25 kg/m2

n=19p-value

MCh slope(%fall/μmol)

1.0±0.7 0.4±0.3 0.009

AMP slope(%fall/μmol)

0.02±0.02 0.02±0.01 0.27

MChBorg intercept(%fall/FEV1)

2.1±0.4 4.0±0.5 0.01

AMPBorg intercept(%fall/FEV1)

2.4±0.6 4.3±0.6 0.03

ACQ 3.1±0.9 9.9±1.7 0.03

Leptine (μg/l) 10.8±3.6 44.1±28.8 0.001

CRP (mg/ml) 5.3±7.7 8.1±8.2 0.05M.J. Engbers*, I. Vachier, A. Bourdin, B. Mainprice, P.J. Sterk*, Ph. Godard, P. Chanez, ATS2006.

Les auteurs sont allés au bout du raisonnement et ont arrêtés les traitements chez les non asthmatiques, sans conséquences à 6 mois.Il y avait beaucoup de diagnostic en excès (77/242) chez les obèses.

Test HRB négatif chez les obèses

Voies aériennes distales et obésité

Coupe expirée + seuillage Fractalisation

Fractalisation et obésité

Celli NEJM 2004

Historique d’un mauvais feuilleton

Figure. Adjusted risk factors for VTE. Multivariable-adjusted Cox proportional hazards model with age as time scale, adjusted for all listed variables as well as calendar time, is shown.

*Gender (men) was found to interact with calendar time.

Holst A G et al. Circulation. 2010;121:1896-1903

Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Conclusion

• Les pneumologues « connaissent bien » les obèses

• Sibilants: quasi physiologiques• Dyspnée: rien de physiologique• Potentielle complexité diagnostique• Importance de la prise en charge pondérale

bien perçue par les pneumologues