Complications cardiovasculaires : vers une meilleure évaluation du risque
description
Transcript of Complications cardiovasculaires : vers une meilleure évaluation du risque
Complications cardiovasculaires : vers une meilleure évaluation du risque
Évaluation du risque cardiovasculaire
➜ Myéloperoxydase, IL-6 et molécules d’adhésion sont associées à la survenue des complications.Leur évolution sous fénofibrate ne plaide pas en faveur de l’implication de ces marqueurs dans les effets bénéfiques de cette molécule sur les complications
Prédiction des événements micro- et macroangiopathiques par des marqueurs inflammatoires et de l’oxydation dans l’étude FIELD
3
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Jenkins AJ et al., abstract 33-OR, actualisé
Prédiction Microangiopathie Macroangiopathie Évolution sous
fénofibrateMarqueurModèle
non ajustéModèle ajusté
Modèle non ajusté
Modèle ajusté
Myéloperoxydase X X X X – 6 %
LDL oxydés X X – 17 %
Interleukine 6 X X X X – 4 %
Interleukine 10 inverse X NS
Sélectine E X X X – 6 %
VCAM-1 X X X X + 4 %
ICAM-1 X X X X + 4 %
Leptine inverse X X + 5 %
Fluophores de haut poids moléculaire
X X X + 21 %
Effets a priori positifs Effets intermédiaires Effets négatifs
Évaluation du risque cardiovasculaire
Les DT1 depuis plus de 50 ans (DT1 50+), peu compliqués, sont-ils protégés par leurs cellules progénitrices endothéliales circulantes (CPEC) ?
4
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Gong J et al., abstract 272-OR, actualisé
Les DT1 50+ ont des taux conservés de CPEC par rapport aux contrôles
Les DT1 50+ sans maladie cardiovasculaire ont des taux élevés de CPEC
Évaluation du risque cardiovasculaire
Largeur de distribution des globules rouges sanguins et événements cardiovasculaires chez les diabétiques
5
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Malandrino N et al., abstract 273-OR, actualisé
1er quartile
2e quartile
3e quartile
4e quartile
Évaluation du risque cardiovasculaire
Prédiction du risque d’événements cardiovasculaires chez les intolérants au glucose de l’étude NAVIGATOR
6
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Califf RM et al., abstract 1315-P, actualisé
Caractéristiques à l’inclusion
Antécédents
Examen clinique
Biologie
HRCrCl : clairance de la créatinine
Évaluation du risque cardiovasculaire
688 diabétiques de type 2 asymptomatiques en prévention primaire, à ECG de repos normal
207 patients (30 %) avec scintigraphie myocardique anormale (ischémie silencieuse [IMS])
76 patients IMS+ avec sténose coronaire à la coronarographie
98 événements cardiovasculaires sur 5,4 ans
Connaître le statut ischémique silencieux permet de mieux caractériser le risque cardiovasculaire des diabétiques de type 2 (1)
7
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Cosson E et al., abstract 511-P, actualisé
Modèle 1 : Évaluation habituelle du risque (routine) HR [IC95] p
Score de Framingham > 20 % NS
Rétinopathie NS
Macroprotéinurie 3,3 [1,7-6,3] < 0,001
Traitement médical intensif 3,7 [2,1-6,7] < 0,001
Atteinte artérielle périphérique 4,3 [2,1-8,7] < 0,001
Modèle 2 : Routine + recherche d’IMS
Score de Framingham > 20 % NS
Rétinopathie NS
Macroprotéinurie 2,8 [1,4-5,5] < 0,01
Traitement médical intensif 4,0 [2,2-7,2] < 0,001
Atteinte artérielle périphérique 3,8 [1,9-7,7] < 0,001
Ischémie myocardique silencieuse 1,8 [1,0-3,1] 0,05
Modèles multivariés de prédiction des événements cardiovasculaires
➜ Résultats similaires en considérant la présence de sténose(s) coronaire(s) silencieuse(s) à la place de l’IMS
Évaluation du risque cardiovasculaire
Routine+ = au moins la présence d’un des facteurs suivants :– Macroprotéinurie– Traitement médical
non intensif– Atteinte artérielle
périphérique
Connaître le statut ischémique silencieux permet de mieux caractériser le risque cardiovasculaire des diabétiques de type 2 (2)
8
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Cosson E et al., abstract 511-P, actualisé
Routine+IMS
Routine-IMS
Routine+Pas d’IMS
Routine-Pas d’IMS
Probabilité cumulative de survenue d’événements cardiovasculaires selon le risque a priori (routine)
et la présence d’une IMS
➜ Résultats similaires en considérant la présence de sténose(s) coronaire(s) silencieuse(s) à la place de l’ischémie myocardique silencieuse
(mois)
Hypoglycémies et risque cardiovasculaire
Effets délétères des hypoglycémies chez le diabétique de type 2
9
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Gogitidze NJ et al., abstract 481-P, actualisé
Réponse proathérogénique
inflammatoire
Activation prothrombotique
Altérationde la fonction endothéliale
Hypoglycémies et risque cardiovasculaire
Recueil de toutes les données disponibles (50 % des patients)
Profil glycémique par groupe
Nombre de tests réalisés par jour :– groupe intensif : 2,7– groupe standard : 2,0
Amélioration de l’HbA1c avec le nombre de tests effectués
Profil glycémique dans l’étude ACCORD
10
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Bergenstal RM et al., abstract 133-LBOR, actualisé
Hypoglycémies et risque cardiovasculaire
Mortalité et répartition des glycémies capillaires
11
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Bergenstal RM et al., abstract 133-LBOR, actualisé
Bras standard
Mortalité associée à la survenue
d’hypoglycémies* et d’hyperglycémies*
Bras intensifBras intensif
Mortalité associée à la survenue
d’hyperglycémies*
Thérapeutique
Sélection– Découverte de diabète,
âge > 65 ans
– Monothérapie par metformine ou sulfamides hypoglycémiants
Caractéristiques– Population américaine
– 75 ans en moyenne
– Appariée (n = 4 328 dans chaque groupe)
Suivi pendant 2 ans
Diminution des événements cardiovasculaires sous metformine versus sulfamides hypoglycémiants (SH) en monothérapie dans une population âgée
12
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Fu AZ et al., abstract 38-OR, actualisé
Régression logistique pour la survenue d’un événement
SH versus metformine
OR 1,33 [1,17-1,51] p < 0,001
Âge (5 ans) OR 1,25 [1,16-1,35] p < 0,001
Homme OR 1,51 [1,32-1,73] p < 0,001
PAD (5 mmHg) OR 0,96 [0,93-0,99] p = 0,02
An : angor ; IdM : infarctus du myocarde ; AVC : accident vasculaire cérébral ; AIT : accident ischémique transitoire ; AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs ; IC : insuffisance cardiaque
Thérapeutique
La revascularisation des coronaropathies silencieuses serait bénéfique : une méta-analyse
13
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et NutritionADA 2011 - D'après Bhatt D et al., Symposium “Diabetes and atherosclerosis
– Emerging concepts of clinical assessment”, actualisé
Nombre d’événements
Thérapeutique
Étude VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) : pas de bénéfice du contrôle glycémique intensif chez les sujets à haut risque
14
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition ADA 2011 - D'après Chokrungvaranon N et al., abstract 34-OR, actualisé
1er Tercile 2e Tercile 3e Tercile
Score de Framingham NS HR = 0,66 [0,48-0,91] NS
Score de Charlson (morbidité)
NS HR = 0,57 [0,39-0,84] NS
Scorede mortalité à 4 ans
HR = 0,71 [0,51-0,99] NS NS