COMPARATIF DES REGIMES DE FRAIS MEDICAUX POUR SAINT-GOBAIN PAM.
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COMPARATIF DES REGIMES DE FRAIS COMPARATIF DES REGIMES DE FRAIS MEDICAUX POUR SAINT-GOBAIN PAMMEDICAUX POUR SAINT-GOBAIN PAM
SAINT-GOBAIN PAM
Pôle CANALISATION
ASSURES ACTIFS
ENSEMBLE DU PERSONNEL (OBLIGATOIRE)
REGIME B - 2011
HOSPITALISATION
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale)
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010)
2010 2011
Honoraires conventionnés Médicaux : 700% BR / Chirurgicaux : 350% BR 500% BRnon conventionnés Médicaux : 700% BR / Chirurgicaux : 350% BR 500% BR
Frais de séjour conventionnés 400% BR 500% BRnon conventionnés 400% BR 500% BR (maxi 90% FR)
Chambre particulière 2,70% PMSS / jour 3,50% PMSS / jour
Chambre particulière en cas de maternité 75 € / jour 3,50% PMSS / jour
Forfait journalier Pris en charge Pris en charge
Lit accompagnant 2% PMSS / jour 2% PMSS / jour(enfant - 12 ans) (enfant - 12 ans)
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UNE CHAMBRE PARTICULIERE
Base de remboursement SS : 0 €Remboursement de la SS : 0 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.
2010 2011
77,90 € par jour 100,98 € par jour
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
CHAMBRE PARTICULIERE
Frais réels : 80,00 € 80,00 €Base de remboursement SS : 0,00 € 0,00 €Remboursement SS : 0,00 € 0,00 €Remboursement complémentaire : 77,90 € 80,00 €Remboursement total : 77,90 € 80,00 €
Reste à charge : 2,10 € 0,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
MEDECINE GENERALE
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale)
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010)
2010 2011Consultation de généraliste TM 100% BRConsultation de spécialiste 180% BR 300% BR
Visite de généraliste TM 100% BRVisite de spécialiste 180% BR 300% BR
Pharmacie remboursée à 65% / SS TM TMPharmacie remboursée à 35% / SS TM TMPharmacie remboursée à 15% / SS TM TM
Acte d'imagerie 400% BR 150% BRAnalyses 70% BR 150% BRAuxiliaires médicaux 200% BR 150% BRActes techniques médicaux 400% BR 250% BR
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UNE CONSULTATION DE GENERALISTE
Base de remboursement SS : 22 €Remboursement de la SS (70% BR) * : 14.40 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.* Part SS déduite de la participation forfaitaire de 1 €.
2010 2011
21,00 € 36,40 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
CONSULTATION DE GENERALISTE
* Part SS déduite de la participation forfaitaire de 1 €.
Frais réels : 30,00 € 30,00 €Base de remboursement SS : 22,00 € 22,00 €Remboursement SS * (70% BR) : 14,40 € 14,40 €Remboursement complémentaire : 6,60 € 14,60 €Remboursement total : 21,00 € 29,00 €
Reste à charge : 9,00 € 1,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UNE CONSULTATION DE SPECIALISTE
Base de remboursement SS : 23 €Remboursement de la SS (70% BR) * : 15,10 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.* Part SS déduite de la participation forfaitaire de 1 €.
2011
56,50 € 84,10 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
CONSULTATION DE SPECIALISTE
* Part SS déduite de la participation forfaitaire de 1 €.
Frais réels : 80,00 € 80,00 €Base de remboursement SS : 23,00 € 23,00 €Remboursement SS * (70% BR) : 15,10 € 15,10 €Remboursement complémentaire : 41,40 € 63,90 €Remboursement total : 56,50 € 79,00 €
Reste à charge : 23,50 € 1,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
DENTAIRE
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale)
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010)
2010 2011Soins dentaires TM 100% BR
Prothèses dentaires remboursables 350% BR 400% BR - maxi 200 SPR / anProthèses dentaires non remboursables Néant 400% BR
Actes dentaires hors Nomenclature Néant Néant
Inlays Core (SPR 57 ou 67) 350% BR 230% BR
Implantologie 200 € (maxi 2 / an) 30% PMSS (maxi 1 implant)Parodontologie Néant 100% BR
Orthodontie acceptée par la SS Traitement Semestre : 387 € / Autres : 200% BR 300% BROrthodontie refusée par la SS Néant 300% BR
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UNE COURONNE DENTAIRE (SPR 50)
Base de remboursement SS : 107,50 €Remboursement de la SS (70% BR) : 75,25 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.
20112010
451,50 € 505,25 € (maxi 200 SPR par an)
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
UNE COURONNE DENTAIRE (SPR 50)
* Remboursement complémentaire limité à 200 SPR par an et par bénéficiaire.
Frais réels : 500,00 € 500,00 €Base de remboursement SS : 107,50 € 107,50 €Remboursement SS (70% BR) : 75,25 € 75,25 €Remboursement complémentaire : 376,25 € 424,75 €Remboursement total : 451,50 € 500,00 €
Reste à charge : 48,50 € 0,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UN TRAITEMENT D’ORTHODONTIE D’1 SEMESTRE (TO 90)
Base de remboursement SS : 193,50 €Remboursement de la SS (100% BR) :193,50 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.
20112010
580,50 € 774,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
TRAITEMENT D’ORTHODONTIE D’1 SEMESTRE (TO 90)
Frais réels : 800,00 € 800,00 €Base de remboursement SS : 193,50 € 193,50 €Remboursement SS (100% BR) : 193,50 € 193,50 €Remboursement complémentaire : 387,00 € 580,50 €Remboursement total : 580,50 € 774,00 €
Reste à charge : 219,50 € 26,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
OPTIQUE
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale)
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010) * 1 équipement par an et par bénéficiaire sauf changement de dioptrie ** Pas d’équipement pendant 3 ans à pathologie identique.
2010 2011Forfait global (Monture + 2 verres) - -
Monture - Adulte 5% PMSS 5% PMSS *Monture - Enfant 5% PMSS 4% PMSS *
Par verre unifocal - Adulte 4% PMSS 4% PMSS *Par verre unifocal - Enfant 4% PMSS 4% PMSS *
Par verre multifocal (adultes et enfants) 9% PMSS 9% PMSS *
Lentilles acceptées / SS 180 € / an / bénéficiaire 12% PMSS / an / bénéficiaireLentilles refusées et jetables 180 € / an / bénéficiaire 12% PMSS / an / bénéficiaire
Kératochirurgie 250,63 € / œil 15% PMSS / œil **
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UNE PAIRE DE LUNETTES - ADULTE
Monture :Base de remboursement SS : 2,84 €Remboursement de la SS (65% BR) : 1,85 €
2 Verres :Base de remboursement SS : 4,58 €Remboursement de la SS (65% BR) : 2,98 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.
(1 monture –Adulte + 2 verres de correction myopie simple)
20112010
379,98 € 379,98 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
UNE PAIRE DE LUNETTES – ADULTE
Frais réels pour la monture : 150 €Frais réels pour les 2 verres : 200 €
(1 monture –Adulte + 2 verres de correction myopie simple)
20112010
* Limite à 1 équipement par an et par bénéficiaire sauf changement de dioptrie.
Frais réels : 350,00 € 350,00 €Base de remboursement SS (2,84 € + 4,58 €) : 7,42 € 7,42 €Remboursement SS (65% BR) : 4,82 € 4,82 €Remboursement complémentaire : 345,18 € 345,18 €Remboursement total : 350,00 € 350,00 €
Reste à charge : 0,00 € 0,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
SEUIL DE DEBOURS POUR UNE PAIRE DE LUNETTES - ADULTE
Monture :Base de remboursement SS : 2,84 €Remboursement de la SS (65% BR) : 1,85 €
2 Verres :Base de remboursement SS : 14,64 €Remboursement de la SS (65% BR) : 9,52 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.
(1 monture –Adulte + 2 verres de correction presbytie)
20112010
674,92 € 674,92 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
UNE PAIRE DE LUNETTES - ADULTE
(1 monture –Adulte + 2 verres de correction presbytie)
20112010
Frais réels pour la monture : 150 €Frais réels pour les 2 verres : 500 €
* Limite à 1 équipement par an et par bénéficiaire sauf changement de dioptrie.
Frais réels : 650,00 € 650,00 €Base de remboursement SS (2,84 € + 14,64 €) : 17,48 € 17,48 €Remboursement SS (65% BR) : 11,36 € 11,36 €Remboursement complémentaire : 638,64 € 638,64 €Remboursement total : 650,00 € 650,00 €
Reste à charge : 0,00 € 0,00 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
DIVERS
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale)
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010)
2010 2011Prothèses auditives 75% BR + 25% PMSS 1 000 € / oreille / an
Autres prothèses non dentaires 75% BR + 13% PMSS 350% BR
Maternité / Adoption 550 € 15% PMSS / enfant
Cures thermales acceptées par la SS 20% PMSS 10% PMSSCures thermales refusées par la SS Néant Néant
Transports TM TM
Frais d'obsèques Néant Néant
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
Base de remboursement SS : 199,67 €Remboursement de la SS (65% BR) : 129,79 €
Seuil de débours : Remboursement de la Sécurité Sociale + Remboursement complémentaire maximum.
20112010
SEUIL DE DEBOURS POUR UN APPAREIL AUDITIF
1 000,79 € 1 129,79 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
20112010
UN APPAREIL AUDITIF
Frais réels : 1 200,00 € 1 200,00 €Base de remboursement SS : 199,67 € 199,67 €Remboursement SS (65% BR) : 129,79 € 129,79 €Remboursement complémentaire : 871,00 € 1 000,00 €Remboursement total : 1 000,79 € 1 129,79 €
Reste à charge : 199,21 € 70,21 €
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
PREVENTION
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale)
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010)
2010 2011Actes du 08 juin 2006 Détartrage + bilan langage Tous les actes(enfant - 14 ans)
Vaccins remboursés par la SS Pris en charge (vaccin DTP) 3% PMSS / an / bénéf(sur prescription médicale)
Diététicien Néant 35 € / an - maxi 2 consultations(enfant - 16 ans)
Pilule 3e génération Néant 3% PMSS / an / bénéf
Ostéopathie Néant 20 € - maxi 3 consultationsChiropractie Néant / an / bénéficiaireEthiopatie Néant pour l'ensembleAcupuncteurs Néant du poste
Patchs anti tabac Néant 100 € / an
Assistance Néant OUI
REGIME EN VIGUEUR - 2010 REGIME B - 2011
BUDGET – 2010 / 2011
(Collège Ensemble du Personnel - Régime en vigueur / Régime B)
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010)
EXPRESSION DE COTISATIONS
ASSIETTE DE COTISATIONS
TAUX ACTUELSCOTISATION MENSUELLE
ACTUELLE (EN €)ASSIETTE DE
COTISATIONSTAUX 2011
COTISATION MENSUELLE 2011 (EN €)
Uniforme PMSS 3,53% 101,84 € PMSS 3,10% 89,44 €
Les évolutions prévues en 2011 :
• Taxe de 3,5% sur les complémentaires santé
• Déremboursement de médicaments par la SS estimé à 1% par Malakoff-Médéric
conduisent à porter le taux de cotisation 2011 à 3,24% du PMSS (93,47 € sur la base du PMSS 2010 : 37,39 € salariale / 56,08 € patronale)
SAINT-GOBAIN PAM
Pôle CANALISATION
ASSURES ACTIFS
ENSEMBLE DU PERSONNEL
REGIME OPTIONNEL SUPPLEMENTAIRE FACULTATIF - 2011
MODULE OPTIQUE / DENTAIRE
(Prestations en complément de la Sécurité Sociale et du régime B )
FR : Frais réellement engagés BR : Base de remboursement de la Sécurité Sociale RSS : Remboursement de la Sécurité Sociale TM : Ticket Modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale (2.885 euros en 2010) * 1 équipement par an et par bénéficiaire sauf changement de dioptrie ** Pas d’équipement pendant 3 ans à pathologie identique.
2010 2011
Prothèses dentaires remboursables (maxi 200 SPR / an) 150% BR
Orthodontie acceptée 100% BROrthodontie refusée 100% BR
Implantologie 30% PMSS (maxi 1 implant)
Monture 2% PMSS *
Par verre unifocal - Adulte 1% PMSS *Par verre unifocal - Enfant 1% PMSS *Par verre multifocal (adultes et enfants) 2% PMSS *
Lentilles acceptées, refusées et jetables 2% PMSS
Kératochirurgie 5% PMSS / œil **
Consultation de généraliste 100% BRConsultation de spécialiste 100% BR
Ostéopathie, Chiropractie, Ethiopatie, Acupuncteurs 10 € - maxi 3 consultations / an / bénéficiaire
Accès aux options• Conditions d’affiliationLes options sont proposées sans délai d’attente lorsde l’entrée dans l’entreprise ou de la mise en place dunouveau contrat. Chaque salarié peut ensuite adhéreraux options chaque premier janvier ou en cas dechangement de situation de famille et pour une duréeminimale de 3 ans.La résiliation de l’option peut se faire au bout de cedélai ou en cas de changement de situation de familleet est définitive.
• Taux de cotisation = 0,35% du PMSS exclusivement à la charge des salariés
28
GESTION DU CONTRAT
29
Gestion du contrat• Gestionnaires
Un cahier des charges a été envoyé à tous lesgestionnaires actuels qui, s’ils le souhaitent resteronten place pour gérer les nouvelles garanties souscrites.
30
PROBLEMATIQUES SPECIFIQUES
31
Contrat des Retraités• Retraités
Afin de faire jouer la solidarité entre lesgénérations et le poids des actifs du Groupe,de nouveaux contrats adaptés aux retraitésseront proposés pour toutes les filiales duGroupe. Ces contrats seront égalementproposés aux anciens retraités qui lesouhaiteraient. Des dispositions seront prisespour un contact au plus tard le 31 octobreprochain.
32
Suspensions de contrat de travail
33
• Un contrat sera souscrit au niveau du groupe (Type A et B) afin d’offrir à tous les salariés en suspension de contrat de travail à leur initiative la possibilité de poursuivre à titre facultatif leurs garanties frais de santé.
• Le financement de ces contrats sera exclusivement à la charge du salarié.