Communiquer avec les patients âgés

Jean Michel Thomas

Département de Médecine Générale. Université Libre de Bruxelles. ULB

Conflits d’intérêts : néant

Communiquer avec les patients âgés

• Que communiquer?

• A qui?

• Comment?

• Au patient

• A sa famille?

• A son entourage?

• Transmission l’information

>amélioration de la compliance

• Effet thérapeutique

>prévention des troubles psycho-

comportementaux

Que communiquer et à qui ?

• Les obligations légales

• La loi sur les droits du patient 26/09/2002

Loi relative aux droits du patient.26.9.2002

• le patient a droit de la part du praticien professionnel à des prestations de qualité répondant à ses besoins et ce, dans le respect de sa dignité humaine et de son autonomie et sans qu’une distinction d’aucune sorte ne soit faite.

• Le patient a droit, de la part du praticien professionnel, à toutes les informations qui le concernent et peuvent lui être nécessaires pour comprendre son état de santé et son évolution probable.

Loi relative aux droits du patient.26.9.2002

• La communication avec le patient se déroule dans une langue claire.

• Les informations ne sont pas fournies au patient si celui-ci en formule expressément la demande à moins que la non-communication de ces informations ne cause manifestement un grave préjudice à la santé du patient ou de tiers.

LA LOI DU 22 AOÛT 2002 RELATIVE AUX DROITS DU PATIENT

• Le droit de consentir et le droit de refuser son consentement à toute intervention médicale

• Le droit de consulter son dossier médical

• Le droit d’être entendu par un médiateur en matière de plainte

• Le droit d’être représenté par un mandataire pour l’exercice de ces droits en cas d’incapacité de s’exprimer.

Si le mandataire n’a pas été désigné ou n’intervient pas

les droits du patient sont exercés, dans l’ordre de préférence suivant

• l’époux cohabitant ou le cohabitant de fait,

• un enfant majeur,

• un parent, un frère ou une sœur ;

• à défaut, ou s’il y a conflit entre deux personnes du même rang, c’est le médecin traitant qui veille aux intérêts du patient.

Que communiquer : ce que souhaite les patients âgés • La manière de communiquer quant au diagnostic, aux examens

complémentaires et aux traitements a une influence sur l’adhésion des patients

• La satisfaction des patients quant à leur prise en charge aura un effet sur leur observance au traitement

• Ils souhaitent connaitre leur diagnostic même en cas de maladie d’Alzheimer

• Un patient souffrant de maladie de type Alzheimer est longtemps capable de faire des choix et d’accepter ou refuser ses traitements

• Ils souhaitent prendre part aux choix thérapeutiques

• Ils sont rassurés par la mise en route d’un plan de soins personnel anticipé partagé

Le patient âgé est un patient comme un autreIl a droit aux mêmes informations

La communication se basera sur

• L’approche centrée sur la personne

• L’entretien motivationnel

• Le guide Calgary-Cambridge

L’approche centrée sur la personne (Carl Rogers)

• Une vision humaniste de l’homme: reconnaître en chaque personne une personnalité singulière qui a sa valeur propre

• L’empathie

• L’estime: l’acceptation inconditionnelle de la personne telle qu’elle est avec toutes ses difficultés et ses potentialités sans la juger

• La congruence: avoir conscience de son propre ressenti et savoir le dissocier ce qui est amené par son vis-à-vis, rencontrer l’autre sans se cacher derrière un masque professionnel

Travailler selon l’approche centrée sur la personne

• Ne pas partir de l’idée que l’on se fait de ce que doivent être les personnes mais de ce qu’elles sont et du potentiel qu’elles ont

• Prendre les personnes au sérieux et dans leur manière d’être et de s’exprimer tout à fait singulière et les soutenir afin de leur permettre de trouver leurs propres chemins pour aborder la réalité au sein de leurs possibilités restreintes

• Ne pas chercher des chemins et des solutions pour les personnes mais avec elles

• Ne pas expliquer mais comprendre

• Ne pas faire mais rendre possible

L’entretien motivationnel

1. Les questions ouvertes

2. Le reflet

3. La valorisation

4. Le résumé

5. L’information

Les difficultés rencontrées

• (La personne accompagnée)

• Les déficits visuels

• Les déficits auditifs

• Les troubles cognitifs

Dégénérescence maculaire: 30% des plus de 80 ans

Cataracte

• 18% de 65 à 74 ans

• 45,9% de 75à 84 ans

Les déficits auditifs

• 70 à 80% des plus de 70 ans

presbyacousie

• 30% des plus de 60 ans

Les bouchons de cerumen

• 35% des résidents en MR MRS

Les troubles cognitifs : 70% des résidents en EPHAD

Débuter l’entrevue: commencer par une ou des questions ouvertes

Débuter l’entrevue: en cas de troubles cognitifs

• Plus de questions fermées

• Vérification des allégations de l’accompagnant

En cas de trouble visuel

• S’assurer que le pièce est bien éclairée

• S’assurer que le patient porte bien ses lunettes

En cas de trouble auditif

• éviter les bruits environnants

• parler plus fort

• parler avec une tonalité plus grave

• Faire face au malade pour permettre la lecture labiale

• Si nécessaire écrire ses questions

• Employer un appareil d’amplification

• Vérifier le port d l’appareil auditif et l’absence de bouchon de cerumen

En cas de ralentissement psychomoteurou de fatigue

• laisser assez de temps au patient pour répondre

• Ne pas hésiter à faire l’anamnèse en plusieurs étapes.

• Reporter l’entrevue

Plus le patient aura de déficit visuel, auditif ou cognitif, plus souvent le patient sera accompagné

Qui accompagne ?

• un membre de la famille

• un professionnel de la santé

• un ami

• une simple connaissance

• Il s’agira de bien savoir qui il est et de préciser son rôle.

• Est-il désigné officiellement mandataire ou personne de confiance ?

Le patient accompagné

• Veiller à ce que le patient puisse s’exprimer

( certains aidants ayant le monopole de la parole)

• Veiller à systématiquement pouvoir passer un moment seul avec le patient

• Recueillir le sentiment du patient sur sa relation à l’aidant

( les auteurs les plus fréquents des violences et maltraitances vis-à-vis des personnes âgées se retrouvent parmi les aidants proches et la famille)

Recueillir l’information

Se méfier de l’âgisme du médecin , des soignants et du patient lui-même

• Il est normal en vieillissant d’avoir des douleurs , des pertes de mémoire , de chuter…

• Le patient cache ses symptômes pour éviter des médicaments supplémentaires , des examens , une hospitalisation,,

• Importance de l’hétéro anamnèse

Etablir une relation chaleureuse et harmonieuse pendant tout l’entrevue

• utilisera un comportement non verbal approprié :

• maintenir le contact visuel

• Être attentif à son expression faciale

• accorder sa posture, sa position, ses mouvements ainsi que le volume, le débit et la tonalité de sa voix à ceux du patient.

• En cas de discordance entre le verbal et le non verbal, c’est le non verbal que le patient enregistrera car il est moins sous contrôle.

• Le non verbal est prépondérant dans la communication avec les patients à trouble cognitifs

outils spécifiques pour faciliter la communication avec le patient très âgé ou dément

• Recommandations de la ligue Alzheimer

• L’Humanitude

• La Validation

Les recommandations de la ligue Alzheimer

• parler à la personne dans un endroit calme et sans distraction

• faire comprendre à la personne et lui signaler que c'est à elle et avec elle que vous voulez parler

• l’écouter attentivement

• surveiller d’éventuels signes d'anxiété ou de recul.

• Si le patient n'est pas réceptif, lui dire que vous comprenez qu'il ne veut pas parler maintenant et qu’il pourra le faire plus tard quand vous reviendrez.

• commencer la conversation en s'identifiant et appelant la personne par son nom

• rester face à face avec le malade

• maintenir le contact des yeux

• bouger lentement

• toucher le malade sur le bras ou la main,

• employer des mots familiers

• utiliser des phrases courtes et simples

• parler lentement, doucement sans crier

• poser une question à la fois, attendre la réponse

• si vous répétez, le faire avec les mêmes mots

• employer des expressions de visage et des gestes qui expliquent ou amplifient le message.

L’Humanitude

• A sa naissance, l’enfant n’est pas encore en humanitude.

• C’est la relation à ses parents et aux adultes qui l’entourent qui va l’y faire entrer au moyen du regard de la parole et du toucher.

• L’Humanitude est une méthode de soins qui repose sur un changement global des comportements.

Quatre piliers de l’Humanitude

• le regard, face à face

• les yeux dans les yeux à hauteur du visage

• la parole qui doit annoncer et expliquer chaque geste

• le toucher qui se transformera d’« utilitaire en toucher tendresse »

• la verticalité.

« Finis les patients et leurs toilettes au lit. »

« Une personne âgée bien accompagnée doit vivre debout. »

La Validation

méthode de soins et de communication qui permet de « marcher dans les pas de l’autre et d’entrer dans son univers, le comprendre et mieux l’aider en le respectant ».

théorie du développement psychosocial de Eric Erikson• A chaque âge de la vie, à chaque moment de notre développement

psychosocial, il existe des tâches à accomplir mettant en relation nos capacités biologiques, mentales, sociales et nos comportements, afin de résoudre les crises auxquelles nous sommes confrontés.

• Les personnes très âgées voient leurs capacités physiques et sensorielles diminuées. La mémoire récente se perd et les stimuli extérieurs sont moins perçus. Elles vivent avec leurs yeux et oreilles de l’intérieur.

• Le passé devient le présent, elles retracent le film de leur vie et s’arrêtent sur des tâches non résolues.

• « La Validation est une méthode comprenant des techniques de communication verbales et non verbales pour communiquer avec les personnes très âgées désorientées, une façon d’aider les personnes très âgées à satisfaire leurs besoins humains pour leur permettre de mourir en paix. C’est une théorie appliquée qui indique que, pour les personnes très âgées, est arrivé le moment approprié de revivre et reconstruire leur passé pour achever les batailles de leur vie avant de disparaître »

La validation emploie l’empathie pour s’accorder à la réalité de la personne âgée désorientée

• L’empathie permet la confiance qui engendre la sécurité qui donne la force de retrouver sa propre valeur, ce qui diminue le stress.

• L’empathie permet à l’intervenant de mettre des mots sur des sentiments. C’est cela qui valide la personne âgée et restaure sa dignité.

La validation, c’est reconnaitre les émotions et les sentiments d’une personne. C’est lui dire que ce qu’il ressent est vrai.

Valider = Reconnaître

Merci de votre attention