Comment maintenir une activité chez le patient?

Sophie Voortmans,

Ergothérapeute en Liaison Gériatrique et dans le

service de Médecine Gériatrique .

L’ergothérapie

• Racine grec ergon et therapeuein. • Il s’agit donc d’une pratique de soin

(therapeuein) qui soigne, mais quoi ? Et bien l’ergon des personnes concernées.

• L’ergon en Grec est l’œuvre, l’activité, l’énergie mise en œuvre pour vivre en tant qu’homme. Et comment l’ergothérapie soigne-t-elle les problèmes d’ergon des personnes que nous accueillons ? Et bien en mettant celles-ci en situation d’ergon.

L’ergothérapeute

• L’ergothérapeute est le paramédical…

• L’ergothérapeute est le paramédical qui accompagne…

• L’ergothérapeute est le paramédical qui accompagne des personnes…

• L’ergothérapeute est le paramédical qui accompagne des personnes qui présentent un dysfonctionnement physique, psychique et/ou social …

• L’ergothérapeute est le paramédical qui accompagne des personnes qui présentent un dysfonctionnement physique, psychique et/ou social en vue de leur permettre d’acquérir, de recouvrer ou de conserver un fonctionnement optimal…

L’ergothérapeute est le paramédical qui accompagne des personnes qui présentent un dysfonctionnement physique, psychique et/ou social en vue de leur permettre d’acquérir, de recouvrer ou de conserver un fonctionnement optimal dans leur vie personnelle, leurs occupations professionnelles ou la sphère de leurs loisirs par l’utilisation d’activitésconcrètes s’y rapportant…

« L’ergothérapeute est le paramédical qui accompagne des personnes qui présentent un dysfonctionnement physique, psychique et/ou social en vue de leur permettre d’acquérir, de recouvrer ou de conserver un fonctionnement optimal dans leur vie personnelle, leurs occupations professionnelles ou la sphère de leurs loisirs par l’utilisation d’activités concrètes s’y rapportant en tenant compte de leur potentialités et des contraintes de l’environnement. »

Définition de la FNBE

Discipline de rééducation et de

réadaptation

• Eduque, rééduque par le travail ou par une activité finalisée

• Réadapte par l’apprentissage d’une nouvelle façon de s’y prendre et par l’aménagement de l’environnement technique et architectural.

Réautomatisation pour chacune des AVQ.

Objectifs généraux de l’ergo

• Maintien de l’autonomie et de

l’indépendance,

• Socialisation (lutte contre l’apathie et repli),

• Le confort et le bien-être,

Son intervention

• L’indépendance et l’autonomie au travers des AVQ/J,

• Proposition/conseil d’aménagement du domicile,

• Communication,

• Éducation : hygiène de vie (nutrition, mobilisation…)

La personne âgée dans sa globalité

La personne âgée

La famille

Les habitudes de vie

Ses peurs, ses angoisses

Sa motivation, ses projets

L’environnement

In/capacités

Et l’activité dans tout ça?

L’activité

• Qualité d’une personne active.

• Ensemble des actes coordonnés de l’être humain.

• Chaque personne est dotée de compétences, elles sont d’ordre affectives, sensorielles, motrices, sociales et cognitives. Elles vont lui permettre de se mettre en activité.

• Chaque individu les cultive tout au long de son existence, ce qui lui donne la possibilité d’être en éveil au monde, de l’explorer et de l’investir.

• Même au repos nous sommes actifs, nous pensons, bougeons, recherchons un certain confort, un bien-être.

Les champs d’activité ont tendance à se réduire chez les pa?

• -de la retraite : productivité = perte du sentiment d'utilité,

• -du vieillissement normal de l'individu (baisse des performances), qu'il soit biologique, intellectuel, affectif, ou social, fonctionnelle et/ou psychique,

• de l'isolement voire de la solitude (période de pertes et de deuils / éloignement et dispersion de la famille) = manque de stimulations du milieu extérieur,

• de maladies ou d'accidents qui engendrent des situations de handicap avec des risques d'évolution vers la dépendance.

Les croyances de l’ergothérapie

L’occupation : ensemble d’activités et de tâches de la VQ , comprend TOUT ce qu’une personne fait pour prendre soins d’elle (sp), se divertir(l), contribuer à l’édifice social et économique de la société (prod):- Donne un sens à sa vie,- Déterminant pour la santé et le bien-être,- Se développe et se transforme tt au long de la vie,- Agit sur l’environnement et est transformé par celui-ci.- Est une thérapie efficace.

Comment savoir?

Collecte d’informations sur les activités de la personne avant et pendant l’hospitalisation.

• Auprès du patient,

• Auprès de la famille, entourage, CSD, MR…

• Auprès des aides-soignantes, ass. soc.

Lors d’un entretien avec la personne âgée (MMSE)/famille :

– Habitation, habitudes, in/capacités dans les AVJ et AIVJ, attentes, motivation, ses envies, ses peurs.

Lors des soins personnels (concret):

– AVQ/J sont un moment clé pour mettre en avant des capacités mais aussi les dysfonctionnements quotidiens.

AVQ/J

• Les Activités de la Vie Quotidienne/Journalière (AVQ/J) représentent les actes qu’une personne exécute pour satisfaire ses besoins élémentaires:– se laver,

– s’habiller,

– se déplacer, réaliser les transferts.

– se nourrir,

– gérer sa continence.

AIVQ/J

• Les tâches utilitaires quotidiennes qui requièrent l’utilisation d’un instrument pour répondre à un besoin et sont essentiellement gouvernées par des fonctions cognitives (jugement, langage, orientation, calcul, mémoire, planification).– gérer ses finances,

– utiliser un téléphone,

– utiliser les TEC,

– faire son ménage ( lessive, repassage…),

– prendre ses médicaments,

– conduire un véhicule,

– faire des achats.

• Ces AVQ/J vont mettre la pâ en situation concrète = évaluer in/capacités,

• Activité = analyser, observer le fct° de la pâ,• Observation = établir des objectifs

thérapeutiques (en accord avec la personne et en tenant cpte de ts les élémts qui la caractérisent),

• Planification et exécution du traitement, • Réévaluation et ajustement des objectifs,• Fin du traitement ergothérapeutique.

Objectifs ergo

• Apprentissages et automatisation des règles de sécurité lors des AVQ

• Travail de l’indépendance dans les AVQ,

• Travail des déplacements en situation avec aides techniques ou non,

• Travail de l’équilibre assis et debout,

• Travail des transferts,

• Travail de l’estime de soi = confiance en soi

Quelle attitude?

• Créer un lien avec la personne âgée– Respect, écoute, authenticité, non-jugement,

empathie.

• Créer une atmosphère chaleureuse, rassurante– Fragile, besoin de temps, perte des repères,

habitudes.

• Eviter la mise en échec ( narcissisme),• Valorisation de façon authentique,• Favoriser l’auto-évaluation afin de tendre vers

l’autonomie.

Quel est votre rôle auprès de la personne hospitalisée?

L’aide-soignante • L’aide-soignant(e) effectue les soins et les

activités de la vie quotidienne des personnes malades, handicapées, âgées hospitalisées, qui ne sont plus capables de se prendre en charge seules. Elle doit apporter une aide et un soutien tout en assurant un maximum de confort et en encourageant l’autonomie de la personne.

• Ses tâches principales sont :

• effectuer la toilette et les soins annexes,

• aider la personne à manger,

• aider les personnes à se déplacer ou les transporter,

• prendre en charge les activités déléguées par l’infirmier.

PA

AS

INF, PARA, As S,

Dr

• Se laver, se rendre aux wc, faire ses tartines, manger, s’habiller…sont des activités qui participent à notre identité, c’est au moment où l’on dépend d’un tiers pour réaliser ces actes anodins, que l’image qu’on a de soi se trouve amputé. Votre intervention se situe au cœur de cette banalité du quotidien. Ceci ne signifie pas qu’elle n’a aucune valeur, c’est au travers de cette banalité que tout reste à faire.

L’hospitalisation

• L'hospitalisation est synonyme d'éloignement temporaire ou définitif et de dépendance.

• La personne âgée change d'univers, de rythme ou encore d'habitudes alimentaires.

• En plus de la pathologie qui l'a menée à l'hôpital, cette rupture avec le quotidien va la fragiliser.

L’hospitalisation

• Séparation temporaire ou définitive avec leur maison. Elles le savent et le redoutent. On comprend bien alors pourquoi elles lâchent prise car la perspective de finir sa vie à l'hôpital ou dans une structure spécialisée est très angoissante = syndrome de glissement.

Vieillir entraîne…

• La perte de neurones, de ce fait, il y a une diminution des fonctions cognitives (ens. des capacités mentales et intellectuelles)

Difficultés de s'adapter à des changements d'environnement.

• Une atrophie des muscles à contractions rapides et raideurs ostéo-articulaires :

Lenteur dans leur mouvement

Vieillir entraîne…

• Diminution de l’image de soi et la confiance en soi état de dépendance au syndrome de glissement.

• Le terme de glissement est utilisé pour désigner la modification du comportement de certaines personnes très âgées.

• Ce changement se caractérise par une détérioration globale des fonctions intellectuelles, un désintérêt pour toutes choses, un refus de se mouvoir et de s'alimenter.

Glissement/Le SDPM

• Le Syndrome de Désadaptation Psychomotrice (SDPM). Il regroupe des troubles posturaux tels que la rétropulsion du corps, des troubles de la marche peu spécifiques, des signes neurologiques comme une akinésie axiale (Elle correspond à un retard à l’initiation du mouvement s’associant à une diminution de vitesse (bradykinésie) et d’amplitude

(hypokinésie) et une hypertonie, ainsi que des troubles psycho-comportementaux proches de ceux retrouvés dans la dépression.

• Nombreux aussi ceux qui ont, avec le ralentissement de l'idéation, un ralentissement ou un engourdissement des gestes.

• Spontanément la famille ou certains soignants risquent de faire à leur place des gestes usuels, ce qui va entraîner jour après jour une diminution de leur capacité à faire.

• Les pertes d‘indépendance liées à l'alitement, voire à l'immobilisation au fauteuil, s'installent en quelques jours et évoluent d'une façon exponentielle : au grand âge, l'équilibre physiologique, équilibre instable, bascule à la moindre brise.

• Que faut-il faire rapidement? (Dr ok)

Lève-toi et marche…

• Le système osseux, les cartilages, les muscles, les tendons et ligaments, la circulation veineuse, la ventilation respiratoire, l'équilibre, le système nerveux périphérique et le système nerveux central bénéficient de la verticalisation et de la marche, même si la marche à lieu à petits pas.

Que faire?

• Considérer le patient comme quelqu'un de non malade (partenaire de soin) lui permet de mieux surmonter la période difficile d'éloignement mais aussi de le responsabiliser : le patient va se sentir utile, acteur de son hospitalisation.

• Favoriser l’autonomie : comment?

• Favoriser l’indépendance : comment?

• Contrairement aux idées reçues, le narcissisme existe tout au long de notre vie et est majorée avec l’âge = VALORISATION+++

• Image de soi est bonne et par le personnel et par la personne elle-même = confiance en soi = elle osera s’exprimer, s’expérimenter

=Indépendance et autonomie

Concrètement…

• La fonction cognitive :

� Conscience, vigilance, intelligence, créativité, attention/concentration, mémoire.

• La fonction sensorielle:

� Vue, l’ouie, le toucher, le goût, l’odorat, l’équilibre, la proprioception.

• La fonction motrice :

� Aptitudes, capacités d’un I à accomplir une activité motrice (positionnement ds l’espace, transfert,déplacement, préhension, renforcement musculaire, amplitude articulaire, dextérité, endurance…)

• La fonction affective : ens de tt ce qui est relatif au plaisir, émotions, à la douleur.

� Vont ns permettre d’éprouver de la passion pour qq ou qq chose, d’avoir du goût, de l’î.

• La Fonction sociale: l’individu est un être social, il s’inscrit dans des rapports sociaux, il a une nécessité absolue d’autrui.

Faisons leur confiance, ils ont plus de

ressources qu’on ne le pense!