Comment comparer des données de Prescription et des données de Dispensation?

• 2

AGENDA

• Les données de prescription EPPM :1. Le panel

2. Méthodologie et données recueillies

3. Règles de codification et analyse des prescriptions et unités prescrites

• Les données de dispensation en Pharmacie, le SDM :1. Origine des informations

2. Données collectées et restituées

3. Actes et unités

• Le rapprochement entre les 2 sources :1. Ce qui est comparable

2. Ce qui n’est pas comparable

3. Ce qui est dangereux de vouloir comparer

Etude Permanente de la Prescription Médicale

Analyse nationale des prescriptions des médecins généralistes et spécialistes en exercice libéral

• 4

EPPM

Depuis 1963, suivi de l’évolution :

• des pathologies (classification OMS)

• des prescriptions par produit et par classe thérapeutique

• des profils patients (âge, sexe, CSP)

• des profils médecins (âge, sexe, spécialité, convention, mode d'exercice, typologie d ’environnement)

• Coûts de traitement :• par pathologie, produit• par spécialité• par région (8)

• Suivi du "bon usage" du médicament• Analyse du suivi de la prise en charge des pathologies

• 5

Le panel et sa structure

• 6

EPPM : le panel

• Analyser et évaluer la prescription des Médecins Généralistes et Spécialistes du secteur libéral

Médecins Généralistes (400)

Spécialistes (435)(12 spécialités couvertes)

• 7

EPPM : hors champ

• Les remplaçants

• Les médecins exerçant dans les DOM-TOM et en Corse

• Les médecins dont l’activité extra-libérale représente > 25% de leur activité

• Les spécialités non couvertes (urologues, stomatologues, chirurgiens, radiologues, rééducation et réadaptation fonctionnelles, ...)

• Les chirurgiens-dentistes

• Les médecins exerçant en médecine d’urgence (SOS médecin, ...)

• L’activité non libérale : des centres sanitaires, des centres de médecine sociale, les centres de soins

• 8

Spécialistes

Neuro-PsychiatresGynécologuesOphtalmologistesCardiologuesPédiatresDermatologuesORLGastro-entérologuesRhumatologuesAngiéologuesPneumologuesEndocrinologues

Effectif

706250403538303030202010

EPPM : les spécialités

• 9

Ordonnance

EPPM : la structure du panel

• Panel tournant:

720 médecins fixes

115 nouveaux médecins

• Durée maximale de participation: 3 ans

• 10

Méthodologie et données recueillies

• 11

Recueil de toutes les ordonnances pendant 1 semaine par trimestre

Ordonnance

• Produits• Modalités de traitement• Diagnostics• Effets attendus• Profil patient• Profil médecin

835 médecins par trimestre

400 M.G.

435 spécialistes(12 spécialités)

Le,

LA CONSULTATIONDATE : .... / .... / .... LIEU : cabinet 1 Visite à domicile 2

LE PATIENT

SEXE : M F AGE an(s) (bébé : mois)

CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE

Agriculteur 1 Cadre 4 Chômeur 7Artisan, Commerçant 2 Employé 5 Retraité 8Cadre Supérieur 3 Ouvrier 6 Autre Inactif 9

Autre (précisez)

LES DIAGNOSTICSObject(s) de la consultation, qu’il(s) ai(ent) ou non donné lieu à uneprescription de médicament(s)

CODE * Libellé -s’agit-il, pour vous d’une 1ère, 2ème« nième » consultation pour ce diagnostic ?

A 1re 2e >2e

B 1re 2e >2e

C 1re 2e >2e

D 1re 2e >2e

LES MEDICAMENTS PRESCRITS(Pour chacun des médicaments prescrits et dans le même ordre que sur l’ordonnance)

Médic.N°

Code*Diag.

Durée decette

prescription

Traitementnouveau

pour ce patient

1 Jour(s) OUI NON

2 Jour(s) OUI NON

3 Jour(s) OUI NON

4 Jour(s) OUI NON

5 Jour(s) OUI NON

6 Jour(s) OUI NON

7 Jour(s) OUI NON

8 Jour(s) OUI NON

9 Jour(s) OUI NON

La page suivante de ce carnet correspond-elle au même acte ? OUI

© COPYRIGHT IMS FRANCE 1996

Effet attendu pour ce médicament

Analyse

EPPM : le recueil des données

• 12

Le,

LA CONSULTATIONDATE : .... / .... / .... LIEU : cabinet 1 Visite à domicile 2

LE PATIENT

SEXE : M F AGE an(s) (bébé : mois)

CATEGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE

Agriculteur 1 Cadre 4 Chômeur 7Artisan, Commerçant 2 Employé 5 Retraité 8Cadre Supérieur 3 Ouvrier 6 Autre Inactif 9

Autre (précisez)

LES DIAGNOSTICSObject(s) de la consultation, qu’il(s) ai(ent) ou non donné lieu à uneprescription de médicament(s)

CODE * Libellé -s’agit-il, pour vous d’une 1ère, 2ème« nième » consultation pour ce diagnostic ?

A 1re 2e >2e

B 1re 2e >2e

C 1re 2e >2e

D 1re 2e >2e

LES MEDICAMENTS PRESCRITS(Pour chacun des médicaments prescrits et dans le même ordre que sur l’ordonnance)

Médic.N°

Code*Diag.

Durée decette

prescription

Traitementnouveau

pour ce patient

1 Jour(s) OUI NON

2 Jour(s) OUI NON

3 Jour(s) OUI NON

4 Jour(s) OUI NON

5 Jour(s) OUI NON

6 Jour(s) OUI NON

7 Jour(s) OUI NON

8 Jour(s) OUI NON

9 Jour(s) OUI NON

La page suivante de ce carnet correspond-elle au même acte ? OUI

© COPYRIGHT IMS FRANCE 1996

Effet attendu pour ce médicament

E.P.P.ME.P.P.M

• 13

• 14

• 15

• 16

Médicaments

EffetsAttendus

Maladies

• 17

Règles de codifications et analyse des prescriptions et unités prescrites

• 18

Les règles de codification

• Choix du dosage de la spécialité prescrite :

• Si non indiqué : plus faible dosage existant

• Quantité prescrite en nombre de boîtes (QPXTOT) :

= posologie journalière x durée de traitement totale en jours / taille conditionnement

Attention :

Si non indiqué, c’est le plus petit conditionnement qui sert de base au calcul

• 19

• Si le médecin écrit :• Tahor 40mg, 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1bte de 90cp

On trouvera sur la période d’étude• Prescription : 1 de Tahor 40mg• Posologie : 1/jour• Durée de traitement : 90 jours• QPXTOT : 1 boite de Tahor 40mg 90cp

• Si le médecin écrit :• Tahor 40 mg, 1 comprimé par jour pendant 3 mois

On trouvera sur la période d’étude• Prescription : 1 de Tahor 40mg• Posologie : 1/jour• Durée de traitement : 90 jours• QPXTOT : 3 boites de Tahor 40mg 28cp

Suivi de la Dispensation des Médicaments

La performance réelle des produits délivrés sur prescription au niveau national

• 21

Le Suivi de la Dispensation des Médicaments

• Analyse nationale des ventes des médicaments en

pharmacie initiées par une prescription

Demande réelle du marché

générée par :

LE CORPS MEDICAL

LE PATIENT

• 22

SDM : origine des informations ville

• 23

Pharmastat : un réseau de pharmacies

• Réseau de pharmacies en constante évolution - >55% de l’univers (mars 2007)

• + 12 500 pharmacies télétransmettent leurs données tous les mois

• Information reçue via 40 logiciels / 60 modules d’extraction différents

• 24

Pharmastat: un réseau de pharmacies

• Une couverture complète des prescripteurs

• Un réseau homogène sur la France

• Un réel partenariat fondé sur un retour d’informations personnalisées / pharmacie

• 25

12 500 pharmacies

SDM : origine des informations

Ventes sur ordonnances

(SDM)

Hôpital

Dentistes

Médecine libérale

15 spécialités

• 26

Informations transmises par les pharmacies

Doliprane 500mg, 2 boîtes

Docteur DOCRue Jean Jaurès75 000 Paris

011006111

Le 21 Novembre 05

+ 130 millions de lignes transmises chaque mois

ANONYMISATION

CODE PHARMACIE

DATE DE VENTE C.I.P. QUANTITE

DATE PRESCRIPTION CODE UGP ……

92 2 12345 22/11/20051 123 456 2 21/11/2005 RH0010102 …………

• 27

SDM : Quelles données ?SDM : Quelles données ?

MED / HOPDENT / AUTRES

LibéralSalarié

DentisteSage femme

ACTES Nombre de prescriptionsdispenséesUN_RX Nombre d’unités délivrées sur prescription UN/ACTENombre moyen d’unités sur prescriptionCA PFHT et PPUB en Euros

MD DISPmode dedispensation des unités

Rappel : sauf exceptions, le pharmacien ne doit dispenser qu’un mois de traitement à la fois

• 28

Exemples

• Si le médecin a écrit :• Tahor 40mg 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1bte de 90

• Le pharmacien dispensera soit :• 1 boite de 90cp ce mois = 1 acte et 1 unité pour cette

prescription• 1 boite de 28cp ce mois puis une autre le mois prochain et une

dernière le mois suivant = 1 acte et 1 unité TROIS FOIS

• Si le médecin écrit :• Tahor 40mg 1 comprimé par jour pendant 3 mois

• Le pharmacien dispensera soit :• 1 boite de 28cp ce mois puis une autre le mois prochain et une

dernière le mois suivant = 1 acte et 1 unité TROIS FOIS• 1 boite de 90cp ce mois= 1 acte et 1 unité pour cette

prescription

Le rapprochement de ces 2 types de mesures

• 30

Est-ce cohérent de vouloir comparer les volumes d’un produit entre l’EPPM et le SDM SPE ?

• Un outil statistique n’a de sens que par rapport à l’utilisation que l’on veut en faire… Doit-on comparer?

• La comparaison est possible dans les faits, mais que dire des écarts ?

• Si la comparaison est faite, s’entourer d’un maximum de précaution…

• 31

Une comparaison très délicate, pourquoi?

• Un champ très différent

• L’EPPM mesure la rencontre entre le patient et le médecin

• Le SDM SPE mesure la rencontre entre le patient et la pharmacie

• Un champ d’activité pas exactement identique (EPPM plus restrictif sur les médecins pris en considération)

• Un panel très différent

• Population différente (Médecins / Pharmacies)

• Taille de panel différente (1% / 55%)

• 32

Une comparaison très délicate, en pratique

L’exemple TAHOR (tous dosages confondus)

• Le nombre de rencontres Patient / Médecin est très différent du nombre de rencontre Patient / Pharmacie

• Une prescription d’un médecin peut engendrer plusieurs actes SDM lorsque la durée de traitement est supérieure à 1 mois :

Pour 100 Prescriptions Tahor

toutes formes

Actes Tahor toutes formes

1 mois 44,3 44,32 mois 15,8 31,63 mois 28 844 mois 3,5 145 mois 0,3 1,56 mois 5,7 34,2autres 2,4 2,4total 100 212

• 33

Les exemples soumis par la commission Infostat (1)

• Analyse tous prescripteurs CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes

Analyse INFOSTAT en unités - Total Pxr CMA Novembre 2003 Analyse IMS Px EPPM vs Actes SDM - Total Pxr CMA Novembre 2003

PRODUITEPPM Total

Unités prescrites

SDM Ville Total unités sur px libéral

Ratio EPPM/SDM

PRODUITEPPM Total Prescriptions

SDM Ville Total Actes

Ratio EPPM/SDM

CEFTRIAXONE GENE 382 000 2 512 887 15,2% CEFTRIAXONE GENE 203 715 369 049 55,2%

VAXIGRIP 503 000 3 138 676 16,0% VAXIGRIP 502 516 3 150 460 16,0%

IMI J ECT 32 000 106 390 30,1% IMI J ECT 10 610 19 987 53,1%

FLUOXETINE GENE 1 744 000 5 347 483 32,6% FLUOXETINE + PROZAC 3 258 634 5 596 084 58,2%

IMIGRANE 120 000 247 155 48,6% IMIGRANE 80 275 179 207 44,8%

MERCILON 932 000 488 630 190,7% MERCILON 441 841 478 836 92,3%

ZOLOFT 7 672 000 3 957 488 193,9% ZOLOFT 1 930 702 2 798 980 69,0%

MENINGITEC 170 000 51 276 331,5% MENINGITEC 169 825 47 558 357,1%

• 34

Les exemples soumis par la commission Infostat (2)

• Analyse MG CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes

Analyse INFOSTAT en unités - MG CMA Novembre 2003 Analyse IMS Px EPPM vs Actes SDM - MG CMA Novembre 2003

PRODUITEPPM Unités prescrites tot

MG

SDM Ville unités sur px

libéral MG

Ratio EPPM/SDM

PRODUITEPPM

Prescriptions MG

SDM Ville Actes MG

Ratio EPPM/SDM

CEFTRIAXONE GENE 7 000 753 967 0,9% CEFTRIAXONE GENE 203 715 360 536 56,5%

VAXIGRIP 486 000 3 087 930 15,7% VAXIGRIP 485 768 3 078 714 15,8%

IMI J ECT 29 000 70 970 40,9% IMI J ECT 7 939 13 682 58,0%

IMIGRANE 103 000 218 391 47,2% IMIGRANE 63 566 157 196 40,4%

ZOMIG 356 000 680 606 52,3% ZOMIG 243 205 569 460 42,7%

ZOLOFT 5 071 000 3 162 141 160,4% ZOLOFT 1 194 421 2 375 377 50,3%

MENINVACT 57 000 26 056 218,8% MENINVACT 57 213 24 640 232,2%

• 35

Les exemples soumis par la commission Infostat (3)

• Analyse Spécialistes communs CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes

Analyse INFOSTAT en unités - CMA Novembre 2003 Analyse IMS Px EPPM vs Actes SDM - CMA Novembre 2003

PRODUIT

EPPM Unités prescrites tot

1er Spécialiste

SDM Ville unités sur px libéral 1er

Spécialiste

Ratio EPPM/SDM

PRODUIT

EPPM Prescriptions

1er Spécialiste

SDM Ville Actes 1er

Spécialiste

Ratio EPPM/SDM

DERMESTRIL 101 000 202 427 49,9% DERMESTRIL 20 058 199 417 10,1%

ART50 722 000 410 945 175,7% ART50 126 178 306 691 41,1%

ATACAND 150 000 82 745 181,3% ATACAND 45 809 78 856 58,1%

COKENZEN 60 000 30 993 193,6% COKENZEN 19 042 30 284 62,9%

APROVEL 250 000 127 503 196,1% APROVEL 85 200 121 059 70,4%

COTAREG 142 000 71 003 200,0% COTAREG 54 866 68 369 80,2%

CYCLEANE 334 000 165 381 202,0% CYCLEANE 144 057 162 725 88,5%

COAPROVEL 225 000 94 950 237,0% COAPROVEL 77 679 92 237 84,2%

MERCILON 714 000 257 210 277,6% MERCILON 308 178 251 218 122,7%

MICARDIS PLUS 24 000 6 464 371,3% MICARDIS PLUS 7 745 6 379 121,4%

MENINGITEC 151 000 36 020 419,2% MENINGITEC 150 590 34 726 433,7%

NB : Mercilon et Cycléane pilules non remb, Meningitec non remb. 38€, observance sur les associations fixes AA2/diurétiques?

• 36

Evolution des ratios: à noter les contraintes de la CNAM sur la prescription en terme de renseignements de posologie et de durée de traitement

Evolution du ratio EPPM/ SDM sur les 4 derniers CMA - Total pxr

Total pxrEPPM/SDM

Nov03EPPM/SDM

Nov04EPPM/SDM

Nov05EPPM/SDM

Nov06VAXIGRIP 16% 14% 17% 15%

MERCILON 92% 93% 93% 102%

IMIGRANE 45% 50% 54% 53%

MENINGITEC VAC 357% 186% 151% 135%

ZOLOFT 69% 34% 70% 97%

IMI J ECT 53% 35% 54% 64%

Fluoxetine + Prozac 58% 54% 57% 57%

Ceftriaxone 55% 103% 21% 21%

Evolution du ratio EPPM/ SDM sur les 4 derniers CMA - MG

MGEPPM/SDM

Nov03EPPM/SDM

Nov04EPPM/SDM

Nov05EPPM/SDM

Nov06VAXIGRIP 16% 14% 17% 15%

ZOLOFT 50% 49% 53% 72%

Ceftriaxone 57% 80% 20% 21%

ZOMIG 43% 51% 51% 52%

IMIGRANE 40% 48% 53% 52%

IMI J ECT 58% 41% 58% 83%

MENINVACT VAC 232% 81% 87% 52%

• 37

Les petits volumes et produits atypiques

Données CMA Novembre 2006

PRODUITEPPM

Prescriptions MG

SDM Ville Actes MG

Ratio EPPM/SDM

EPPM Px brutes MG

MENINVACT 2 233 4 277 52,2% 1

1 px sur 1 CMA avec un coefficient moyen de 19004 277 actes avec un coefficient moyen de 2,2

PRODUIT

EPPM Prescriptions

1er Spécialiste

SDM Ville Actes 1er

Spécialiste

Ratio EPPM/SDM

EPPM Px brutes 1er Spécialist

e

DERMESTRIL 8 191 65 031 10,1% 9

MICARDISPLUS 30 155 21 477 140,4% 23

9 px au CMA soit - de 3 px recueillies par trimestre avec un coeff moyen de 150065 031 actes avec un coeff moyen de 2,223 px au CMA soit - de 6 px recueillies par trimestre avec un coeff moyen de 150021 477 actes avec un coeff moyen de 2,2

Durée de traitement d'IMIGRANE - CMA Nov 03 - MG

Durée de traitement en

jours% des PX

indéterminée 40%30 jours 21%60 jours 13%<15 jours 18%180 jours 6%90 jours 2%

• 38

Exemple CELANCE (anti-parkinsonien)

ACTES CMA/2007/02

(Absolus) CELANCE 45 712 Marché Ville 38 622 MÉDÉCINS GÉNÉRALISTES 26 560 NEUROLOGUES / NEUROPSYCHIATRES 11 232 autres 829

PX CMA/FEV/07

Recalculés Durée de TT

eppm/sdm

CELANCE 16 963 29 266 76% GENERALISTE 14 220 23 202 87% DUREE TRAIT. 30 11 226 11 226 --- DUREE TRAIT. 120 2 994 11 977 --- NEURO-PSYCHIATRE 2 743 6 064 54% DUREE TRAIT. 180 1 660 4 981 --- DUREE TRAIT. 30 1 083 1 083 ---

CELANCE PAR REFERENCE

DNV MOIS/200612

DNV MOIS/200701

DNV MOIS/200702

CPR SEC 1MG 30 8 8 7 CPR SEC .25MG 30 3 4 3 CPR SEC .05MG 30 1 1 1