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Colloque Européen “Ville et Santé Mentale”- PARISESPT / CCOMS - EPSM LILLE-METROPOLE – 04 décembre 2008

Santé mentale, politique de la ville et recommandations de l’OMS

Quelques critères de bonnes pratiques

pour des services de santé mentale intégrés dans la Cité

Jean-Luc Roelandt

Centre collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Santé, pour la recherche et la formation en santé mentale (CCOMS, Lille, France)

Etablissement Public de Santé Mentale Lille-Métropole


Recommandations OMS

• Charte d’Ottawa (1986)• Agenda 21 (1992) • Déclaration de Djakarta (1997)• Déclaration de Bangkok (2005)

POLITIQUES PUBLIQUES DE BONNE SANTE PAS UNIQUEMENT NATIONALES

Locales: ville, village mais aussi écoles, entreprises, quartiersS’adressent aux politiques institutionnelles, mais surtout aux

citoyens, habitants et usagers.


Programme Villes Santé de l’OMS

• Créer en continu un environnement physique

et social favorable

• La santé doit être conviviale, vivable,

équitable et durable

• La ville est le lieu privilégié pour expérimenter

et édifier la politique de santé


Recommandations de l’OMS pour la Santé mentale

• 2001 : Année de la Santé mentale « Non à l’exclusion, Oui aux soins ! »

Déclaration, Campagne de communication, Atlas Mondial…

• 2005 : Conférence interministérielle européenne (Helsinki)

• Intégration de la santé mentale dans tous les dispositifs de santé

publique, au plus près des citoyens

Intention populationnelle ( villes)

Implication des usagers à tous les niveaux : de la production de savoirs à

l’organisation des services


Recommandations de l’OMS pour la Santé mentale

• Promotion des actions de proximité: le bien être mental pour tous

• Rôle essentiel de la santé mentale en matière de travail, urbanisme, questions

socio-économiques et santé publique

• Lutte contre la stigmatisation et la discrimination: encourager la participation des

populations aux programmes locaux de santé mentale

• Programmes de prévention de la dépression, de l’anxiété et du suicide

• Accès aux services de santé mentale dans le cadre de soins de santé primaires

• Partenariats intersectoriels (éducation, justice, santé, social…)

Une politique de la Ville, intégrant la santé mentale

peut permettre le passage de l’hôpital à la cité


©

2001

RA P PORT

S ANTE

DANS

LE

MONDE

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RECOMMANDATIONS GENERALES

Traiter les troubles au niveau des soins primairesRendre les psychotropes disponiblesSoigner dans la communautéEduquer le grand publicAssocier les communautés, les familles et les usagersAdopter des politiques, des programmes et une législationau niveau nationalDévelopper les ressources humainesEtablir des liens avec d’autres secteursSurveiller la santé mentale des communautésSoutenir la recherche

CHA P

I T R E

4

©2001


Collaboration intersectorielle pour une prévention et une réadaptation efficaces

Entre les services de santé mentale et:• le logement• les services de bien-être social• l’emploi• le commerce• l’éducation• la justice pénale

RA P PORT

S ANTE

DANS

LE

MONDE

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CHA P

I T R E

4

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Recommandations de l’OMS pour les soins en Europe (Conférence d’Helsinki 2005)

1 – Mettre en place des services de proximité pour traiter et soigner les personnes ayant des problèmes de santé mentale dans la collectivité. 2 – Des équipes spécialisées doivent être mises en place pour traiter les groupes sensibles dans leurs milieux. Ces services devraient être accessibles 24 heures par jour, 7 jours par semaine, et ils devraient être dispensés par une équipe multidisciplinaire mobile.

3- Offrir des services résidentiels 4- Fournir des services de prise en charge des urgences. (…) assurés par des équipes d’urgence mobiles ou rattachées aux hôpitaux.

5- Assurer la promotion, la prévention et l’information.

6- Des relations doivent être établies avec les services de santé primaire et avec les services assurés dans le cadre des hôpitaux généraux.

7- Mener des activités de recherche et de formation en santé mentale communautaire

8- Liaisons intersectorielles. Santé, protection sociale, emploi, logement, justice, éducation, loisirs...


Les ateliers santé ville (ASV)

• Objectif : réduction des inégalités territoriales des politiques de

santé

• Approche intégrée des problèmes de santé, reconnaissant le rôle

essentiel des maires et des habitants

• Plate-formes de concertation permettant la mise en œuvre

d’actions de santé sur un territoire cohérent, impliquant les élus,

les habitants, les usagers, les familles, les services sanitaires et

sociaux, l’emploi, le logement et la culture.


Les ateliers santé ville (ASV)

• Vocation de l’ASV : Identifier les besoins spécifiques de public en difficulté:

sarurnisme, obésité, addictions, depression, souffrance psychique, sédentarité, problémes dentaires, dermatologiques, tuberculose, ...

Faciliter la mobilisation et la coordination des intervenants

Diversifier les moyens d’intervention

Rendre effectif l’accès aux services publics sanitaire et sociaux

Développer la participation active de la population à toutes les phases du programme

Promouvoir la constitution de réseaux de proximité.


Intersectoriel et santé mentale

Travail et emploi Environnement de travail positif : exempt de discrimination, conditions de travail acceptables, programmes d'aide aux employés Embauche de personnes atteintes de maladie mentale grave Politiques encourageant un haut niveau d'emploi, maintien des personnes au sein du personnel, aide aux chômeurs

Education Politiques permettant de prévenir l'érosion des effectifs avant la fin du secondaire Politiques de lutte contre la discrimination dans les écoles Intégration des compétences de base et des écoles respectueuses de l'enfant Prise en compte des enfants ayant des besoins particuliers


Intersectoriel et santé mentale

Logement Dispositions donnant aux malades mentaux la priorité pour le logement Création de structures d'hébergement Prévention de la discrimination sur la localisation des logements Prévention de la ségrégation géographique

Justice pénale Prévention de l'emprisonnement inapproprié des malades mentaux Possibilité de traiter les troubles mentaux et du comportement dans les prisons Réduction des conséquences de la détention sur la santé mentale Formation du personnel de tout le système de justice pénale


Changement de paradigmeChangement de pratiques

Etre partenaires pas seulement avoir des partenaires

Service de soins services à la personne

Travail systématique avec les MG, les infirmiers libéraux, les pharmaciens

Utilisation d’internet et intranet

Commission logement sous l'égide d'un élu local

Dispositif d’insertion par le travail

Dispositif culturel


Changement de paradigme

Travail en réseau Plate-forme de concertation : au sein de l’AMPS, aucune

décision n’est prise sans l’avis des partenaires. La place des élus est prépondérante dans ce système.

Intégration dans les réseaux de soins sanitaires et sociaux existants (GT59)

Réseau grande précarité (Diogène) et réseau précarité et santé mentale départemental

Réseau gérontologie

Une commune bénéficiant d’un conseil de santé

Fondateur du Réseau international de collaboration en santé mentale.


7 critères de bonnes pratiques pour des services de psychiatrie intégrés dans la cité

1. Pas de service d’hospitalisation fermé2. Plus de 60% des personnels affectés hors

l’hospitalisation plein temps3. Permanence téléphonique constante4. Service toujours en relation avec les médecins

généralistes5. Au moins une réunion par mois avec les

associations d’usagers et familles6. Dispositif de réponse à l’urgence7. Pas d’usagers hospitalisés depuis plus d’un an


82%85%Dispositif de réponse à l’urgence

5%10%Au moins une réunion par mois avec les associations d’usagers et familles

21%22%Service toujours en relation avec les médecins généralistes

71%69%Permanence téléphonique constante (réponse d’un soignant du secteur : 30%)

30%30%Plus de 60% des personnels affecté hors l’hospitalisation plein temps

29%27%Pas de service d’hospitalisation fermé

20032002CRITERES

Application en France

Comparaison 2002/2003, à partir des rapports de secteurs de psychiatrie remplis par les chefs de service (Source DREES) – Pourcentage de secteurs de français satisfaisant le critère


CONCLUSION

• La logique des villes (prévention, promotion) doit rejoindre celle des services de soins

• Le passage de l’hospitalisation à des services à la population ne peut se faire qu’en concertation avec la politique de la Ville.

• Il faut travailler, encore et toujours, à la convergence des 2 mouvements : Psychiatrie vers la Cité Ville vers la psychiatrie

Pour promouvoir ensemble la santé mentale des populations


PLUS D’INFORMATION

www.epsm-lille-metropole.fr

Rubrique CCOMS

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