col et endomètre Cancers des ovaires - IFSI DIJON · Chez l'homme l'augmentation est due à 92 %...

Dijon, 8 janvier 2015

Les cancers gynécologiques

Cancers de l’utérus : col et endomètre

Cancers des ovaires

Dr Delphine HUDRY, Dr Sylvain CAUSERET, Dr Jean FRAISSE, Pr Charles COUTANT

Département de Chirurgie

Centre Georges-François Leclerc

Les cancers

prévalence dans le monde : 25 millions de personnes – 2012

– localisation les plus fréquentes : SEIN, COLON-RECTUM, PROSTATE

incidence dans le monde : 14 millions

8,2 millions de décès – 2012

– localisation les plus fréquentes : POUMON, SEIN, COLON-RECTUM

Augmentation d’incidence :

• Du vieillissement de la population

• Du développement des méthodes de diagnostic et de dépistage

• Des modifications de l’environnement et du mode de vie

Chez l'homme l'augmentation est due à 92 % au cancer de la prostate

Chez la femme : pour 55 % aux cancers du sein et, pour 12 %, aux cancers du poumon

Les cancers dans le monde

World Cancer report 2008

Cancer du col utérin

Cancers des ovaires

Cancer du corps utérin

L’incidence des différents cancers en France

DANS LE MONDE :

SEIN

COLON RECTUM

COL DE L’UTERUS

ESTOMAC

DANS LE MONDE :

POUMON

PROSTATE

COLON RECTUM

ESTOMAC

FOIE

3 principaux cancers chez la femme en France

12 000 cas / an

(2011)

8 100 décès / an

Cancer du poumon Cancer du sein Cancer du colon-

rectum

53 000 cas / an

(2011)

11 500 décès / an

19 000 cas / an

(2011)

8 300 décès / an –TSM (/100 000) : 8,5 (- 15%)

– âge médian : 80

Ensemble des cancers

158 500 cas / an – TSM (/100 000) : 268,1

62 000 décès / an – âge médian : 76

– TSM (/100 000) : 77,5

Estimation 2011 : InVS, CépiDc Inserm : INCa 2010

Plan du cours

épidémiologie :

la situation en France pour 3 cancers gynécologiques

diagnostique : clinique / imagerie / prélèvement

traitement : chirurgie / chimiothérapie

les enjeux actuels :

la vaccination contre le cancer du col de l’utérus

Le niveau d’infiltration et le cancer

La prise en charge des cancers

Incidence et mortalité des cancers gynécologiques

Cancer du col de l’utérus Cancer de l’endomètre Cancer de l’ovaire

6 560 cas / an (2010)

– 5ème rang

– âge moyen : 68 ans

– TSM (/100 000) : 10 (- 1%)

1 880 décès / an

– 8ème rang

–TSM (/100 000) : 2,3 (- 4%)


– Survie : 76% (5 ans)

– estimation 2010 : 1900

décès

4 430 cas / an (2008)

– 7ème rang


– TSM (/100 000) : 9 (- 8%)

3 310 décès / an

– 4ème rang

–TSM (/100 000) : 4,9 (- 14%)


– Survie : 40% (5 ans)

– estimation 2010 : 3 130

décès

2 810 cas / an (2011)

– 12ème rang


– TSM (/100 000) : 6,4 (- 18%)

1 120 décès / an

– 9ème rang

–TSM (/100 000) : 2 (- 26%)


– Survie : 89%(1 an),

70%(5 ans)

– estimation 2010 : 940 décès

InVS, CépiDc Inserm : INCa 2010

– Evolution du nombre de cas et de décès (barres) et des taux standardisés monde (TSM) (courbe, échelle logarithmique) chez la

femme de 1990 à 2010 en France

Cancer de l’endomètre : du corps de l’utérus

Cancer du col de l’utérus

Cancer des ovaires

L’utérus : l’anatomie

6

Cancer de l’endomètre : épidémiologie

Terrain à risque : o Obésité o Diabète o Hypertension artérielle o Sur imprégnation oestrogénique (THM sans progestérone)

o Antécédents familiaux o Nulliparité o Tamoxifène o Antécédents d’irradiation pelvienne

Cancer de la femme âgée : Pic de fréquence à 60 ans ( 75% après 50 ans)

En France :

6 560 cas / an (2010)

Soit 13/100 000 femmes

5ème rang

1 880 décès / an

Dans le monde :

20/100 000 femmes

Cancer de l’endomètre : le diagnostic

Signes fonctionnels : o Métrorragies post-ménopausiques o Leucorrhées

RAPPEL : les signes fonctionnels en gynécologie – Douleurs pelviennes, dysménorrhée, dyspareunie – Saignements

• ménorragies, troubles du cycle • Métrorragies

– Leucorrhées – Troubles sexuels – Pathologie mammaire : palpation d’un nodule, écoulement mamelonnaire, douleurs

Examen gynécologique systématique : o Toucher vaginal : utérus globuleux, augmenté de volume o Frottis de dépistage cervico-utérin

Cancer de l’endomètre : le diagnostic Examen « biopsiques » pour anatomo-pathologie : o Prélèvement à la pipelle de Cornier

o Examen sous AG hystéroscopie +/- curetage

RAPPEL : les signes fonctionnels en gynécologie – Douleurs pelviennes,

dysménorrhée, dyspareunie – Saignements

• ménorragies, troubles du cycle

• Métrorragies – Leucorrhées – Troubles sexuels – Pathologie mammaire :

palpation d’un nodule, écoulement mamelonnaire, douleurs

RAPPEL : les signes fonctionnels en gynécologie – Douleurs pelviennes, dysménorrhée,

dyspareunie – Saignements

• ménorragies, troubles du cycle • Métrorragies

– Leucorrhées – Troubles sexuels – Pathologie mammaire : palpation

d’un nodule, écoulement mamelonnaire, douleurs







Examen d’imagerie : o Echographie abdominale et endo-vaginale

o (TDM abdomino-pelvien)

o IRM pelvienne












RAPPEL : les signes fonctionnels en gynécologie

– Douleurs pelviennes, dysménorrhée, dyspareunie

– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées

– Troubles sexuels

– Pathologie mammaire : palpation d’un nodule,

écoulement mamelonnaire, douleurs

Examen d’imagerie : Echographie abdominale et endo-vaginale

*

*

Cancer de l’endomètre : le diagnostic Examen d’imagerie : TDM abdomino-pelvien



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Cancer de l’endomètre : le diagnostic Examen d’imagerie : IRM pelvienne



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




*

*

Cancer de l’endomètre : le diagnostic Examen d’imagerie : IRM pelvienne



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Cancer de l’endomètre : le traitement



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Chirurgie : o Cytologie péritonéale

o Hystérectomie avec annexectomie bilatérale o Prélèvement ganglionnaire externe Radiothérapie Curiethérapie Chimiothérapie

Cancer de l’endomètre : le traitement



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Chirurgie :

o Hystérectomie avec annexectomie bilatérale o Prélèvement ganglionnaire externe

RAPPEL : les signes fonctionnels en gynécologie – Douleurs

pelviennes, dysménorrhée, dyspareunie

– Saignements • ménor

ragies, troubles du cycle

• Métrorragies

– Leucorrhées – Troubles

sexuels – Pathologie

mammaire : palpation d’un nodule,


Cancer de l’endomètre : le pronostic



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Stade FIGO :

Surveillance : o Examen clinique o Pas d’imagerie systématique, pas de frottis, pas de prise de sang

Survie à 5 ans

1A : 91 %

1B : 88 %

2 : 71 %

3A : 60 %

3B : 41 %

3C : 32 %

Cancer de l’endomètre : les recommandations

Site : o http://www.e-cancer.fr/

Cancer de l’ovaire

Cancer de l’ovaire : épidémiologie

Age médian au diagnostic : 65 ans 7ème cause de cancer chez la femme 4ème cause de décès par cancer Facteurs de risque : o origine génétique : BRCA 1 et 2 (avant 60 ans), 10 % des cas o « hyper-ovulation » o (Nulliparité) o (Ménopause tardive)

Facteurs protecteurs : o Contraception orale o Grossesse o Allaitement

en France :

4 430 cas / an

3 310 décès / an

Tumeurs de l’ovaire : classification HISTOLOGIQUE

Cancer de l’ovaire : le diagnostic

Signes fonctionnels : o Aucun = découverte à un stade précoce (découverte fortuite) o Découverte à un stade avancé devant : • un simple inconfort abdominal • des douleurs pelviennes ou abdominales • une augmentation progressive du volume abdominal (masse ou ascite) • des saignements • des pertes vaginales anormales • des symptômes de compression abdominopelvienne • un œdème d’un membre inférieur, une phlébite • une sciatalgie par compression veineuse ou radiculaire • une dyspnée qui peut être en rapport avec un épanchement pleural • une douleur thoracique • une altération de l’état général

Examen clinique complet + échographie abdomino-pelvienne +/- marqueurs tumoraux (Ca 125)







Examen d’imagerie : o Echographie abdominale et endo-vaginale

o TDM abdomino-pelvien (extension)

o IRM pelvienne














– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Examen d’imagerie : Echographie abdominale et endo-vaginale

Cancer de l’ovaire : le diagnostic Examen d’imagerie : TDM abdomino-pelvien



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Examen d’imagerie : IRM pelvienne



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées





Cancer de l’ovaire : le traitement



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Chirurgie première ou après la chimiothérapie : o Chirurgie : première o Cytologie péritonéale

o Hystérectomie avec annexectomie bilatérale + omentectomie + appendicectomie + curages pelviens et lombo-aortiques + biopsies

Chimiothérapie : CARBOPLATINE + TAXOL / 6 CURES Radiothérapie



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Chirurgie première ou après la chimiothérapie :

o cœlioscopie : diagnostique o

o laparotomie xypho-pubienne

Cancer de l’ovaire : le traitement

Cancer de l’ovaire : le pronostic



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Stade FIGO :

Surveillance : o Examen clinique o Pas d’imagerie systématique, pas de prise de sang (Ca125)

FIGO

TNM

SURVIE à 5 ans

Cancer de l’ovaire : les recommandations

Site : o http://www.e-cancer.fr/

Cancer du col de l’utérus : anatomie

6

7

Cancer du col utérin

Cancers des ovaires

Cancer du corps utérin

Cancer du col de l’utérus

En France

2 810 cas / an

1 120 décès / an

Dans le monde

Répartition INCIDENCE 528 000 cas / an

266 000 décès / an 9/10 dans un pays en voie de développement

Répartition DECES

Cancer du col de l’utérus : épidémiologie

Terrain à risque d’infection par HPV : o Les rapports sexuels (non protégés) avec des partenaires multiples o Le début de la vie sexuelle à un âge précoce. o Les grossesses multiples.

o D'autres infections sexuellement transmissibles (Chlamydia trachomatis ou par

herpes simplex virus‐2) o TABAC

Age moyen au diagnostique 53 ans. HPV à haut risque (16-18) : responsables de 60% des cancers du col

Cancer du col de l’utérus : épidémiologie

Age moyen au diagnostique 53 ans. HPV à haut risque (16-18) :responsables de 60% des cancers du col

Cancer du col de l’utérus : le diagnostic Signes fonctionnels : • Des saignements en dehors des périodes des règles

• Des saignements après les rapports sexuels ou • Des anomalies détectées lors d'un examen gynécologique

• Des anomalies graves détectées lors de frottis cervico‐vaginaux

Examen clinique : touchers pelviens Frottis cervico-utérin Colposcopie +/- biopsie CONISATION Examen d’imagerie

Cancer du col de l’utérus : le diagnostic

CONISATION Peut-être thérapeutique pour les petits stades (1A)

Cancer du col de l’utérus : le diagnostic Examen d’imagerie :

o (TDM abdomino-pelvien)

o IRM pelvienne

o TEP-TDM











Examen d’imagerie : TDM abdomino-pelvien



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées





Examen d’imagerie : IRM pelvienne



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées





Examen d’imagerie : TEP-TDM



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées





Cancer du col de l’utérus : le traitement Chirurgie première ou de clôture :

o Cytologie péritonéale o Hystérectomie avec annexectomie bilatérale +/- élargies aux paramètres +/-Prélèvement ganglionnaire externe Radiothérapie + Chimiothérapie de potentialisation « radio-chimiothérapie concomitantes » Curiethérapie

Chirurgie première ou de clôture : o Hystérectomie avec annexectomie bilatérale +/- élargies aux paramètres

Cancer du col de l’utérus : le traitement

Radiothérapie + Chimiothérapie de potentialisation


Radiothérapie + Chimiothérapie de potentialisation Volume cible : • Col • Utérus • 2/3 supérieur du vagin • Paramètres • Ganglions iliaques • Irradiation lombo-aortique Organes critiques : o Face antérieur du rectum o Face postérieure de la vessie o Sigmoïde o Grêle o Tête fémorale


Curiethérapie Utéro-vaginale En pré-opératoire (fonte tumorale) En complément de la Radiothérapie (sur cicatrice vaginale)


Curiethérapie sources radioactives pour délivrer à l’intérieur de la tumeur une irradiation Irradiation continue sur 1 à 5 jours ( 30 à 100 cGy/heure) Dose élevée au contact de la source Immobilisation des malades en salle plombée Appareil de stockage des sources


Cancer du col de l’utérus : le pronostic



– Saignements


• Métrorragies

– Leucorrhées




Stade FIGO :

Surveillance : o Examen clinique o Pas d’imagerie systématique, pas de frottis, pas de prise de sang

Survie à 5 ans

1A : 98 %

1B : 90 %

2 : 60-80 %

3 : 30-60 %

4 : 10-20 %

Cancer du col de l’utérus : les recommandations

Site : o http://www.e-cancer.fr/ o http://www.has-sante.fr

Cancer du col de l’utérus : la vaccination

Avec la vaccination o Filles 9-13 ans :

Maintenant :

Cancer du col de l’utérus : la vaccination

Nom commercial GARDASIL Vaccin quadrivalent

CERVARIX Vaccin bivalent

Laboratoire Merck GSK GlaxoSmithKline

Type d’HPV 16, 18 + 6, 11 16, 18

modalités IM

20/11/2014

Cancer du col de l’utérus : l’actualité

NE PAS OUBLIER LA PREVENTION SECONDAIRE : Le frottis cervico-utérin

o Tous les 3 ans à partir de 25 ans jusqu’à 65 ans o Examen gynécologique annuel

Merci de votre attention

Je reste disponible pour les questions en cours ou par mail ([email protected])

col et endomètre Cancers des ovaires - IFSI DIJON · Chez l'homme l'augmentation est due à 92 %...

Documents

Transcript of col et endomètre Cancers des ovaires - IFSI DIJON · Chez l'homme l'augmentation est due à 92 %...