CIRCULATION DANS LE SYSTEME A HAUTE ET...

Dr Amine BENAMMAR

Faculté de Médecine de Tlemcen Octobre 2018

CIRCULATION DANS LE SYSTEME A HAUTE ET BASSE

PRESSION

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OBJECTIFS

Comprendre les caractéristiques des systèmes à haute et basse pression

Comprendre l’impact du retour veineux sur le débit cardiaque

CIRCULATION DANS LE SHP ET LE SBP Tlemcen Octobre 2018

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PLAN

INTRODUCTION

SYSTEME A HAUTE PRESSION

SYSTEME A BASSE PRESSION

I. RESEAU ARTERIEL

II. PRESSION ARTERIELLE

III. RESEAU CAPILLAIRE


VI. SYSTEME LYMPHATIQUE

I. LA COMPLIANCE

II. LA VEINOMOTRICITE

III. RETOUR VEINEUX (RV)

VI. RELATION ENTRE RV ET DC

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INTRODUCTION


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La pompe cardiaque assure la propulsion du sang dans l'appareil circulatoire sous une pression plus ou moins élevée. Le débit du sang dans le système cardio-vasculaire entier se fait toujours d'une région de haute pression vers une région de basse pression.

La mesure de la pression sanguine conduit à distinguer deux ensembles :

Un système à haute pression Un système à basse pression


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SYSTEME A HAUTE PRESSION


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On parle de système à haute pression ((SHPP) ou système Résistiff.

Il comprend tout le système artériel, depuis l’’aorte jusqu’aux artérioless. La pression qui y règne est d’origine dynamique , c’est à dire due au cœur qui fournit de l’énergie. Sa capacité est faible, le volume sanguin y est d’environ 700 ml .

Ce système est:

Rigide et peu distensiblee, son volume varie extrêmement peu au cours du temps (il n’est toutefois pas complètement rigide car l’aorte peut faire varier son diamètre) .

Essentiellement distributif car il n’y a pas de consommation d’O2 le long des artères et des artérioles

Résistif� car c’est au niveau des artérioles que se trouve être l’essentiel des résistances à l’écoulement du sang


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CARACTERISTIQUES DU SHP

Fortement ramifié

Pression Elevéee: 6 à 7 fois celle du système pulmonaire (Origine Dynamique)

Dans les artérioles la pression diminue de 100 à 35 mmHg

La PAM est maintenue constante par différents systèmes de régulations

La pression et le débit sont pulsatiles

Faible contenance (1/10ème du volume sanguin total)

Rôle de Distributeur

Résistif surtout au niveau artériolaire


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I. RESEAU ARTERIEL


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ARTERES

Aorte et artères systémiques reçoivent à chaque battement cardiaque un volume sanguin défini, sous une pression élevée (systolique)

L'élasticité de la paroi transforme progressivement un débit discontinu (débit cardiaque) en un débit continu

L'important diamètre de ces vaisseaux explique leur faible résistance à l'écoulement.

Ainsi, le réseau artériel assure le transport rapide du sang vers les organes.


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ARTERIOLES

Par leur faible diamètre, elles opposent une forte résistance à l'écoulement du sang.Cette résistance a pour conséquences:

Le maintienn, en amontt, d'une PA élevéee. Les artères apparaissent ainsi comme un réservoir de pression du système vasculaire.

L’amortissement total de la pulsation du sang. La circulation capillaire assure en aval un apport continu de sang aux organes.

Une chute de la vitesse et de la pression sanguine dans le réseau capillaire


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ARTERIOLES

La paroi musculaire permet la modulation du calibre donc de la résistance

La modulation de la résistance permet la régulation du débit tissulaire


L'état de contraction des fibres musculaires lisses de leur paroi influence la résistance à l'écoulement ((vasodilatation ou vasoconstrictionn). Cette vasomotricité règle non seulement le débit sanguin dans un organe, mais aussi la distribution relative de ce débit dans les différents organes.

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VASOMOTRICITE ET RESISTANCE PERIPHERIQUE

Par voie endo-vasculaire: Action des substances vasoactives (Cathecholamines, Angiotensine II, etc…)

Par voie exo-vasculairee: Action du SNAA, des différentes terminaisons nerveuses et de la régulation de la pression artérielle.


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II. PRESSION ARTERIELLE


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DEFINITION DE L’OMS:

P.SYSTOLIQUE P.DIASTOLIQUE

NORMOTENSION < 140 mmHg < 90 mmHg

HYPERTENSION ARTERIELLE

> 160 mmHg > 95 mmHg

HYPERTENSION LIMITE

ENTRE CES VALEURS


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DEFINITION DE L’OMS:

HTA légère : Pression Diastolique 95 - 105 mmHg

HTA modérée : Pression Diastolique 105 - 115 mmHg

HTA sévère : Pression Diastolique >115 mmHg


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RAPPEL:



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III. RESEAU CAPILLAIRE


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Circulation lente du sang dans les capillaires pour favoriser les échanges

L'ouverture et la fermeture des sphincters pré- capillaires sont contrôlées par des facteurs d'autorégulation locaux dont le taux d'oxygène.

Echanges liquidiens par filtration-réabsorption.

Echanges de molécules selon 3 modalités :

• Diffusion passive selon le gradient de concentration pour les substances liposolubless.

• Diffusion par les pores pour de nombreuses molécules

• Endocytose et exocytose : Pinocytose (Absorption par une cellule d'un fluide extracellulaire).


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Facteurs impliqués dans le passage des liquides à travers la paroi capillaire:

• PRESSION HYDROSTATIQUE DES LIQUIDES

• PRESSION OSMOTIQUE DES LIQUIDES

• DIRECTION DES LIQUIDES


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IV. LE SYSTEME LYMPHATIQUE


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Le système Lymphatique est un système de drainage:

Déplacement de la lymphe par l’effet de pompe des muscles et du diaphragme.

Les Fonctions :

• Prise en charge du liquide filtré non réabsorbé au niveau capillaire.

• Système de défense : filtre ganglionnaire


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SYSTEME A BASSE PRESSION


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Système à basse pression ((SBPP) ou système Capacitif:

Il� comprend les capillaires, les veines, et la circulation pulmonaire. La pression qui y règne est d’origine statiquee, c’est à dire due au poids de la colonne d’eau située au dessus de l’élément de volume de sang considéré. Sa capacité est importantee, de l’ordre de 5 litres.

Ce système�:

Est très distensible, son volume peut varier très largement selon la pression.

A un rôle de collecteur (tout ce qui sort des organes) et de réserve volumique de sang (utilisable au cours de l’effort physique)

A une résistance très faiblee, donc très peu d’énergie est nécessaire à la circulation du sang.


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CARACTERISTIQUES DU SBP

La Veinomotricité

Pression Basse: d’orygine statique

La PAM est maintenue constante par différents systèmes de régulations

Importante contenance (de l’ordre de 5 litres)

La Compliance

Le Retour Veineux


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I. LA COMPLIANCE



La compliance ou distensibilité vasculaire peut être défini comme la capacité qu’ont les vaisseaux à se laisser distendre sous l’effet d’une pression.

C = ��V / � P

Ainsi, à compliance fixe, tout changement du volume contenu dans les veines entraînera un changement de pression veineuse et vice-versa.

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II. LA VEINOMOTRICITE



Une contraction des muscles lisses des veines produit une diminution de la compliancee, le volume veineux diminue (↓ VV). et la pression veineuse augmente (↑ PP).

Une relaxation des muscles lisses des veines produit une augmentation de la compliancee, le volume veineux augmente (↑ VV) et la pression veineuse (↓ P) diminue.

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III. LE RETOUR VEINEUX



Le Retour Veineux systémique obéit à la Loi de Poiseuillee, ce qui signifie qu'il est proportionnel au gradient de pression régnant entre la périphérie des veines (appelée Pression Systémique Moyenne: PSM) et l'oreillette droite, et est inversement proportionnel à la résistance au retour veineux.

PSM - PODRV = RRV

• RV : Retour Veineux • PSM: Pression Systémique Moyenne • POD : Pression de l’Oreillette Droite • RRV : Résistance au Retour Veineux

DETERMINANTS DU RETOUR VEINEUX


C’est le Débit de sang (ml/min) qui revient vers l’oreillette droite

Déterminé par P

P est la différence de pression entre la PVP et la PVC

PVP: Pression Vasculaire Périphérique PVC: Pression Vasculaire Centrale


Le volume sanguin ou Volémiee:

Le Tonus Sympathique

HEMORRAGIE ��PVP ��P ↓ RETOUR VEINEUX

↑ Sympathique Contraction des Muscles lisses veineux ↓ C

↑PVP ↑�P ↑RETOUR VEINEUX

MARCHE ↑Pression des Muscles sur les veines ↓ C

↑PVPLE SHPPPPPPPPPPP EEEEEEEETEEEEE LE

↑��PCIR

↑RETOUR VEINEUX


Le Retour Veineux détermine le Volume Télédiastolique et peut varier selon 3 facteurs:

1. Facteur « pompe musculaire » : ce mécanisme correspond à l'écrasement des veines lors de la contraction des muscles striés squelettiques favorisant le flux sanguin veineux en direction du cœur grâce à la présence dans ces veines de valvules.




2. Facteur « Pompe Respiratoire » : lors de l'inspiration, la pression dans la cage thoracique diminue alors que celle de la cavité abdominale augmente. Cela provoque une augmentation de flux sanguin dans la veine cave inférieure, favorisant ainsi le retour veineux



3. Facteur Veinoconstriction : la contraction des muscles lisses entourant les veines suite à l'activation du système sympathique diminue leur volume, chassant le sang en direction du cœur et augmentant en conséquence le retour veineux.

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IV. RELATION ENTRE RETOUR VEINEUX ET DEBIT CARDIAQUE



En conditions physiologiques, les deux sont étroitement contrôlés de façon à être égaux,

Ceci est possible grâce à la Loi de Starling

Loi de Starling stipule que tout étirement des fibres myocardiques entraîne une augmentation de leur contractilité. Ainsi en cas d’’Augmentation du VTD il existe une Augmentation du VES et donc du Qc par augmentation de la force de contraction ventriculaire.

RAPPEL

VES = VTD - VTS Qc = VES x FC

Le volume sanguin revenant au cœur droit, que l’on peut simplifier sous le terme de « précharge », module également l’inotropisme

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EN RESUME



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EXERCICES



Les résistances à l’écoulement du sang sont dues principalement à :

1. La viscosité du sang

2. Au diamètre des grosses artères

3. Au diamètre des artérioles

4. Au diamètre des capillaires

5. Au diamètre des veines


Les résistances à l’écoulement du sang sont dues principalement à :

1. La viscosité du sang

2. Au diamètre des grosses artères

3. Au diamètre des artérioles

4. Au diamètre des capillaires

5. Au diamètre des veines


L’innervation parasympathique cardiaque:

1. Agit sur les récepteurs cholinergiques

2. A pour neurotransmetteur l’Acetylcholine

3. A un effet chronotrope positif

4. A pour nerf efferent la dixième paires de nerfs crâniens

5. A pour nerfs efferents les nerfs vagues


L’innervation parasympathique cardiaque:

1. Agit sur les récepteurs cholinergiques

2. A pour neurotransmetteur l’Acetylcholine

3. A un effet chronotrope positif

4. A pour nerf efferent la dixième paires de nerfs crâniens

5. A pour nerfs efferents les nerfs vagues


L’étude de l’hémodynamique intra-cardiaque permet:

1. De définir la notion de pré-charge qui dépend du VTD

2. De mettre en évidence la phase de CI au cours de laquelle la pression intra-ventriculaire augmente rapidement

3. De distinguer la systole et la diastole dont les définitions temporelles, cliniques et physiologiques sont différents

4. De définir la notion de post-charge qui regroupe les facteurs qui favorisent l’éjection ventriculaire

5. Aucune réponse n’est juste


L’étude de l’hémodynamique intra-cardiaque permet:

1. De définir la notion de pré-charge qui dépend du VTD

2. De mettre en évidence la phase de CI au cours de laquelle la pression intra-ventriculaire augmente rapidement

3. De distinguer la systole et la diastole dont les définitions temporelles, cliniques et physiologiques sont différents

4. De définir la notion de post-charge qui regroupe les facteurs qui favorisent l’éjection ventriculaire

5. Aucune réponse n’est juste


Lors de la CI du cycle cardiaque, on observe une augmentation:

1. Des pressions auriculaires

2. De la pression aortique

3. Des pressions ventriculaires

4. Du travail mécanique myocardique

5. Du travail statique myocardique


Lors de la CI du cycle cardiaque, on observe une augmentation:

1. Des pressions auriculaires

2. De la pression aortique

3. Des pressions ventriculaires

4. Du travail mécanique myocardique

5. Du travail statique myocardique


La pression systolique:

1. Est la pression artérielle la plus élevée pendant un cycle cardiaque

2. Est la pression artérielle la plus basse pendant un cycle cardiaque

3. Se produit suite à la contraction du myocarde

4. Est la différence entre pression différentielle et pression diastolique

5. Se produit lorsque le coeur se relâche


La pression systolique:

1. Est la pression artérielle la plus élevée pendant un cycle cardiaque

2. Est la pression artérielle la plus basse pendant un cycle cardiaque

3. Se produit suite à la contraction du myocarde

4. Est la différence entre pression différentielle et pression diastolique

5. Se produit lorsque le coeur se relâche


La loi de Frank Starling:

1. Tout étirement d’une fibre myocardique entraine une diminution de sa contractilité

2. Un coeur sain isolé adapte son VES aux conditions de la post-charge

3. Un coeur sain isolé adapte son VES aux conditions de la pré-charge

4. Tout étirement d’une fibre myocardique entraine une augmentation de sa contractilité

5. Toutes les réponses sont justes


La loi de Frank Starling:

1. Tout étirement d’une fibre myocardique entraine une diminution de sa contractilité

2. Un coeur sain isolé adapte son VES aux conditions de la post-charge

3. Un coeur sain isolé adapte son VES aux conditions de la pré-charge

4. Tout étirement d’une fibre myocardique entraine une augmentation de sa contractilité



On distingue deux secteurs vasculaires:

1. Disposés en parallèles

2. Un secteur résistif à haute pression avec une forte résistance et une faible compliance

3. Un secteur capacitif comprenant la circulation veineuse, le coeur droit et l’oreillette droite

4. Un secteur capacitif comprenant la circulation veineuse, le coeur droit et l’oreillette gauche

5. Toutes les réponses sont fausses


On distingue deux secteurs vasculaires:

1. Disposés en parallèles

2. Un secteur résistif à haute pression avec une forte résistance et une faible compliance

3. Un secteur capacitif comprenant la circulation veineuse, le coeur droit et l’oreillette droite

4. Un secteur capacitif comprenant la circulation veineuse, le coeur droit et l’oreillette gauche

5. Toutes les réponses sont fausses


La circulation veineuse:

1. Est à basse pression et forte résistance

2. Est une circulation capacitive grâce à la forte distensibilité des parois veineuses

3. Est plus sensible que la circulation artérielle aux effets de la pression hydrostatique

4. Ne dépend que de la contraction ventriculaire gauche



La circulation veineuse:

1. Est à basse pression et forte résistance

2. Est une circulation capacitive grâce à la forte distensibilité des parois veineuses

3. Est plus sensible que la circulation artérielle aux effets de la pression hydrostatique

4. Ne dépend que de la contraction ventriculaire gauche


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MerciRéférences: • Hémodynamique Cardiaque Dr A.ABBOU Faculté de Médecine de Tlemcen • Anatomie et Physiologie Humaine: World Association of Planetarian Health • CIRCULATION DANS LE SYSYTEME A HAUTE ET BASSE PRESSION Pr Christophe RIBUOT • RONEOS PCEM2: e.carabin.free.fr • LA MECANIQUE VASCULAIRE : Loïc ARBEZ • COUPLAGE COEUR/VAISSEAUX: adsmexico.com • RETOUR VEINEUX ET DEBIT CARDIAQUE: D.Salvan DESC REANIMATION Bordeaux 2010 • RETOUR VEINEUX PHYSIOLOGIE ET IMPLICATION CLINIQUE: B.Cholley, D.Payen LARIBOISIERE PARIS • BASES DE CARDIOLOGIE Dr Elvire MERVOYER UMVF


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