CHU de Charleroi Mai 2011 · · 2013-01-01Diverscirrhose, sarcoidose, drug fever, température...

JC LegrandCHU de Charleroi

Mai 2011

1

� Infections : Tuberculose, endocardite, brucellose,

salmonellose, abcès profond, amibiase, histoplasmose, coccidiodomycose, shistosomiase

� Cancers dont lymphomes et leucémies

� Maladies du collagène: Lupus, periartérite noueuse,

arthrite rhumatoïde, RAA, érythème noueux, Henoch-Scholein

� Maladies vasculaires: artérite temporale, maladie

thrombo-embolique

� Divers cirrhose, sarcoidose, drug fever, température factice

� “relapsing fever” : malaria, rat bit fever, Hodgkin et Periodic disease

3

Harrisson, 1958

� Infections : Tuberculose, endocardite, brucellose,

salmonellose, abès profond, amibiase, histoplasmose, coccidiodomycose, shistosomiase

� Cancers dont lymphomes et leucémies

� Maladies du collagène: Lupus, periaartérite noueuse,

arthrite rhumatoïde, RAA, érythème noueux, Henoch-Scholein

� Maladies vasculaires: artérite temporale, maladie

thrombo-embolique

� Divers cirrhose, sarcoidose, drug fever, température factice

� “relapsing fever” : malaria, rat bit fever, Hodgkin et Periodic desease

4

UP to date (2011 et suivantes)

� Définition� Épisodes à plus de 38.3°C

� Plus de 3 semaines

� 1 semaine de MAP hospitalière infructueuse

� Causes dans une Population « générale »� Infections 16 % (+Whipple et Fièvre Q)

� « Mal. de système » 22 % (+ Still adulte)

� Cancer 7 %

� ??? 51 %

5

Soyons participatifs...

6

� F, 42 ans; Ingénieur de production à l’ICDI

� Fièvre > 3 ans, par périodes de quelques heures à quelques jours (surtout le matin?), douleurs lombaires et abdominales vagues, stress et dépression, perte de poids

� Réponse aux macrolides (6 fois)

� Juin : Nx médecin traitant > FR + > consultation rhumato > MAP ambulatoire > hospitalisation mars

� Antécédents : � > 10 ans : anneau gastrique (reprise car trop serré), 100 > 50 kg,

pyrosis et parfois régurgitations, d’aggravation progressive

� Raynaud

� 1 FC, 1 grossesse à terme, 1 stérilet

7

Examens “négatifs” Examens “positifs”

� CRP, VS, Leucocytose

� Bartonella (IgG)

� AcVIH (Elisa)

� HCV (Ac)

� Lyme (IgM/IgG)

� ASLO

� T3,T4,TSH

� Hc (dec) :1/1 neg (dont mycob)

� BAL : ex direct mycob : neg (culture en cours)

� Le reste de la biologie

� CRP, leucocytose (>20.000,neutro)

� IgM totaux : 350 mg/dl

� Ac cardiolipine (IgM+/IgG-)

� Toxo (IgM-/IgG+)

� CMV (IgM-/IgG+)

� EBV � VCA IgG 303

� VCA IgM < 10

� EBNA 247

� Hc (mars) : S. epidermidis

(2/2 fl)

� Chlamydia et Mycoplame8


� Fibroscopie bronchique et LBA + biopsie (interrompu!)

� Scintigraphie osseuse (PP)

� Scintigraphie aux leucocytes marqués

� IRM colonne

� Examen gynécologique

� Echographies cardiaques

� CTSc Thorax : image en verre dépoli

� Echo du foie : zone hyperéchogène (angiome?)

� Gastroscopie : anneau + bilobulation et stase

� Pet/CT : hernie hiatale avec reflux et oesophagite; kyste annexe gauche

� Echo cou : multiples petites adénopathies et nodules thyroîdiens (banal?)

9

Juillet Aout Octobre mars

FR faible 0 21 UI/ml

Chlamydia IgA + - 4.4

Chlamydia IgG + 20 (N<17) 4.0

Mycoplasme IgM faible + + 18.1

Mycoplasme IgG + + - 25.9

IgG C. Trachomatis (2x) et C. pneumoniae : neg

10

A vos plumes ...

11

� F, 42 ans; Ingénieur de production à l’ICDI

� Fièvre > 3 ans, par périodes de quelques heures à quelques jours (surtout le matin?), douleurs lombaires et abdominales vagues, stress et dépression, perte de poids

� Réponse aux macrolides (6 fois)

� Juin : Nx médecin traitant > FR + > consultation rhumato > MAP ambulatoire > hospitalisation mars

� Antécédents : � > 10 ans : anneau gastrique (reprise car trop serré), 100 > 50 kg,

pyrosis et parfois régurgitations, d’aggravation progressive

� Raynaud

� 1 FC, 1 grossesse à terme, 1 stérilet

12


� CRP, VS, Leucocytose

� Bartonella (IgG)

� AcVIH (Elisa)

� HCV (Ac)

� Lyme (IgM/IgG)

� ASLO

� T3,T4,TSH

� Hc (dec) :1/1 neg (dont mycob)

� BAL : ex direct mycob : neg (culture en cours)

� Le reste de la biologie

� CRP, leucocytose (>20.000,neutro)

� IgM totaux : 350 mg/dl

� Ac cardiolipine (IgM+/IgG-)

� Toxo (IgM-/IgG+)

� CMV (IgM-/IgG+)

� EBV � VCA IgG 303

� VCA IgM < 10

� EBNA 247

� Hc (mars) : S. epidermidis

(2/2 fl)

� Chlamydia et Mycoplame13


� Fibroscopie bronchique et LBA + biopsie (interrompu!)

� Scintigraphie osseuse (PP)

� Scintigraphie aux leucocytes marqués

� IRM colonne

� Examen gynécologique

� Echographies cardiaques

� CTSc Thorax : image en verre dépoli

� Echo du foie : zone hyperéchogène (angiome?)

� Gastroscopie : anneau + bilobulation et stase

� Pet/CT : hernie hiatale avec reflux et oesophagite; kyste annexe gauche

� Echo cou : multiples petites adénopathies et nodules thyroîdiens (banal?)

14

Juillet Aout Octobre mars

FR faible 0 21 UI/ml

Chlamydia IgA + - 4.4

Chlamydia IgG + 20 (N<17) 4.0

Mycoplasme IgM faible + + 18.1

Mycoplasme IgG + + - 25.9

IgG C. Trachomatis (2x) et C. pneumoniae : neg

15

A vos plumes ...

16

Motifs des consultations

...� Fièvres prolongées ou récurrentes

� Fièvre d’origine indéterminée (FUO)

� Syndrome inflammatoire

� Altération de l’état général

� “pas bien”

17

Quelles stratégies ?

� Séquentielle� Logique mais lent

� “Carpet bombing”� Rapide mais coûteux

� Algorythmes� Logique, assez rapide mais compliqué

18

Individualisation de la

stratégie

19

Le diagnostic par la

biologie� Tests inflammatoires non spécifiques

� Le cas de la (pro)-calcitonine

� Microbiologie� Svt décevante dans les fièvres choniques

� Interêt : parasitologie, mycobactéries, mycoses

� Contaminant vs pathogène : se méfier des examens hors contexte et non regroupés

� Quid des “nouvelles” techniques ?� Au début, toujours meilleures que les anciennes, mais...

� Un test de confirmation confirme le test de dépistage mais pas la maladie (active)

20

Le diagnostic par

l’imagerie� Ostéite sur matériel d’ostéosynthèse

� Clinique difficile (surtout si chonique)

� Biologie : VS, fibrinogène, leuco et CRP

� évolution dynamique ?

� ! Personnes agées avec co-morbidité

� Bactériologie : obtenir un “bon” prélèvement

� Radio standard : tardive et peu spécifique

� CT Scan : matériel d’ostéosynthèse

� RMN :

� tarde à se normaliser en post op ou en post infection

� Le meilleur examen pour l’instant ?21

Et les Isotopes (leuco*)?

Sensibilité et spécificité de 80 % ?

� Si infection a priori probable (75 %)� VPP : 92 % gain 17 %

� VPN : 57 % gain 32 %

� Si infection a priori peu probable (20 %)� VPP : 50 % gain 30 %

� VPN : 94 % gain 14 %

� Si infection a priori douteuse (50 %)� VPP : 80 % gain 30 %

� VPN : 80 % gain 30 %22

Le diagnostic par

l’histologie� Histologie > cytologie

� Surtout interessant pour les mycobactéries et les infections mycotiques

� Parfois utile pour les bactéries

� Couplage (difficile!) avec le labo de microbiologie

23

Le diagnostic par critères

Endocardite : critères de Duke

� Majeures

� Hc “typiques” : S.viridans ou bovis, HACEK, entéroque ou S. aureus (sans foyer)

� Echocardiographie “typique”

� Mineures

� Lésion prédisposante ou IV drug addict

� > 38°C

� Embol ou conséquence d’embol (Janeway)

� GN, Ossler, Roth spot ou FR

� Hc “non typiques”

� Echocardiographie “non typique”

� 2 majeurs ou (1 majeur et 3 mineurs) ou 5 mineurs24

Mais encore…

� C. burnetii

� (Bartonella sp.)

� (Brucella sp.)

25

Le diagnostic par critères

� Parfois la seule solution

� Peu sécurisant ?

� Critères svt mis en place pour des études ou des remboursements Inami

� “FP” et “FN” du résultat

� Endocardite à HC négatives:� Antibiothérapie préalable (S. viridans ?)

� C. burnetti, Bartonella sp, Legionella pn.� Mycoplasme ? Chlamydia (pour Bartonella!) 26

Q FEVER ENDOCARDITIS INVOLVING A PORCINE BIOPROSTHESIS

Purchase $ 31.50

Yves Goffin, George Primo, Jeanclaude Legrand

and DanieleVan BeersDepartments of Anatomical Pathology, Cardiac Surgery, and Microbiology,

Hopital Brugmann, Universite Libre de Bruxelles, B-1020, Brussels, Bel

Lancet, 1981;1:1421-2.

27

L’intégration de tout

� Aspergillose prouvée

Aspergillus isolé d'un site normalement stérile* ou Hyphae sur une biopsie

28

L’intégration de tout

� Aspergillose probable

Critères liés à l'hôte (immunodéficience sévère héréditaire ou corticothérapie significative** ou traitement immunosuppresseur***) + Critère microbiologique (Aspergillus isolé d'un site non stérile ou test au galactomannane positif****) + Critère clinique (lésion typique en imagerie ou image non typique associé à des signes cliniques suspects)

29

Et quand on ne trouve pas ?

� Une présentation inhabituelle d’une maladie fréquente est plus fréquente qu’une présentation classique d’une maladie rare

� Si on ne trouve pas d’infection, c’est peut-être parce qu’il n’y en a pas.

� Cent fois sur le métier, remettez votre travail

� Mais pas trop !

30

:

les barrages de l’Eau d’Heure en 20.. ?

32

�

39

Sinds 1977, toen het eerste SIGMAPLAN werd opgesteld, is de visie op het beheer van water in het algemeen en de Zeeschelde in het bijzonder sterk geëvolueerd. Bovendien moeten veranderingen ten gevolge van een mogelijke klimaatswijziging worden ingecalculeerd. Binnen het integraal waterbeheer wenst men rekening te houden met de verschillende functies die een waterloop kan hebben. In zekere zin gaat men dan ook terug naar het verleden, maar met een blik op de toekomst. Er moet terug ruimte voor de rivier komen, rekening houdend met de snel veranderende samenleving die steeds nieuwe en hogere eisen stelt. Dit uit zich ook in een nieuwe veiligheidsbenadering. Om schadelijke overstromingen te beperken moet ruimte aan de rivier gelaten worden om zoals vroeger te kunnen overstromen in minder kwetsbare valleigebieden. Dertig jaar vooruit kijkend besloten de Vlaamse en Nederlandse overheid in 1999 de handen in elkaar te slaan voor de ontwikkeling van een gemeenschappelijke nieuwe visie op de Schelde, de Langetermijnvisie Schelde-estuarium. Na twee jaar van intens overleg werd in 2001 een streefbeeld voor het jaar 2030 gepresenteerd: "Het Schelde-estuarium is in 2030 een gezond en multifunctioneel estuariene watersysteem, dat op duurzame wijze wordt gebruikt voor menselijke behoeften". Het streefbeeld geeft de richting aan voor maatregelen die op korte en middellange termijn genomen zullen worden. Veiligheid langs de Schelde en haar bijrivieren blijft ook in de toekomst voor Vlaanderen en Nederland een belangrijk aandachtspunt, o.a. omwille van de stijging van de hoogwaterstanden. Hiertoe heeft de afdeling Zeeschelde van Waterwegen en Zeekanaal NV in samenwerking met de betrokken overheden het geactualiseerde SIGMAPLAN opgemaakt.

Op deze website kan u terecht voor meer informatie over:

43

Augmentation de la population

Déplacementsdes

personnes

Modifications climatiques

44

Catastrophes naturelles

� Sécheresses

� Inondations

� Cyclones et équivallents

� Guerres et conflits

45

Les effets du changement climatiques

� Modification de l’habitat et des ressources

� Maladies non infectieuses (ex : polluants)

� Maladies infectieuses

46

� Réchauffement

� Inondations /sécheresses

� Mobilité et concentration des populations

Modifications des écosystèmes

� Mauvaise hygiène

� Mauvaise alimentation

Faiblesses « immunitaires »

47

ParticuliParticulièèrement sur le plan rement sur le plan

infectieuxinfectieux……

� Modification des distributions des agents pathogènes et de leur vecteur

� Modification de la résistance des individus et des populations

� Mouvements des populations et des individus

Impact surtout sur les pays pauvres

48

� Réservoir rongeur homme

� Vecteur tique anophèle

� Pathogène Borrelia Plasmodium

� Cible Homme Homme

Cheval

LymeLyme MalariaMalaria

Mais avant dMais avant d’’aller plus loin aller plus loin ……

49

Effets d’un réchauffement

Bactéries, champignons

Optimum thermique

Virus (poliovirus) Virulence accrue

Vecteurs (moustiques) �Augmentation de l’aire de distribution�Accélération du métabolisme

Parasites (malaria) Raccourcissement du cycle

Réservoirs (oiseaux) Migrations plus précoses (arbovirus, grippe aviaire) 50

La bonne température (min/max)Malaria

Plasmodium 16-19 33-39Anophèle 8-10

ChagasTrypanosome 18 38Triatomine 2-6/20

DengueVirus 11.9Aedes 6-10

LymeBorrelia ?Ixodes 5-8

! Qualité de l’environnement51

L’exemple de la malaria

� Si l’humidité augmente� Les moustiques pullulent

� Le cycle du plasmodium s’accélère

� Si la température augmente� L’espérance de vie du moustique augmente

� Le cycle du plasmodium s’accélère

� Si on déboise partiellement� On augmente l’aire du moustique dans les tranchées

La transmission est accrue

52

Le problème des maladies

transmises par les rongeurs (ex El Nino et hantavirus 91-92)

� L’humidité accroit l’espérance de vie des rongeurs

� L’humidité peut augmenter la quantité de nourriture des rongeurs

� Une inondation noie les rongeurs

� Une inondation détruit la nourriture des rongeurs

Problème des zones limitrophes53

Quel est le risque dans les

pays pauvres� Malaria +++/- et extension

� Dengue =

� Fièvre Jaune : extension

� West Nile : extension

� Autre encéphalite virales : ?

� Leishmaniose : modification des zones

� Shistosomiase : +/-

54

Quel est le risque dans nos

régions ?

� En cas de réchauffement (et pluviométrie accrue?)� Risque lié aux migrations

� Tuberculose, IST, hépatites, gastroentérites

� Risque lié à l’importation des vecteurs/réservoirs� West Nile fever, Simulies, Langue bleue

� Risque lié au développement du pathogène� Malaria

55

Un exemple ?

56

� « Deuxième vague » par transfusion

� Aussi en Europe� Italie

� Midi de la France

57

� Deliberate modification of (the) ecological and physical systems by human societies …has confreed many social, economic and public health benefits.

� However, it also has often created risks to health..

(GIEC 2007)

58

En guise de conclusion provisoire sur le

plan infectieux …

� Luttons contre le réchauffement ?� Mais sans nous enfermer dans nos maisons

� Voyageons prudemment ?� Mais en continuant à gouter au plaisir des voyages

59

CHU de Charleroi Mai 2011 · · 2013-01-01Diverscirrhose, sarcoidose, drug fever, température...

Documents

Transcript of CHU de Charleroi Mai 2011 · · 2013-01-01Diverscirrhose, sarcoidose, drug fever, température...