Chirurgie cornéenne de la presbytie

Chirurgie cornéenne de la presbytie

Jean-Jacques SaragoussiParis

DIU 2010

Profondeur de ChampSyncinésie

Fonction visuelleMonoculaire, binoculaire

Anatomie et physiologie oculaire, réfraction, aberrations

Multifocalité cornéenne-asphéricité

Fonctions cognitives d’adaptation

Profondeur de ChampSyncinésie -asphéricité

-toricité

-aberrations

Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)

Convergence-VB, AV-Réfraction

Myosis-RPM-Age-SNV

Presbytie

� Monovision� Bifocalité bi oculaire alternée� Bascule

Œil dominé -1.25� Œil dominé -1.25

� Multifocalité� Multifocalité progressive simultanée binoculaire

Chirurgies cornéennes de la presbytie

� Amétrope� Photo ablations� LASIK

� Hypermétrope <1 (« quasi » emmétrope)� Photo disruption� IntraCor

Action sur la réfractionRéglage correction vision de loin

� Effet « levier » fondamental� Exclut l’emmétrope (sauf monovision)

Photoablations cornéennes� Photoablations cornéennes� Correction sphérocylindrique � Dosée selon l’amétropie� Retouche possible pour le Lasik (réversibilité,

ajustabilité relative)

Action sur la réfraction: comment ?Utiliser la réserve accommodative

� « paresse » accommodative du myope� Focalisation spontanée de près� Exophorie� Ne pas altérer la vision de près (VP)� Ne pas altérer la vision de près (VP)

� « abus » d’accommodation de l’hypermétrope� Accommode pour la vision de loin (VL)� Réserve accommodative réduite pour la VP� Esophorie� Ne pas altérer la vision de loin (VL)

Action sur la réfraction: comment ?

� Pour le myope� Préserver la qualité de la VP� Ne pas « hyper stimuler » l’accommodation� Attention à la multifocalité (dégrade la VP)� Avantage d’une myopie légère

� Bilatérale ou unilatérale (monovision)


� Pour l’hypermétrope� Préserver la VL (vision de référence)

� Ne pas myopiser� Monovision prudente et délicate à doser (LC)

� Soulager l’accommodation résiduelle� Optimiser l’utilisation de la réserve accommodative (VP)� Correction « saturée » de l’hypermétropie


� Réfraction et profondeur de champ� Fonction visuelle mono et binoculaire

Réglage du punctum proximum� Réglage du punctum proximum� Régulation de la réserve accommodative� Convergence et myosis







-toricité

-aberrations

Accommodation-réserve (âge)-réfraction (H++, E+, M-)Réglage vision de Loin


Myosis-RPM-Age-SNV







-aberrations Z400 et Z300

-toricité



Myosis-RPM-Age-SNV

La multifocalité cornéenne

� Multifocalité cornéenne congénitale� Indépendante de la réfraction� Élément de la fonction visuelle monoculaire� Élément de la fonction visuelle monoculaire� Mécanismes

� Asphéricité prolate

� Toricité (astigmatisme physiologique)� Aberrations optiques cornéennes

Action sur la multifocalité cornéenne

� Multifocalité cornéenne acquise par accentuation de l’asphéricité prolate� Maladies cornéennes ectasiques

Primaires (kératocône) ou secondaires� Primaires (kératocône) ou secondaires

� Chirurgies cornéennes� Kératotomies radiaires� Segments d’anneaux cornéens� Lasik hypermétropique et Presby

� IntraCor™


� Techniques photo ablatives� Vers un contrôle des modifications d’asphéricité et des HORMS

d’origine cornéenneLasik hypermétropique et « Presby Lasik »� Lasik hypermétropique et « Presby Lasik »

� Accentuation dosée de l’asphéricité prolate� Renforcent la multifocalité cornéenne

� Technique photo disruptive intra cornéenne� IntraCor


� Lasik hypermétropique sans addition « Presby »� Zone optique unique

� Diamètre modulé selon la correctionDiamètre modulé selon la correction� Une réduction accentue la multifocalité mais favorise les

régressions réfractives cicatricielles� Un élargissement réduit l’effet multifocal mais favorise la

stabilité réfractive� Recherche du meilleur compromis (>= 5.5 mm)

� Degré de la correction� Faible HM = faible effet multifocal (petite ZO)� Forte HM = fort effet multifocal (grande ZO)


� Lasik hypermétropique avec addition « Presby »� Zones optiques multiples

Centrées� Centrées� Protocoles et cartes logicielles spécifiques

� Moins dépendant du degré de correction HM� Effet multifocal renforcé


� Technique IntraCor™� Photo disruption� Intra cornéenne

� 5 kératotomies annulaires concentriques intrastromales sur une ZO de 1.7 mm

Vidéo IntraCor : animation

Vidéo IntraCor : chirurgie

IntraCor: étude Ruiz JRS 200983 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois

Acuité sans correction loin et près Équivalent sphérique

Indications actuelles : 50-55 ans, HM +0.50 et +0.75 Astigmatisme <1

IntraCor: étude Ruiz JRS 200983 yeux avec un suivi de 6 à 12 mois

HORMS Indices CRF et CH (ORA)

Chirurgie cornéenne de la presbytieIndications

� Absence de contre-indication� Cornéenne, ophtalmologique (cataracte)� Générale � Générale

� En moyenne 2 dioptries de compensation de la presbytie,

� Adjuvant des mécanismes physiologiques de la profondeur de champ

� Âge moyen� Entre 50 et 55 ans

Chirurgie cornéenne de la presbytieIndications

� Myopie� Lasik ou PKR� Monovision

� Hypermétropie� Hypermétropie� Lasik� Multifocalité

� Hypermétropie faible (+0.50 et +0.75)� IntraCor� Multifocalité

Chirurgie cornéenne de la presbytie

� Apporte jusqu’à 3 dioptries de compensation� Selon les techniques et l’amétropie initiale

Extinction de la réserve accommodative vers 60 ans� Extinction de la réserve accommodative vers 60 ans� Chirurgie secondaire de la cataracte







-toricité

-aberrations



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