CHEPSAA: Introduction aux systèmes de santé … · Web viewLes sessions 1 et 2 sont liées, elles...

Introduction aux systèmes de santé

complexes

Notes pour les animateurs

Juin 2018

Ce document a été conçu par des acteurs du projet CHEPSAA

CHEPSAA (Consortium pour l’analyse des politiques et systèmes de santé en Afrique) est un projet financé par l’Union Européenne qui vise à améliorer les capacités durables de l’Afrique à produire et à utiliser des résultats de la recherche sur les politiques et systèmes de santé de haute qualité en exploitant les synergies qui naissent dans le cadre d’un Consortium d’universités africaines et européennes ayant une expertise avérée dans ce domaine.

Ce document le résultat d’un projet financé par la Commission européenne (EC), FP7-Africa (Financement N°265482). Les idées développées dans ce document n’engagent pas la responsabilité de la CE.

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Cette traduction française a été faite par ‘Consortium for Mothers, Children, Adolescents and Health Policy and Systems Strenghtening’ (COMCAHPSS), avec le financement du Centre de Recherches pour le Développement International (CRDI). COMCAHPSS et CHEPSAA travaillent ensemble pour développer des matériels pédagogiques de la politique et des systèmes de santé pour l'Afrique Francophone.

Si vous avez des questions à propos de ce cours ou de la traduction, veuillez contacter Lucy Gilson ou Ermin Erasmus.

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http://hpsa-africa.org/index.php/stay-connected

https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.fr




https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/



Table des matièresOBJECTIF GÉNÉRAL DU COURS 6PLAN DU COURS 6APPROCHE PÉDAGOGIQUE 7LES SESSIONS SONT CONSTITUÉES DE DIVERSES ACTIVITÉS COMME DES EXPOSÉS, DES TRAVAUX DE GROUPES OU TRAVAUX INDIVIDUELS, DES JEUX, VIDÉOS, DES ENREGISTREMENTS ET DES DISCUSSIONS, TOUS CONÇUS POUR FACILITER L’APPRENTISSAGE DES PARTICIPANTS BASÉ SUR UNE APPROCHE INTERACTIVE ET PARTICIPATIVE. 8STYLE DE PRÉSENTATION 8APPRENTISSAGE PAR LA PRATIQUE 9ÉVALUATION 9RESSOURCES 9GESTION DU TRAVAIL EN GROUPE 10UNE APPROCHE AXÉE SUR LES RÉSULTATS 11RÉSULTATS D'APPRENTISSAGE ESCOMPTÉS 11UN CERTAIN NOMBRE DE CONCEPTS SEUILS (PRINCIPALES IDÉES DE BASE) ONT ÉTÉ IDENTIFIÉS POUR CE COURS. LE TABLEAU CI-DESSOUS INDIQUE LES SESSIONS DANS LESQUELLES CHACUN DE CES CONCEPTS EST PRÉSENTÉ ET TRAITÉ : 12CONCEPTS SEUILS 12SESSIONS CONCERNÉES 12SESSION 1 : QU'EST-CE QU'UN SYSTÈME DE SANTÉ ? 12SESSION 1 : QU'EST-CE QU'UN SYSTÈME DE SANTÉ ? 12SESSION 2 : CADRES DE DESCRIPTION ET D'ANALYSE DES SYSTÈMES DE SANTÉ 12SESSION 2 : CADRES DE DESCRIPTION ET D'ANALYSE DES SYSTÈMES DE SANTÉ ; 12SESSION 5 : RECONNAÎTRE LES AGENTS DES SYSTÈMES DE SANTÉ 12SESSION 2 : CADRES DE DESCRIPTION ET D'ANALYSE DES SYSTÈMES DE SANTÉ 12SESSION 3 : COMPRENDRE L'EXPÉRIENCE THAÏLANDAISE D'ÉLABORATION DE SYSTÈME DE SANTÉ 12SESSION 5 : RECONNAÎTRE LES AGENTS DES SYSTÈMES DE SANTÉ 12SESSION 5 : RECONNAÎTRE LES AGENTS DES SYSTÈMES DE SANTÉ 13SESSION 5 : RECONNAÎTRE LES AGENTS DES SYSTÈMES DE SANTÉ 13CHACUN JOUE UN RÔLE DANS LE SYSTÈME ET ŒUVRE POUR DES OBJECTIFS COMMUNS 13SESSION 5 : RECONNAÎTRE LES AGENTS DES SYSTÈMES DE SANTÉ 13SESSION 3 : COMPRENDRE L'EXPÉRIENCE THAÏLANDAISE D'ÉLABORATION DE SYSTÈME DE SANTÉ 13SESSION 1 : QU'EST-CE QU'UN SYSTÈME DE SANTÉ ? 13SESSION 2 : CADRES DE DESCRIPTION ET D'ANALYSE DES SYSTÈMES DE SANTÉ 14

SESSION 1 : PRÉSENTATIONS ; QU'EST-CE QU'UN SYSTÈME DE SANTÉ ? 14

1. PRÉSENTATION DE LA CLASSE ET INTRODUCTION AU COURS (1 HEURE) 15QUELLE EST NOTRE PLACE DANS LE SYSTÈME DE SANTÉ ? 15COURTES PENSÉES SYSTÉMIQUES / ACTIVITÉ DE MISE À L'AISE – JEU D'ÉCHANGES DE BALLE EN GROUPE (30 MINUTES – CETTE ACTIVITÉ PEUT ÊTRE SUPPRIMÉE SI VOUS NE DISPOSEZ PAS D'ASSEZ DE TEMPS) 16APERÇU DU COURS : 182. QU'EST-CE QU'UN SYSTÈME DE SANTÉ ET POURQUOI EST-IL IMPORTANT ? (45 MINUTES) 19DÉCRIRE UN SYSTÈME DE SANTÉ (20 MINUTES) 19PRÉSENTATIONS EN GROUPE DES SCHÉMAS DU SYSTÈME DE SANTÉ ET COMMENTAIRES (25 MINUTES) 193. COURS 1 : LA “ VIE ” ET L'EXPÉRIENCE D'UN SYSTÈME DE SANTÉ (AVEC LE NIGÉRIA COMME EXEMPLE PARTICULIER), COMPTE TENU DE L'ÉCONOMIE POLITIQUE 21

SESSION 2 : CADRES DE DESCRIPTION ET D'ANALYSE DES SYSTÈMES DE SANTÉ 24

1. COMMENTAIRES SUR LE TRAVAIL INDIVIDUEL ET DISCUSSION DE GROUPE (15 MINUTES) 24

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2. COMPRÉHENSION APPROFONDIE DES SYSTÈMES (15 MINUTES) 25JEU DE RASSEMBLEMENT ÉCLAIR 253. IDÉES ET CADRES DE RÉFLEXION SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ ET LES RAISONS DE LEUR IMPORTANCE 26VIDÉO SUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ (15 MINUTES) 26COURS 2 – QU'EST-CE QU'UN SYSTÈME DE SANTÉ ? (1 HEURE) 264. APPLICATION DES CADRES À DES SCÉNARIOS SPÉCIFIQUES DE PAYS (20 MINUTES) 28RÉFLÉCHIR – FAIRE ÉQUIPE – PARTAGER 285. ANALYSER CE QUI REND LE TRAVAIL DE GROUPE EFFICACE (30 MINUTES) 29

SESSION 3 : PRINCIPAUX ENJEUX DE L'ÉLABORATION D'UN SYSTÈME DE SANTÉ : TIRER DES ENSEIGNEMENTS DE L'EXPÉRIENCE THAÏLANDAISE 32

1. COMMENTAIRES SUR L'APPRENTISSAGE INDIVIDUEL (10 MINUTES) 322. COMPRENDRE L'ÉLABORATION D'UN SYSTÈME DE SANTÉ 32LECTURE D'UNE ÉTUDE DE CAS ET DISCUSSION (1 HEURE 30 MINUTES) : 323. COURS 3 : ÉVALUER LA PERFORMANCE DU SYSTÈME DE SANTÉ ET COMPRENDRE L'EXPÉRIENCE THAÏLANDAISE (60 MINUTES) 354. RÉFLEXION SUR LES ENSEIGNEMENTS À TIRER POUR LES PAYS DES PARTICIPANTS (20 MINUTES) 365. RÉFLEXION SUR LES MODES D'APPRENTISSAGE (10 MINUTES) 36

SESSION 4: CHANGEMENT COMPLET DU SYSTÈME – VERS LE RENOUVELLEMENT DES SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES (SSP) ET LA COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSELLE (CSU) 39

1. RÉFLEXIONS SUR LE TRAVAIL DE GROUPE PENDANT LA DERNIÈRE SESSION (10 MINUTES) 402. CONFÉRENCE 4: CHANGEMENT COMPLET DU SYSTÈME: VERS LE RENOUVELLEMENT DES SSP ET LA COUVERTURE UNIVERSELLE (CHU) (1 HEURE) 403. ENSEIGNEMENTS TIRÉS DE L'EXPÉRIENCE THAÏLANDAISE ET DISCUSSIONS SUR LA CSU/LES SSP POUR LES SYSTÈMES DE SANTÉ DU PAYS (40 MINUTES) 414. QU'EST-CE QUI EST NÉCESSAIRE POUR L'ÉLABORATION D'UN DOCUMENT DE POLITIQUE GÉNÉRALE? (20 MINUTES) 415. ÉLABORER UNE NOTE DE POLITIQUE SUR UN ASPECT DE L'EXPÉRIENCE THAÏLANDAISE POUR VOTRE PROPRE SYSTÈME DE SANTÉ (30 MINUTES) 44

SESSION 5: IDENTIFICATION DES AGENTS DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ 47

1. DISCUSSION SUR LES DOCUMENTS RELATIFS AUX PERSONNES DANS LES SYSTÈMES (1 HEURE) 482. DYNAMIQUE DES SYSTÈMES – PERSONNES DANS LE SYSTÈME (30 MINUTES) 483. IDENTIFICATION DES AGENTS DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ ET LA COMPLEXITÉ-CONFÉRENCE 5 (1 HEURE)

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SESSION 6: COMPRENDRE LES MENTALITÉS, LES INTÉRÊTS ET LE POUVOIR DES AGENTS 52

1. RÉTROACTION SUR L'EXERCICE DE LECTURE ACADÉMIQUE (S'IL EST EFFECTUÉ COMME TÂCHE D'AUTO-APPRENTISSAGE)-(20 MINUTES) 532. QU'EST-CE QUE L'ANALYSE DES INTERVENANTS? – CONFÉRENCE 6 (20 MINUTES) 533. EFFECTUER UNE ANALYSE DES INTERVENANTS (2 HEURES) 54

SESSION 7: UN CHANGEMENT IMPORTANT DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ 58

1. LEADERSHIP DU CHANGEMENT DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ – CONFÉRENCE7 (40MINS) 582. VIDÉO SUR LA COMPLEXITÉ ET LE RENFORCEMENT-DUNCAN GREEN (VIDÉO 30 MINUTES; DISCUSSION 10 MINUTES) 593. GESTION DU CHANGEMENT (1 HEURE 30MN) 60

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SESSION 8 : INTERVENIR DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ – ÉTUDES DE CAS 1 63

1. INTRODUCTION À L'UTILISATION D'ÉTUDES DE CAS (10 MINUTES) 632. TRAVAILLER SUR LES CAS (2HRS20MINS) 653. COMMENT FAIRE UNE PRÉSENTATION EFFICACE (30 MINUTES) 65

SÉANCE 9: INTERVENIR DANS LES SYSTÈMES DE SANTÉ – ÉTUDES DE CAS 2 67

1. FINALISATION DES PRÉSENTATIONS (15 MN) 672. PRÉSENTATIONS DE GROUPE, ÉVALUATION PAR LES CAMARADES ET DISCUSSION (2 H 30 MN) 67

SESSION 10: COMPLEXITÉ ET CHANGEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ 70

1. EXAMEN DES ÉTUDES DE CAS (20MN) 702. RÉFLEXION SUR LE TRAVAIL D'ÉQUIPE (20MINUTES) 713. JOURNAL CLUB DIRIGÉ PAR LES PARTICIPANTS (1 HEURE) 713. CONFÉRENCE DE CLÔTURE: SYSTÈMES ADAPTATIFS COMPLEXES ET SYSTÈMES DE SANTÉ – CONFÉRENCE 8 (1 HEURE) 724. EVALUATION DES COURS (20 MINUTES) 73

RÉFÉRENCES ET AUTRES LECTURES 75

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Introduction Les systèmes de santé et la complexité vont toujours de pair. Il est désormais admis que, pour comprendre le fonctionnement des systèmes de santé et œuvrer pour leur renforcement, il faut nécessairement saisir la notion de complexité et voir comment elle se manifeste à travers les comportements et les actions des personnes qui composent lesdits systèmes ainsi que les relations qu'elles entretiennent. Ce cours offre l'occasion d'explorer cet aspect important des systèmes de santé, pour tous les acteurs de la santé publique et pour toute personne souhaitant approfondir sa compréhension des systèmes de son environnement de travail. Le cours explore la façon dont le système de santé constitue une plate-forme à partir de laquelle les services de santé sont fournis. Il explore également la façon dont un système qui fonctionne normalement est alors nécessaire pour la prestation de services de qualité (efficaces et soucieux du bien-être) aux malades et aux personnes vulnérables.

Objectif général du cours

L'objectif de ce cours est de présenter une introduction à la compréhension des systèmes de santé en tant que systèmes complexes. En tant que plate-forme d'analyse des systèmes de santé, d'action et de recherche, le cours examine les éléments, les acteurs et les interactions au sein du système de santé.

Plan

du cours

Le cours d'introduction aux systèmes de santé complexes s'articule autour de dix sessions. Après l'introduction, il présente une exploration de concepts clés. Ensuite, des exemples pratiques de ces concepts et de ces cadres seront étudiés, ainsi que leur application dans les différents contextes des participants. Enfin, il présente des études de cas et des documents qui permettront aux participants de s'exercer.

Sommaire des sessions

Session 1 : Qu'est-ce qu'un système de santé ?

Session 2 : Cadres de description et d'analyse des systèmes de santé

Session 3 : Comprendre l'expérience thaïlandaise d'élaboration de système de santé

Session 4 : Changement complet de système – SSP et CHU

Session 5 : Reconnaître les agents des systèmes de santé

Session 6 : Explorer le pouvoir, l'action et les mentalités

Session 7 : Gérer le changement dans les systèmes de santé

Sessions 8 & 9 : Intervenir dans les systèmes de santé (études de cas)

Session 10 : Complexité et changement d'un système

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Les sessions 1 et 2 sont liées, elles donnent une introduction et établissent une discussion sur les systèmes de santé ; les sessions 3 et 4 examinent et développent des idées autour d'un exemple particulier de fonctionnement du système de santé ; les sessions 5 à 7, ensemble, analysent les rôles et le comportement des personnes qui composent le système de santé ; les sessions 8 et 9 orientent le cours avec des études de cas ; et enfin la session 10 renferme les concepts de cours.

Dans ce guide d'animateur, les grandes lignes des sessions sont :

des lignes directrices pour les sessions de contribution, avec quelques points clés à examiner et des questions afin d'aider les participants à relier les connaissances acquises à leur expérience et aux activités de la session ;

une proposition de calendrier pour les activités (toutefois, ceci n'est qu'un guide) ; quelques idées pour les commentaires après les activités de groupe ; des instructions pour les activités et des idées pour l'animation ; informations générales pour compléter les contributions.

Le cours est conçu pour être enseigné sur une période de dix semaines, à raison d'une session de 3 heures par semaine. Entre les sessions, les participants doivent effectuer des recherches individuelles en guise de préparation et les travaux qui leur sont assignés. Si nécessaire, il peut se dérouler sur cinq jours d'affilée. Dans ce cas, les tâches à effectuer entre les sessions devront être ajustées, et certaines d'entre elles devront être supprimées. Toutefois, le cours a été soigneusement structuré comme un ensemble cohérent, de sorte que tous les changements éventuels devront être bien réfléchis, et reconfigurés si les horaires des sessions sont modifiés (par exemple, en passant de sessions de 3 heures à des sessions de 2 heures).

Approche pédagogique

Ce module suit une approche constructiviste de l'enseignement qui repose sur l'idée selon laquelle les apprenants ne sont pas des “ vases vides ” à remplir de “ connaissances ”, mais que leur compréhension des nouvelles informations est déterminée par leurs connaissances, leurs compétences, leurs valeurs et leurs attitudes antérieures. Ces prédispositions constituent la base de cette compréhension. Par conséquent, plusieurs activités de ce module ont été conçues pour inciter les participants à réfléchir d’abord sur

Au début de chaque session, récapitulez et établissez des liens avec la dernière session

afin de permettre aux participants de voir la cohérence du cours ;

À la fin de chaque session, procédez à une révision et à une synthèse afin de clarifier et

de renforcer ce qui a été vu.

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les sujets avant de leur donner de nouvelles informations ou théories, ou à appliquer les connaissances acquises lors des activités individuelles ou en groupe. De cette façon, l'apprentissage peut être plus efficace car les participants établissent une relation entre les idées ou les concepts et leur propre expérience ou leurs connaissances antérieures. Ceci signifie aussi que l'animateur doit nécessairement adapter les contenus didactiques aux besoins spécifiques de chaque groupe d'apprenants.

Les sessions sont constituées de diverses activités comme des exposés, des travaux de groupes ou travaux individuels, des jeux, vidéos, des enregistrements et des discussions, tous conçus pour faciliter l’apprentissage des participants basé sur une approche interactive et participative.

Style de présentation

Durant les présentations, les questions pertinentes posées peuvent permettre d'avoir une idée sur ce que les participants pensent déjà de certains sujets ou de certains termes. De cette façon, de nouvelles informations peuvent être transmises de sorte à contribuer à renforcer leur compréhension ou à corriger toute éventuelle confusion. Des questions peuvent également être utilisées pour inciter les participants à mettre leurs connaissances en pratique et à évaluer leur compréhension des nouveaux concepts et théories. Cependant, si vous ne disposez pas de beaucoup de temps, mieux vaut privilégier l'approche consistant à transmettre les connaissances sous forme de cours magistral. Pour éviter cette situation, il est recommandé aux animateurs de faire recours aux activités pour orienter la discussion, de choisir des thèmes ou des concepts clés et d’être flexibles quant au moment et à la manière de donner l'apport théorique.

Une des difficultés majeures de ce type d'enseignement est la gestion du temps qui implique une capacité à maintenir les discussions dans le sujet et à gérer la dynamique du groupe (c'est-à-dire encourager les contributions des participants les plus silencieux et éviter que les discussions soient dominées par les participants qui parlent le plus).

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Comment la session s'est-elle passée ?

À la fin de chaque session, vous pouvez juger utile de répertorier tous les problèmes que les participants ont rencontrés ou tous les points du cours qui doivent être clarifiés à l'avenir. Notez également tout ce qui, selon vous, a très bien fonctionné. Ces informations peuvent être utiles pour les cours à venir.

Apprentissage par la pratique

Le module s'inspire également d'une approche d'apprentissage pratique. Les sessions de travail en groupe permettent aux participants d'appliquer ce qu'ils ont appris et de se familiariser avec certaines complexités de l'analyse de politique. Il convient de souligner aux participants qu'il s'agit d'une précieuse opportunité pour apprendre et que plus ils y consacrent du temps et des efforts, plus ils profiteront de cette expérience d'apprentissage.

Évaluation

Les résultats du cours seront évalués à travers deux travaux que les participants effectueront durant le cours et qui tiendront lieu de travaux individuels : une présentation en groupe et un travail individuel qui, lui, constitue l'évaluation sommative. L'évaluation sommative peut se faire sous forme de travail à faire à la maison ou sous forme d'évaluation avec documents autorisés. Vous pouvez fixer les délais pour rendre les travaux. Toutefois, ils doivent être rendus de préférence à la session qui suit, afin qu'ils puissent servir de supports de renforcement des cours et pour permettre de faire des commentaires pertinents et opportuns. Les évaluations sont décrites dans le Guide d'évaluation du document d'aperçu du cours (Annexe 1).

Resso

urces

En plus de ce guide d'animateur et des diapositives PowerPoint utilisées lors des cours, les documents suivants sont des ressources à distribuer aux participants :

L'aperçu du cours avec une liste des supports à lire ; Le Guide d'évaluation ; Les supports, y compris une série d'études de cas. Ces documents sont numérotés

consécutivement pour l'ensemble du cours, et sur chaque document la session correspondante est clairement indiquée de sorte que vous puissiez savoir à quel moment vous devez les distribuer.

Le guide d'animateur indique les moments d'utiliser ou de distribuer ces ressources. Vous pouvez décider, selon votre contexte, des documents les plus appropriés à distribuer aux participants. Vous pouvez également choisir de leur donner des notes supplémentaires que vous avez préparées. À la fin du Guide d'animateur figure une liste de supports dont la lecture est recommandée aux participants et que vous pouvez leur conseiller de consulter pour approfondir leurs connaissances.

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Rappelez-vous qu'avant de distribuer des photocopies d'articles de revues ou de chapitres tirés d'un livre, il est impératif, dans certains cas, d'obtenir une autorisation auprès des titulaires des droits d'auteur de l’œuvre concernée.

Pour chaque session, vous aurez besoin d'un tableau à feuilles mobiles (ou des feuilles de grande dimension) et de marqueurs pour noter les points importants évoqués pendant la discussion. Il est utile d'afficher ces points importants sur les murs afin que les participants puissent s'y référer au besoin durant le cours.

Ge

stion du travail en groupe

Si possible, choisissez un lieu qui permette aux participants de se déplacer facilement en petits groupes autour de tables séparées. Des rangées de sièges fixes, à l'image d'une salle de conférence, sont moins propices au travail en groupe, à la participation et à la discussion. Une telle configuration ne vous permet pas non plus de circuler autour des groupes pour leur donner des conseils.

Pour les activités ou les discussions en groupe, il est préférable que chaque groupe soit composé de 4 à 6 participants. Pour certaines activités, comme les discussions en petits groupes ou les activités de réflexion par binôme, les groupes composés de 2 à 3 participants fonctionnent bien. Des conseils sur la taille des groupes pour les différentes activités sont donnés dans le Guide d'animateur.

Exemples d'interventions visant à faciliter le travail en groupe

Si un participant est le seul à intervenir : posez des questions pour inciter les autres participants à contribuer.

Si le groupe est “ bloqué “ sur un sujet : posez des questions pour les inciter à passer à un autre sujet, poussez-les à aller de l'avant.

Rappelez aux participants de noter leurs idées ou les consensus auxquels le groupe est parvenu.

Faites-leur des rappels sur le temps et aidez-les à avancer à leur rythme. Par exemple : Utilisez les 10 dernières minutes pour vous concentrer sur une question X ou pour planifier votre présentation.

Une approche axée sur les résultats

L'éducation axée sur les résultats consiste à identifier des résultats d'apprentissage bien définis qui peuvent être atteints et faire l'objet d'une évaluation à la fin du programme d'apprentissage. Les participants doivent, dès le début du programme d'apprentissage, savoir ce qui est attendu d'eux.

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En guise de support, des lignes directrices et des critères pertinents relatifs aux résultats d'apprentissage (concernant le cours dans son ensemble et quelques sessions spécifiques) et à l'évaluation ont été donnés. Si nécessaire, il est recommandé de les consulter à l'entame de chaque session.

Résultats d'apprentissage escomptés

Ce cours vise à atteindre six résultats d'apprentissage. Certes, toutes les sessions ne visent pas à atteindre tous les résultats, mais la plupart de ces résultats sont visés à travers la majorité des sessions ; même si c'est à des degrés différents dans chaque session. L'introduction de chaque session indique l'orientation de la session et ses objectifs spécifiques.

À la fin de ce cours, les participants devraient être en mesure de :

1. Comprendre le caractère dynamique et complexe des systèmes de santé en procédant à une réflexion sur les bases de leur valeur et leur fonctionnement, sur leurs composants ainsi que sur les rôles clés et les comportements d'un ensemble d'agents, tout en décrivant chacun d'eux.

2. Discuter des systèmes de santé comme étant des construits sociaux qui s'influencent mutuellement avec les agents qui les composent, influencés également par des forces politiques et économiques de plus grande envergure qui génèrent de la valeur publique et qui contribuent au développement social.

3. Appliquer ces compréhensions à l'évaluation de leur propre système de santé et à la comparaison entre différents systèmes de santé.

4. Combiner des compétences analytiques pertinentes avec une compréhension des systèmes complexes afin de développer des idées concernant une action visant à renforcer les systèmes de santé.

5. Renforcer leurs compétences en communication personnelle, en termes de travail d'équipe et de leadership qui sont importantes pour soutenir le changement dans un système de santé.

6. Comprendre les différentes perspectives sur la nature des systèmes de santé et faire preuve d'ouverture concernant ces différents aspects.

Un certain nombre de concepts seuils (principales idées de base) ont été identifiés pour ce cours. Le tableau ci-dessous indique les sessions dans lesquelles chacun de ces concepts est présenté et traité :

Concepts seuils Sessions concernées

Les systèmes de santé sont des construits sociaux ; ils existent dans des contextes et des histoires précis et sont orientés par une diversité d'agents sur



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lesquels ils ont également un impact.

Les systèmes de santé sont d'une nature intégrative et consistent en des interactions complexes ; chacun d'entre nous joue un rôle dans le système.



Sessions 8 et 9 : Intervenir dans les systèmes de santé (études de cas)

Les systèmes de santé sont composés d'un côté “ concret ” et d'un côté “ abstrait ” qui sont en interaction.

Session 2 : Cadres de description et d'analyse des systèmes de santé ;






Déterminer l'efficacité d'un système de santé revient à juger “ un système dans son ensemble ” plutôt que de faire un jugement fondé sur l'efficacité de quelques d'interventions spécifiques.



Session 4 : Changement complet de système – SSP et CHU


Les personnes sont au centre du système de santé ; elles sont motivées par des valeurs et des contextes





Les personnes donnent un sens au système qui les entoure et agissent en fonction de leurs compréhensions ou de leurs mentalités



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Le pouvoir est partout : dans l'action, dans la prestation des services et dans la prise de décisions.





Chacun joue un rôle dans le système et œuvre pour des objectifs communs





Le système de santé est compréhensible et évolutif.




Le système de santé est un système adaptable et complexe.






Session 10 : Complexité et changement d'un

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système de santé

Session 1 : Présentations ; qu'est-ce qu'un système de santé ?

L'objectif de cette session est de permettre aux participants d'entrer en contact avec le cours. Elle présente une introduction à la réflexion sur les systèmes de santé, sur la manière dont ils sont élaborés, leur fonctionnement dans des contextes particuliers, les bases de leur valeur et leur place dans l'histoire ainsi que dans la société.

Sujets et activités :

1. Présentations et aperçu du cours : Activité participative2. Qu'est-ce qu'un système de santé et pourquoi est-il

important ? : Travail de groupe3. La “ vie ” et l'expérience d'un système de santé (avec le

Nigéria comme exemple particulier), compte tenu de l'économie politique : Cours magistral ; diffusion d'un enregistrement sur un exemple nigérian ; révision et exercice sur ” Gap-minder ”

1.

Présentation de la classe et introduction au cours (1 heure)

Quelle est notre place dans le système de santé ?

Ce cours prend en compte le fait que tous les systèmes de santé concernent fondamentalement les personnes et ces dernières constituent la principale raison de leur complexité. Il est donc intéressant d'entamer le cours avec une activité qui incite les participants à commencer à réfléchir sur ces questions et, en même temps, à supprimer les obstacles qui se dressent entre eux afin de pouvoir apprendre les uns des autres pendant le cours, quelles que soient leurs expériences passées.

Ressources nécessaires :

1. Tableau à feuilles mobiles avec un schéma du système de santé (voir ci-dessous)

2. 03 objets faciles à lancer pour le jeu d'échanges de balle en groupe

3. PPT (et les documents PPT ?) pour le cours 1

4. Exercice sur “ Gap-Minder ” (accès à Internet)

5. Document 1 – schéma chronologique du système de santé d'un pays

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Pour ce faire, schématisez un système de santé sur une grande feuille d'un tableau à feuilles mobiles (comme dans l'exemple donné à la page qui suit) avant la première session : dessinez au centre un cercle représentant les “ patients/citoyens ”. À partir de ce cercle, tracez des lignes reliées à d'autres cercles représentant les services communautaires, les centres, les autorités locales, les autorités régionales ou provinciales et les autorités gouvernementales. Ensuite, tracez un autre cercle qui les englobe tous et qui représente “ le pays et la société ”. Et enfin, tracez un dernier cercle représentant “ le monde ”. L'idée de ce schéma est de se départir des modèles hiérarchiques et fonctionnels des systèmes de santé, tout en conservant les éléments essentiels que les participants reconnaîtront et qui font que tout le monde s'y retrouve.

But de l'exercice : L'objectif de cette activité est d'amener les participants à réfléchir sur leur propre place et à celle des autres dans le système de santé. Cette façon de voir les choses servira de point de référence pour l'idée principale du cours selon laquelle nous faisons tous partie du système et que nous y jouons tous un ensemble de rôles différents.

Expliquez aux participants en quoi consiste l'exercice et demandez-leur d'écrire leurs noms à l'endroit approprié sur le schéma pour indiquer leur place dans le système de santé. Ils doivent :

i) Écrire leur nom à l'endroit qui reflète la place qu'ils occupent actuellement au sein de leur “ propre ” système de santé ou leur expérience.

ii) Indiquer tous les détails qu'ils estiment importants (par exemple, certains pourraient vouloir s'identifier comme des défenseurs des causes communautaires, des travailleurs exerçant dans des services communautaires gérés par des ONG ou dans des centres privés).

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Une fois que tout le monde s'est installé, si l'effectif de la classe n'est pas pléthorique, demandez à chaque participant de se présenter brièvement en donnant son nom et la place qu'il occupe actuellement dans le système de santé ou son expérience, en se référant au schéma du tableau. Commencez par vous présenter, présentez-vous comme étant, par exemple, un “ patient/citoyen ” (au milieu du schéma) et également comme un chercheur. Une fois que tout le monde s'est présenté, demandez-leur de regarder le schéma et de dire si la classe :

A une expérience de beaucoup d'éléments différents du système de santé (même si chacun n’a qu’une expérience basique d'un ou de deux éléments). Et certains peuvent avoir une riche expérience aux plans mondial et national qui peut être valorisée, chacun peut donc beaucoup apprendre des autres et vice-versa ;

Est un réseau fondamental et essentiel pour le système de santé : un réseau de personnes, chaque personne ayant sa propre expérience, ses idées, ses compréhensions et ses perspectives, tout en étant en quelque sorte une partie de l'ensemble. S'il existe un groupe de participants originaires d'un même pays, alors ce point pourrait tout à fait être particulièrement important pour eux.

Courtes pensées systémiques / activité de mise à l'aise – jeu d'échanges de balle en groupe (30 minutes – cette activité peut être supprimée si vous ne disposez pas d'assez de temps)

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Temps : Vous aurez probablement besoin d'environ 20 à 30 minutes pour ce jeu : environ 10 à 15 minutes pour le jeu en tant que tel et 10 à 15 minutes de discussion pour le débriefing.

Ce dont vous aurez besoin : Pour cette activité, vous aurez besoin de trois objets différents qui peuvent être facilement lancés et capturés (par exemple un sac de fèves, une boule molle, un petit jouet en peluche, une orange), une montre numérique ou tout autre moyen vous permettant de chronométrer l'activité et assez d'espace pouvant permettre aux participants de former un cercle et de se lancer les objets les uns aux autres. Si votre groupe compte plus de 20 membres, dans ce cas vous pouvez le diviser en deux.

Le but du jeu est de :

Sensibiliser les participants sur l'apprentissage et la résolution des problèmes en équipe ;

Sensibiliser les participants sur la façon dont nos modèles mentaux actuels nous limitent ;

Développer la pensée systémique ; Se familiariser et s'amuser.

Instructions :

Tous les participants se lèvent et forment un cercle. Expliquez clairement les DEUX règles suivantes : 1. Tout le monde doit toucher

l'objet au moins une fois ; 2. Ils doivent à chaque fois toucher les objets dans le même ordre (donc ils doivent se rappeler à qui ils les lancent !). Le but du jeu est de voir à quelle vitesse ils peuvent le faire.

Vous commencez par lancer un des objets à quelqu'un à qui se trouve dans le cercle. Cette personne le lance à un autre, et chaque personne à son tour lance l'objet à quelqu'un d'autre qui ne l'a pas encore reçu, jusqu'à ce que tout le monde ait lancé et reçu l'objet au moins une fois. À un moment donné, vous pouvez commencer à lancer deux autres objets dans le cercle. Ces objets doivent être capturés et lancés dans le même ordre afin de rendre le jeu plus amusant et plus difficile.

Si les membres du groupe ne se connaissent pas encore, le lanceur peut dire son nom au moment de lancer l'objet et le receveur peut dire “ Merci... Untel ”, et ainsi de suite. De ce fait, ils pourront connaître les noms des uns et des autres.

Après un tour d'essai pour comprendre le principe du jeu, commencez à chronométrer pour le groupe (désignez quelqu'un pour prendre le temps). Quand tout le monde aura lancé et reçu l'objet, la dernière personne dit “ Stop ” et le temps est noté. Puis un autre tour commence et le temps est encore noté. Lancez un défi au groupe en leur demandant de faire moins de temps à chaque tour. Continuez jusqu'à ce que les membres du groupe sentent qu'ils ne peuvent plus aller plus vite.

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Solution possible

Les participants peuvent trouver que la façon la plus rapide de faire l'exercice est de s'organiser de telle sorte que la personne à qui ils doivent lancer l'objet est celle qui se trouve à côté, ainsi ils peuvent simplement se le passer. Ce ne serait pas enfreindre les règles, mais plutôt les aborder de manière différente afin d'obtenir le meilleur résultat possible.

Questions et discussion de débriefing

Pour pousser les participants à réfléchir sur l'activité et à en tirer des enseignements, posez-leur les questions suivantes :

Que s'est-il passé durant le jeu - qu'ont-ils fait pour essayer d'améliorer leur temps ?

Quelles étaient les contraintes ? (par exemple, ils auraient pu penser que les “ règles ” étaient plus nombreuses qu'elles l'étaient réellement, ou qu’il est possible qu'ils n’aient pas fait une pause pour réfléchir et prendre assez de temps afin de trouver des stratégies.)

Comment ont-ils trouvé leurs efforts et les résultats ? Peuvent-ils maintenant penser à une meilleure façon d'aborder l'exercice ? (Aidez-

les à voir la “ solution possible ” mentionnée ci-dessus s'ils n'y parviennent pas d’eux-mêmes)

Que peuvent-ils dire sur la façon dont les groupes travaillent et apprennent ensemble au sein d'un “ système ”, et comment cette collaboration pourrait-elle se rapporter à l'expérience de leur environnement de travail ?

(Ce jeu a été adapté de l'ouvrage intitulé The systems thinking playbook de Sweeney, L.B. et Meadows, D. (1995). Pp 38-44)

Aperçu du cours :

Distribuez le document d’aperçu du cours aux participants et demandez-leur de le parcourir (Annexe 1). Ce document explique les grandes lignes, les résultats et l'évaluation du cours. Vous devez également préparer et distribuer le calendrier des cours. Ajoutez une justification très succincte de l'orientation du cours sur les systèmes et les politiques de santé dans le contexte des débats nationaux et internationaux sur le système de santé. Vous pouvez mentionner des questions telles que le l'orientation du système a) dans le cadre des discussions constantes sur les soins et les services de santé pendant des décennies à l'échelle internationale (le mouvement de balancier entre les préoccupations concernant les maladies et d'ordre clinique et celles concernant le système) ; b) en tant qu'élément essentiel des débats mondiaux et nationaux actuels sur le système de santé : par exemple, une plate-forme de systèmes est primordiale pour répondre aux besoins médicaux (années 2000) et pour parvenir à une couverture sanitaire universelle.

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2. Qu'est-ce qu'un système de santé et pourquoi est-il important ? (45 minutes)

Décrire un système de santé (20 minutes)

Travaillant en groupe, les participants font comme s'ils étaient en face d'un visiteur venu de la planète Mars. Ensemble, ils dessinent une image pour expliquer à leur visiteur imaginaire ce qu'est un système de santé et pourquoi il est important pour la société. En tant que groupe, ils pensent à leurs différentes expériences et essaient d'identifier les caractéristiques clés communes à tous les systèmes de santé d'après leurs expériences respectives. Dessinez l'image sur une page d'un tableau à feuilles mobiles.

But de l'exercice : Le but de cet exercice est d'amener les participants à communiquer entre eux, de discuter des expériences et des perspectives de pays différents, puis d'essayer de réunir quelques aspects et éléments communs pour en créer une illustration. L'illustration peut se faire sous forme d'un diagramme (peut-être un organigramme), elle peut également avoir pour but de raconter une histoire (comme l'expérience du patient d'un système de santé), ou encore d'essayer de décrire les éléments clés mais invisibles d'un système de santé (comme les relations et le contexte) et enfin elle peut avoir pour but principal de se concentrer sur un pays particulier. Chacune de ces approches est acceptable ! Cependant, l'intention de cette activité de groupe est d'essayer d'inciter les participants à penser au-delà des spécificités d'un seul système de santé afin de les amener à penser à des caractéristiques génériques et universelles. Il serait également important que les groupes soient composés de personnes ayant des expériences différentes.

Présentations en groupe des schémas du système de santé et commentaires (25 minutes)

Une fois que tous les groupes ont terminé, affichez les schémas sur les murs et demandez à chaque groupe de donner une justification et de faire un récit concernant son schéma : sur quoi voulaient-ils réfléchir dans leur schéma ? Pourquoi ces questions ? Quel genre d'expériences ou de perspectives les a motivés ? Demandez également à toute la classe de réfléchir sur les similitudes et les différences entre les schémas, sur les aspects qui différencient les schémas des autres groupes par rapport au leur et sur les enseignements qu'ils peuvent tirer des schémas des autres groupes pour améliorer leur compréhension.

À la fin des présentations, choisissez quelques questions clés à commenter. Repérez également les similitudes et les différences entre les groupes et commentez-les. Essayez d'obtenir des commentaires de toute la classe sur ce qu'ils retiennent de la comparaison entre les groupes et établissez un lien avec vos propres commentaires afin qu'ils puissent voir les connexions qui existent entre les idées.

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Les questions que vous devez repérer et commenter sont, tout d'abord, celles qui seront reprises lors du prochain cours, à savoir :

L'adoption d'une approche modulaire, et les types de modules mis en évidence (en particulier, choisissez non seulement la prestation de services, mais également le financement, les personnes, etc.) ;

L'adoption d'une approche prenant en compte le point de vue des patients (peut-être axé sur la prestation de services en particulier, avec l’identification des fournisseurs et des systèmes de référence, plutôt que l’identification des fonctions du système telles que le financement, les ressources humaines, l'approvisionnement en médicaments, etc.) ;

Le rôle des acteurs dans les systèmes de santé, et quels acteurs sont considérés comme étant des acteurs clés ;

L'importance des relations entre les établissements et les personnes, par exemple ; L'influence sous-jacente du contexte, et lesquelles des caractéristiques du contexte

produisent cette influence ; L'utilisation de modèles mécaniques ou structurés pour les schémas ; La reconnaissance de la complexité, et quelle complexité : peut-être celle qui se

manifeste à travers les personnes et leurs interactions, dans divers éléments qui s'associent de manière floue, au niveau des boucles de rétroaction, et qui peut avoir des conséquences imprévues, etc. ;

Le dynamisme des systèmes : à quel degré ce dynamisme se reflète-t-il dans les schémas et qu'est-ce qui confère aux systèmes leur dynamisme (les personnes et les relations) ;

Identification spécifique des questions de politique, des idées, des acteurs : pour parler de la nature de la politique en tant que sujet pertinent pour les systèmes de santé (accent mis sur la politique du système de santé, la nature de la politique en tant que processus, en tant que notion qui va au-delà d'un simple document et qui concerne essentiellement la pratique) ;

L'influence sous-jacente des perspectives disciplinaires des schémas (par exemple, une perspective économique, ou une dualité entre des questions d'ordre économique et des questions d'ordre plus sociologique/anthropologique ou des questions d'ordre plus politique), reflétant les expériences et les perspectives particulières des différents membres des groupes.

Il est utile de noter le fait même qu'il existe des similitudes et des différences entre les groupes : cela indique qu'il existe plusieurs manières de concevoir un système de santé et démontre que nous avons une compréhension et des expériences différentes des systèmes de santé. Ensuite, expliquez ce point en disant que ces différences montrent que les systèmes de santé sont conçus à l'image de la société et influent sur la façon dont les recherches sont menées sur les systèmes et leurs problèmes. Ce point peut ensuite être repris dans la discussion sur les différents modèles de connaissance et de stratégies de recherche de préférence.

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Si possible, laissez les schémas des systèmes de santé des différents groupes sur les murs pour pouvoir les consulter au besoin lors des sessions à venir.

3. Cours 1 : La “ vie ” et l'expérience d'un système de santé (avec le Nigéria comme exemple particulier), compte tenu de l'économie politique

But du cours et justification : Le but de ce cours est d'expliquer : les forces historiques qui façonnent l'élaboration d'un système de santé ; comment les systèmes de santé sont conçus avec une dimension politique et sociale en subissant l'influence des forces nationales et internationales ; comment les idées sur la manière de renforcer les systèmes de santé sont elles-mêmes politiquement influencées ; et pourquoi les systèmes de santé comptent pour les sociétés. Ces explications présentent le contexte pour les discussions qui suivent et qui portent sur la définition des systèmes de santé et pour l'exercice impliquant une étude de cas sur l'élaboration d'un système de santé.

Aperçu du cours : (voir diapositives PPT)

a) Donnez un aperçu initial des tendances passées d'élaboration d'un système de santé dans les différents pays (par exemple, en vous servant de l'article de Van Olmen et al., 2012) et des facteurs du changement. Ensuite comparez les performances du pays en termes de santé et celles des systèmes de santé par niveau de développement par rapport aux autres pays d'Afrique et par rapport à d'autres pays à travers le monde. Enfin établissez un lien entre les idées émises et les schémas des systèmes de santé des groupes qui devraient en principe être toujours affichés.

b) Utilisez l'enregistrement ou les diapositives PPT et les lectures du cours sur l'exemple du Nigéria, en couvrant :

les principales périodes et réformes, les moteurs de ces réformes, les contextes social, culturel et politique du système et les performances des systèmes ;

l'identification des valeurs sur lesquelles reposent les différentes périodes de réforme.

Après avoir regardé la vidéo, faites des comparaisons entre le Nigeria et d'autres pays, et établissez encore un lien avec les schémas du système de santé créés par participants. Demandez-leur de comparer les aspects du cas nigérian avec ceux de leur propre pays. Si des participants venant du Nigéria sont présents, demandez-leur de faire des observations et des commentaires sur l'enregistrement diffusé.

c) Présentez les données de Gapminder World (http://www.Gapminder.org/ ) pour montrer les différences qui existent en Afrique et dans d'autres régions ainsi que le changement des indicateurs au fil du temps, notamment pour le Nigéria et la Thaïlande en particulier, peut-être aussi pour l'Afrique du Sud et la Tanzanie. Utilisez les données

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http://www.gapminder.org/

relatives à la santé pour montrer des changements au fil du temps : en utilisant, par exemple, les données sur l'espérance de vie à la naissance, l'IRM, la mortalité infantile, les décès néonatals toutes causes confondues, les naissances assistées par un personnel qualifié, la couverture pour le traitement antirétroviral contre le VIH, la couverture vaccinale DCT3, le pourcentage des dépenses publiques sur la santé, le pourcentage des frais à la charge du patient sur les dépenses totales (toutes disponibles pour un seul point). Il peut être utile également de montrer que certaines données sont indisponibles pour certains pays et pour certaines années et de demander aux participants de réfléchir sur l'importance de ce point.

d) Présentez la vidéo de Hans Rosling intitulée “ Poor beat rich in MDG race “ (Les pauvres meilleurs élèves que les riches concernant les OMD) et projetez-la. La vidéo révèle des données montrant que certains pays à faible revenu ont eu des améliorations en termes de santé à un rythme plus rapide que les pays à revenu élevé pour la même période. La vidéo peut être visualisée à l'adresse suivante : http://www.gapminder.org/videos/poor-beats-rich/#.U9uFFaiMXdQ

Après avoir regardé la vidéo, demandez aux participants de donner leurs impressions, et la principale idée qu'ils en ont retenue.

Pour la prochaine session :

Distribuez une série de lectures afin que les participants puissent préparer la session à venir : choisissez parmi les lectures données ci-dessous. Faites la distribution de sorte que toutes les lectures choisies soient lues par des participants, ils pourront ainsi partager les principales idées qu'ils en ont tirées. Ce sont des supports que vous pouvez trouver gratuitement sur internet. Il existe d'autres lectures énumérées à la fin du Guide d'animateur que vous pouvez donner aux participants comme références générales à consulter pour les besoins du cours (par exemple, Gilson, in Smith et Hanson 2012; Frenk, 1994).

Expliquez le devoir de travail personnel décrit dans la case ci-dessous et renvoyez les participants au document distribué pour cette session dans lequel tout est expliqué. Donnez l'exercice et le tableau requis (Document 1).

Travail individuel à faire par les participants :

a. Lectures sur l'introduction aux systèmes de santé. Ces lectures consolideront les concepts introduits dans cette session et permettront aux participants de se préparer pour la prochaine session :

Sheikh, K., et al. 2014. People-centred science: strengthening the practice of health policy and systems research. Health research policy and systems. 12:19. Lien : http://www.health-policy-systems.com/content/12/1/19.

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http://www.health-policy-systems.com/content/12/1/19

http://www.gapminder.org/videos/poor-beats-rich/%23.U9uFFaiMXdQ

Van Olmen, J. et al., 2012. The Health System Dynamics Framework: The introduction of an analytical model for health system analysis and its application to two case-studies. Health, Culture and Society, 2(1), pp.0–21. Lien : http://www.itg.be/itg/GeneralSite/InfServices/Downloads/shsop28.pdf.

De Savigny, D. & Adam, T., 2009. Systems thinking for health systems strengthening. Organisation mondiale de la santé. Lien : http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563895_eng.pdf.

b. Travail à faire : Dessiner un schéma chronologique du système de santé de votre pays.Les participants recueillent des informations auprès des schémas chronologiques de l'élaboration du système de santé de leurs pays en consultant ceux des participants originaires du même pays et en faisant de brèves recherches, puis ils élaborent leur propre schéma chronologique de l'élaboration du système de santé : étapes importantes, contextes social, politique, économique et facteurs de changement. Servez-vous du modèle donné dans le Document 1 pour vous orienter.

COMPRENDRE L'ÉVOLUTION DE VOTRE SYSTÈME DE SANTÉ AU FIL DU TEMPS

DATE ÉTAPE IMPORTANTE DANS L'ÉLABORATION DU SYSTÈME

CONTEXTE : SOCIAL, POLITIQUE, ÉCONOMIQUE

FACTEURS DE CHANGEMENT DANS LE SYSTÈME

Années 1800

1900

1920

1940

1950

1960

1970

1980

1990

2000

2010

2020

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http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563895_eng.pdf

http://www.itg.be/itg/GeneralSite/InfServices/Downloads/shsop28.pdf


Cette session étoffe la discussion sur la définition d'un système de santé et pourquoi il est important dans une société. Elle présente une introduction sur les concepts, les mesures et les cadres de réflexion des systèmes et met l'accent sur le caractère intégratif des systèmes de santé. Les participants appliquent ensuite ces éléments au système de santé de leur propre pays. La session présente également une introduction sur les aptitudes à travailler en équipe et conduit une réflexion sur ces aptitudes.


1. Les participants discutent des anciens systèmes de santé de leurs pays et font des comparaisons entre eux : Discussion de groupe et commentaires ;

2. Comprendre les systèmes : Jeu de rassemblement éclair

3. Idées et cadres de réflexion sur les systèmes et les politiques de santé : Vidéo et cours ; discussion de groupe.

4. Application des cadres à des scénarios spécifiques de pays : Activités de réflexion en binôme pour préparer les devoirs à faire à la maison

5. Qu'est-ce qui rend un travail de groupe efficace ? Lectures et discussion

1. Commentaires sur le travail individuel et discussion de groupe (15 minutes)

Posez des questions telles que celles proposées ci-dessous pour orienter les participants (en petits groupes de 3 à 4 membres, de préférence venant du même pays) durant la discussion sur le travail individuel de la session 1. Demandez-leur de noter tous les points importants qu'ils aimeraient partager avec le reste du groupe plus tard :

Quels ont été les principaux points que vous avez retenus de la lecture et qui sont en rapport à ce que vous avez appris à la session 1 ?

Quelles sont les similitudes ou les différences entre le modèle de votre schéma chronologique et les réponses des autres membres du groupe ? Selon vous, quelles en sont les raisons ? Notez les principales différences.

Après environ 10 minutes de discussion en petits groupes, rassemblez-les pour qu'ils puissent partager leurs principales idées et poser des questions délicates ou intéressantes. Faites des commentaires et donnez des conseils si vous en sentez la nécessité, et mettez en évidence les points communs, les divergences et les points particulièrement importants.


1. Vidéo : Qu'est-ce qui fait que Maya pleure ?

2. PPT (et les documents PPT) pour le cours 2.

3. Document 2 – Réussir un bon travail de groupe

4. Guide d'évaluation pour les participants – Évaluation 1

5. Étude de cas thaïlandaise, ou référence à cette étude de cas

6. Document 3 – Questions pour l'étude de cas thaïlandaise, ou référence, et questions (pour lecture durant la nuit)

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2. Compréhension approfondie des systèmes (15 minutes)

Jeu de rassemblement éclair

But du jeu : Le jeu a pour but de rendre apparents certains liens qui existent entre les personnes et qui ne sont généralement pas évidents. Il démontre la complexité des interactions au sein des groupes et des systèmes ; il démontre également que les personnes et les choses qui composent un système peuvent être liées de manière surprenante.

Instructions :

Dégagez un grand espace dans la salle, et demandez aux participants d'y circuler librement tout en gardant le silence. Ils devront s'arrêter et vous écouter lorsque vous donnez un signal pour décliner les instructions.

Après environ 30 secondes, faites du bruit en tapant des mains (ou bien à l'aide d'un sifflet ou d'une cloche).

Lorsqu'ils s'arrêteront, demandez-leur de se réunir pendant quelques minutes pour un but précis. Voici quelques idées (vous pouvez probablement en trouver d'autres qui seront pertinentes pour votre groupe) :

o Réunissez-vous avec des personnes venant de votre pays ou de votre région et discutez de la pertinence du cours par rapport à votre contexte.

o Mettez-vous en file dans le même ordre que vous vous lanciez la balle dans un jeu d'échanges de balle en groupe.

o Trouvez d'autres personnes qui ont le même domaine d'expertise ou le même centre d'intérêt que vous (par exemple, la pratique clinique, la recherche, l'enseignement, la gestion) et discutez brièvement de votre activité.

o Formez des groupes de 2 à 3 membres avec des personnes avec lesquelles vous n'avez pas encore beaucoup discuté et présentez-vous les uns aux autres.

Après chaque “ rassemblement ”, donnez-leur un signal pour qu'ils se déplacent encore librement dans la salle. Ils devront encore s'arrêter et vous écouter lorsque vous donnez un autre signal pour décliner les instructions de rassemblement. Mettez fin au jeu en leur demandant de circuler librement.

Débriefing : Lorsque les participants seront retournés à leurs places habituelles, entamez une discussion sur les événements qui se sont produits durant le jeu et les enseignements qui peuvent en être tirés sur la complexité des relations au sein d'un groupe ou d'un système. Posez des questions telles que :

Qu'avez-vous remarqué sur les relations au sein du groupe ? Avez-vous déjà eu des doutes concernant votre place ou le groupe dont vous devez

faire partie ? Si oui, pourquoi ? Lorsque vous étiez en train de circuler librement dans la salle, avez-vous remarqué

une quelconque interaction au sein du grand groupe ?

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3. Idées et cadres de réflexion sur les systèmes de santé et les raisons de leur importance

Vidéo sur les systèmes de santé (15 minutes)

Projetez la vidéo de la Banque mondiale intitulée “ Faire en sorte que Maya pleure “ disponible via le lien suivant : www.youtube.com/watch?v=PFVCNUOM5Us.

Avant de commencer la projection de la vidéo – Demandez aux participants de réfléchir sur la question suivante : “ Qu'est-ce qui fait que Maya pleure ? “ en même temps qu'ils regardent.

À la fin de la vidéo – Demandez-leur de donner leurs réponses à la question préalablement posée. Ensuite, posez-leur les questions suivantes : “ Est-ce qu'il existe un élément du système de santé qui a plus d'importance qu'un autre ? Est-ce qu'il existe un élément dont on pourrait se passer ? Quels éléments cela pourrait-il être ? Pourquoi ? “

Les avis peuvent diverger sur ce point. Permettez à quelques participants de donner leur point de vue, mais cette discussion ne doit pas être longue ; la projection de la vidéo a pour but de donner un court aperçu jovial (et positif) des systèmes de santé, de leur complexité et de l'interdépendance primordiale des éléments qui les composent afin d'avoir un point de départ pour une exploration approfondie.

Cours 2 – Qu'est-ce qu'un système de santé ? (1 heure)

But du cours et justification : Ce cours a pour but de donner un aperçu des idées et des cadres de réflexion sur les systèmes de santé. Il doit reprendre et consolider les discussions du premier travail de groupe autour des systèmes de santé. Il doit également définir le contexte d'une grande partie du reste du cours. Il considère les différents éléments des performances des systèmes de santé ainsi que leurs divers cadres et présente quelques idées clés sur les systèmes adaptables et complexes.

Le cours vise principalement à fournir une vue d'ensemble sur les différentes approches à la réflexion sur les systèmes de santé. Plus important encore, il fait une distinction entre une approche plus descriptive ou modulaire et une approche plus relationnelle ou axée sur les acteurs. Toutes ces deux approches sont liées à la notion de systèmes adaptables et complexes. La distinction entre le système de santé et le système de soins de santé devrait également être clairement établie durant le cours.

Un certain temps est accordé à l'approche modulaire de l'OMS, en identifiant d'abord les différents éléments de performance qu'elle prend en compte et leurs liens avec les valeurs sur lesquelles repose la société au sens large. Le cadre de la “ dynamique du système de santé ” d'Anvers (Van Olmen et al) est également présenté comme une évolution du cadre

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http://www.youtube.com/watch?v=PFVCNUOM5Us

de l'OMS. Les éventuelles forces et faiblesses de ces cadres feront l'objet de discussions. La question des valeurs sur lesquelles reposent les systèmes de santé peut être spécifiquement trouvée dans les travaux de Van Olmen et al. et de Frenk (et cela peut être lié à l’importance des systèmes de santé pour les sociétés, un point qui sera traité plus tard dans le cours).

Trois différents cadres relationnels sont ensuite présentés pour mettre en évidence le rôle des agents et des relations au sein des systèmes de santé, ainsi que pour souligner l'influence de la perspective disciplinaire (le cadre économique), montrer comment il est possible d'examiner un système de santé à travers un de ses éléments (responsabilisation) et de prendre du recul afin de le considérer dans son ensemble – y compris les autres secteurs et la participation communautaire (Frenk). Les caractéristiques particulières de chaque cadre doivent être mises en évidence, ainsi que leurs similitudes et leurs différences, plutôt que leurs détails. Enfin, le caractère complexe des systèmes et des systèmes de santé en particulier est traité au début et à la fin du cours, notamment en soulignant le rôle joué par les personnes dans le système, les niveaux d'interaction au sein du système et ses côtés “ concret ” et “ abstrait ”. Les rôles que jouent les personnes et le côté “ abstrait ” dans les systèmes de santé permettent également de tenir compte de leur dimension sociale.

Dans la discussion sur les cadres, il est important de souligner que les soins de santé ne sont pas assimilés au système de santé (que certains cadres sont principalement axés sur les soins de santé et, en effet, seul Frenk s'adresse explicitement à d'autres secteurs).

Puisqu'il s'agit d'un cours long et qui peut être ennuyeux, il est important d'établir des liens avec les schémas du système de santé que les groupes ont créés (pour faire ressortir les idées communes) et de donner à la classe le temps d'assimiler quelques-uns des cadres durant le cours (par exemple, comparer les modèles de Van Olmen et al. et de Frenk avec les schémas préparés par les groupes).

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Plan du cours (voir diapositives PPT) :

Le cours aborde les points suivants :

Définitions d'un système de santé ;

Cadres conceptuels pour la réflexion sur les systèmes de santé – leurs caractéristiques, leurs forces et leurs faiblesses : Modules de l'OMS, Van Olmen, Frenk, financement de l'OMS, Brinkerhoff ;

Des idées sur les systèmes – établir un lien avec les systèmes adaptables et complexes et avec leur nature : lien étroit, boucles de rétroaction, imprévisibilité, dynamique et interdépendants ;

Différents niveaux des systèmes – macro, méso, micro ;

Différentes perspectives sur les systèmes de santé ;

Côtés “ concret ” et “ abstrait ” des systèmes de santé ;

Mise en garde sur l'élaboration des systèmes de santé – pas de réponse facile puisque la politique et les valeurs comptent.

Références : Frenk 1994 ; Smith et Hanson 2012 ; Van Olmen et al. 2012 ; WHO Everybody’s Business 2007.

4. Application des cadres à des scénarios spécifiques de pays (20 minutes)

Réfléchir – Faire équipe – Partager

Cette activité donne aux participants l'occasion de se préparer pour l'évaluation, en réfléchissant sur la manière dont ils pourraient appliquer les cadres théoriques qui leur ont été présentés aux systèmes de santé de leurs propres pays. Renvoyez les participants à l'évaluation 1 du Guide d'évaluation.

Réfléchir - Commencez par leur demander de se référer tous aux notes qu'ils ont prises sur les modèles présentés dans le cours et à leur travail d'apprentissage individuel (schéma chronologique). Parmi ces modèles, ils doivent voir lequel sera, selon eux, le plus approprié pour analyser situation de leur propre pays et les raisons qui les poussent à choisir ce modèle.

Faire équipe - Chacun forme ensuite une équipe avec un partenaire, puis ils discutent de leurs idées. Cette activité leur offre l'opportunité de clarifier leur propre pensée et de soulever d'éventuelles incompréhensions ou questions.

Partager - Ensuite, les équipes constituées partagent leurs principales idées et questions avec l'ensemble du groupe. À ce stade, en tant qu'animateur, vous serez en mesure de faire des commentaires ou donner des éclaircissements si nécessaire.

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5. Analyser ce qui rend le travail de groupe efficace (30 minutes)

Durant ce cours, il est attendu des participants qu'ils fassent preuve d'apprentissage collaboratif en travaillant en groupe durant diverses activités. Pour que cette méthode d'apprentissage réussisse, ils doivent élaborer des stratégies leur permettant de rendre leur travail d'équipe ou de groupe efficace. Une bonne manière de les sensibiliser sur les aptitudes à travailler en groupe serait d'organiser un jeu de rôle avec un scénario commun de travail en groupe et de les laisser réfléchir sur les événements qui se sont passés durant le jeu de rôle. Cette technique leur donnera la possibilité de dresser leur propre liste des facteurs qui garantissent la réussite d'un travail de groupe. Inspirez-vous de l'activité décrite ci-dessous :

Organisez un jeu de rôle – 4 à 6 participants doivent se porter volontaires pour jouer le rôle du “ groupe ”. Ils restent assis au milieu, le reste de la classe se met autour d'eux et les observe (méthode du bocal à poisson).

Expliquez au petit groupe “ bocal à poisson “ un scénario sur le travail en groupe - par exemple, ils discutent de la façon de présenter les informations qu'ils ont recueillies durant leur travail de groupe. Un membre du groupe veut procéder d'une manière plus approfondie qui prendra plus de temps et un autre demande qu'ils procèdent d'une manière différente qui sera plus rapide et plus facile. Quelques autres membres du groupe tentent de soutenir l'un des “ leaders ”, mais la plupart sont restés silencieux face à ce conflit car ils se sentent mal à l'aise, irrités ou ennuyés.

Réflexion – Après que le groupe a joué le scénario, demandez aux observateurs de réfléchir sur ce qu'ils ont remarqué. Pour les orienter, posez des questions telles que :

Que s'est-il passé dans ce groupe ? Qu'est-ce qui les a empêchés de bien travailler ensemble ? Qu'auraient-ils pu faire ou qu'est-ce que l'animateur aurait pu faire différemment

pour rendre leur travail de groupe plus efficace ?

Écrivez les arguments avancés par les participants. Quelques idées utiles que les participants pourraient bien donner sont énumérées dans la boîte ci-dessous. Si les participants ne les donnent pas, vous pouvez les ajouter. Ces idées peuvent être affichées sur le mur pour les consulter ultérieurement et éventuellement en ajouter d'autres, au fur et à mesure que le groupe acquiert des aptitudes en termes de travail en équipe. Elles sont également énumérées dans le Document 2 :

Réussir un bon travail de groupe

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1. Être ouvert d'esprit et conscient de mon propre style et du rôle que j'ai l'habitude de jouer dans un groupe. Si j'ai tendance à trop parler, à être agressif ou dogmatique concernant mon point de vue, je dois consciemment essayer de me retenir un peu pour permettre aux autres d'avoir plus de temps de parole.

2. Être sensible à la diversité du groupe et à la manière dont le sexe, la culture, la langue, la classe, le niveau d'éducation, etc. peuvent influer sur les rapports de force, et donc les interactions, au sein du groupe.

3. Considérer que tous les membres font de leur mieux, et veulent collaborer, pour la réussite du groupe ou de l'équipe.

4. Communiquer de manière claire, directe et respectueuse, pour favoriser la compréhension et installer un esprit de coopération.

5. S'assurer dès le début de l'exercice que tout le monde comprend les objectifs, les objectifs d'apprentissage, les attentes et le temps imparti.

En tant qu'animateur, vous pouvez également garantir un meilleur apprentissage du groupe en assurant les points suivants :

Concevoir des exercices et des travaux de groupe clairs et bien structurés, en donnant des instructions claires, notamment concernant le temps ;

Bien constituer des groupes ou des équipes, en tenant compte de la diversité, des styles, du nombre de membres (10 au maximum, mais il est préférable qu'ils soient composés de 4 à 6 membres pour la plupart des activités) ;

Superviser le travail du groupe afin de vous assurer que tout le monde suit ; Renforcer les aptitudes à travailler en groupe (comme dans le jeu de rôle décrit

plus haut) ; Évaluer le travail de groupe et/ou donner des commentaires.

[Adapté de Finelli, Bergan et Meser : Centre for Research in Learning and Teaching : Publications occasionnelles, 29. University of Michigan]


Réexpliquez l'évaluation 1 (renvoyez les participants à leurs guides d'évaluation) Distribuez des copies de l'étude de cas thaïlandaise qu'ils liront pour préparer la

prochaine session (ou renvoyez-les à la référence en ligne de leur guide de session et dans la boîte ci-dessous). Des questions directrices se trouvent dans le Document 3 que vous devez également distribuer pour accompagner la lecture.

Apprentissage individuel des participants

1. Évaluation 1 – (à rendre pour être corrigée - voir le Guide d'évaluation)

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Tracez un schéma du système de santé de votre pays en montrant ses principaux éléments et leurs interactions. Utilisez l'un des cadres de systèmes de santé introduits dans cette session pour vous aider à analyser et à dépeindre le système de santé.

Expliquez les raisons qui vous ont poussés à choisir ce cadre précis – c'est-à-dire, qu'est-ce qu'il a d'utile ou de particulièrement applicable selon vous ?

Rédigez un paragraphe en parlant des valeurs sur lesquelles repose le système – c'est-à-dire, sur quels principes ou valeurs éthiques essentiels s'appuie-t-il ?

2. Lisez l'étude de cas thaïlandaise, tirée du Chapitre 7 de l'ouvrage “ Good Health at Low Cost ” (London School of Hygiene and Tropical Medicine), accessible en suivant le lien ci-après : http://ghlc.lshtm.ac.uk/files/2011/10/GHLC-book-mono_Chapter-7.pdf

Ce cas qui traite de l'amélioration du système de santé sera au centre de la prochaine session. Pour un meilleur usage du temps de contact de cette session, les participants doivent au préalable lire et avoir une bonne compréhension de l'étude de cas. Les questions énumérées dans le Document 3 leur permettront de s'orienter durant la lecture ; ils doivent répondre aux questions en prenant des notes afin de pouvoir mieux participer aux discussions en classe.

Astuce de lecture pour les participants : Avant d'entamer la lecture, faites une étude rapide du chapitre pour en saisir la structure et pour savoir où vous trouverez la réponse à chacune des questions. Cette technique vous permettra de gagner du temps et rendra votre lecture plus précise.

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http://ghlc.lshtm.ac.uk/files/2011/10/GHLC-book-mono_Chapter-7.pdf

Session 3 : Principaux enjeux de l'élaboration d'un système de santé : tirer des enseignements de l'expérience thaïlandaise

Cette session approfondit les définitions des systèmes de santé, en montrant qu'ils sont complexes et intégratifs. Elle montre également que l'élaboration d'un système de santé est un long processus influencé par des forces politiques, économiques et sociales plus larges qui demande de la persistance, de la vision et de la flexibilité.

Elle présente la notion d'efficacité du système et les indicateurs pertinents. Elle se sert d'une étude de cas thaïlandaise pour formuler des idées sur la compréhension et le renforcement des systèmes de santé, notamment les interactions entre leurs côtés “ concret ” et “ abstrait ”.

Enfin, cette session donne l'occasion de réfléchir sur le travail en équipe et d'autres façons d'apprendre.


1. Commentaires sur l'apprentissage individuel2. Étude de cas thaïlandaise comme exemple de

renforcement des systèmes de santé : Discussion en groupe et en classe.

3. Évaluer les performances du système de santé et synthèse de l'expérience thaïlandaise - Cours.

4. Mode personnel d'apprentissage. – Réflexion individuelle


1. Document 3 - Questions sur l'étude de cas thaïlandaise.

2. Diapositives PPT (et les documents PPT) pour le cours 3.

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1. Commentaires sur l'apprentissage individuel (10 minutes)

Entamez la session en demandant aux participants de donner brièvement leurs impressions sur la première évaluation. L'autre partie de l'apprentissage individuel de la session précédente sera reprise dans la section qui suit.

2. Comprendre l'élaboration d'un système de santé

Lecture d'une étude de cas et discussion (1 heure 30 minutes) :

But de l'exercice - Cet exercice a pour but d'encourager les participants non seulement à réfléchir à nouveau sur la définition des systèmes de santé, mais également (et surtout) à réfléchir sur les différentes actions du processus d'élaboration d'un système de santé, en se fondant sur une expérience concrète. Ces actions se concentrent sur l'élaboration du système plutôt que sur l'élaboration du programme.

Lecture silencieuse - Donnez aux participants environ 10 minutes pour relire l'étude de cas qu'ils doivent lire avant l'entame de la session. Ils peuvent commencer la lecture dès leur arrivée.

Vidéo sur l'étude de cas thaïlandaise – projetez la vidéo intitulée “ Une bonne santé à faible coût – Thaïlande ”, pour étayer la lecture et aider à préparer la discussion de groupe [À télécharger en suivant le lien ci-après : vimeo.com/45237856] (20 minutes).

NB : Si vous ne disposez pas de suffisamment de temps durant la session pour visionner cette vidéo, les participants peuvent y accéder et la regarder au moment qui leur conviendra, avant ou après cette session.

Discussion en groupe - Les participants constituent des groupes d'environ 5 à 6 membres pour discuter et prendre des notes sur les trois questions qui leur ont été posées dans le Document 3 à la fin de la session précédente. Assurez-vous que chaque groupe choisit un animateur et un rédacteur pour diriger la discussion du groupe et l'activité. (30 minutes)

Questions à débattre :

Quels indicateurs de l'amélioration des performances du système de santé le chapitre présente-t-il ? (Comment pouvez-vous savoir que le système de santé s'est amélioré au fil du temps ?)

Quelles évolutions du système de santé sont-elles à la base de ces améliorations ? Réfléchissez sur les questions suivantes : a) Quelles interventions en termes de soins de santé ont-elles été déterminantes ? b) Quels éléments fondamentaux du système de santé ont-ils été déterminants ? Pensez plus précisément aux points abordés par les modules au fil du temps.

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Pourquoi/comment ces évolutions du système de santé se sont-elles produites ? Pourquoi/comment ont-elles occasionné des améliorations en termes de performance ? Pensez aux acteurs de la politique et du système de santé, aux questions de leadership et de gouvernance en matière de santé ainsi qu'aux contextes politique, économique, institutionnel et socioculturel élargis.

Commentaires (20 minutes)

Plutôt que d'avoir des présentations formelles en groupe sur l'ensemble des questions à la fin de la session, traitez les questions une par une, après que les groupes ont fini de discuter et de noter leurs principales idées. Demandez à chaque groupe de donner un argument pour répondre à chaque question, pour limiter le temps des commentaires et en même temps donner à tous les groupes l'opportunité de faire une contribution. Ensuite donnez vos opinions pour prendre part à la discussion et pour apporter des idées supplémentaires. Quelques idées que vous pouvez avancer sont données ci-dessous :

Question 1. Les réponses à la première question doivent être assez brèves tout en précisant que la performance du système de santé est multidimensionnelle (en se référant au cadre modulaire de l'OMS). Les informations de ce chapitre peuvent également être complétées par celles plus complètes sur le changement des inégalités en matière de santé au fil du temps. Il est également possible de parler du fait que les données présentées couvrent une période de 30 à 40 ans, ce qui signifie une perspective très positive sur le changement du système de santé. Il serait également intéressant de souligner certains indicateurs de développement économique et social ou humain plus généraux (soit dans le chapitre ou ailleurs) pour montrer la performance du système de santé dans le contexte élargi.

Question 2. Les réponses à la deuxième question doivent porter sur la prestation des services (par exemple, les types de services, les centres), l'infrastructure physique, les ressources humaines et le changement de financement, en particulier. Il n'est pas particulièrement nécessaire d'expliquer les détails du changement de financement, mais il est utile d'en évoquer les grandes lignes. Il serait également possible de relier ces évolutions à l'accès et à ses dimensions, en insistant sur la façon dont les changements dans la prestation des services, au niveau des infrastructures, des ressources humaines et du financement (modules différents) doivent se soutenir mutuellement et en notant que nous ne savons pas encore grand-chose sur la réactivité à ce stade. Il est également possible que les améliorations de l'eau, de l'éducation, etc. soient considérées, à juste titre, comme étant des améliorations du système de santé, en tenant compte de la définition du système de santé au sens large. Il est important de le noter et de tenir une discussion ensuite pour savoir lesquelles des données sur la performance du système de santé présentées pourraient refléter ces améliorations (peut-être seulement l'IRM) et quelles autres données sont importantes (par exemple, les données sur la couverture de base en termes d'eau et d'assainissement). Le côté “ abstrait ” que représentent les valeurs

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professionnelles peut également être identifié et soulevé ; il peut également être considéré comme étant pertinent. Toute question concernant les acquis en termes de gouvernance (par exemple, les processus décisionnels) devrait être considérée pertinente, mais réservée pour la troisième question.

Question 3. Les réponses à la troisième question doivent, par exemple, porter sur les processus décisionnels, la cohérence dans la mise en œuvre, les valeurs, l'engagement (ou les perspectives) communautaire(s). Elles peuvent être abordées comme étant des questions de gouvernance de divers types – en soulignant que les autres modules s'appuient sur la gouvernance (tel que proposé par Van Olmen et al.).

Dans cette discussion, vous devez également mentionner quelques-unes des questions sur les systèmes de santé soulevées plus haut (la complexité, les acteurs, etc., et les liens de l'expérience avec la recherche sur les politiques et les systèmes de santé), les types de questions considérées pertinentes, les difficultés (par exemple, établir un lien entre les interventions du système de santé et les mesures de rendement).

3. Cours 3 : Évaluer la performance du système de santé et comprendre l'expérience thaïlandaise (60 minutes)

But du cours et justification : Le cours a pour but de consolider la lecture et la discussion de groupe. Il examine tout d'abord les moyens de réfléchir sur l'évaluation de la performance du système de santé, en complément aux questions soulevées dans le cours intitulé “ Qu'est-ce qu'un système de santé? ” ; ensuite, il présente une analyse structurée sur les acquis de l'expérience thaïlandaise ainsi que sur la manière dont ils ont été obtenus et les raisons de cette réussite. Cette analyse clarifie les questions d'accès, le rôle des interventions en matière de soins de santé (interventions qui portent sur la mortalité) et le changement du système élargi, l'action de tous les modules, les côtés “ concret ” et “ abstrait ” du système, les acteurs et les interactions clés ainsi que les facteurs de gouvernance qui sous-tendent le changement du système de santé. Le cours est bouclé par les conclusions de l'ouvrage “ Good Health at Low Cost ”, en puisant dans les différents cas et en mettant l'accent sur les questions relatives au système de santé et à la gouvernance.

Le cours présente l'expérience dans une structure et un ordre particuliers pour mettre l'accent sur une manière de réfléchir sur l'élaboration du système de santé, et pour souligner les questions clés présentées plus haut concernant les cadres. La discussion sur la diapositive des modules du système souligne encore la nature des systèmes de santé et l'ampleur des mesures pertinentes à prendre pour les renforcer. Les diapositives portant sur “ la raison d'être et la forme de l'action soutenue ” identifient les questions supplémentaires ou spécifiques que sont la durée de l'élaboration du système de santé, sa complexité (par exemple : sa causalité multiple (accès), son côté “ abstrait ” en tant

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qu'intrant et extrant) et les processus décisionnels comme étant des questions essentielles (liées à la notion de politique en tant que processus). Elles indiquent également que les valeurs et l'idéologie sont des facteurs d'influence, ainsi que les valeurs ou rôles de la communauté, la résilience économique au sein du pays (à l'exception des décisions délibérées !) et les facteurs inhérents au fait d'être un pays à revenu intermédiaire.

NB : Une connaissance plus poussée de la Thaïlande serait un atout pour présenter ce cours. Nous vous suggérons de vous référer à la liste de références donnée à la fin du chapitre pour des lectures supplémentaires. Une recherche sur Google Scholar peut également vous permettre de trouver une multitude de références traitant de l'élaboration du système de santé thaïlandais.

Plan du cours (voir diapositives PPT) :

Performance en matière de santé et performance du système de santé – dimensions et mesures de la performance, difficultés pour mesurer et aller au-delà de la mesure.

Par rapport à l'expérience thaïlandaise :

Performance en matière de santé et performance en matière de soins de santé Mesures de la performance du système de santé - efficacité, équité et efficience Analyse de l'expérience en termes d’éléments constitutifs du modèle de santé Facteurs explicatifs de l'expérience Côtés “ concret ” et “ abstrait ” des changements dans la promotion de l'accès Création de plus de valeur sociétale Une action soutenue au fil du temps : comment et pourquoi ? ; au-delà des

interventions spécifiques à l'élaboration du système Déterminants sociaux de la santé Implication d'autres secteurs Plus d'efforts pour obtenir une bonne santé à faible coût

Expérience connexe de plus grande envergure

Souvenez-vous de la mise en garde concernant l'élaboration du système de santé.

Essayez de rendre ce cours aussi interactif que possible, en vous référant aux discussions de groupe et en demandant aux participants de faire des contributions si nécessaire – par exemple, ils peuvent donner des idées à haute voix pour désigner les modules (dans les diapositives PPT) et utiliser les aspects “ concret ” ou “ abstrait “ pour analyser le cas thaïlandais. Récapitulez en résumant le cours, les activités et l'objet général de l'expérience thaïlandaise.

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4. Réflexion sur les enseignements à tirer pour les pays des participants (20 minutes)

Au sein des groupes par pays, réfléchissez profondément sur les enseignements tirés de l'expérience thaïlandaise pouvant être appliqués au niveau de leurs différents pays. Ils doivent noter certaines idées et les présenter durant les discussions plénières comme des points essentiels à retenir de la discussion. En tant qu'animateur, résumez les commentaires des groupes et soulignez les points communs ainsi que les idées intéressantes qui auront émergé.

5. Réflexion sur les modes d'apprentissage (10 minutes)

Discussion en binôme : Demandez aux participants de réfléchir sur les types d'activités auxquels ils ont participé, durant la préparation de la présente session et au cours de la session : apprentissage personnel, lecture et prise de notes individuelles, visionnage de vidéo, discussion et prise de notes en petits groupes, réflexion plénière et commentaires des animateurs, cours et prise de notes. Demandez-leur de partager avec un partenaire leurs expériences de ces activités en tant que méthodes d'apprentissage, en abordant les questions suivantes :

Quelle méthode d'apprentissage leur a paru être la plus utile, et pour quelles raisons ?

Quel point leur a paru particulièrement utile dans le cours 3 ? Est-ce qu'ils ont eu des difficultés avec une activité particulières, et pourquoi ?

Accordez aux binômes quelques minutes pour vous donner leurs commentaires ainsi qu'à toute la classe concernant les idées qu’ils estiment importantes à partager avec le reste du groupe. Il pourrait être utile pour vous de noter ces idées, afin de renforcer vos aptitudes en termes de planification et d'animation dans le futur.

Si vous voulez approfondir vous connaissances sur l'apprentissage et sur le programme dans le but de pouvoir diriger la discussion des participants, vous pouvez consulter l'article suivant : “ Constructive Alignment - and why it is important to the learning process ”

http://exchange.ac.uk/learning-and-teaching-theory-guide/constructive-alignment.html


Renvoyez les participants à la liste de vérification qu'ils ont dressée à la Session 2 intitulée “ Réussir un bon travail de groupe ”. Ils s'en serviront pour réfléchir sur la présente session.

1) Distribuer aux participants les versions en ligne des rapports 2008 et 2010 de l'OMS ou les y renvoyer, comme indiqué dans la case ci-dessous, pour qu'ils les lisent en vue de la prochaine session.

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http://exchange.ac.uk/learning-and-teaching-theory-guide/constructive-alignment.html

Auto-apprentissage des participants

a. Réflexion sur le travail de groupe et la contribution individuelle– se référer à la liste de contrôle élaborée à la session 2 sur la réalisation de bons travaux de groupe (Document2).

o Lesquels des points de la liste de contrôle pensez-vous être vos points forts, en fonction de votre expérience au cours des 3 dernières sessions?

o Sur quel(s) point(s) pensez-vous personnellement avoir des progrès à faire?

o Quelle a été, selon vous, votre principale contribution au travail de groupe jusqu'ici?

b. Lecture en préparation de la session 4: Rapport OMS 2008: Soins de santé primaires: Maintenant plus que jamais.

Pages XI-XX: Introduction et aperçu. Rapport OMS 2010: Financement des systèmes de santé: Un chemin vers la

couverture universelle. Pages IX-XXII.

Notez: En plus des pages de focus indiquées ci-dessus pour les rapports, essayez de numériser le reste du contenu des deux rapports.

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Session 4: Changement complet du système – vers le renouvellement des soins de santé primaires (SSP) et la couverture sanitaire universelle (CSU)

Cette session élabore et consolide les idées sur la nature des systèmes et la façon de renforcer ceux-ci. Elle est axée sur les soins de santé primaires et la couverture sanitaire universelle en tant que changements affectant tous les aspects du système de santé.

Il demande ensuite aux participants d'appliquer les leçons tirées de l'étude de cas thaïlandaise, ainsi que la couverture sanitaire universelle et les soins de santé primaires pour réfléchir sur des idées concises relatives au renforcement des éléments clés du système de santé de leur propre pays et les articuler en rédigeant un document de politique générale comme un exercice de communication.

Sujets et activités:

1. Réflexions sur l'exercice d'auto-apprentissage2. Les SSP et la CSU en tant que “changement complet des systèmes “:

Conférence et discussion.3. Les leçons tirées de l'étude thaïlandaise et les discussions relatives à la

CSU/et aux SSP pour les systèmes de santé du pays concerné: travail individuel, groupes de réflexion, séance Plénière

4. Que faut-il pour élaborer un document de politique générale ? : Séances dirigées de remue-méninges et de discussions, document

5. Élaborer une note de politique concernant un aspect de l'étude thaïlandaise, pour le système de santé concerné: exercice de remue-méninges préparatoire

1.

Réflexions sur le travail de groupe pendant la dernière session (10 minutes)

Ressources nécessaires:

1. PPTS (et les documents des PPTS) pour la conférence 4.

2. Document 4-discuter du changement complet du système dans votre propre pays.

3. Document 5 – Elaborer un document de politique générale

4. Document 6 – Prise en compte des agents des systèmes de santé

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Pour démarrer la session, demandez aux participants de partager brièvement avec un partenaire leurs réflexions des exercices d'auto-apprentissage sur la façon dont le travail de groupe s'est déroulé pendant la dernière session, et leurs contributions personnelles, les forces et les défis.

2. Conférence 4: Changement complet du système: vers le renouvellement des SSP et la couverture universelle (CHU) (1 heure)

But de la Conférence et justification: La Conférence offre un bref aperçu de ces deux axes de réforme du système de santé reconnus au niveau international, en s'appuyant sur l'expérience thaïlandaise. Elle montre comment ces deux domaines de la réforme se chevauchent, et souligne des différences entre ceux-ci (les SSP sont plus axés sur la prestation de services, la CSU est axée sur le financement). Elle constate qu'ils proposent des changements sur plusieurs composantes. Elle identifie la nécessité d'un leadership en matière de changement du système de santé comme un domaine de préoccupation commun, et discute de la nature de ce leadership. Elle se termine par cinq règles destinées au changement des systèmes découlant d'un examen canadien réaliste sur le changement complet du système. L'aspect leadership constitue le socle des sessions 5-7.

Résumé de la conférence (Voir PPT)

La conférence présente des questions clés issues des rapports annuels 2008 et 2010 de l'OMS traitant respectivement des SSP et de la CSU. Elle montre les liens entre les deux mouvements de réforme et met en évidence les éléments clés de chacun d'eux, en soulignant les principaux points centraux communs sur le leadership, en tant que question de gouvernance. Elle aborde:

Les éléments constitutifs, interventions au niveau du système actuel et principes sous-jacents ;

Les problèmes de la prestation de services ; Pourquoi les SSP et en quoi ils consistent; ce qui les distingue des soins de santé

conventionnels ; Définitions de la CSU et de ce qui est nécessaire pour la réaliser – modèle: 3 façons

de réaliser la CSU ; Résoudre le problème des déchets ; Mesures à prendre dans les différents paramètres ; Gouvernance et leadership du changement complet du système.

3. Enseignements tirés de l'expérience thaïlandaise et discussions sur la CSU/les SSP pour les systèmes de santé du pays (40 minutes)

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Dans les groupes de réflexion, les participants examinent les questions suivantes (dans le document4) sur l'amélioration du système de santé dans leur propre pays pendant environ 10 minutes, puis les partagent dans leurs groupes de pays, notant 3 à 5 points à reprendre en plénière:

Discuter du changement complet du système dans votre propre pays

Dans les groupes de pays, discutez des questions suivantes:

Quelles améliorations du système de santé (similaires ou différentes de celles de l'expérience thaïlandaise) ont eu lieu récemment dans votre pays? Lesquelles se rapportent aux SSP et lesquelles se rapportent à la CSU? Utilisez l'un des schémas présentés dans la Conférence sur le changement complet du système (conférence 4), ainsi que la chronologie que vous avez élaborée pour le système de santé de votre propre pays pour réfléchir sur les changements.

Pourquoi/comment ces améliorations du système de santé se sont-elles réalisées? Pensez aux politiques de santé et aux agents du système, ainsi qu'aux questions de leadership et de gouvernance en matière de santé, et de manière générale au contexte politique, économique, institutionnel et socioculturel, en tant que moteurs des changements.

En plénière, rassemblez quelques points clés de chaque groupe, et dirigez une discussion sur les nouveaux thèmes communs, en restant sur la même lancée que la conférence.

4. Qu'est-ce qui est nécessaire pour l'élaboration d'un document de politique générale? (20 minutes)

Omettre la sous-section sur la note de politique, selon le temps disponible

Une note de politique est un document succinct qui peut être rédigé pour informer et conseiller les agents du système de santé – probablement des décideurs non spécialistes – sur une question importante qui exige une politique ou une action nouvelle ou modifiée dans un contexte particulier. La note présente les résultats de la recherche et fait des recommandations ou un "appel à l'action" basés sur ces résultats. Une note de politique donne l'occasion d'intervenir pour renforcer le rendement du système de santé.

Les participants peuvent avoir une idée de ce que requiert la rédaction d'un document de politique générale en travaillant en binômes ou en groupes pour discuter et réfléchir à travers un modèle, comme dans l'activité dirigée ci-dessous (document 5). Vous devrez

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passer dans les différents groupes, en vérifiant qu'ils sont en phase avec les questions et les réponses suggérées dans le tableau.

Activité: Réfléchir au contenu d'un document de politique

Travailler à travers un modèle de document de politique, comme indiqué ci-dessous:

1. Identifier un scénario dans lequel un document de politique est nécessaire afin de mettre en œuvre un changement dans le système de santé. Vous pouvez choisir un scénario thématique ou largement applicable (par exemple, motiver un changement de politique sur la publicité et/ou la vente de boissons gazeuses dans les écoles en vue de réduire la consommation de sucre chez les jeunes), ou vous pouvez choisir un scénario qui concerne spécifiquement les participants, ou qui est tiré de l'expérience thaïlandaise.

2. Travailler à travers les questions de la deuxième colonne dans le tableau ci-dessous pour orienter leur réflexion sur la façon dont ils devraient structurer le document, ce qu'il doit inclure, et pourquoi. Les types de réponses qu'ils pourraient envisager sont suggérés dans la troisième colonne. Ils devraient utiliser la table comme guide, et présenter leurs propres réponses spécifiques, par rapport au sujet qu'ils ont choisi pour leur résumé des politiques.

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Sujet du document de politique:

Question sur Questions Réponses éventuelles

Objectif Quel est l'objectif du document de politique? Quel aspect du système de santé vise-t-il à aborder?

Convaincre les décideurs qu'il devrait y avoir une politique liée à cette question, ou que lapolitique actuelle doit être modifiée.

A quel public le document de la politique s'adressera-t-il?

Que devra-t-il savoir?

Est-il susceptible d'être ouvert à vos recommandations sur la

question ou de s'y opposer?

Le public est constitué des décideurs qui ne sont pas nécessairement des experts en la matière. Ils auront besoin d'informations scientifiques/techniques et contextuelles afin de bien comprendre le problème. Ils devront probablement être convaincus de la question, et pourraient s'opposer à un changement de politique pour diverses raisons.

Public

Contenu Quelles informations devez-vous inclure pour faire passer votre message de façon convaincante à votre public?

Nous devrions inclure des renseignements ciblés sur les points suivants: objet du document; historique ou contexte de la question; description et

portée de la question; recherche effectuée sur celle-ci, y compris les méthodes utilisées; les implications de la recherche; les recommandations basées sur la recherche; résumé des points principaux; énoncé du message clé; références; coordonnées des rédacteurs/experts.

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Structure Comment pourriez-vous structur cette information pour qu'elle soit claire et concise pour les lecteurs?

Le document doit au moins contenir les éléments suivants, dans cet ordre:

Introduction/identification du problème;

Description de l'historique/du contexte;

Résumé des principales recherches effectuées sur la question, les méthodes utilisées et les résultats pertinents;

Implications de la recherche pour les

politiques/pratiques;

Recommandations basées sur les implications de la recherche;

Résumé des principaux points et énoncé du message clé – un “appel à l'action”;

Références pour la recherche, et les

coordonnées des rédacteurs/experts pour le suivi.

Langue De quelle manière devriez-vous rédiger le document, pour convaincre votre public

De l'importance de la question et des mesures à prendre?

La question devrait être clairement spécifiée et rédigée dans un style clair, concis et direct.

Utilisez des verbes actifs et non passifs; incluez des questions pour attirer l'attention; utilisez des phrases plus courtes pour l'impact; évitez le vocabulaire spécialisé.

Format Comment pouvez-vous render le résumé facile à lire et attrayant?

Faites en sorte que le résumé soit court (environ 1500 mots); utilisez de grands titres, des puces ou des tableaux pour clarifier; mettez en surbrillance les points clés dans les cases ou les encadrés; utilisez des graphiques, le cas échéant; ne surchargez pas les pages.

5. Élaborer une note de politique sur un aspect de l'expérience thaïlandaise pour votre propre système de santé (30 minutes)

Notez: Cette activité et la tâche d'auto-apprentissage qui la suit, peuvent être omises si vous préférez, ou si vous avez une contrainte de temps.

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Travailler dans des groupes de pays de 3 à 5, ou des groupes dont les pays ont des problèmes similaires de système de santé, les participants prévoient de rédiger un document de politique pour leur propre contexte:

Remue-méninges - dans les groupes, réfléchir sur les éventuelles questions politiques pour renforcer le système de santé dans leurs pays, en se basant sur la Conférence et leurs réflexions issues de l'auto-apprentissage sur les “leçons de l'expérience thaïlandaise pour mon propre pays.” Leur rappeler que dans une séance de remue-méninges, toutes les idées sont acceptables, et tout sera “mis dans le pot” pour prise en compte. Un preneur de notes doit être choisi pour noter toutes les idées proposées.

Trier et discuter – Discutez des idées issues de la séance de remue-méninges, en rejetant celles qui ne semblent pas de bonnes options pour élaborer des exposés de la politique. Chaque participant choisit un aspect sur lequel il souhaite se concentrer, et le clarifie avec les autres membres du groupe.

Planifiez la rédaction du résumé – les groupes passent en revue les idées du tableau ci-dessus, en discutant de la façon dont ils pourraient les appliquer à leurs propres documents de politique générale et en veillant à ce qu'ils soient clairs sur chacun des points, en préparation à leur travail individuel. En tant qu'animateur, vous pouvez vous déplacer, faire des suggestions et donner des explications lorsque cela vous est utile. C'est l'occasion pour les participants d'orienter et de clarifier, alors encouragez-les à poser des questions!

Pour la prochaine session

Distribuez les cinq lectures dans la case ci-dessous, pour leur permettre de préparer la prochaine session, et le document 6, qui contient les questions sur lesquelles ils doivent réfléchir. Répartir les lectures de sorte qu'un nombre égal de participants lisent chaque copie.

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1. (Note: facultatif) élaborez une note de politique sur le renforcement d'un aspect de l'environnement du système de santé concerné, en apprenant de l'expérience thaïlandaise. Le document de politique générale doit être d'environ 1500 mots, et doit utiliser les rubriques, le format et la langue appropriés pour transmettre les informations importantes sur la question que vous avez choisi de promouvoir. Vous devrez rechercher la question pour compléter vos propres connaissances et être en mesure de fournir des informations convaincantes. Remplissez le tableau qui vous a été donné dans la session et dans votre groupe de discussion pour qu'il vous aide à planifier et à rédiger votre document.

2. Lectures conseillées : Lisez l'un des documents ci-dessous sur les personnes se trouvant dans les systèmes, telles que réparties par l’animateur. Tous les documents se concentrent sur les agents et la prise de décisions, et tous parlent de certains aspects de la prise de décisions au niveau organisationnel. Dans votre lecture, essayez d'identifier les facteurs qui influent sur la mise en œuvre des attitudes et des comportements des agents, et sur la manière d'exercer le pouvoir dans cette mise en œuvre:

Mumtaz, et al. (2003). Barrières sexospécifiques à la prestation de soins de santé au Pakistan: l'expérience des fournisseurs féminins. Politique sanitaire et planification: 18(3).

Wibulpolprasert, s. & Pengpaibon, p. (2003). Stratégies intégrées pour lutter contre la répartition inéquitable des médecins en Thaïlande: quatre décennies d'expérience. HRHJ: 1(12).

Penn-Kekana, et al. (2004). “Cela me donne envie de m'enfuir en Arabie saoudite.”: les défis de la gestion et de la mise en œuvre des réformes des finances publiques du point de vue de la maternité. Politique Sanitaire et planification.

Meuwissen, L. E. (2002). Problèmes de mise en œuvre du recouvrement des coûts en matière de soins de santé dans les districts: une étude de cas du Niger. Plan stratégique pour la santé: Sept 2OO2: 17(3): 304 – 13

George, et al. (2011). Gestion des cas communautaires au Nicaragua: enseignements pour favoriser l'adoption et l'extension de la mise en œuvre. Plan de politique de santé. 26 Juillet 2011(4): 327-37

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Session 5: Identification des agents dans les systèmes de santé

Cette session est axée sur le rôle central des populations dans les systèmes de santé. Il met l'accent sur l'importance des valeurs et des mentalités des populations, de l'institution et du pouvoir en tant que moteurs de leur comportement, et du fait que tous ces éléments ont des effets sur la manière de fonctionner des systèmes de santé.


1. Lectures relatives aux populations dans les systèmes: Discussion en groupe sur l'ensemble des documents; séance plénière2. Dynamique des systèmes—personnes dans le système: Quadrature du cercle3. Qu'est-ce qui motive les agents du système de santé ? : Conférence; séance plénière


1. Document 6 – Questions pour les lectures concernant l'identification des agents dans les systèmes de santé

2. Document 7 – Résumé des lectures sur les agents dans les systèmes3. PPTS (et les documents des PPTS) pour la conférence 5.4. Vidéo Gorille (en cours)5. lecture (facultatif) – Lehmann & Gilson 20136. document 8 a – scénario de budgétisation

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1. Discussion sur les documents relatifs aux personnes dans les systèmes (1 heure)

Relecture des documents – les participants lisent rapidement le document qu'ils ont préparé pour la session. (10 minutes)

Discussion de groupe – en groupes de 3 à 5 participants ayant lu le même document, discutez de l'ensemble des questions ci-dessous (document 6). Ils devraient avoir réfléchi sur ces questions dans leur lecture préparatoire. Rappeler aux groupes, dans leur réflexion, de lier le tout à l'influence des interventions du système sur le comportement et les attitudes. Ils devraient choisir un animateur et un preneur de notes pour noter leurs réponses, dont ils feront le rapport ensuite. (30 minutes)

Questions à débattre:

Qui sont les agents prioritaires du système de santé dans ce document?

Quels comportements et pratiques de routine sont-ils discutés dans le document, et quelles sont les conséquences pour: les autres agents, un volet quelconque du fonctionnement et de la performance du système de santé (pensez, par exemple, aux différentes composantes, aux relations entre elles, l'accès aux soins de santé, la prestation de soins de santé et la qualité, ou aux volets relatifs à la performance de manière générale)?

Quels facteurs sont-ils identifiés comme des influences sur ces comportements et ces pratiques?

Pouvez-vous discerner si et comment le pouvoir et la confiance sont présents dans ces études?

Séance plénière de présentation de rapport– Rassemblez les points de chaque groupe sur une question à la fois et écrivez sur le papier journal, afin que les documents puissent être comparés plus facilement. Terminez en résumant les points clés issus des groupes et en invitant les participants à formuler leurs commentaires ou leurs questions sur ces points. Distribuez un résumé des documents (document 7). (20 minutes)

2. Dynamique des systèmes – personnes dans le système (30 minutes)

Quadrature du cercle de jeu—une bonne façon d'initier les étudiants à la notion de personnes dans les systèmes est de les impliquer dans une activité dans laquelle ils doivent participer en tant que membre d'une équipe pour résoudre un problème de systèmes. “Quadrature du cercle” est un jeu destiné à cette tâche, en engageant le groupe à reconcevoir un système et à devenir une “unité d'auto-organisation qui trouve

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son propre ordre dans le travail d'équipe, la visualisation et la pensée systématique.” (Sweeney et Meadows, 1995:) 115)

Ce dont vous aurez besoin: Un espace assez grand pour que tous les participants se tiennent dans un cercle lâche; une corde, un cordon ou une ficelle épaisse d'au moins 10 mètres de long, attaché aux extrémités pour former une grande boucle; un foulard, un bandage ou un autre tissu comme un bandeau pour chacun des étudiants.

Objectifs du jeu:

Essayer de faire un carré avec la corde, tandis qu'ils ont tous, les yeux bandés; Travailler en équipe afin de développer une stratégie pour résoudre le problème

c’est-à-dire devenir un système d'auto organisation afin de réussir à exécuter une tâche;

Explorer le concept d'apprentissage en équipe; Pour examiner ce qui se passe lorsque la communication est limitée.

Instructions:

1. Tenez-vous dans une rangée, côte à côte, et mettez vos bandeaux.

2. Prenez la corde posée sur le sol en face de vous (la boucle de la corde doit avoir une moitié à leurs pieds et l'autre moitié plus loin d'eux, de sorte qu'ils soient tous regroupés le long de la moitié de la corde).

3. Vous allez faire un carré avec la corde. Ne lâchez pas la corde, mais vous pouvez vous déplacer le long de celle-ci pour vous écarter. Vous pouvez parler en le faisant.

4. Quand l'un de vous pense que le carré est prêt, qu'il lève la main. Je vais procéder à un vote, et si la majorité du groupe est d'avis que la tâche est terminée, je vous le dirai et vous pourrez vous arrêter et enlever vos bandeaux. Si ce n'est pas le cas, le groupe doit continuer jusqu'à ce que la plupart des membres pensent que vous avez terminé.

5. Lorsque vous êtes satisfait de votre carré, je vous dirai de mettre la corde avec soin en face de vous, et d'enlever vos bandeaux.

Questions et discussion de mise au point —pour guider la réflexion et l'apprentissage tiré de ce jeu, posez les questions suivantes (et toutes les autres qui, à votre avis, seront utiles pour atteindre les objectifs du jeu):

Quelle était la stratégie du groupe et comment l'avez-vous élaborée? Quelle a été le degré d’efficacité de votre travail d'équipe et quelles étaient ses

forces et ses faiblesses? Quelle a été le degré d’efficacité de votre communication et quel effet le bandage

des yeux a-t-il eu sur elle? Dynamique de groupe? Un leader a-t-il émergé et a-t-il/elle réussi?

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Qu'avez-vous appris en tant qu'équipe sur la réussite de l'exercice, et comment l'avez-vous appris?

Quelle ressemblance y a-t-il entre le jeu et la réalité, par exemple dans les lieux de travail?

Le résultat éventuel est que le processus de (re) conception d'un système est plus efficace si tous les participants s'écoutent et essaient de comprendre et de se mettre d'accord sur un plan avant de prendre des mesures. Il n'est généralement pas utile pour un “leader” autoritaire d'essayer d’imposer ce que tout le monde doit faire pour résoudre le problème.

(Adapté de Sweeney, l.B. et Meadows, D. (1995) le modèle des systèmes de pensée. Page 114-119)

3. Identification des agents dans les systèmes de santé et la complexité-Conférence 5 (1 heure)

But de la conférence et justification: Encourager une réflexion plus approfondie sur les agents du système de santé et sur ce qui influence leur comportement, comme base de réflexion sur le leadership pour le changement du système de santé. Présenter spécifiquement les conceptions selon lesquelles le comportement des agents est dicté par les mentalités, les valeurs et les intérêts; et qu'ils exercent le pouvoir en agissant. Revenir sur les lectures, et la discussion de la complexité des systèmes de santé, et sur le fait que ceux-ci sont construits par la société. Présenter les idées selon lesquelles le changement du système de santé est imprévisible, est conçu par le passé et par les agents, et est à l’origine de conséquences involontaires: ce changement est en phase de démarrage. Cette séance est reprise dans la session 7.

Plan de la conférence (Voir PPT)

La Conférence identifie les agents du système de santé et explique comment leur comportement est motivé par des mentalités, des valeurs et des intérêts et comment ils exercent le pouvoir en agissant.

Il comprend la vidéo "Gorille invisible" et une activité identifiant le nombre de lettres dans un texte court, pour illustrer les différences de perception de la même image/idée. Il considère également les implications relatives à la "nature" des systèmes et la façon de les changer.

Comme il s'agit d'une longue conférence, encourager une certaine interaction, à la fois par l'utilisation des diapositives et en posant aux participants des questions sur des points pertinents concernant les documents qu'ils lisent, tels que, "Dans le document

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que vous lisez, quel pouvoir avez-vous identifié?". Pensez à d'autres questions que vous pourriez poser pour impliquer les participants.

C'est aussi une bonne idée d'interrompre brièvement la conférence pour demander aux participants de réfléchir individuellement sur eux-mêmes en tant qu'acteurs du système de santé, en notant leur propre position principale dans le système, leurs intérêts et leur pouvoir dans cette position, et comment celle-ci influe sur les autres. Demandez “une lecture à haute voix” de certaines de leurs réponses.

Pour la prochaine session:

(Facultatif) Distribuez la lecture de Lehmann & Gilson pour la consolidation de cette session si vous avez choisi de définir cette tâche supplémentaire, comme un moyen de renforcer les compétences de lecture critique des participants.

Distribuer le scénario de budgétisation pour que les participants le lisent pour la prochaine session (Document 8a). Ne donnez pas les tâches ou lesformulaires 1-3 (Document8b) pour le scénario de budgétisation avant la prochaine session.

Les questions et les points pour orienter les lectures se trouvent dans la case ci-dessous, et sont inclus avec le scénario.

Auto-apprentissage des participants:

a. Lisez le scénario sur la budgétisation du système de santé pour préparer l'analyse des intervenants à la prochaine session. Pendant la lecture, pensez à:

Quelles sont les principales caractéristiques de ce cas c’est-à-dire ce qui s'est passé? Qui sont les agents clés dans ce cas-ci et quelles sont leurs positions? Quelle incidence la nouvelle politique et les procédures seront-ils censés avoir sur eux; Quel pouvoir pourraient-ils avoir, à leur tour, d'influencer la mise en œuvre de la

politique.b. (Facultatif) Lire le document suivant pour étayer vos réflexions sur les concepts présentés dans cette session, et rédiger vos réponses, en vous concentrant sur les personnes dans les systèmes, leurs différentes valeurs, leur pouvoir et leurs mentalités:

Lehmann, U. et Gilson, L. (2013) Interfaces et exercice de pouvoir de l'acteur dans un programme communautaire de travailleurs de la santé communautaire: une étude sud-africaine des résultats inattendus de la politique. Plan de la politique de santé. 2013 juil. 28 (4): 358-66.

En lisant le document, examinez quelques-unes des questions suivantes:

i. Quel est le message principal que vous avez retenu du document en ce qui concerne les agents et le pouvoir?

ii. Quels sont les rôles des différents agents dans le cas, et quel type de pouvoir ont-ils?iii. Quelles sont les implications relatives à la gestion du changement et à la mise en œuvre

de la politique dans le cas décrit?iv. Quelles sont les causes des résultats inattendus de la politique?v. Qu'est-ce qui influence le comportement des agents, leurs valeurs et leurs jugements?vi. Qu'avez-vous aimé ou trouvé particulièrement intéressant au sujet du document?vii.Après avoir lu le journal, quelles questions avez-vous?

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Session 6: Comprendre les mentalités, les intérêts et le pouvoir des agents

L'objectif de cette session est d'appliquer les idées de la session 5 et de réfléchir sur le rôle des agents du système de santé en ce qui concerne le processus de changement de système. La session examine les valeurs des agents, leurs croyances, leurs mentalités et leurs rapports de force, et examine comment les comportements et les attitudes influent sur la performance du système. Il considère alors l'importance des différents points de vue que les agents ont des systèmes de santé et du monde, pour le développement des systèmes de santé, reflétant également l'interaction entre le logiciel du système et le matériel.


1. Rétroaction sur l'exercice de lecture académique (si elle est effectuée): Discussion de groupe

2. Qu'est-ce que l'analyse des intervenants? Conférence; discussion

3. Analyse des intervenants en pratique: Exercice de groupe basé sur le scénario de budgétisation; débriefing


1. Diapositives PPT et documents de diapositives pour la conférence 62. Document 8a – Scénario budgétaire3. Document 8b – Exercices sur l'identification des agents dans les

systèmes (+ 3 formulaires)

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1. Rétroaction sur l'exercice de lecture académique (s'il est effectué comme tâche d'auto-apprentissage)-(20 minutes)

Dénombrez, ou répartissez les participants dans des groupes mixtes de 4 à 6 avec lesquels ils travailleront pendant toute la présente session et la prochaine. Dans ces groupes, ils commencent par discuter de la lecture, en comparant les notes sur les principaux points qu'ils ont relevés de la lecture, ce qu'ils ont trouvé le plus intéressant à ce sujet par rapport aux concepts de personnes dans les systèmes, aux mentalités, aux valeurs et au pouvoir, ainsi que toutes les questions issues du document qu'ils avaient.

En plénière, rassemblez quelques points clés de chaque groupe et donnez des commentaires pertinents à ce sujet, en discutant et en répondant à toutes les questions soulevées par le document pour les participants.

2. Qu'est-ce que l'analyse des intervenants? – Conférence 6 (20 minutes)

But de la conférence et justification:

Cette courte conférence vise à initier les participants à l'analyse des intervenants (SHA) comme outil de gestion, pour préparer un exercice d'application. À travers la conférence, ils devraient avoir une idée de la manière de se dérouler d'une analyse des intervenants, et ce qu'elle vise à réaliser.

Plan de la conférence (Voir PPT):

Le concept d'analyse des intervenants et une définition sont présentés. Demandez aux participants de partager brièvement toute connaissance ou expérience qu'ils ont de l'analyse des intervenants et de son utilisation. La Conférence définit le concept d'intervenant comme une personne visible ou invisible ayant un intérêt direct dans une situation. La fonction et les défis de l'analyse des intervenants en tant qu'outil de gestion sont expliqués. La conférence aborde également la question des agents pertinents à prendre en compte pendant l'analyse des intervenants, et pourquoi ils devraient être pris en compte. Enfin, un tableau utile pour analyser les niveaux de pouvoir et d'engagement des intervenants est présenté et expliqué.

Parmi les principales considérations pour une analyse des intervenants, il faut noter:

Positions des intervenants sur une proposition de politique ou de réforme ; Niveaux d'influence et ressources qu'ils détiennent et éventuels conflits de

pouvoir ; Leur niveau d'intérêt pour la réforme en tant que priorité pour eux ;

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Groupes, associations individuelles et alliances entre les intervenants ; Divergences et convergences de points de vue ; Impact éventuel de la réforme ; Eventuelles stratégies de négociation.

Les besoins et les finalités de contextes particuliers dictent les critères choisis pour être examinés dans une analyse particulière des intervenants.

Selon le but de l'analyse des intervenants, les niveaux d'intérêt et de pouvoir peuvent être indiqués sur une échelle pour chaque acteur, pour établir leurs positions relatives sur une question ou une politique et donc la manière de les aborder. Des catégories telles que celles-ci peuvent être utiles pour identifier les mesures à prendre pour influencer et diriger le changement des agents.

Utilisation de l'analyse des intervenants – Dans les petits groupes, les participants partagent des idées sur la façon dont ils ont utilisé ou pourraient utiliser l'analyse des intervenants dans leurs propres contextes, puis renvoient certains points d'intérêt à la plénière.

3. Effectuer une analyse des intervenants (2 heures)

Cartographie des agents du système de santé – travail de groupe (1 heure)

Dans les groupes, les participants travaillent sur la base des instructions dans la case ci-dessous (document 8 b). Le document comprend les formulaires 1, 2 et 3, qui seront remplis dans le cadre de cet exercice.

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Débriefing (20 mn)

Galerie d'exposition—Placez les cartes des agents de tous les groupes dans un endroit où les participants peuvent se déplacer et les lire, en comparant les cartes et en notant les différences dans la localisation des agents à travers les groupes.

Présentation – Chaque groupe présente et explique sa carte, en référence à sa discussion de groupe autour des formulaires 1 & 2.

Q et a – En séance plénière, les participants et l’animateur posent toutes les questions qu'ils doivent poser aux groupes pour clarifier leur justification relative à l'endroit choisi pour localiser les agents sur les cartes.

1. Examinez rapidement l'historique de changement de système de santé lié à la budgétisation du système de santé que vous avez lue en préparation à cette session (pas plus de 15 minutes).

2. Dans vos groupes, identifiez 4 agents clés du système de santé se trouvant au niveau des districts et des hôpitaux.

3. Pour chacun des agents choisis, abordez et remplissez les formulaires 1 et 2 dans votre document, en vous concentrant en particulier sur leur expérience en matière de procédures de budgétisation nouvellement introduites.

Notez que vous devrez également utiliser vos propres jugements sur les agents et la manière dont ils sont censés réagir/se comporter — en s'appuyant si nécessaire sur la conférence 5 et l'ensemble des documents examinés dans la session 5.

4. Avec vos réponses sur ces questions pour chaque acteur sélectionné, remplissez le formulaire 3 en le représentant sur la carte de l'agent, étant donné qu'elles devraient être positionnées dans les premiers jours de la mise en œuvre des nouvelles procédures de budgétisation. Leurs positions pourraient changer au fil du temps. Copiez ce formulaire sur un grand graphique qui peut être mis en place et consulté par l'ensemble du groupe.

5. Soyez prêt à faire une présentation et à répondre aux questions sur votre carte d'agent (formulaire 3) en séance plénière, en vous fondant sur vos discussions et réponses dans les formulaires 1 et 2 pour expliquer pourquoi vous avez cartographié les agents à l'endroit que vous avez choisi, et comment et pourquoi leurs positions pourraient changer au fil du temps. Vous pouvez désigner un rapporteur pour le faire, ou choisir de répondre aux questions en équipe.

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Après chaque présentation, faites une salve d'applaudissements, en guise de reconnaissance du travail accompli par chaque groupe, et d'encouragement de la vive réactivité du public.

Discussion – Posez des questions pour analyser et résumer les cartes des agents en général, telles que:

Dans ce scénario, qui semblent être les principaux agents très engagés disposant de pouvoir, et pourquoi est-il important de se concentrer sur eux?

Qui semblent être les agents les plus hostiles, et pourquoi sont-ils censés réagir ainsi?

Y a t-il des agents non coopératifs/hostiles qui ont un pouvoir élevé, et est-il important de se concentrer sur eux?

Commentaires sur les tâches (20 minutes)

Après le débriefing, donnez plus d'informations sur les agents dans le système de santé, en revenant sur les points issus de la discussion de groupe, et en soulignant, par exemple, les points ci-dessous:

Tous les agents ont une certaine forme de pouvoir, pas seulement les agents de la politique au niveau central ;

Même les agents au niveau central ont un pouvoir limité pour apporter des changements, en termes de prestation de services de première ligne ;

La complexité résulte du grand nombre d'acteurs différents ayant des compréhensions et des intérêts différents, et de différents et simultanés flux de changement. Le pouvoir des agents situés en marge est important pour le fonctionnement du système de santé et le changement ;

Le pouvoir peut être exercé ouvertement ou secrètement, et comprend le pouvoir de façonner les mentalités des autres ;

Les agents exercent leur pouvoir en réponse à des préoccupations sur la manière dont les évolutions récentes les affectent ;

Les réponses des agents aux évolutions récentes du système de santé reflètent leur “mentalité” (les mentalités individuelles et collectives, par exemple, l'expérience passée relative au changement, les rumeurs de mauvaises expériences) et les valeurs (par exemple, les réponses aux principes de la rémunération liée au rendement, ou la nécessité de travailler en équipe).

Résumé de la tâche et processus (15mn)

Résumez le processus et le but de la tâche d'analyse des intervenants, en demandant aux participants leurs réponses à des questions telles que: Comment ont-ils trouvé la tâche ? ; Qu'est-ce qu'ils considèrent comme la valeur potentielle de l'analyse des intervenants? Envisagent-ils des faiblesses ou des difficultés avec le processus?

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Distribuez (ou donnez une référence en ligne pour) la lecture pour la prochaine session, et renvoyez les participants au Guide de la session 6 pour les questions destinées à orientez leur lecture.

Auto-apprentissage

Lisez le document suivant en préparation de la séance 7, et réfléchissez aux questions ci-dessous en lisant: Barnes, C.P. (1995) Gestion du changement. BMJ. 310: 590-2

Questions:

Quels ont été les principaux défis de gestion posés dans ce cas? Quels sont les cinq aspects du leadership du changement que Barnes décrit

dans le journal?

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Session 7: Un changement important dans les systèmes de santé

1.

Leadership du changement dans les systèmes de santé – Conférence7 (40mins)

But de la Conférence et justification

La conférence présente des idées et des approches à la réflexion sur le leadership du changement dans les systèmes de santé, en revenant sur la discussion préalable sur le leadership par rapport aux SSP et à la CSU, la session sur les agents, et l'analyse des


1.PPTS (et les documents PPTS) pour 2.Document 8 a – 3.Document 9-Diriger la mise en œuvre du changement dans les 4.Trois études de cas

L'objectif principal de cette session est de présenter des idées pour la compréhension et la gestion des agents dans le changement du système de santé. En utilisant une gamme de cadres analytiques, il se concentrera sur la complexité et sur l'institution, mais aussi, la conception selon laquelle les systèmes de santé sont connaissables et modifiables. Les participants commenceront à élaborer des stratégies qui soutiennent l'intervention et le changement des systèmes.


1. Gestion des agents et changement: Discussion relative aux lectures; Conférence (planification de l'engagement; petites réalisations; savoir-faire) ;

2. Vidéo sur la complexité et l'évolution: Visualisation et discussion ;3. Agents de gestion et planification de l'engagement: Travail de groupe,

élaboration des stratégies pour gérer le changement à l'aide du scénario de l'analyse des intervenants; discussion des commentaires.

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intervenants. Il correspond également à la lecture de Barnes, et fournit la base pour la(les) tâche(s) suivante (s). Il considère les dimensions clés du leadership, en les distinguant de la gestion, et présente des idées essentielles à la compréhension, et à l'effort de changement, aux systèmes de santé en tant que systèmes complexes et souples — tels que la recherche de sens et l'importance du renforcement des relations. Il couvre à la fois les idées de base nécessaires à la réflexion sur le leadership des processus de conception et des processus de mise en œuvre.

Plan de la conférence:

Leadership: points sensibles; points de départ et processus;

Leadership de la conception: reconception; gestion de la coconception;

Leadership de la mise en œuvre: reconnaître la complexité; points de départ pour les dirigeants; exercice du pouvoir; recherche de sens; prise en compte des relations; planification de l'engagement et du renforcement ; petites réalisations; apprentissage par la pratique; créer des opportunités de réussite dans le changement du système de santé.

Essayez d'utiliser une approche discursive de la conférence, en posant des questions, le cas échéant, en donnant des exemples auxquels les participants peuvent se rapporter et en leur demandant des idées et des exemples basés sur leur expérience à diriger le changement. Se référer aux exemples de la lecture Barnes, et à la vidéo Duncan Green qu'ils visionneront ensuite, en se concentrant sur le rôle de la complexité du leadership.

2. Vidéo sur la complexité et le renforcement-Duncan Green (vidéo 30 minutes; discussion 10 minutes)

https://www.youtube.com/watch?v=yeE78qgC2ag#t=196

Faites visionner et présenter la vidéo par un spécialiste en renforcement venant d'Oxfam, faire le lien avec la conférence. Cette vidéo est également liée au reste du cours, en particulier la dernière session, qui est axée sur la complexité.

Demandez aux participants de réfléchir à la question suivante lorsqu'ils regardent la vidéo:

Selon Green, comment la complexité influence-t-elle l'approche que nous devrions adopter pour gérer/diriger, en ce qui concerne la planification, la réponse aux questions, l'activation du changement et la collaboration avec les populations?

Discussion-après avoir regardé la vidéo, les participants se constituent en binômes de réflexion pour partager leurs idées sur la vidéo et les principaux points qu'ils en ont relevés par rapport à la conférence. Temps de parole de 5 minutes pour chaque partenaire. Par la suite, en plénière, prenez quelques idées clés de chaque binôme, et menez une discussion sur les points saillants qui émergent de la conférence et la vidéo concernant le leadership du changement et la complexité. Résumez ces points en préparation de l'exercice.

3. Gestion du changement (1 heure 30mn)

Les participants travaillent dans les mêmes groupes qu'ils avaient pour la session précédente, en utilisant le document 9-tel que présenté ci-dessous. Ils peuvent se référer aux cartes des agents qu'ils ont produites pendant cette session, ainsi que pendant la conférence et les lectures, comme base de cet exercice de groupe sur la gestion du changement. Vous aurez besoin de vous déplacer, en orientant les groupes pour vous assurer qu'ils sont sur la bonne voie et qu'ils gèrent efficacement leur temps. Les groupes devraient une fois de plus choisir un animateur et un preneur de notes (de préférence différents de ceux de la session précédente).

Exercice: Mise en œuvre du changement dans les systèmes (45 mn)

Dans cet exercice, vous travaillerez avec la carte des agents que vous avez produite lors de la dernière session. Vous voudrez peut-être l'adapter maintenant, à la suite des séances plénières de la session.

Mettez-vous dans le rôle d'un chef de district de retour- un médecin qui vient de terminer un Master en santé publique (MPH) (politique de santé et de spécialisation des systèmes). Vous voyez un réel potentiel pour mieux gérer le district avec les nouvelles procédures budgétaires, et prévoyez d'élaborer des stratégies de changement. Commencez par penser à vous-même dans le rôle de chef de district/médecin dans le scénario. Dans ce rôle, réfléchissez aux principes et aux approches clés qui vont orienter votre comportement dans le changement - vos espoirs et vos aspirations, vos intérêts, comment vous vous engagez avec les autres, comment les autres vous voient, quel pouvoir vous avez et quelles sont les limites de ce pouvoir.

Élaborez maintenant vos stratégies pour faire avancer les nouvelles procédures de budgétisation. Enregistrez vos points principaux pour présenter brièvement un rapport sur chacun des éléments suivants: (15 minutes de présentation de rapport)

i. Décrivez les perspectives et faites la promotion du changement

Étant donné le changement prévu/mis en œuvre, les mentalités et les intérêts des agents clés que vous envisagez, quelle vision globale de l'avenir pourrait offrir une cause qui suscite un plus grand engagement des agents pour le changement? Comment cette vision peut-elle être promue? Quels sont les canaux de communication pertinents pour les différents agents?

ii. Engagement et planification des mesures:

Identifiez votre position, votre pouvoir et votre personnalité dans votre rôle de chef de district, considérez:

Qui pourraient être les agents clés prêts à assurer le leadership dans des endroits différents? Qui pourraient être vos alliés? Quel rôle pourrait-il y avoir pour les dirigeants professionnels (p. ex., les médecins), et pour les patients, leurs familles et les membres de la communauté? (utilisez le formulaire 4 pour enregistrer vos idées à ce propos)

Quelles mesures pourraient être nécessaires pour modifier les positions des agents particuliers et susciter un engagement?

Quelles petites réalisations pourraient susciter un engagement entre agents – peut-être en s'attaquant à une contrainte clé sur un changement plus large?

Présentations (30mn) – Rassemblez deux groupes, et, à tour de rôle, chaque groupe présente et partage ses idées avec l'autre. Ils doivent noter tous les points communs ou intéressants qui ont émergé, et toutes les questions ou difficultés qui ont été soulevées. En tant qu'animateur, déplacez-vous entre les groupes, en faisant le point sur les présentations et en apportant des commentaires.

Séance plénière (15mn) – Dirigez une discussion avec l'ensemble du groupe sur le but des tâches et les principaux points qui doivent ressortir de ces tâches, tout ceci avec renvoi à la conférence sur le leadership du changement. Soulignez:

le rôle central et déterminant du leadership dans le changement, le travail par l'intermédiaire et avec les populations

l'importance des mentalités et des valeurs dans la conduite du changement — aussi bien celles du leader que des autres

l'importance de la compréhension du sens de la vision partagée

Pour la prochaine session:

Présenter et expliquer la tâche 2, tel que décrit dans le guide d'évaluation. Distribuez des études de cas à des groupes de 3 à 5. Pour un changement de

dynamique et pour permettre aux participants de travailler avec un plus grand nombre d'autres participants, ceux-ci devraient de préférence être des groupes différents issus des sessions précédentes. Distribuez les études de cas aux groupes concernés; ils liront les récits en préparation de leurs tâches de la prochaine session, ainsi que l'ensemble des questions pour orienter leur lecture (dans leur guide de la session 7).


a. Tâche 2: Le leadership orienté vers l'action - Faites avancer votre réflexion sur le renforcement de votre propre système de santé, en intégrant des idées de cette session et en élaborant des stratégies pour le changement dans votre propre environnement (cette tâche doit être remise pour le marquage-voir le Guide d'évaluation).

b. Lecture dirigée des études de cas distribuées en préparation de la prochaine session. Vous n'avez cependant pas besoin de penser aux tâches liées à l'étude de cas - celles-ci seront abordées dans vos groupes à la prochaine session. Cependant, pendant que vous lisez le cas, pensez aux questions suivantes:

o Quels aspects (éléments constitutifs) du système de santé ce cas aborde-t-il principalement?

o Quels sont les principaux enjeux?o Quels sont les principaux agents concernés et quelle influence ont-ils sur

la mise en œuvre de la politique?

Session 8 : Intervenir dans les systèmes de santé – études de cas 1

Cette session commence par rassembler tous les volets du cours, en examinant en profondeur une série d'études de cas sur le changement des systèmes de santé. Les sessions 8 et 9 parleront de la nature intégrative et dynamique des systèmes de santé, du caractère incontournable des agents dans l'élaboration de ces systèmes et des possibilités de créer des changements en abordant à la fois les aspects administratifs et techniques des systèmes. Les séances nécessiteront des compétences en travail d'équipe.


1. Examen de la lecture des études de cas: Lecture en groupe et discussion

2. Renforcement du système de santé – ce que les études de cas révèlent: Discussion de groupe dirigée et activités basées sur une étude de cas spécifique.

3. Contributions et discussion des compétences pour faire des présentations: Petits groupes; discussion de groupe


1. Trois études de cas avec des tâches d'accompagnement2. Document10-Points à considérer pour faire une présentation efficace

1. Introduction à l'utilisation d'études de cas (10 minutes)

Les deux prochaines sessions seront basées sur une série d'études de cas, qui ont été choisies pour mettre en évidence la complexité du système de santé, et le rôle central des agents dans les systèmes, en mettant l'accent sur les changements systématiques dans l'amélioration de la fourniture de soins de santé. A ce stade, le but du travail sur les études de cas est de rassembler les concepts traités pendant le cours dans un exercice d'application intégré.

Donnez un bref aperçu des trois cas, et rappelez aux élèves que les tâches de groupe mèneront à une présentation de groupe, qui sera significative et contribuera à leur évaluation individuelle.

Donnez une brève explication de l'objectif et de la valeur de l'utilisation des études de cas dans un cours comme celui-ci.

Les cas offrent la possibilité d'appliquer, de manière active, les notions apprises du cours, afin de résoudre les problèmes réels et de réfléchir sur les façons dont le changement peut être créé pour renforcer le système de santé. Les cas que nous utilisons sont axés sur l'intégration, en s'appuyant sur des concepts issus de l'ensemble du cours et en permettant l'examen de ce qu'il faut à la fois faire pour renforcer les systèmes de santé et la façon de gérer le processus de changement institutionnel que le développement du système de santé implique, y compris la gestion des agents. Les cas visent également à:

mettre l'accent sur une expérience approfondie, spécifique (africaine de préférence), plutôt que sur un ensemble d'expériences;

aborder des volets de la mise en œuvre, bien qu'ils ne comprennent pas toujours une expérience de mise en œuvre détaillée;

mettre l'accent sur la prestation de services macroéconomiques, la gouvernance, les changements liés au financement et/ou aux RH; ou l’élaboration de programmes à grande échelle avec des répercussions sur le système (pas sur des expériences de programme seulement);

englober les pratiques dans les secteurs public et privé.

Les objectifs des études de cas doivent porter sur les résultats d'apprentissage et les concepts de seuil qui sous-tendent le cours. En conformité avec ceux-ci, certains objectifs des études de cas que nous utilisons sont donc en mesure de motiver les étudiants et de les orienter à:

Comprendre, dans la pratique, la nature dynamique et complexe, et la conception sociale des systèmes de santé ;

Analyser les rôles, les interrelations, l'influence et le pouvoir parmi les intervenants dans une situation ;

Comprendre que les systèmes de santé impliquent à la fois le “logiciel” et le “matériel” ; Analyser les moyens d'impact des politiques sur les agents ; Explorer les mécanismes qui confèrent aux acteurs le pouvoir ou l'influence sur

l'élaboration des politiques ; Élaborer les types d'actions stratégiques qui peuvent être utilisées pour la mise en

œuvre et/ou l'élaboration des politiques, pour le renforcement des systèmes de santé.

Le travail sur les cas exigera des compétences de travail en équipe et des stratégies de communication efficaces, qui sont également des résultats d'apprentissage attendus du cours. Rappeler aux groupes de se référer aux compétences de travail en équipe qu'ils ont examinées dans les sessions 2 et 3, afin de bien travailler en équipe sur leurs études de cas. Il aidera à désigner un leader et un chronométreur dans le groupe, pour veiller à ce qu'ils restent en phase avec la discussion et les tâches, ainsi qu'un preneur de notes pour enregistrer leurs discussions et les points principaux, et un rapporteur qui présentera les travaux au cours de la prochaine session.

2. Travailler sur les cas (2hrs20mins)

Les groupes relisent brièvement, puis discutent de leurs rapports d'études de cas et des tâches, notamment le délai et la façon dont ils traitent les tâches (voir les documents de l'étude de cas). Ils doivent déjà avoir lu l'étude de cas en préparation de la session, de sorte que la lecture ne prenne pas plus de 15 minutes environ. Chaque groupe doit désigner un animateur, un chronométreur et un preneur de notes. En tant qu'animateur général, vous devrez peut-être passer d'un groupe à un autre, en vérifiant qu'ils sont précis sur les contextes de leur cas, et en apportant des conseils et des renseignements supplémentaires, le cas échéant, mais sans intervenir inutilement.

30 minutes avant la fin de la session, arrêter le travail de groupe, pour vous concentrer sur les compétences en présentation. Les groupes peuvent terminer leurs tâches de groupe après la session, si nécessaire.

3. Comment faire une présentation efficace (30 minutes)

Petits groupes — Discutez de ce qui rend efficace une présentation, compte tenu de deux aspects— la préparation et la présentation. Recueillir des points à partir des groupes et les énumérer, en ajoutant ceux ci-dessous, s'ils n'ont pas été soulevés. Ceux-ci figurent également dans le document 10, que vous pouvez remettre maintenant:

Points à considérer pour faire une présentation efficace

Préparationo Prenez en compte votre public, et concevez la présentation de sorte que

le niveau, la langue et le contenu soient appropriés pour celui-ci;o Assurez-vous d'avoir intégré toutes les informations

nécessaires/importantes;

o Organisez vos points/idées de manière logique et structurée;o Introduisez la présentation avec une question ou un commentaire

accrocheur, et un bref aperçu du contenu;

o Le corps de la présentation doit comporter des points principaux et des sous-points clairs;

o Terminez la présentation avec un bref rappel des points principaux ou un commentaire en guise de résumé.

La présentation proprement diteo Préparez vos informations (dans PowerPoint ou sous une autre forme);o Respectez le temps imparti (si possible, demandez à un collègue de

contrôler le temps pour vous);o Parler clairement et pas trop vite;o Maintenez le contact visuel avec le public; ne vous contentez pas de lire;

o Si vous utilisez PowerPoint, faites face au public, pas à l'écran;o Les diapositives PowerPoint doivent être agréables à regarder et ne

doivent pas être surchargées, ne doivent pas contenir d'erreurs;o Essayez de varier votre rythme et votre intonation, et occupez bien

l'espace, pour maintenir l'intérêt;

Utilisez le langage corporel pour maintenir l'intérêt, mais évitez les mouvements ou gestes gênants.

Exercez-vous à la présentation à l'avance, en obtenant, si possible les commentaires d'un collègue.

Finalisation des présentations- Les groupes planifient leurs présentations pour la prochaine session, en assignant des tâches et des rôles spécifiques aux membres du groupe, afin que tous puissent contribuer à la présentation différemment. Les marques seront attribuées principalement pour le contenu de la présentation, de sorte que l'exécution réelle ne soit pas le facteur le plus important.


Vérifiez que tous les groupes sont en mesure de finaliser leurs présentations pour la prochaine session. Certains peuvent avoir besoin de plus d'orientation, ou d'organiser des heures supplémentaires pour se réunir et travailler sur leur présentation; vous devrez peut-être faciliter cela.


Travailler en groupe ou individuellement sur n'importe laquelle des parties, dont les membres du groupe de présentation sont responsables, pour finaliser la présentation pour la prochaine session.

Séance 9: Intervenir dans les systèmes de santé – études de cas 2

Cette séance poursuit l'étude approfondie des études de cas et de ce qu'elles révèlent sur les politiques et les systèmes de santé dans la pratique, et implique la capacité de démontrer une compréhension de la contribution des systèmes de santé

au service public et au développement sociétal. La session exigera également des compétences en présentation et en travail d'équipe, et permettra la réflexion sur celles-ci. Les présentations de groupe peuvent être marquées par les participants au cours (comme une évaluation par les camarades), et les notes incluses dans l'évaluation de l'ensemble du cours.


1. Présentation des études de cas: Présentations de groupe et rétroaction2. Examens croisés des expériences; implications pour

l'action dans et à travers les cas: Séance plénière3. Réflexion sur le travail d'équipe et le leadership par

rapport à la tâche du groupe: Séance plénière


1. Document 11-Critères d'évaluation de la présentation de groupe2. Documents à lire pour la prochaine session du Journal Club (x 3)3. Document 12 – Questions pour orienter la lecture des documents sur la

complexité.

1. Finalisation des présentations (15 mn)

Prévoyez un temps court pour que les groupes finalisent leurs présentations et s'assurent qu'ils ont tout le matériel et l'équipement nécessaire.

2. Présentations de groupe, évaluation par les camarades et discussion (2 h 30 mn)

Avant les présentations-distribuez la rubrique d'évaluation suggérée (ci-dessous et document 11) que les groupes qui sont dans le public utiliseront pour évaluer les présentations et en discuter brièvement. Vous pouvez décider si les pairs doivent attribuer des marques ou tout simplement faire des commentaires. Vous pouvez également décider si

chaque groupe doit particulièrement observer, commenter et simplement noter un autre groupe; ou si chaque groupe fait des commentaires sur tous les autres groupes. Clarifiez ces règles aux participants dès le départ.

Critères d'évaluation de la présentation de groupe

Groupe:Attribution des notes

Note du groupe

L'aperçu du cas est clair et succinct et donne une idée précise du cas, en utilisant des images claires. 10

Commentaires:

Les problèmes matériels et logiciels en jeu dans le cas, et leurs relations, sont clairement expliqués. 10

Commentaires:

Les rôles des agents, leurs mentalités, leurs intérêts et leur pouvoir sont présentés et expliqués de manière convaincante; leurs relations et leurs positions changeantes dans le temps sont clairement montrées. 10

Commentaires:

Les stratégies suggérées pour la conduite du changement sont réalistes et bien motivées, en référence à la théorie présentée dans le cours. 10

Commentaires:

L'exécution de la présentation (visuelle et orale) est claire, en utilisant le rythme et le niveau appropriés et le contenu est cohérent et logiquement structuré. 10

Commentaires:

Total 50

Commentaires généraux:

Présentations - chaque groupe a un maximum de 15 à 20 minutes pour sa présentation (c'est en supposant qu'il y a environ 4 groupes - vous pouvez ajuster le temps si vous avez moins ou plus de groupes).

Après les présentations - Donnez 5 à 10 minutes après chaque présentation pour des commentaires brefs, des éclaircissements et des questions de discussion au groupe, puis 5 minutes supplémentaires après cela pour remplir les rubriques avec des marques et/ou des commentaires. Ceux-ci peuvent être partagés et discutés à la fin (les partager après chaque présentation pourrait désavantager les groupes qui présentent en premier, et distraire ceux qui présentent plus tard!), ou remis à l'animateur (pour garder l'anonymat) s’il y a possibilité d'existence d'une sensibilité au sujet de l’évaluation par les camarades. Essayez d'encourager les participants à voir l'évaluation par les camarades comme un exercice constructif cependant, comportant un apprentissage à la fois pour les évaluateurs et ceux qui sont évalués.


Présentez l'évaluation/la tâche et expliquez la procédure. Diviser la classe en trois groupes. Chaque groupe lira l'un des articles dans la case ci-

dessous, en guise de préparation de l'activité du Journal Club de la prochaine session. Distribuez les lectures, ainsi que les questions d'orientation (document 12). Assurez-vous que tous les participants comprennent clairement le document qu'ils doivent lire.


1. Lecture sur les systèmes adaptifs complexes en préparation de la session 10.

Lisez l'un des trois documents ci-dessous, tel que réparti par votre animateur, pour la prochaine session de l'activité du Journal Club. Utilisez les questions du document 12 pour orienter votre lecture du document:

Blanchet, K. (2013). Comment faciliter la contagion sociale? Journal international de la politique et de la gestion de la santé, 1 (3), pp. 189-92.

Gilson, L. et al. (2014). Promouvoir l'application des systèmes de pensée dans la santé: Exemples sud-africains d'un leadership de la recherche de sens pour les soins de santé primaires. Politique et systèmes de recherche en santé/BioMed Central, 12 (1), p. 30.

Rwashana, A.S., Williams, D.W. &Neema, S. (2009). L'approche de la dynamique systémique pour la vaccination questions de santé dans les pays en développement: une étude de cas de l'Ouganda. Health Informatics journal, 15 (2), pp. 95-107.

Session 10: Complexité et changement du système de santé

La session finale vise à terminer le cours en approfondissant la compréhension des systèmes adaptatifs complexes et en liant cette compréhension aux différents concepts, cadres et idées présentés dans le cours. La session mettra particulièrement l'accent sur les compétences analytiques des participants pour pouvoir appliquer de nouveaux concepts dans différents contextes, et sur la communication d'idées et de compréhensions à un public.


1. Examen des études de cas; application des concepts des systèmes adaptifs complexes aux études de cas: Séance plénière

2. Réflexion sur le travail d'équipe: Discussion de groupe3. Journal Club dirigé par les participants, qui traite des documents portant sur la

pensée et les concepts de systèmes adaptatifs complexes (SAC) aux systèmes de santé: Discussion de groupe et plénière

4. Conférence de synthèse et discussion reliant la pensée des SAC aux concepts de base abordés dans le cours: Conférence interactive

5. Evaluation des cours: Discussion de groupe; tâche écrite individuelle


1. Document 12 - Questions pour les lectures du Journal Club2. Document 13 - Réflexion sur le travail d'équipe3. Document 14 – Résumé des documents sur la complexité4. PPTs et documents PPT pour la conférence 85. Document15-Evaluation des cours

1. Examen des études de cas (20mn)

Mener une discussion pour rassembler les différentes expériences dans les études de cas et résumer les concepts clés émergents, liés aux questions centrales du cours, en posant des questions telles que:

Quels ont été les principaux points issus des études de cas? Y avait-il des expériences ou des questions communes à tous les cas? Que pouvons-

nous apprendre de celles-ci? Quelles conclusions pouvons-nous tirer des cas pour la pratique et l'action ? Les études de cas ont-elles renforcé ou clarifié les concepts présentés dans le cours?

Lesquels?

2. Réflexion sur le travail d'équipe (20minutes)

Les groupes se réunissent à nouveau pour réfléchir sur l'expérience tirée du travail de groupe, orientés par les questions suivantes dans le Document 13:

Après 10 minutes de discussion de groupe, invitez chaque groupe puis partagez deux idées de leur réflexion avec l'ensemble de la classe.

3. Journal Club dirigé par les participants (1 heure)

Expliquez le processus de lecture suivant pour le journal club, puis orientez les participants. Vous aurez à organiser et à chronométrer les étapes de manière minutieuse afin qu'ils puissent changer de groupe et suivre l’orientation de toutes les étapes facilement:

Co-lecteurs associés – En groupes de deux ou 3 ayant lu le même article, les participants discutent des principaux points pendant 15 minutes, pour éclaircir et étayer leur lecture de l’article, orientés en cela par les questions qu’ils ont reçues (Document 12 ci-dessous).

Lecture puzzle — Constituez-vous à nouveau en groupes de 3 qui ont tous lu différents documents. Chaque membre du groupe dispose de 5 minutes pour présenter les points clés de son document aux autres membres du groupe, ainsi tous les participants se feront une idée de

Dans votre groupe, considérez:

a) Comment avez-vous trouvé le travail en équipe, y compris:i. Participation et ouverture?

ii. Partage des tâches?iii. Gestion du temps?

iv. Apprentissage mutuel?v. La satisfaction tirée de l'expérience et la valeur de l'expérience?

b) Que pouvons-nous apprendre des commentaires que nous avons reçus?c) Que pourrions-nous faire pour améliorer le travail de groupe et la présentation

à l'avenir?

Questions pour orienter les lectures du Journal Club:

1. Quels concepts et idées présentés dans ce cours le document aborde-t-il?2. Dans ce que vous avez lu, sur quels points êtes-vous d’accord et sur quels points ne

l’êtes-vous pas?3. Qu'est-ce que le document vous dit en plus de ce que vous avez entendu dans le

cours, qui est important pour votre compréhension des systèmes de santé comme des systèmes adaptatifs complexes?

tous les documents. Chronométrez par 5 minutes et indiquez clairement le moment où un lecteur doit s'arrêter et le moment où le prochain doit commencer à parler.

Etablir des points communs – Dans les mêmes groupes, pendant encore 10 minutes, les lecteurs des différents articles recherchent des points communs issus de ceux-ci, traitant de la complexité des systèmes.

Aperçu de la plénière – Menez une discussion plénière sur les points clés de la communication et leur pertinence pour les concepts de cours. Cela devrait renvoyer à la conférence suivante. Le document 14 offre un résumé des points clés de tous les documents.

3. Conférence de clôture: Systèmes adaptatifs complexes et systèmes de santé – Conférence 8 (1 heure)

But de la conférence et justification:

La conférence vise à rassembler les principaux éléments du cours et à les rappeler aux participants. Il vise également à mettre en évidence les aspects clés et les concepts liés à la complexité et aux systèmes de pensée comme étant l’aboutissement de la pensée du cours.

Plan de la conférence:

Résumé du cours et de ses orientations futures;

Les concepts de seuil qui sous-tendent le cours-ont-ils été abordés?;

Les concepts clés relatifs à la complexité qui renvoient aux documents lus;

Systèmes de pensée et changement – leviers et points de basculement, leadership pour la complexité, approche différente de la résolution de problèmes.

Essayez de créer une interaction dans la conférence en posant des questions et en encourageant les contributions d'idées par rapport à certaines des diapositives— par exemple, demandez aux participants de commenter s'ils “ont” chacun des concepts de seuil du cours; et de suggérer d'autres concepts de complexité pour la liste, et si ceux-ci ont été correctement abordés dans le cours. Reportez-vous également aux points clés des lectures du Journal Club sur la complexité.

À la fin de la Conférence, demandez une lecture à haute voix des “toutes dernières idées” des participants sur les systèmes adaptatifs complexes— ils doivent donner des phrases courtes, brèves ou même des mots seulement pour illustrer une compréhension des concepts qu'ils

ont retenus de la session. Notez certains de ces éléments sur un tableau-papier comme un résumé de la session, en les commentant et en donnant vos impressions pour rassembler les points pertinents.

4. Evaluation des cours (20 minutes)

Les étudiants remplissent individuellement le formulaire d'évaluation des cours ci-dessous (Document 15).

Pour avoir une idée de la réponse globale, après avoir rempli les formulaires, ils font un tour rapide pendant lequel chaque participant à son tour nomme un des aspects du cours dont il a tiré profit; un autre tour pour l'un des aspects qu'il a appris; et un autre pour les aspects qui auraient pu être améliorés. Si vous avez le temps et que vous pensiez qu'elle serait utile, une discussion de certains points saillants pourrait suivre, afin de créer une impression de fin du cours.

1. Veuillez noter ce qui suit de 1 à 5 (1 = pas du tout; 2 = un peu; 3 = de manière satisfaisante;) 4 = plus que satisfaisant; 5 = très):

Le cours était important pour moi et mon travail :

J'ai acquis des connaissances précieuses sur le cours :

Les méthodes de présentation/facilitation ont été efficaces :

2. Veuillez compléter chacun des éléments suivants: Ce que j'ai particulièrement apprécié dans le cours était:

Ce que j'ai appris sur le parcours et qui est important pour moi était:

Il serait préférable de:


Évaluation sommative: Consultez le guide d'évaluation pour plus de détails.

D'autres commentaires ou suggestions (par exemple sur le réseautage avec d'autres étudiants):

Références et autres lectures

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