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CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE NANTES Page 1

Recommandations pour la pratique de l’oxygénothérapie et l’aérosolthérapie

chez l’adulte

Céline BOURIGAULT

Unité de Gestion du Risque Infectieux

CHU de Nantes


Classification des dispositifs médicaux (DM)

• DM à usage unique – doit être éliminé après le premier usage

• DM réutilisable – peut être réutilisé pour le même patient ou des patients

différents mais uniquement après avoir subit un traitement de désinfection ou stérilisation adapté

• DM à « patient unique » – matériel à UU qui peut être réutilisé pour le même patient

après traitement (pas de textes réglementaires ni règles de bonnes pratiques fixant les modalités de traitement)


Niveaux de traitement requis


Résistance des MO à la désinfection


Aérosolthérapie


Définition

• Administration d’un ou plusieurs principes actifs médicamenteux administrés par voie de nébulisation.

• Les médicaments sont maintenus sous forme de fines particules liquides ou solides dispersées et transportées dans un gaz, permettant ainsi leur diffusion dans les voies respiratoires.


Pathologies et médicaments

• Pathologies– Asthme sévère– Bronchite– Mucoviscidose– Pneumopathies– BPCO– ORL : sinusite, otite

• Médicaments– Bronchodilatateurs– Fluidifiants– Corticoïdes– Antibiotiques


Cibles


Matériel

• Générateur d’aérosols– aérosols classiques à visée bronchopulmonaire :

• air comprimé (production pneumatique)

– aérosols à visée ORL - sinus : • ultrasonique


Matériel

• Consommable– Kit de nébulisation à patient unique

• réservoir• tubulure• masque, embout buccal ou nasal


Risques liés à l’aérosolthérapie

• Cas d’infections pulmonaires nosocomiales liées à des contaminations au niveau des réservoirs de nébuliseurs

• Micro-organismes en cause :– Burkholderia cepacia

– Pseudomonas aeruginosa

– Stenotrophomonas maltophilia

Burdge. ICHE 1993

Takigawa 1993

Pitchford. J Pediatr 1987

Hutchinson. J Clin Microbiol 1996


Recommandations

• Traitement du matériel de ventilation en anesthésie réanimation (CCLIN SO - 1997)

• Recommandations concernant l ’hygiène en anesthésie (SFAR - 1997)

• Recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)

• Aérosolthérapie et Oxygénothérapie (CCLIN SE – 2004)


Réglementation

• Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé :– précise que « conformément aux 100

recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, l ’eau et les solutés utilisés pour les usages thérapeutiques pour les aérosols… doivent être stériles »


Prévention des risques (1)

• Préparation de la solution médicamenteuse– Préparation extemporanée– Eau stérile ou sérum physiologique– Privilégier les monodoses– Posologies et durée de traitement doivent se

conformer à la prescription médicale



• Entretien du kit entre deux utilisations– Ne jamais compléter le niveau du réservoir du

nébuliseur– Jeter le résidu médicamenteux– Rincer avec de l’eau stérile– Sécher avec une compresse stérile– Stocker dans l’emballage d’origine ou une poche



• Consommable– Kit à patient unique– Nébuliseur, tubulure et masque doivent être changés toutes

les 24 heures– Mettre en place une traçabilité du matériel utilisé

• Entretien du manomètre mural ou générateur– Nettoyage de surface avec un détergent-désinfectant

• Une fois par jour

• En cas de souillure visible

• Avant retour du générateur au fournisseur


Oxygénothérapie


Définition

• Consiste à faire pénétrer de l’oxygène dans l’arbre trachéobronchique d’un patient afin d’améliorer la concentration d’oxygène dans le sang.

• Risque potentiel d’assèchement de l’appareil respiratoire– Humidification


Indications

• Indications retenues de l’AMM pour l’oxygène médical destiné à la voie inhalée:– correction des hypoxies d’étiologies diverses

nécessitant une oxygénothérapie – alimentation des appareils respiratoires en

anesthésie réanimation– rôle de vecteur des médicaments pour inhalation

administrés par nébuliseur


Pathologies concernées

• Asthme sévère• Insuffisances respiratoires aiguës• Insuffisances respiratoires chroniques• Mucoviscidose• Oedèmes pulmonaires• Pneumopathies infectieuses graves


Matériel

• Manodétendeur, débitmètre• Humidificateur • Flacon d’eau stérile

• Système d’administration d’O2

– masque à oxygène, sonde nasale, lunettes à oxygène

• Produits hydro-alcooliques


Humidificateurs

• L’humidification est indiquée :– pour un débit en oxygène supérieur à 3 litres/min– pour les malades dont les muqueuses

respiratoires sont lésées ou sensibles

• L’humidification peut se faire par l’intermédiaire :– d’un humidificateur à usage unique, pré rempli

d’eau stérile– d’un humidificateur réutilisable (barboteur)


Risques liés à l’oxygénothérapie

• Le matériel et les fluides utilisés pour l’assistance ventilatoire peuvent être à l’origine de pneumopathies à Pseudomonas aeruginosa– Hovig : « Lower respiratory tract infectious

associated with respiratory therapy and anesthesia » (J Hosp Inf - 1981 )

– Goodison : « Pseudomonas cross-infection due to contaminated humidifier water » (Br Med J - 1980)



• De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables :– Pendleton : « Bacterial colonisation of humidifier

attachements on oxygen concentrators prescribed for long term oxygen therapy : a district review » (Thorax - 1991)

• P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans



• De nombreux autres micro-organismes ont pu être isolés au niveau des humidificateurs réutilisables– Cameron : « Bacterial contamination of ambulance

oxygen humidifier water reservoirs : a potential source of pulmonary infection » (Ann Emerg Med - 1986)

• 75% des prélèvements positifs (30 ambulances)• Xanthomonas maltophilia, Klebsiella pneumoniae,

Staphylococcus epidermidis, P. aeruginosa


Recommandations

• Traitement du matériel de ventilation en anesthésie réanimation (CCLIN SO - 1997)

• Recommandations concernant l’hygiène en anesthésie (SFAR - 1997)

• Recommandations pour la prévention de la légionellose nosocomiale (CCLIN SO - 2001)


Réglementation

• Circulaire DGS/DHOS n°2002-243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé :– classe les humidificateurs parmi les installations à

risque– précise qu’il est nécessaire d’employer une eau de

qualité stérile



Les réservoirs réutilisables comportent un risque de contamination

Maîtriser parfaitement les procédures d’utilisation et de traitement : stérilisation > désinfection

Privilégier l’utilisation d’humidificateurs UU pré-remplis d’eau stérile

= sécurité optimale



• Humidificateur à usage unique ++++– Vérifier intégrité du conditionnement, date de

péremption– Noter date et heure d’ouverture– Connecter de manière aseptique les dispositifs

d’inhalation– Remplacer dès que le niveau minimal d’eau est

atteint– Ne jamais remplir à nouveau– Limiter l’usage à 24 heures– Jeter systématiquement dès la fin d’utilisation



• Réservoirs réutilisables ou barboteurs– Risques de contamination liés

• Aux manipulations• À la qualité des procédures d’entretien• À la qualité de l’eau

– Utilisation• Remplir le réservoir d’eau stérile jusqu’à sa limite

maximum• Ne jamais compléter le niveau du réservoir : jeter le

liquide et procéder à un nouveau remplissage



• Réservoirs réutilisables ou barboteurs– Entretien

• Stérilisation toutes les 24h et entre chaque patient• A défaut

– Désinfection de niveau intermédiaire (matériel semi-critique)

– Rinçage à l’eau stérile

– Séchage avec des compresses stériles



• Changement du matériel– Sonde nasale, lunettes et tubulure

• Usage unique• Changées toutes les 24h• Changées entre chaque patient

• Entretien de l’extracteur à oxygène– Nettoyage de surface avec un détergent-

désinfectant• Une fois par jour• Immédiatement si présence de souillures • Avant retour de l’extracteur au forunisseur


Conclusion

• Oxygénothérapie et aérosolthérapie– Risque infectieux largement documenté

• Risque infectieux essentiellement lié :– à la qualité l’eau – aux mauvaises pratiques de désinfection

• Privilégier l’UU et l’emploi d’eau stérile :– en établissement de soins– à domicile...

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