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Janvier 2011

CENTRE HOSPITALIER Dr SCHAFFNER . LENS

Nous vous souhaitons la bienvenue dans notre établissement.

Vous allez collaborer avec le personnel titulaire pour apporter aupatient une qualité de soins.

La prévention des infections nosocomiales est de la responsabilité dechaque professionnel et doit être une préoccupation de tous les instants.

Ce livret a pour objectif de vous aider à participer au mieux à la luttecontre les infections nosocomiales ou infections associées aux soins.

Bien sûr une information complémentaire concernant certains protocolespourra vous être donnée par le service d’hygiène et/ou le cadre de votre service.

BIENVENUE AU

CENTRE HOSPITALIER DE LENS

PRÉSENTATION DU SERVICE D’HYGIÈNE DU CH LENS 44

DÉFINITIONS 55INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS (IAS)TYPES D’INFECTION

MICRO-ORGANISMES-BMR

PRINCIPAL MODE DE TRANSMISSION DES IAS 66

HYGIÈNE DES MAINS 77PRÉ REQUIS LAVAGE SIMPLE

SOLUTION HYDRO ALCOOLIQUE

CAS PARTICULIERS

LA TENUE PROFESSIONNELLE 1010

LES PRÉCAUTIONS STANDARD 1111

LES PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES 1313

BIONETTOYAGE 1515

LES DÉCHETS 1616

LE LINGE EN SERVICE DE SOINS 1818

CONCLUSION 1919

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SITUATION : Au 2é étage du pavillon NAYRAC ( bâtiment F4 )

� Dr D. Trivier : Médecin hygiéniste, chef de service

� Mme M.E. Wargnies : Pharmacien environnementaliste hygiéniste

� M. A. Lebfevre : Cadre Supérieur de Santé Hygiéniste

� M. A. Mahy : Technicien bio hygiéniste, Cadre de Santé

� Mme A. Fauqueur, Mme N. Bonnet : Infirmières Hygiénistes

� Melle N. Aubin : Technicienne bio hygiéniste

� Mme A. Krzyzosiak : Agent Administratif chargé du secrétariat

POUR NOUS JOINDRE : 03.21.69.11.99 (SECRÉTARIAT)

PRÉSENTATION DU SERVICE

D’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE

44

INFECTION ASSOCIÉE AUX SOINS (IAS)

Une infection est dite associée aux soins :� si elle survient au cours ou décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient et si elle n’étaitni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.Le délai d’au moins 48 heures (30 jours pour les infections sur site opératoire,1 an lors de la mise en place d’une prothèse ou d’un implant) est courammentaccepté pour définir une IAS si l’état infectieux n’est pas connu précisément.

Principales IAS : 1. Infection urinaire2. Infection pulmonaire3. ISO (Infection du Site Opératoire)4. Infection de cathéter

TYPES D’INFECTION

* INFECTION ENDOGÈNEA partir de la propre flore microbienne du patient ( peau, muqueuses, tubedigestif )

* INFECTION EXOGÈNEA partir du « réservoir » environnemental du patient (air, eau, surfaces, matériel..) ou humains (soignants, patients, visiteurs..)

MICRO-ORGANISMES :Être vivant unicellulairePetite tailleInvisible à l’œil nu

BMR :Bactérie multi résistante aux antibiotiques (responsable de nombreuses IAS).

DÉFINITIONS

55

Parasite – Bactérie – VirusChampignons

MANUPORTAGE

Responsable d’environ 80% des IAS

Nous possédons 2 types de flores sur les mains :

� Flore commensale ou résidente qui joue un rôle de barrière de protection

� Flore saprophyte ou transitoire qui provient de l’environnement (surfaces,matériels…), elle est principalement responsable des infections croisées parmanuportage ou par le matériel de soins contaminé.

PRINCIPAL MODE DE

TRANSMISSION DES IAS

66

PRÉ-REQUIS À UNE HYGIÈNE DES MAINS CORRECTE

� Ongles propres courts et sans vernis (pas de faux ongles ni de french manucure)

� Bijoux ( dont l’alliance ) interdits

LE LAVAGE SIMPLE DES MAINS : utilisation d’un savon doux 1 dose surmains mouillées, 15 secondes mini de savonnage et 15 secondes de rinçage.

Quand :En arrivant et en quittant son serviceChaque fois que les mains sont visuellement souillées et après tout

contact avec des liquides biologiques (sang, urines, selles, crachats…) Au retrait des gants si les mains sont humides (ou gants poudrés)Lors des actes de la vie personnelle (repas, s’être mouché, être allé

aux toilettes…)

HYGIÈNE DES MAINS

77

LES SOLUTIONS HYDRO-ALCOOLIQUE (SHA)

� Alternative au lavage des mains, son utilisation au plus près du soin doit êtreprivilégiée chaque fois que possible .� Son efficacité bactéricide et rémanente (=prolongée dans le temps), sa tolérance cutanée, sa facilité d’emploi sont supérieures à tout autre geste d’hygiène des mains.� Nécessite des mains sèches (non humides, non poudrées).� Propres visuellement et non souillées par des liquides biologiques.

Quand :Avant et après tout contact avec le patient ou son environnementAvant la réalisation d’un geste invasifEntre 2 patients ou entre 2 soins sur un même patientAu retrait des gants

NE JAMAIS UTILISER DE SAVON ANTISEPTIQUEEN ALTERNANCE NI EN ASSOCIATION AVEC LES SHA

Pour une friction efficace :il faut respecter la dose (3ml=2 pompes), la gestuelle et le temps (30 sec).

CONCLUSION : l’ hygiène des mains est le facteur le plus important dans laprévention des IAS.

88

2 CAS PARTICULIERS :� Clostridium difficile (bactérie qui sporule)� Gale (parasite)

NÉCESSITE UNE HYGIÈNE DES MAINS ADAPTÉE :� SHA avant le port de gants en entrant dans la chambre� Lavage au savon doux au retrait des gants dans la chambre � Puis SHA à la sortie de la chambre.

Quelle que soit la technique utilisée, un protocole est rédigéet il est nécessaire de le respecter.

99

Document à disposition dans les unités de soins

� La tenue de travail est fournie et entretenue par l’établissement.Elle est à changer quotidiennement et impérativement lorsqu’elle est souillée.

� Les cheveux doivent être propres et attachés.

� La tenue de base : tunique pantalon ou blouse à manches courtes (hormispour le laboratoire) à retirer pour se rendre au restaurant du personnel.

� Tenue spécifique dans certains secteurs (bloc, réanimation…) à enlever àla sortie de ces unités pour revêtir la tenue de base.

� Les chaussures : doivent être réservées à votre activité. Elles doivent êtrenon bruyantes, antidérapantes , fermées sur l’avant et lavables.

TENUE PROFESSIONNELLE

1010

Sont la base dans la prévention des transmissions croisées des micro organismes et sont à respecter par tout soignant lors de soins auprès de toutpatient (quelque soit son statut infectieux).

« Je me protège, je les protège »

Ces précautions sont détaillées dans la circulaire DGS/DH n°98/249 du 20avril 1998.

PRÉCAUTIONS STANDARD

1111Document à disposition dans les unités de soins

1212

CONDUITE À TENIR EN CAS D'ACCIDENT D'EXPOSITIONAU SANG (AES) :

PiqûreBlessureMorsureProjection sur peau lesée

Projection sur muqueuse (oeil...)

Lavage de la plaie au savonneutre Antisepsie au DAKINpendant 5 minutesNe pas faire saigner

Rinçage abondant avec une solution de lavage (sérum physiologique...) à défaut eau du réseau +/- collyre antiseptique

ÉVALUATION MÉDICALE

1. Réaliser la sérologie du patient source : VIH, VHB, VHC

2. Récupérer les résultats du VIH dans les 4 heures

3. Evaluer l'importance de l'exposition : type d'aiguille, profondeur de la plaie.Le traitement prophylactique anti VIH sera décidé par le médecin identifié par l'établissement (dans les 4 heures)

4. Dépistage sérologique de l'accidenté.

REMPLIR LA DÉCLARATION

Selon les modalités en vigueur dans l'établissement

SUIVI SÉROLOGIQUE

Le suivi sérologique de la victime est pris en charge par la Médecine de Santé au Travail

immédiat

Signalisation sur la porte

VERTIndication du mode de transmission

par l'étiquette de couleurJAUNE

ROSE

Etiquette à poser sur les dossiers,documents et bons de transferts

Ce sont des précautions complémentaires aux précautions standard pour lespatients nécessitant des mesures d’isolement.

IL EXISTE 2 TYPES D’ISOLEMENT :

SEPTIQUE : qui concerne des patients porteurs ou infectés par desagents infectieux.L’objectif étant d’établir des barrières empêchant la diffusion aux autrespatients.

PROTECTEUR : qui concerne des patients immunodéprimés. L’objectif étant de protéger ces patients de toute transmission d’agents infectieux.

Pour tout isolement il est nécessaire de mettre en place des mesures essen-tielles à l’aide d’une signalisation et chaque fois que possible en chambre individuelle.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES

1313

ContactC

GoutelettesG

AirA

Documents à disposition dans les unités de soins

Chambre individuelle obligatoirePort du masque FFP1 («canard») dés l’entrée dans la chambreUtilisation de surblouse intissée manches longues

Port du masque pour tout acte auprès du patientUtilisation de surblouse intissée manches longues

Port d’un tablier plastique

Pour tout isolement il est nécessaire d’individualiser le petit matériel de soins,de respecter une hygiène des mains stricte, de nettoyer et décontaminer lematériel commun, d’utiliser des sacs hydrosolubles pour le linge, des sacsDASRI pour les déchets et d’effectuer un double emballage au moment del’évacuation de ces déchets. A la sotie du patient le bionettoyage sera doublésur l’ensemble des surfaces «contact».

CAS PARTICULIERS

� Clostridium et gale nécessitent un isolement :

� Surblouses plastiques manches longues et gants systématiques pour toutcontact dans l’environnement.� Hygiène des mains adaptée (savon doux puis SHA)� Bionettoyage adapté pour le clostridium (détergence, rinçage, javel dilué)� Traitement du linge et des surfaces tissus pour la gale (APAR ou Baygonvert)

� ERV (Entérocoque Résistant à la Vancomycine) :

� Surblouses intissées manches longues

1414

CONTACT

Goutelettes

AIR

Contact

Contact renforcé

BIONETTOYAGE

1515

NE PAS MÉLANGER DE PRODUITS

UTILISATION DE GANTS ADAPTÉS (GANTS MÉNAGES)

EN CAS DE PROJECTION, RINCER ABONDAMMENT

À L’EAU CLAIRE (MINI 5 MIN)

L’ENTRETIEN DES SURFACES A DEUX OBJECTIFS :

LA PROPRETÉ VISUELLE : Le nettoyage a pour but d’éliminer les salissures, pour assurer le bien être del’usager et un environnement agréable, le résultat est une propreté macroscopique (qui se voit).

LA PROPRETÉ MICROBIOLOGIQUE : Action des produits désinfectants qui a pour but d’éliminer les micro-organis-mes présents au moment de l’opération, assurer la sécurité du patient enréduisant le risque de transmission croisée, le résultat est une propretémicroscopique.

On nettoie et désinfecte les surfaces avec BON SENS (du plus propre au plussale, du haut vers le bas) et en respectant les protocoles de l’établissement.

IL EST IMPORTANT DE RESPECTER

� Les conditions d’utilisation des produits

� Connaître le matériel et les produits utilisés : détergent, désinfectant, détergent-désinfectant

� Les dosages et dilutions

� Les temps de contact

� La date de péremption

LE TRI DES DÉCHETS EST INDISPENSABLE ET OBLIGATOIRE

Il permet de respecter l’environnement en répondant à la réglementation particulière aux établissements de soins et assure la sécurité des personnestout en respectant les règles d’hygiène.

LES FILIÈRES :

DAOM : Déchets Assimilés aux Ordures Ménagères

DASRI : Déchets d’Activités de Soins à Risque Infectieux

Filières Spécifiques

Tous les déchets d’activités de soins sont potentiellement contaminés.

LES DÉCHETS

1616

Documents à disposition dans les unités de soins

Il faut trier les déchets à la source dès leur production :

� dans la chambre du patient

� dans la salle de soins, de consultations

� au niveau des chariots de soins

� au bloc

Lorsqu’un déchet présente plusieurs risques, il sera éliminé par la filière la plus sécurisée.

LES RISQUES D’UN MAUVAIS TRI :

� risque infectieux

� risque AES et mise en danger des personnels

� conséquences écologiques

� surcoût

� retour à l’établissement des déchets non conformes renvoyés par le

prestataire

La responsabilité de l’élimination des déchets revient

au professionnel qui réalise l’acte

LE TRI DES DÉCHETS

1717

Le linge est facilement et rapidement contaminé au contact de malade par :� des micro-organismes de la flore commensale� des micro-organismes pathogènes

RÈGLES DE BASE :

LE LINGE PROPRE : doit être stocké dans des armoires métalliques ousur des étagères propres et désinfectées dans un lieu réservé à cet usage.

Avant toute manipulation réaliser un geste d’hygiène des mains,Transport sur un chariot de soins nettoyé et désinfecté,Eviter tout contact contre sa tenue professionnelle.

LE LINGE SALE : le tri s’effectue à la sortie de la chambre du patientà l’aide d'un chariot muni de sacs code couleur.

Porter des gants pour la manipulation de linge souillé par les liquidesbiologiques,

Oter tout objet que l’on ne doit pas retrouver en blanchisserie (matériel,sparadraps, piquants…),

Remplir les sacs aux 2/3 de leur volume,Hygiène des mains après toute manipulation de linge sale.

* Les sacs hydrosolubles sont utilisés uniquement pour les patients en précau-tions particulières et sont évacués dans le sac à linge «contaminé».

LE LINGE EN SERVICE DE SOINS

1818

Nous vous remercions d’avoir pris le temps de parcourir ce livret et restons à votre entière disposition pour toute information complémentaire.

Afin de mieux vous aider à accomplir un travail de qualité auprès despatients, les cadres de vos services pourront vous évaluer sur le contenu dece livret pour réajuster ou répondre au plus vite à vos questions.

Pour répondre au mieux à vos besoins, merci de nous retourner auplus vite le questionnaire anonyme d’évaluation présent dans ce livret (à remettre aux cadres des services).

En tant que personnel employé au Centre Hospitalier de Lens vousdevenez acteur de la lutte contre les infections nosocomiales.

Cette lutte ne peut se concevoir qu’en respectant quelques principes d’hygiène qui doivent être une préoccupation et une pratique de chacun au quotidien.

Ce livret est destiné à vous informer sur les bases essentielles enhygiène hospitalière mais ne remplace en aucun cas les protocoles disponibles dans chaque service de soins ou sur intranet , il ne faut pas hésiter à les consulter : ils vous apporteront des réponses claires et adaptéesà vos besoins.

Les cadres et les référents hygiène des services de soins sont aussides relais incontournables pouvant répondre à vos questions.

CONCLUSION

1919

MERCI

Vous avez des questions ?

Vous souhaitez vous investir davantagesur l'hygiène ?

Vous pouvez contacter leSERVICE D'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE

au poste 1199

Centre Hospitalier de Lens99, Route de La Bassée

Sac Postal 862307 LENS CEDEX

Tél. 03.21.69.1.2.3.4Fax. 03.21.69.12.00

www.ch-lens.fr