Ce qu’un médecin peut faire pour améliorer les délais

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Améliorer les délais dans la prise en charge des conditions critiques

Simon Berthelot, MD CCMF(MU) FRCPC ABEM CHUQ pavillon CHUL

12 mai 2011 siberth@me.com

Objectifs

  À la fin de la présentation, le participant sera en mesure de:

  Discuter des défis de la prise en charge diligente des conditions critiques typiques de la médecine d’urgence;

  Énumérer quelques solutions pour réduire les délais en situation critique.

Question

  Écrire 4 solutions ou pistes de solutions tentées dans votre milieu afin de réduire les délais dans la prise en charge des conditions critiques abordées aujourd’hui?

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Analyse des processus

  Lean/Six Sigma/Firmes privées

  Engorgement/Urgence mineure/Brancarderie

  Réanimation/Délais en situation critique

  Est-ce utile à l’urgence?

Kelly EW et al. Prog Cardiovasc Dis. Nov-Dec 2010;53(3):219-226.

Flot des patients/Engorgement

  Effets sur les outcomes:   Délais dans les antibiotiques en sepsis;

  Délais dans la prise en charge des IAMEST;

  Augmentation de la mortalité dans les conditions critiques.

  Libérez vos salles de réanimation…

  …et vos moniteurs!

Handel DA et al. Acad Emerg Med. Aug 2010;17(8):840-847.

IAMEST (STEMI)

  Quels sont les facteurs allongeant les délais?

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IAMEST (STEMI)

  Défis pour l’urgence:

  L’orientation préhospitalière des patients;

  CH dépendant…

IAMEST (STEMI)

  Patients ne devraient plus transiter par l’urgence… ou le moins possible!

  Orientation dès la préhospitalier;

  Activation de l’équipe d’hémodynamie par le md d’urgence lorsque sur pieds

Kraft PL et al. Ann Emerg Med 2007;50(5):520-6. Kurz MC et al. Ann Emerg Med 2007;50(5):527-34.

IAM

EST

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Discussion Questions?

Sepsis

  Quels sont les facteurs allongeant les délais?

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Sepsis

  Défis à l’urgence:

  Reconnaître le sepsis dès le triage

  Antibiotiques appropriés dans la 1ère heure

Carlbom DJ et al. Crit Care Med. Nov 2007;35(11):2525-2532.

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Sepsis

  Critères   Présence ou présomption d’infection;

  SRIS (2 critères et plus)   T° > 38° ou < 36°;

  Leucocytose > 12 000 ou < 4000 ou > 10% stabs;

  Tachycardie > 90;

  Tachypnée > 20/min

Sepsis

  Intégration au triage informatique?

  Formation et rappels

  Cartes-mémoire de poche

  Ordonnances collectives pour débuter bilan septique

Ferrer R et al. JAMA. May 21 2008;299(19):2294-2303. Retezar R et al. Ann Emerg Med 2011;57(2):89-99 e2.

Sepsis

  Protocole de sepsis

  Antibio plus rapides et plus appropriés

  Question d’attitude…

  Cultures puis antibio: KT au besoin, 2h pour PL.

Francis M et al. CJEM. Jul 2010;12(4):303-310. Kumar A et al. Chest. Nov 2009;136(5):1237-1248. Kumar A et al. Crit Care Med. Jun 2006;34(6):1589-1596. Gaieski DF et al. Crit Care Med. Apr 2010;38(4):1045-1053.

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Discussion Questions?

AVC

  Quels sont les facteurs allongeant les délais?

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AVC

  Défis à l’urgence   Accès à la TDM cérébrale;

  Obtention des résultats de laboratoires (INR);

  La foi… ou plutôt l’impiété!

AVC

 Notification rapide

 Computerized Physician Order Entry

Heo JH et al. Stroke. Sep 2010;41(9):1978-1983.

AVC

  Amélioration des délais DNT:

Lindsberg PJ et al. Neurology. Jul 25 2006;67(2):334-336. "

Discussion Questions?

Traumatologie

  Quels sont les facteurs allongeant les délais?

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Traumatologie

  Défi à l’urgence:

 La coordination de l’équipe

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Travail en équipe

Martin M. Chacun à sa place dans la salle de traumatologie. Le Médecin du Québec. 2000;35(11):57.

Travailler en équipe

  Action team

  Entraînement

  Attitudes et comportements

  Coordination et leadership

  Deux médecins en réanimation

  Ordonnances collectives Manser T. Acta Anaesthesiol Scand. Feb 2009;53(2):143-151.

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Discussion Questions?

Question

  Écrire 4 solutions ou pistes de solutions tentées dans votre milieu afin de réduire les délais dans la prise en charge des conditions critiques abordées aujourd’hui?

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Messages à retenir

  Nouveau paradigme: le travail d’équipe!

  Protocoles

  Question d’attitude

  Analyser le flot de vos patients

Lee, TL. Turning doctors into leaders. Harvard Business Review. Apr 2010; 50-58.

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Merci! siberth@me.com

Références  1. Carlbom DJ, Rubenfeld GD. Barriers to implementing protocol-based sepsis resuscitation in the

emergency department--results of a national survey. Crit Care Med 2007;35(11):2525-32. 2. Carr BG, Jenkins P, Branas CC, Wiebe DJ, Kim P, Schwab CW, et al. Does the trauma system protect

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Electrocardiographic Triage and Interventional Cardiologist Activation of the Infarct Team on Door-to-Balloon Times in ST-Segment-Elevation Acute Myocardial Infarction. Am J Cardiol 2011;107(10):1430-5.

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