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L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

Les molaires naissent de la pre-mire lame dentaire et ne rempla-cent aucune dent temporaire. Elles sontmonophysaires (1).

Avec les prmolaires, elles consti-tuent le groupe des dents postrieurescuspides. Leur nom vient du latin mola (meule moudre). Leur fonc-

tion est de broyer (triturer, craser) lesaliments et dassurer le maintien de ladimension verticale docclusion.

Les molaires sont les dents les plusrobustes et les plus volumineuses.

Situes sur les arcades un endroito les forces exerces par les muscleslvateurs sont les plus importantes,les molaires prsentent un rendementmasticatoire bien plus lev que touteautre dent. Elles sont solidementancres dans le maxillaire et dans lamandibule par les racines multiples.

Elles participent la stabilit de la man-dibule sur le maxillaire au cours de ladglutition et lquilibre neuromus-culaire articulaire de lappareil man-ducateur ainsi qu lesthtique et laphonation.

Dans le sens vestibulo-palatin,les molaires maxillaires dbordent surles molaires mandibulaires du ct ves-tibulaire. Inversement du ct lingual,ce sont les molaires mandibulaires quidbordent les molaires maxillaires.Ainsi, les sommets des cuspides

Anatomie des dents humainespermanentes

Premire molaire maxillaire

G. Papathanassiou

L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

(1) Monophysaire : du grec monos : unique et physis : production , gnration . Lesdents sont dites monophysaires quand leurformation ne succde aucune autredentition.

44 les cahiers de prothse no 131 septembre 2005

vestibulaires mandibulaires tombentdans la gouttire maxillaire.

Dans le sens msio-distal, lesmolaires mandibulaires sont dcalesmsialement dune cuspide par rap-port aux molaires maxillaires. Cela estd au diamtre msio-distal de linci-sive centrale mandibulaire qui est net-tement infrieur celui de son homo-logue maxillaire.

Cette troitesse est compense parle diamtre msio-distal de la troisimemolaire mandibulaire qui est plusgrand que celui de la troisime molairemaxillaire.

Ainsi, les faces distales des troi-simes molaires se trouvent alignesverticalement en position docclusion.

Les premires molaires maxillairescomme les premires molaires mandi-bulaires sont les premires dents mono-physaires qui apparaissent dans lacavit buccale Les premires molairesmaxillaires dbutent leur calcification la naissance. La formation de la cou-ronne intervient entre 2 ans 1/2 et 3 anset leur apparition sur larcade entre 6et 7 ans. La calcification complte desracines se situe entre 9 et 10 ans.

Elles garantissent la stabilit de loc-clusion pendant toute la priode de ladenture mixte au remplacement desdents temporaires par des dents dfi-nitives. Elles sont considres commeles pierres angulaires des arcades den-taires (F. Ackermann).

La premire molaire maxillaire per-manente est situe distalement par rap-port la deuxime prmolaire maxil-laire. Cest la plus grosse des molairesmaxillaires. Cest aussi la dent qui pr-sente la forme la plus complexe (coro-naire, radiculaire et canalaire) non seu-lement des molaires maxillaires, maisde toutes les dents.

Pluriradicule, elle possde habi-tuellement 3 racines ; quelquefois, elleen prsente 4 (2 racines vestibulaireset 2 racines palatines, et trs rarement2 racines vestibulaires, 1 palatine et 1distale). On trouve mme la fusion desracines vestibulaires et la fusion de la

racine palatine avec la racine msio-vestibulaire.

Cette dent, en vue vestibulaire, pr-sente deux contours superposs.

Au premier plan : le contour de la portion vestibulairepropre la couronne : le contour vestibulaire des racinesM-V et D-V et du tronc cervical.

Au deuxime plan : une portion palatine de la face dis-tale de la couronne ; les sommets des cuspides palatinesavec une partie de leurs versants ; le sommet de la crte marginale dis-tale ; une partie de la racine palatine.

La couronne prsente constammentun diamtre vestibulo-palatin suprieurau diamtre msio-distal. La face ves-tibulaire de la couronne de la premiremolaire maxillaire est moins large quela face palatine. Cest la seule qui pr-sente de faon constante cette excep-tion remarquable. Son contour sins-crit dans un trapze base occlusale.

La face palatine compare laface vestibulaire est plus large et plushaute. Son rtrcissement cervical estmoins marqu que celui de la face ves-tibulaire. Son contour gnral a uneforme pentagonale base cervicale.

Cette face se signale en outre parla prsence, gnralement en positionmsiale, sur la cuspide msio-palatine,du tubercule de Carabelli. Le volumede celui-ci peut aller dune simplebosse une vritable cuspide sup-plmentaire bien individualise.

Les vues proximales sinscriventdans un trapze grande base cervi-cale et petite base occlusale. La cou-ronne parat courte en raison de la lar-geur vestibulo-palatine plus grande.

La vue occlusale de la premiremolaire maxillaire a la forme dun pen-tagone dont le plus petit ct est ves-tibulo-msial. Son diamtre vestibulo-palatin est plus grand que son diamtremsio-distal.

Le relief de cette vue occlusale esttrs complexe ; il rappelle un site mon-

tagneux avec des valles et des ruis-seaux. Son dessin devient trs difficile raliser, la table occlusale tant trsaplatie dans le sens vestibulo-palatincontrairement la forme gnrale dela couronne. De plus, cette vue occlu-sale met en vidence des lments ana-tomiques appartenant aux 4 faces prin-cipales de la dent. Elle est constituepar 4 cuspides, un pont dmail quirunit les sommets des cuspides D-Vet M-P, 2 crtes marginales (M et D),des sillons et des fossettes ainsi quunepartie du tubercule de Carabelli.

Lunion des sommets de ces 4 cus-pides forme 2 triangles scalnes (unmsial abc et un distal adc) ayant unct commun oblique qui suit approxi-mativement la crte oblique ou pontdmail reliant les sommets des cus-pides vestibulaires (D-V et M-V) et lesommet de la cuspide msio-palatine.Le triangle msial renferme la fossettecentrale. lintrieur de ce trianglesinscrivent les orifices des canaux radi-culaires D-V-M-V et mme M-P (fig. 3a).

En position dintercuspidie maxi-male, ce triangle reoit la cuspide cen-tro-vestibulaire de la premire molairemandibulaire qui entre en contact avecla fosse centrale par les artes trans-versale et axiale.

Le triangle distal qui runit les som-mets des cuspides palatines (M-P etD-P) et la cuspide disto-vestibulaire

L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

fig. 3a - Les 2 triangles accols formspar les 4 sommets cuspidiens (a, b, c, d)servent de guide anatomique. Lesorifices canalaires sinscrivent dans les2 triangles (chelle 3).

les cahiers de prothse no 131 septembre 2005 45

renferme le pont dmail et la petitefossette accessoire.

lintrieur de ce triangle prs deson angle msio-palatin, se situe lori-fice du canal radiculaire palatin. Cetriangle reoit le sommet de la cuspidedisto-vestibulaire de la premiremolaire mandibulaire qui entre encontact de faon inconstante avec lafossette accessoire distale de la pre-mire molaire maxillaire.

Le tronc cervical (2) : le volume dutronc cervical dune molaire maxillairepourrait tre compar une pyramidelgrement incline base trapzo-dale cervicale, coupe par un plantransversal au niveau de la furcationdes racines. Les deux cts vestibu-laire et palatin du tronc cervical conver-gent distalement. Dans le sens msio-distal, il est nettement aplati. Le tronccervical de la premire molaire maxil-laire a une hauteur variable. En gn-ral, il correspond au quart de la hau-teur des racines. (rf. T, fig. 4 desvariantes morphologiques).

Dans certains cas, il atteint le tiers etparfois mme la moiti de la hauteur desracines. Trs rarement, il atteint la tota-lit. Cest alors la fusion totale des racines.

Il faut noter que chaque face du tronccervical diffre en hauteur et adoptele contour correspondant des racines.Certaines de ses faces sont occupespour des sillons ou des dpressionsinterradiculaires longitudinales, descrtes triangulaires cmento-denti-naires et des crtes dmail.

La zone de la furcation du tronccervical ( furcation du latin furca :fourche deux dents) est une surfacede forme gnralement triangulaireplus ou moins convexe, quelquefoisconcave qui peut prsenter de faontrs variable des lments trs diff-rents comme des petits puits, descrtes cmento-dentinaires, des sur-faces plus petites convexes ou

concaves, des petits reliefs amlaires,des crtes triangulaires ou pentago-nales runissant les 3 racines, ou trans-versales, runissant seulement lesracines M-V et D-V ou M-V et P.

Les racines de la premire molairemaxillaire ne sont pas toujours indivi-dualises et la radiographie donne sou-vent des indications incompltes. Laracine msio-vestibulaire est mince etaplatie dans le sens msio-distal et saface distale est souvent concave. Laracine D-V, plus grle, sincurve dansle sens M-D, donnant ainsi aux racineslaspect des cornes du buf.

La racine palatine, la plus volumi-neuse, a une forme variable ; elle estde section triangulaire dans la plupartdes cas ou aplatie dans le sens vesti-bulo-palatin et plus rarement, elle estarrondie. Sa face palatine est occupepar une dpression longitudinalestendant en gnral mi-hauteur partir de la zone cervicale. Quelque-fois, elle occupe la presque totalit dela hauteur de la racine avec la pr-sence dun sillon rectiligne profond.Du ct cervical, cette dpression pala-tine franchit trs souvent la ligne cer-vicale et se termine sur la face pala-tine de la couronne, trs prs du sillonintercuspidien occluso-palatin.

Cest pour cette raison que lopra-teur plus que jamais doit analyser avecla sonde parodontale cette petite sur-face cervicale et les autres parties dutronc pour mieux connatre les vri-tables contours des racines (voirvariante 16-1 fig. 4).

La cavit pulpaire de la premiremolaire maxillaire est trs complexe ;elle est constitue de 3 canaux radi-culaires ou de 4 canaux dans 60 %des cas environ, avec la racine msio-vestibulaire qui prsente deux canaux.

Des canaux secondaires et de nom-breuses anastomoses existent assezfrquemment.

La chambre pulpaire a la forme dunquadrilatre aux angles arrondis, avecson plus grand diamtre vestibulo-palatin.

Le plafond pulpaire de forme rec-tangulaire est concave en directionocclusale. Il prsente 4 cornes pul-paires qui rpondent respectivementaux 4 cuspides de la face occlusale.

Le plancher pulpaire de formetriangulaire sommet palatin est trsconvexe en direction occlusale. Il pos-sde 3 ou 4 orifices canalaires en formedinfundibulum (entonnoir).

Le niveau du plancher pulpaire peutvarier selon la morphologie des racineset des canaux radiculaires seulementdans le sens cervico-apical.

Comme pour chacun des types dedents dcrits, pour aborder ltude delanatomie de cette dent, un guide dedessin est propos. Il correspond ladescription des premires molairesmaxillaires, dun individu de 20 ansenviron, indemnes de toute abrasionou atteinte carieuse. Il sagit de dents types vocation pdagogiquedont les caractristiques sont issuesde lobservation de plusieurs milliersde dents extraites, de moulages et derfrences de nombreux auteurs.

Cinq variantes sont ensuite propo-ses pour situer ces dents dans lecontexte des diversits morpholo-giques propres tous les treshumains.

Anatomie de la premiremolaire maxillaire droite

Guide de dessinLa planche constituant un guide pour

le dessin lchelle 2 comprend5 cadres quilibrs correspondant aux5 vues de la dent. Chaque cadre estdivis en carrs de 5 mm de ct pourconstituer des points de repre pourle trac (fig. 1a).

La mme disposition est adoptepour le dessin de la dent prsente encoupes longitudinales et horizontales,mettant en vidence la morphologiede la cavit pulpaire, de lmail et ducment (fig. 1b).

Les dimensions de la dent sont lessuivantes :

L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

(2) On appelle tronc cervical la portion de ladent qui est situe entre la ligne cervicale et lesommet de la furcation des racines sur lesdents multiradicules.

46 les cahiers de prothse no 131 septembre 2005

L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

Premire molairemaxillaire droite

D

P O O

M

V

4

2

5 6

1 3

e

g'g

e'

fig. 1a - Guide de dessin de la 16 type : ses principales vues en

position buccale (palatine,occlusale, vestibulaire, distale etmsiale). Noter la situation des

zones proximales de contact(chelle 2).

fig. 1b - Guide de dessin de la 16 type : anatomie de la cavit

pulpaire, de lmail et du cment(individu jeune, 20 ans environ).1. Vue de la cavit pulpaire des

racines palatine et msio-vestibulaire.

2. Vue de la cavit pulpaire de laracine palatine.

3. Vue de la cavit pulpaire desracines vestibulaires.

4. Vue de la cavit pulpaire desracines palatine et disto-vestibulaire.

5. Coupe horizontale suivant e e'.6. Coupe horizontale suivant g g'

(chelle 2).

les cahiers de prothse no 131 septembre 2005 47

hauteur totale de la dent : 21,8 mm ; hauteur des racines : 13,6 mm ; hauteur de la couronne, face vesti-bulaire : 7,7 mm ; hauteur de la couronne, face pala-tine : 8,2 mm ; diamtre msio-distal maximal descuspides M-V et D-V : 10 mm ; diamtre msio-distal maximal descuspides M-P et D-P : 11,3 mm ; diamtre vestibulo-palatin maximalde la couronne : 12,3 mm ; diamtre msio-distal maximal ducollet : 8 mm ; diamtre vestibulo-palatin maximaldu collet : 11,3 mm ; hauteur maximale du collet, face ves-tibulaire : 1,5 mm ; hauteur maximale du collet, facepalatine : 0,5 mm ; hauteur maximale du collet, facemsiale : 1 mm ;

hauteur maximale du collet, face dis-tale : 0,5 mm ; distance entre les sommets des cus-pides M-V et D-V : 4,5 mm ; distance entre les sommets des cus-pides M-P et D-P : 5 mm ; distance entre les sommets des cus-pides M-V et M-P : 7 mm ; distance entre les sommets des cus-pides D-V et D-P : 7,5 mm ; hauteur minimale du tronc cervicaldes racines vestibulaires : 3 mm ; hauteur minimale du tronc cervicaldes racines M-V et P : 5 mm ; hauteur minimale du tronc cervicaldes racines D-V et P : 4 mm.

Langulation thorique de la dent type en position buccale est de 7en vue vestibulaire (fig. 2). Le plan quirunit les sommets des cuspides (M-P et M-V) forme un angle de 10aveclhorizontale.

Les principaux points anatomiquessont rpertoris (fig. 3a d).

Variantes morphologiques

Parmi le trs grand nombre de dentsobserves et rpertories, 5 premiresmolaires maxillaires ont t slection-nes pour la frquence de certains deleurs dtails anatomiques (fig. 4). Leurdessin, en position verticale selon lesdiffrentes vues vestibulaire, proxi-males, linguale et occlusale et encoupe longitudinale et horizontale, est comparer avec la dent type . Lescotes principales, lchelle 1, met-tent en vidence les variantes dimen-sionnelles (longueur, largeur de la dent,rapport couronne/racine), la formeet la situation de la cavit pulpaire.

Pour chaque dent, les difficults cli-niques potentielles lies ses parti-cularits anatomiques sont mention-nes (fig. 5 9).

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fig. 2 - Inclinaison type de la 16 en position buccale, en vues vestibulaire et msiale.

M

V DP

V

10

7

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L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

fig. 3b - Diffrents points morphologiques de la 16 (chelle 2).

1 : crte marginale distale, convexe2 : fossette principale distale3 : contour de la face distale de la couronne, convexe, plus court et plus oblique endirection vestibulaire que le contour msial4 : crte oblique ou pont dmail5 : fossette centrale6 : fossette vestibulaire7 : sillon intercuspidien occluso-vestibulaire8 : arte axiale de la cuspide msio-vestibulaire9 : sillons secondaires10 : fossette principale msiale11 : crte marginale msiale, convexe12 : arte axiale de la cuspide msio-palatine13 : sillon principal msio-distal14 : tubercule de Carabelli15 : sillon intercuspidien en direction occluso-palatine16 : arte axiale de la cuspide disto-palatine17 : petite fossette accessoire distale

1

P

V

23

4

56 7

89

10

1112

1314

15

1617

fig. 3c - Diffrents points morphologiques de la 16 (chelle 2).

1 : tubercule de Carabelli2 : collet anatomique en forme dune double courbe rgulire concavits apicales3 : racine msio-vestibulaire (en deuxime plan)4 : racine disto-vestibulaire (en deuxime plan)5 : face palatine de la racine palatine, convexe, avec la prsencedune dpression longitudinale bien marque6 : sillon intercuspidien palatin7 : face vestibulaire de la racine disto-vestibulaire, convexe8 : point de bifurcation des racines msio-vestibulaire et disto-vestibulaire9 : collet anatomique de la face vestibulaire, en formedaccolade bien marque, concavits apicales10 : contour distal de la couronne, oblique en direction cervicaleet plus court que le contour msial11 : lobe distal vestibulaire de la cuspide disto-vestibulaire12 : dpression longitudinale bien marque sur la facevestibulaire de la racine palatine (en deuxime plan)13 : face vestibulaire de la racine msio-vestibulaire, convexe14 : face vestibulaire du tronc radiculaire, avec la prsence dunsillon dlimitant les racines msio-vestibulaire et disto-vestibulaire

15 : bosse cervicale16 : fossette vestibulaire17 : sillon intercuspidien vestibulaire18 : lobe msial vestibulaire de la cuspide msio-vestibulaire19 : versant msial de larte transversale de la cuspide msio-vestibulaire20 : lobe mdian vestibulaire de la cuspide msio-vestibulaire21 : dpressions msiale et distale, lisses et peu marques22 : versant distal de larte transversale de la cuspide msio-vestibulaire23 : cuspide msio-palatine (en deuxime plan)24 : versant msial de larte transversale de la cuspide disto-vestibulaire25 : lobe mdian vestibulaire de la cuspide disto-vestibulaire26 : cuspide disto-palatine (en deuxime plan)27 : versant distal de larte transversale de la cuspide disto-vestibulaire28 : face palatine de la cuspide disto-palatine, convexe et lisse29 : sommet de la cuspide disto-vestibulaire (en deuxime plan)30 : face palatine de la cuspide msio-palatine, convexe et lisse31 : cuspide msio-vestibulaire (en deuxime plan)

30 242526272829

18

31 23 21 20 1922

1716

1514

12

13

11

10

9

8

74

5

6 1

2

3

P V

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fig. 3d - Diffrents points morphologiques de la 16 (chelle 2).

1 : collet anatomique de la face distale, en forme daccoladetrs ouverte, concavits apicales2 : tronc radiculaire3 : face distale de la racine palatine, convexe4 : point de bifurcation des racines disto-vestibulaire et palatine5 : racine msio-vestibulaire (en deuxime plan)6 : face distale de la racine msio-vestibulaire, convexe7 : face msiale de la racine msio-vestibulaire, lgrementconvexe, avec la prsence dune dpression longitudinalemarque en son centre dune crte troite8 : surfaces anatomiques msiale et distale, lisses et uniesdans lesquelles vient se loger la papille gingivale interdentaire9 : contour vestibulaire de la couronne, convexe, avec unmaximum de convexit au tiers cervical10 : fossette vestibulaire11 : zone de contact12 : dpression longitudinale bien marque sur la facevestibulaire de la racine palatine13 : face msiale de la racine palatine, convexe14 : collet anatomique de la face msiale, en forme daccolade concavits apicales

15 : contour palatin de la couronne, trs convexe, avec unmaximum de convexit au quart cervical16 : sillon dlimitant le tubercule de Carabelli17 : tubercule de Carabelli18 : cuspide disto-palatine (en deuxime plan)19 : cuspide msio-palatine20 : petite dpression sur la face palatine de la cuspide msio-palatine21 : crte marginale msiale, convexe22 : cuspide msio-vestibulaire23 : cuspide msio-vestibulaire (en deuxime plan)24 : cuspide disto-vestibulaire25 : crte marginale distale, convexe26 : cuspide msio-palatine (en deuxime plan)27 : cuspide disto-palatineRO : rtrcissement occlusal, trs marqu

4

82

1

3

27 26 25 24 23

5

6

7

1110

9

22 21 20 19 18

1716

15

14

1312

RO RO

MD

50 les cahiers de prothse no 131 septembre 2005

L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

fig. 4 - Variantes anatomiques de 5 premires molaires maxillaires permanentes en vue proximale.

les cahiers de prothse no 131 septembre 2005 51

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fig. 5 - Diffrentes vues de la dent 16-1 (chelle 1, cotes en millimtres).

Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)1 : trs lgre surface de lhypercmentose qui accentue la courburede la racine disto-vestibulaire2 : tubercule de Carabelli trs dvelopp3 : crte cmento-dentinaire distale occupant la totalit de la hauteurdu tronc cervical4 : surface anatomique cervicale distale de la couronne5 : sommet de la cuspide M-V, au deuxime plan6 : sommet de la cuspide D-V7 : sommet de la cuspide M-P, au deuxime plan8 : sommet de la cuspide D-P9 : dpression vestibulaire occupant la totalit de la hauteur du tronccervical10 : dpression palatine occupant la moiti de la hauteur de la racineet une partie cervicale de la couronne11 : petite dpression palatine de la cuspide M-P, situe en regard dusommet du tubercule de Carabelli12 : segment vestibulaire de la crte distale13 : petite dpression triangulaire cervicale msiale du tronc cervical14 : petite dpression longitudinale M de la racine M-V, situe au tiersmoyen15 : crte marginale msiale16 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne17 : crte oblique ou pont dmailR-R : rtrcissement du tronc cervical (M-D)R-R : rtrcissement du tronc cervical (V-P)T : hauteur du tronc cervical

Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaireset proximales ( droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe au collet anatomiquec : coupe longitudinale V-P (vue msiale)d : vue de la surface de la trifurcatione : coupe des racines suivant g g'f : coupe longitudinale V-P (vue distale)

1 : canal radiculaire D-V2 : canal radiculaire P3 : chambre pulpaire4 : canal vestibulaire de la racine M-V5 : canal palatin de la racine M-V6 : surfaces de la trifurcation convexe

Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pourfaciliter la visualisation de la surface de trifurcation.

16-1

T

T

2

12

2

2

3

3

4

1415

11

6

PD

C

O M

P

V

D M

V

5

5

8 7

9

9

1

1

2613

138

110

10

1716

7

1

11

R R

R' R'

e

b

f d

5

56

12

7,2 8,2

10,8

3

3

4

14,4

11,4

g'g

4

8,5

8,5

3,3 22,7

8

1

21

41

5

3

2

3

2

24

10,7

4

6,3MD

P

V

a c

Difficults cliniques potentielles : thrapeutique parodontale et chirurgicale : prsence de crte cmento-dentinaire distale et de dpression vestibulaire dutronc cervical ; prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet) ; ralisation de tenons radiculaires ; traitement endodontique : canaux vestibulaires courbes ; chirurgie, extraction : sparation de racine indispensable en labsence dalvolyse.

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fig. 6 - Diffrentes vues de la dent 16-2 (chelle 1, cotes en millimtres).Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)1 : apex de la racine D-V, fortement coud en direction distale2 : crte cmento-dentinaire distale occupant la totalit de la hauteurdu tronc cervical3 : sommet de la cuspide D-P4 : sommet de la cuspide M-P5 : lobe de la crte marginale msiale6 : sommet de la cuspide D-V7 : sommet de la cuspide M-V8 : petite dpression rectiligne distale de la racine D-V, occupant letiers moyen9 : surface anatomique cervicale distale de la couronne10 : apex de la racine palatine (au deuxime plan)11 : apex de la racine M-V12 : dpression triangulaire bien marque, situe sur le versantvestibulaire msial de la cuspide M-V13 : versant distal de la cuspide M-V, bris14 : tubercule de Carabelli15 : deux puits, lun msial et lautre distal, du tubercule de Carabelli16 : petit lobe triangulaire, bien dlimit17 : sillon profond qui part de la fossette centrale, parcourt, endirection vestibulaire, le versant cuspide distal occlusal de la cuspideM-V, coupe larte marginale et se termine prs du versant vestibulairedistal de la cuspide M-V18 : sillon longitudinal profond de la face palatine de la racine P19 : crte cmento-dentinaire longitudinale msiale de la racine M-V20 : petit sillon profond, isol21 : crte marginale msiale, trilobe22 : surface anatomique cervicale de la couronne23 : crte oblique ou pont dmailR-R : rtrcissement du tronc cervical (M-D)R'-R' : rtrcissement du tronc cervical (V-P)T : hauteur du tronc cervical

Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaireset proximales ( droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe au collet anatomiquec : coupe longitudinale V-P (vue msiale)d : vue de la surface de la furcatione : coupe des racines suivant g g'f : coupe longitudinale V-P (vue distale)

1 : canal radiculaire D-V (observer la division prs de la rgion apicaleen vue distale)2 : canal radiculaire P3 : chambre pulpaire4 : canal vestibulaire de la racine M-V5 : canal palatin de la racine M-V6 : surfaces de la furcation convexe7 : crte triangulaire pyramidale qui runit les trois racines8 : petit puits distal9 : petit puits msial

Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pourfaciliter la visualisation de la surface de trifurcation.

16-2 P

V

D M

e

c

b

f d

55

5

2,3

12,2

8,2

12

3

3

4

8,5

11,2

3,7

g'g

8,2

2,2

8,24

11,2

1,7

16,7

1 1

1

2

2

1

5

44

9

3

2

24

8

7 6

4

8,2

M

D

P

V

a

T

T T

2115

2

3

2

4

19

15

16

PD

C

O MV

5

20

10

7

9

8

14

619

21

111

17

13 1222

23

18

14

R R R R'

Difficults cliniques potentielles : thrapeutique parodontale et chirurgicale ; prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ; ralisation de tenons radiculaires ; traitement endodontique ; chirurgie, extractions : divergence des racines. Sparation de racine indispensable en labsence dalvolyse.

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fig. 7 - Diffrentes vues de la dent 16-3 (chelle 1, cotes en millimtres).

Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)1 : apex de la racine D-V2 : sommet de la cuspide D-P3 : sommet de la cuspide M-P4 : lobe de la crte marginale msiale de la couronne (au deuximeplan)5 : sommet de la cuspide D-V6 : sommet de la cuspide M-V7 : surface anatomique cervicale distale de la couronne8 : lobes de la crte marginale distale9 : apex de la racine M-V, lgrement coud en direction distale10 : apex de la racine palatine (au deuxime plan)11 : lobe de la crte marginale msiale12 : dpression palatine rectiligne profonde, occupant la presquetotalit de la hauteur de la racine palatine13 : tubercule de Carabelli14 : crte marginale msiale, trilobe15 : dpression longitudinale msiale de la racine M-V16 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne17 : crte oblique ou pont dmailR-R : rtrcissement du tronc cervical (M-D)T : hauteur du tronc cervical

Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaireset proximales ( droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe au collet anatomiquec : coupe longitudinale V-P (vue msiale)d : vue de la surface de la furcatione : coupe des racines suivant g g'f : coupe longitudinale V-P (vue distale)

1 : parois trs fragiles2 : canal radiculaire D-V3 : canal radiculaire P4 : pulpolithe5 : chambre pulpaire6 : canal vestibulaire de la racine M-V7 : ddoublement du canal vestibulaire de la racine M-V8 : canal palatin de la racine M-V. Observer sa division tout prs de largion apicale (en vue msiale) (voir flches)9 : surface de la furcation concave et importante10 : trois petits puits situs vestibulairement la crte triangulaire11 : deux petits puits situs sur le versant palatin de la crtetriangulaire12 : crte triangulaire transversale qui runit seulement les racines M-Vet D-V

Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pourfaciliter la visualisation de la surface de trifurcation.

16-3

T

T T

16

13

2 34

14

15

10

PD

C

O M

P

V

D M

V

587

9

11

46 13

8

1

12

1714

13

R R

e

b

f d

7

78

11

59

1,2

8,1 8,1

11,1

3

5

11,9

12

g'g

8,1

8,1

3,4

2,8

2 1,2

7,5

10

2

12

4

4

4

6

32

1

4

8

7 3

32

68

2

4

10,8

5

5 54M

D

P

V

a c

Difficults cliniques potentielles : thrapeutique parodontale et chirurgicale ; prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ; ralisation des tenons radiculaires ; en traitement endodontique ; en chirurgie, extractions : racine msiale courbe, orientation distale de la racine D-V. Sparation de racine indispensableen labsence dalvolyse.

54 les cahiers de prothse no 131 septembre 2005

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fig. 8 - Diffrentes vues de la dent (chelle 1, cotes en millimtres).

Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)1 : sommet de la cuspide M-V2 : troite dpression longitudinale distale de la racine D-V3 : surface anatomique cervicale distale de la couronne4 : sommet de la cuspide D-P5 : sommet de la cuspide M-P6 : lobe transversal en direction M-D, bien dvelopp, runissant lesfossettes centrale et distale7 : sommet de la cuspide V-D8 : apex de la racine M-V9 : apex de la racine P (au deuxime plan)10 : apex trs fin de la racine D-V11 : dpression palatine profonde rectiligne, occupant le tiers cervicalde la hauteur de la racine palatine12 : crte marginale msiale, trilobe13 : petit fragment profond du sillon qui dlimite habituellement letubercule de Carabelli (absent), prsentant un relief peine marqu14 : troite dpression longitudinale msiale de la racine M-V15 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne16 : crte oblique ou pont dmailT : hauteur du tronc cervical

Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaireset proximales ( droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe au collet anatomiquec : coupe longitudinale V-P (vue msiale)d : vue de la surface de la furcatione : coupe des racines suivant g g'f : coupe longitudinale V-P (vue distale)

1 : canal radiculaire unique de la racine M-V2 : canal radiculaire D-V3 : canal radiculaire P4 : canal vestibulaire de la racine M-V5 : canal palatin de la racine M-V6 : Surface de la furcation avec un relief convexe.

Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pourfaciliter la visualisation de la surface de trifurcation.

26-4

T

T T

14

12

4

2

3

4

6

10

PD

C

O M

P

V

DM

V

5

7

87

9

1

1 6

135

11

1315

16 12

e

b

f d

5

2

6

5

8,6 8,2

11,2

3

5

12

g'g

3,3

8,6

8,6

1,6 23,6

8

2

1

4

1

532

2

4 3

3

11,6

413,6

MD

P

V

a c

13

Difficults cliniques potentielles : thrapeutique parodontale et chirurgicale ; prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ; ralisation de tenons radiculaires ; traitement endodontique ; chirurgie, extractions : racines vestibulaires proches et convergentes.

les cahiers de prothse no 131 septembre 2005 55

L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

fig. 9 - Diffrentes vues de la dent 26-5 (chelle 1, cotes en millimtres).

Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)1 : surface anatomique cervicale distale de la couronne vestibule2 : dpression distale de la racine D-V3 : crte cmento-dentinaire, de forme triangulaire, occupant la totalitde la hauteur du tronc cervical, sur sa face distale4 : sommet de la cuspide M-V5 : sommet de la cuspide D-V6 : lobe de la crte marginale msiale7 : sommet de la cuspide M-P8 : sommet de la cuspide D-P9 : apex de la racine palatine au deuxime plan10 : apex de la racine M-V, inclin en direction distale au niveau dutiers apical. Noter la largeur importante de cette racine, concernant lestiers apical et moyen11 : apex de la racine D-V, rectiligne et trs troit, inclin fortement endirection distale, faisant un angle de 153 environ avec le contour distalde la couronne12 : sillon palatin rectiligne profond et dpression occupant la presquetotalit de la hauteur de la racine13 : tubercule de Carabelli, large avec un relief et une paisseur trsrduits14 : deux petits puits situs, lun msialement et lautre distalement,trs prs du tubercule de Carabelli15 : large dpression M-V16 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne17 : crte oblique ou pont dmailR-R : rtrcissement du tronc cervicalT : hauteur du tronc cervical

Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaireset proximales ( droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe au collet anatomiquec : coupe longitudinale V-P (vue msiale)d : vue de la surface de la furcatione : coupe des racines suivant g g'f : coupe longitudinale V-P (vue distale)

1 : canal radiculaire P2 : canal radiculaire M-V, unique3 : canal radiculaire D-V4 : ddoublement du canal palatin de la racine M-V5 : canal palatin de la racine M-V6 : canal vestibulaire de la racine M-V7 : anastomose8 : petite crte de la surface de la furcation en direction V-P9 : surfaces concaves de la surface de la furcation10 : petit puits11 : deux reliefs convexes

Nota : observer la distance importante entre les racines vestibulaires etla racine palatine.En d , les racines sont sectionnes au tiers apical pour faciliter lavisualisation de la surface de trifurcation.

26-5

T

TT

312

14 14

2

3

414

6

11

4

PD

C

O M

P

V

DM

V

5 87

6

39

6

13

13 8

5

10

1716

15

7

1

13

R R

e

b

f d

5

311

6

8,4 8,2

12,2

2

16,2

16,7

12,5

g g' g'g

3,5

8,4

8,4

3,3 1,8 2,3

9

1

3 1

4

410

1

6

4

8

6

7

3

9

99

12,3

1

1 2 3

4M D

P

V

a c

Difficults cliniques potentielles : priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ; ralisation de tenons radiculaires ; traitement endodontique 4, 7 et 8 ; chirurgie, extractions : largeur de la racine M-V dans le sens vestibulo-palatin, non visible sur une radiographie.

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L E S C A H I E R S D A N AT O M I E

Conclusion

Il tait ncessaire deffectuer une des-cription assez dtaille de cette dentpour mettre en vidence ses grandesdiversits anatomiques caractristiques,trs nombreuses et trs complexes.

La couronne : la vue occlusale, deforme pentagonale asymtrique, a unrelief trs riche, avec la prsence trsfrquente du tubercule de Carabelli.Ayant une table occlusale trs aplatiedans le sens vestibulo-palatin, la facepalatine, plus large que la face vesti-bulaire, constitue une exception.

Le tronc cervical et la zone de lafurcation sont de formes varies com-

pliques par la prsence dlmentsanatomiques de natures diffrentescomme les sillons, les dpressionsinterradiculaires longitudinales, lescrtes triangulaires cmento-denti-naires, les crtes dmail, les petits puitset trs rarement les perles dmail.

Les racines prsentent des situa-tions variables selon leur nombre, leurisolement rciproque ou mme lafusion entre elles.

La pulpe occupe 3 ou 4 canauxradiculaires.

noter : la topographie de leursorifices situs diffremment sur le plan-cher pulpaire tant sur le plan horizon-tal que vertical ; les canaux secon-

daires et les multiples anastomoses.Du point de vue clinique, tout len-

semble des lments anatomiquesprsents cre des difficults pournimporte quelle thrapeutique, effec-tue sur cette dent.

Georges Papathanassiou - Docteur en chirurgiedentaire - Laurat de lAcadmie nationale dechirurgie dentaireAncien assistant HU, responsable delenseignement de lanatomie dentaire la Facultdodontologie de Reims3d, rue des 16e et 22e Dragons51100 Reims

bibliographie(Voir p. 63-64 du n126)

RSUM Cet article consacr lanatomie des premires molaires maxillaires comporte deux aspects : lun destin ltude des formes et des dimensions de dents types avec un guide de dessin, lautre consacr la prsentation devariantes anatomiques de ces mmes dents et des difficults potentielles que chacune delles peut entraner dans la pratiqueclinique.

Mots cls anatomie dentaire, premire molaire maxillaire.

SUMMARY Anatomy of permanent human teeth: first maxillary molarsThis paper deals with the anatomy of first maxillary molars under two aspects: the first one studies shapes and dimensionsof typical teeth with a drawing guide, the second one sets out the different anatomical variations encountered and their clinicalrelevance.

Keywords dental anatomy, first maxillary molar.

Papathanassiou G. Anatomie des dents humaines permanentes : premire molaire maxillaire. Cah prothse 2005;131:43-56.