Cas clinique

SIDA et travail Dr DEVILLE Emmanuelle Janvier 2006 jdv

Mr X. , Cursus laboris: Manœuvre BTP pendant 13 ans Ouvrier industrie agroalimentaire depuis l’age de 32 ans (laiterie) A occupé différents postes de travail dans plusieurs ateliers (évolution de l’entreprise,extension des ateliers, modification des process de travail ,

fabrication de nouveaux produits finis …) : -atelier pâtes molles : machiniste ,chaîne démoulage produits petits formats ;travail en 2X8,équipe ; nuisances:humidité,bruit, gestesrépétitifs,manutention,manipulation des produits de nettoyage et de désinfection -atelier emballage ; rouleur :approvisionnement en début de chaîne (ponts ou empilage de grilles chargées des produits provenant des caves de maturation ) horaires de journée ou 3X8

- Atelier expéditions : préparation de commandes, palettisation ;travail au froid ,horaires 3X8,cadences soutenues ,port de charges… -Histoire de la maladie : en 1997,à 52 ans ,présente un syndrome douloureux abdominal avec diarrhées et amaigrissement de8 kg nécessitent une hospitalisation(jusque alors pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables , pas de tt médicamenteux, état clinique satisfaisant )

nn

•Le bilan biologique révèle :GB 4500/mm3 (3500 PN,850 lymphocytes )Hb 11g/l ,plaquettes 200 000/mm3,TPHA et VDRL négatifs,sérologies CMV,Herpès simplex,VZV et EBV en faveur d’infections anciennes,hépatites B et C négatives .ASAT 52 ,ALAT 62,amylasémie normaleSérologie VIH positive confirmée par Western-Blott;typage lymphocytaire CD4 7% ,CD8 67%

Primo infection virus VI

•Primo infection virus VIH .Mise en place d’un protocole par trithérapie associant 2 inhibiteursnucléosidiques (didanisine et stavudine )et un inhibiteur de protéases (ritonavir) et d’une prophylaxie primaire de la pneumocystose et de la toxoplasmose par coltrimoxazole.

• Vu en MT en visite de reprise après 2 mois arrêt maladie Informe spontanément le médecin du travail de sa séropositivité.

Donne son accord pour une transmission des résultats de son suivi régulier au CHU (approche rigoureuse de la prise en charge mutidisciplinaire ; preuve du suivi )souhaite reprendre son travail à temps pleinne compte informer ni ses collègues de travail,ni son employeur

A l’examen clinique :asthénie modérée; reprise pondérale de 4 kgr;pas de signes d’affections opportunistes ;syndrome douloureux lombaire modéré sans

signes d’atteinte radiculaire;traitement per os en 2 prises journalières (1 heure préprandial ou 2 heures post ).Quelques effets secondaires digestifs .

N’envisage pas la constitution d’un dossier COTOREP

Le MT réalise une étude de son dernier poste de travail (expédition ) demande changement d’atelier avec horaires de journée,limitation du port de lourdes charges

•Accord de la direction et mutation à l’atelier préemballé au poste de ramassage et encartonnage des sachets de râpés . •Nouvelle étude de poste ;évaluation de la pénibilité, de l’exposition potentielle à destoxiques chimiques (possibles interférencesavec tt VIH ou action possible sur l’infection ?)ou biologiques (risque infectieux majoré si déficit immunitaire mais les infections observées alors sont surtout des affections opportunistes liées à des microorganismes dont

les sujets sont déjà porteurs)

Rque :il n’a pas été retrouvé jusque en 2005 d’étude épidémiologique révélant un risque statistiquement significatif vis à vis des expositions professionnelles à des agents infectieux et toxiques chez les personnes immunodéprimées ;cependant ils doivent fairel’objet d’une attention particulière et bénéficier de toute adaptation de poste jugée nécessaire suivant les situations (source INRS)

APTITUDE au poste Demande de nouvelle visite à un mois Information du salarié sur la nécessité de l’observance rigoureuse du traitement ,la possibilité de survenue d’effets indésirables . Une éventuelle contamination professionnelle ne pouvant se faire que par voie sanguine (AES),rappel sur la conduite à tenir en cas de blessure (mesures de précaution universelles;nettoyage eau +savon , rinçage,désinfection àl’alcool à 70 pendant 3 mn ou eau de javel 12% chlorométrique diluée pendant 10 mn;

Nettoyage désinfection systématique des surfaces et matériaux contaminés (IAA .protocoles rigoureux ; marche en avant )

Rappels de possibilités de visites à la demandeen cas de survenue d’évènements intercurrents.

Marque de confiance du salarié,démarche d’aide (a informé spontanément MT.Rque :en aucun cas ne doit être proposé de façon systématique un dépistage VIH en médecine du travail )

•Nouvelle visite à un mois:état clinique stable;bonne adaptation au nouveau poste de travail;APTE.suivi tous les 6 mois;ex clinique,mode évolutif,compterendus CHU…

•De 1997 à la retraite ?Absent en moyenne 1 à 2 semaines par anUne intolérance digestive au Ritonavir et gingivite 2 ans après la mise en route de la trithérapie .Modification de tt par Lamivudine (IN),Stavudine (IN) et Nelfinavir (IP )

Suivi trimestriellement au CHU avec bilan biologique multiparamétrique,sous populations lymphocytaires,index d’immunorégulation,charge virale En 2001,légère augmentation de la charge virale ;tt par Efavirenz(inhibiteur non nucléosidique) Didanosine et Stavudine (IN);amélioration

Le salarié est parti en retraite à l’age de 60 ans à taux plein avec un état général conservé (Rque :VIH diagnostiqué après l’arrivée des

trithérapies.De plus,la progression de l’infection est différente selon les individus;ilexiste des progresseurs lents en raison d’une protection génétique et les génotypes du virus sont variables )