Cancers, maladies neurologiques et pesticides : Etat ... · Aplasie médullaire pure sans...
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Cancers, maladies
neurologiques et pesticides :
Etat actuel de la question
Dr Eric BEN-BRIK La Rochelle 30 mars 2012
1
LE LIEN PESTICIDES ET
CANCERS OU NEUROPATHIES
EST DE + EN + RETROUVE
1er constat
La Rochelle 30 mars 2012 4
Synthèse non exhaustive du lien
entre cancers et usages de pesticides d’intérêts
(facteurs débattus ou faisant l’objet d’au moins une
publication avec un lien maladie/facteur significatif)
• Leucémie : Insecticides, herbicides
• LMNH (Lymphome Malin Non Hodgkinien) : Acides phénoxyacétiques, OC, OP, carbamates, composés
arsenicaux, chlorophénols, triazine
• Lymphome de Hodgkin : OC (DDT), acides phénoxyacétiques
• Myélome : Pesticides
• Sarcome des tissus mous : Chlorophénols, captafol
• Prostate : OC, OP, triazine, chlordécone, chlorophénols, bromure de méthyle, alachlor, simazine,
heptachlor, lindane, propyzamide, acides phénoxyacétiques
• Testicules : OC (DDT, DDE)
• Ovaires : Triazine
• Endomètre : OC
• Seins : OC (DDT, DDE), acides phénoxyacétiques
• Pancréas : OC (DDT), fongicides
• Foie : OC (DDT, DDE)
• Reins : Pesticides
• Vessie : Composés arsenicaux
• Estomac : Acides phénoxyacétiques
• Colon, Rectum : Trifluraline
• Poumons : Composés arsenicaux, acides phénoxyacétiques, OP, OC, metolachlore, pendimethaline
• Cerveau et SN : OC
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Synthèse non exhaustive du lien
entre maladies neurologiques
et usages de pesticides d’intérêts (1)
• Parkinson :
– 1998-1999 !!! : étude TERRE (concerne les affiliés de la MSA), relation
avec : Le métier d’agriculteur (OR 1,9 [1.3;2,9]), l’exposition professionnelle
aux pesticides (OR 1,8 [1.1;3.1]), les insecticides (OR 2,2 [1,1;4,3]) dont OC
(OR 2,4 [1,2;5,0]) et Dose-effet !!!
– Nouvelle étude 2007-2008 : étude PARTAGE (comparer le risque MP
chez les agriculteurs et le non-agriculteurs : Côte d’Or, Gironde,
Haute-Vienne, Mayenne et Charente-Maritime) : compléter étude
TERRE pour trouver un lien avec une matière active…Résultats ????
– Molécules d’intérêts :
• 2,4 D (acide 2,4 dichlorophenoxy acétique) (OR 2,59 [2,59;6,48]),
• OP, OC, Carbamates
• MPTP (1 methyl-4 phényl 1236 tetrahydroxypridine) et MPP+
• (Paraquat, diquat, rotenone, manebe, permethrine, dieltrine, mancozebe)
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• Maladies neurodégéneratives:
– 1997-1998, 2001-2003 : Etude PHYTONER (affiliés de la MSA)
: Baisse de 2 points en 4 à 5 ans au Mini Mental Test chez les
exposés chroniques aux pesticides de la région bordelaise
(OR 2,15 [1.18;3,94]),
Et Alzheimer:
– 1992-1998 : Etude PAQUID (Girondins ≥65ans, MEE),
l’exposition professionnelle des hommes aux pesticides
(RR 2,39 [1,02;5.53]),
– Etude Ecologique Andalousie : l’exposition environnementale
dans une zone à fort usages de pesticides
(OR 1,65 [1,05;1,80]),
– Cache Country Study: exposition aux OP (HR 1,53 [1,05;2,23])
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Synthèse non exhaustive du lien
entre maladies neurologiques
et usages de pesticides d’intérêts (2)
INDICATEURS SUR LES DOSES UTILISEES
Différences d’interprétation des résultats selon
les numérateurs et dénominateurs utilisés
• Selon l’UIPP* « entre 1950 et 2007, les doses
utilisées sont passées de 2kg/ha à 48g/ha… ».
• « Selon l’ECPA (European Crop Protection
Association), les doses moyennes de produits
phytopharmaceutiques utilisées à l’hectare ont,
entre 1950 et 2000, été divisées par plus de
neuf, passant en moyenne de 1,3 kg à moins de
150 g/ha.»***
• Selon le dossier de presse de l’UIPP**** : « Si
l’on rapporte l’utilisation de pesticides à la
surface cultivée, la France est dans la moyenne
européenne avec 4,45 kg de produit
commercial par hectare »
• Selon l’ORP*****« La France, par la
consommation rapportée au nombre
d’hectares cultivés (hors prairies
permanentes) occupe le 3e rang européen avec
5,4 kg/ha/an »
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* Union des Industriels de la Protection des Plantes, rapport 2010-
2011
** UIPP, les produits phytosanitaires et l’environnement, 2009
*** C. Gatignol et J.-C. Etienne. « Pesticides et Santé » Rapport
Parlementaire, 29 avril 2010.
**** publié le 16 décembre 2008 (source FAOSTAT 2004)
***** www.observatoire–pesticides.gouv.fr/index.php?pageid=380,
consulté le 24 janvier 2012
(UIPP 2009)**
INDICATEURS SUR LES DOSES INGEREES
Différences d’interprétation des résultats
présentés en fonction des sources utilisées
• Par ailleurs…« …entre 1950 et
2000…Dans le même temps, l’indice de
sécurité (Dose Journalière Acceptable)
a été en moyenne multiplié par cinq »*
• « Entre 1950 et 2007… la dose journalière
admissible (DJA) a augmentée de
0,0084mg/kg/jour à 0,055mg/kg »**.
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*C. Gatignol et J.-C. Etienne. « Pesticides et Santé » Rapport Parlementaire, 29 avril 2010.
** Union des Industriels de la Protection des Plantes, rapport 2010-2011
AUTRES INDICATEURS • Sur les expositions aux pesticides :
– Par autoquestionnaire : biais de mémorisation…
– Par Matrice Emploi Exposition (MEE : pb de validation des
résultats…)
– Par mesures métrologiques (air, eau, sols) : pb de
l’extrapolation des mesures locales…
• D’autres ne sont probablement jamais utilisés et
pourraient se révéler pertinents :
– Evolution individuelle et collective des achats de
pesticides.
– Evolution des ventes ou achats des Equipements de
Protection Collective (EPC) ou Individuelle (EPI)…
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L’INCIDENCE DES MALADIES
PROFESSIONNELLES EN LIEN
AVEC LES PESTICIDES EST
INCONNUE
3eme constat
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Selon le Réseau National de Vigilance et
de Prévention des Pathologies
Professionnelle (RNV3P, ANSES)
• « Tant en analyse brute qu’ajustée, la sur-notification de tumeurs par rapport
aux autres pathologies dépasse 50 % (Reporting Odds Ratio : ROR>1,50) dans
celui de l’agriculture et de la pêche (ROR ajusté=1,75)… »
• « Ainsi, dans le secteur «Agriculture et pêche», les tumeurs représentent
12% des pathologies en relation avec le travail (n=70 signalements sur 578)
dont 64 % associés à une exposition professionnelle aux pesticides (n=45)»
• « Quels phénomènes émergents le rnv3p peut-il mettre en évidence ? Les
méthodologies d’émergence appliquées dans le réseau permettent de détecter,
par exemple, des relations entre des pathologies et des activités ou expositions
particulières. Citons le cas des lymphomes et leucémies en milieu agricole,
des maladies neurodégénératives rares et l’exposition à certains métaux.
Ces données constituent des signalements qui donnent lieu par la suite à des
investigations et recherches plus poussées pour évaluer le lien avec le travail »*
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*Rapport scientifique, Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’Alimentation, de l’Environnement et du Travail, ANSES, Septembre 2011
Selon Phyt’attitude*
• Depuis 2007, les dossiers Phyt’attitude
s’étendent aux signalement des
pathologies chroniques suspectées…
• « Si l’imputabilité est retenue par l’expert
toxicologue, elle peut appuyer une
demande éventuelle en CRRMP** »
• Pas de données publiques actuelles sur
les pathologies chroniques…
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*La mention obligatoire du n° vert sur les emballages des pesticides date de 2006
**Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles
Pathologies chroniques reconnues
en MP de 1999 à 2009
(source phyt’attitude, bilan 2011)
• Mais selon la journée « Marcel Marchand »
du 9 avril 2011 :
31 salariés et 16 exploitants ont été
reconnus en MP essentiellement
TRA 10 (arsenic) et 11 (OP et carbamates)
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TRA* 10 Arsenic Mélanodermie dyskératose, fibrose
hépatique, cancer bronchique primitif 5
* Tableau du Régime Agricole
Pathologies chroniques reconnues
en CRRMP de 1999 à 2009 (34 dossiers reconnus)
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Année Affection Nb Agent causal
1999 Myopathie mitochondriale 1 Fongicides et strobilurines
2002 Tumeurs malignes de bronches ou poumons 2 Herbicides
2003 Tumeurs malignes trachée, bronches et poumon 1 Arsenic
Tumeurs malignes trachée, bronches et poumon 1 Insecticides
Leucémie sans précision 1 Insecticides
Aplasie médullaire 1 OP
2004 Maladie de Parkinson 1 Insecticides
2005 Tumeur maligne primitive du foie 1 Insecticides
Lymphome malin non Hodgkinien (LMNH) de type non précisé 2 Insecticides
Aplasie médullaire pure sans précision 1 Insecticides
Tumeur du pancréas 1 OP
Myélofibrose aiguë 1 Fongicides
Maladie de Parkinson 1 Insecticides OP
2006 Maladie de Parkinson 1 Paraquat
Cancer du pancréas 1 Herbicides
Tumeur maligne du cerveau 1 Insecticides
Adénocarcinome pulmonaire 1 Pesticides
2007 Maladie de Parkinson 1 Paraquat
Maladie de Parkinson 1 Manèbe
Lymphome à cellules B 1
Myélome multiple 1
Anémie réfractaire avec excès de blastes 1
2008 Maladie de Parkinson 1 Pesticides
Maladie de Parkinson 1 Pesticides
Maladie de Parkinson 1 Roténone
Maladie de Parkinson 1
Maladie de Parkinson 1 Insecticides
Cancer du rhino-pharynx 1 Aldéhydes
Lymphomes diffus non hodgkinien 1 Herbicides et pesticides
Glioblastome 1 Pesticides
Insuffisance respiratoire chronique 1 Irritants respiratoires (gaz, vapeurs,
poussières, phytosanitaires, fumées)
2009 Maladie de Parkinson 1
LA DEMANDE DE
RECONNAISSANCE EN MP
HORS TABLEAU EST UN
PARCOURS DU COMBATANT
4eme constat
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Pour mémoire • En dehors de l’arsenic et ses composés
minéraux (tableau des maladies professionnelles
n°10 du régime agricole), aucun pesticide n’est
associé à une affection survenant avec un
effet différé dans un tableau de maladie
professionnelle
• « L’arsenic cancérogène de catégorie 1 est
interdit depuis novembre 2001 et a fait l’objet de
collecte pour les stocks »*
• Pour être reconnu en MP, il faut donc passer par
« la procédure » hors tableau…
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* Phyt’attitude : le réseau de toxicovigilance en agriculture. La revue du praticien, 2007, 57,15, 20-24
Pour être reconnu MP hors tableau*, il faut :
1°) Une date de consolidation ou de stabilisation
d’une maladie essentiellement et directement causée
par le travail habituel de la victime (qui doit en apporter
la preuve : pas de présomption d’origine)
20
*Art. L461-1 alinéa 4
Code Sécurité Sociale
La Rochelle 30 mars 2012
2°) et entrainant une incapacité permanente avec
un taux évalué dans les conditions mentionnées à
l’article L434-2 (Barème indicatif d’invalidité*) et au
moins égal à un pourcentage déterminé (≥ 25%)
ou le décès**
21
La Rochelle 30 mars 2012
*Annexe I (AT) et II (MP)
application de l’Art R 434-35 CSS
**Art. L461-1 alinéa 4
Code Sécurité Sociale
Exemple *
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* Extrait de barème indicatif d’invalidité de la Sécurité Sociale
annexe II (MP) application de l’Art R 434-35 CSS
3°) Que la caisse primaire reconnaisse
l’origine professionnelle de la maladie après
avis motivé d’un Comité Régional de
Reconnaissance des MP (CRRMP)*
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La Rochelle 30 mars 2012
*Art. L461-1 alinéa 5
Code Sécurité Sociale
IL EXISTE DES CENTRES DE
RESSOURCES REGIONAUX SUR
LES MP MAIS QUI MANQUENT DE
MOYENS
5eme constat
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L’exemple de la Consultation de Pathologies
Professionnelles et Environnementales (CPPE)
du CHU de Poitiers
• Créée en octobre 2006 (Pôle neurosciences)
• Consultation exclusivement préventive
• Pour tous les travailleurs de la région, quel que soit leur régime de santé
(adressés par un médecin)
• Rend des avis spécialisés et des conseils individuels aux patients
et médecins demandeurs sur :
– les pathologies professionnelles et environnementales,
– l’aptitude médicale aux postes de travail
– l’orientation socio-professionnelle
• Fait partie du RNV3P
• 250 patients vus par an environ, dont une petite dizaine en
lien avec une exposition à des pesticides
La Rochelle 30 mars 2012 25
* Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies
Professionnelles de l’ANSES – Agence Nationale de SEcurité Sanitaire
La CPPE est le seul centre de ressources sur
les maladies professionnelles du Poitou Charentes (1)
• Ses missions d’enseignement, de recherche,
de référence, et d’innovation (MERRI)
pourraient faire l’objet d’un financement
forfaitaire,
• Idem pour ses activités en tant que centre de
ressources sur les maladies professionnelles
(Missions d’Intérêt Général ou MIG)*
Or il n’en est rien….
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* Arrêté du 13 mars 2009 pris pour l’application de l’art. D162-8 du Code de Sécurité Sociale
Les patients du régime agricole venant
consulter devraient bénéficier
d’une prise en charge totale de leur consultation
• 8 à 15 heures ou plus de travail par consultant sont
nécessaires pour la consultation elle-même mais aussi pour
analyser les produits pesticides achetés et utilisés, pour
rechercher de la bibliographie…
• Pour les patients venant du régime général, une convention
avec la CARSAT* a été signée en 2007, chaque consultation
est quottée au maximum « C3 », soit 3x23€ = 69€, soit pour
10 heures de travail, 6,9€ de l’heure!!!
• Il a été demandé en parallèle la même convention pour le
Régime Agricole avec la Mutualité Sociale Agricole (MSA) et
le Régime Social des Indépendants (RSI).
• A ce jour, aucune réponse n’a été reçue…
La Rochelle 30 mars 2012 27 * Caisse d’Assurance Retraite et de Santé Au Travail – ex-CRAM
La CCPE pourrait participer aux
programmes régionaux (3)
• Le Grenelle de l’Environnement a prévu un plan de « réduction de 50%
des usages des pesticides dans un délai de 10 ans si possible » (Plan
Ecophyto 2018) .
• Sa mise en œuvre est confiée aux préfets de régions, à travers les
CROS* avec la participation possible des professions agricoles, des
associations, des collectivités locales…
• Avec le RN3VP, la CPPE participe au développement des
connaissances des pathologies professionnelles et aux missions de
veille sanitaire voulues dans le PNST2 (2010-2014).
• Par la prise en charge de la santé au travail dans sa globalité, elle
participe au décloisonnement de la Santé Publique avec la Santé au
Travail voulu par le Plan National Santé Environnement 2 (PNSE2 :
2009-2013).
• Pourtant, la CPPE n’a jamais été conviée aux déclinaisons régionales de
ces programmes d’actions sur les questions santé au travail et
pesticides… La Rochelle 30 mars 2012
28 * Comités Régionaux d’Orientation et de Suivi
** Plan National de Santé au Travail
1er souhait
Créer au sein des consultations de pathologies professionnelles des
centres régionaux de ressources sur les maladies professionnelles et
environnementales en lien avec les pesticides :
• Financés sur l’enveloppe MERRI (Préfecture et ARS)
• Basés sur le réseau existant des consultations de pathologies
professionnelles (qui devront être élargies à l’environnement) ou par
la création par exemple de Groupements de Coopération Sanitaire
• Avec des équipes pluridisciplinaires (médicales, sociales et
techniques)
• Chargés d’appliquer au plan régional les plans nationaux avec des
activités cliniques, d’enseignements et de recherches
• Conventionnés avec les régimes d’assurances de santé sur le
modèle de la CARSAT* pour la prise en charge individuelle des
patients
La Rochelle 30 mars 2012 30 * Caisse d’Assurance Retraite et de Santé au Travail (ex CRAM)
2ème souhait
Réviser les recommandations des notices d’instructions et des
Fiches de données de sécurité des pesticides:
1. Les recommandations en matière d’équipements de travail*, de
protection collective et individuelle en vue de protéger les
utilisateurs et applicateurs devraient être supportées par celui qui
produit le danger, comme un pesticide.
2. Sur chaque Notice d’instruction ou Fiche de données de
sécurités devraient être indiquées en clair les références d’un ou
plusieurs équipements de protection collective ou individuelle
adaptés au produit commercial acheté.
A cette fin, les fabricants de pesticides devront s’associer aux
fabricants d’équipements de travail et de protection.
La Rochelle 30 mars 2012 31
* En référence au décret 2011-1480 du 9 novembre 2011 relatif aux
équipements de travail et aux équipements de protection individuelle
3ème souhait
• Compiler sur une carte d’achat à puce
individuelle la quantité de chaque pesticide
acheté avec mise en parallèle des superficies
traitées
• Créer un carnet de santé professionnel sur la
carte SESAM-VITALE qui devra être présentée et
complétée lors de chaque consultation médicale
avec la carte d’achat
• Permettre l’extraction de ces données par les
futurs centres de ressources sur les maladies
professionnelles en lien avec les pesticides
(analyse du lien pesticides et santé) La Rochelle 30 mars 2012
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4ème souhait
• Enregistrer les professions dans les
registres régionaux des cancers (quand
les registres existent) pour disposer des
taux d’incidence des cancers en lien
avec le milieu agricole ou autres
(collectivités…)
• Evaluer les résultats issus de
Phyt’attitude* depuis la mise en place
du dossier « pathologie chronique » en
2007 La Rochelle 30 mars 2012
33
* Observatoire spécifique des risques liés à l’utilisation professionnelle des
produits phytopharmaceutiques et biocides
5ème souhait
La Rochelle 30 mars 2012 34
1. Réformer l'article L. 461-1 alinéa 3 et 4 du code de la Sécurité
sociale pour que les tableaux de maladies professionnelles
prennent en compte les pesticides et leurs impacts différés sur
la santé (notamment cancers et maladies
neurodégénératives) des agriculteurs (exploitants et salariés
du régime agricole) ou autres professionnels exposés avec
une prise en charge par l’assurance maladie dès le premier
pourcent d’incapacité permanente partielle (IPP)
2. Le refus de reconnaissance par la caisse d’assurance maladie
devra être motivé en précisant l’origine extra-professionnelle
de la maladie puisque le lien avec le travail habituel n’a pas
été retenu
3. Créer un fonds d’indemnisation pour les victimes des
pesticides calqué sur celui de l’amiante (FIVA) pour
indemniser notamment les ayants droits (Famille) et riverains
des zones traitées
Conclusion
• Le débat autour de la maladie professionnelle en lien avec des pesticides
est entre les mains du pouvoir politique avant qu’elle ne devienne sociale
• Ce qui se joue ici va bien au-delà de la réparation des maladies
professionnelles, nous sommes devant un choix de société
• Nous assistons actuellement à un changement de paradigme : ce n’est
plus tant à cause du séculaire rapport qui lie l’agriculteur à la terre
comme le pêcheur à la mer que la maladie professionnelle pourrait
jusqu’à lors rester occultée, mais à cause d’un certain rapport socio-
spatial qui lie l’agriculteur à sa maladie avec le sens qu’il donne à son
travail. La maladie professionnelle génère un conflit éthique interne
pourvoyeuse de culpabilité face à une question ambivalente : si je suis
malade à cause des pesticides, est-ce par ce que j’ai mal fait (mon
travail) ou par ce que je risque de faire du mal (à la terre, à autrui) ?
• Sans une amélioration significative du pacte social avec le monde
agricole, dans le sens notamment d’une meilleure reconnaissance des
maladies professionnelles des travailleurs, la société pourrait s’exposer à
de sérieux revers. La Rochelle 30 mars 2012
35
Quelques références (1) 1. Elbaz, A., J. Clavel, et al. (2009). "Professional exposure to pesticides and Parkinson
disease." Ann Neurol 66(4): 494-504.
2. Tanner, C.M., G. Webster Ross, et al. (2009). "Occupation and Risk of Parkinsonism".
Arch Neurol. 66(9): 1106-1113
3. Tanner, C. M., F. Kamel, et al. (2011). "Rotenone, Paraquat and Parkinson's Disease."
Environ Health Perspect.
4. Baldi, I., A. Gruber, et al. (2011). “Neurobehavioral effects of long-term exposure to
pesticides: results from 4-year follow-up of the PHYTONER Study." Occup Environ Med
68: 108-115.
5. Baldi, I., P. Lebailly, et al. (2003). "Neurodegenerative diseases and exposure to
pesticides in the elderly." Am J Epidemiol 157(5): 409-414.
6. Parrón, T., M. Requena, et al. (2011). "Association between environmental exposure to
pesticides and neurodegenerative diseases." Toxicology and Applied Pharmacology In
Press, Corrected Proof.
7. Hayden, K. M., M. C. Norton, et al. (2010). "Occupational exposure to pesticides
increases the risk of incident AD: the Cache County study." Neurology 74(19): 1524-1530.
8. Blair, A. and S. H. Zahm (1995). "Agricultural exposures and cancer." Environ Health
Perspect 103 Suppl 8: 205-8.
9. McDuffie, H. H., P. Pahwa, et al. (2001). "Non-Hodgkin's lymphoma and specific pesticide
exposures in men: cross-Canada study of pesticides and health." Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 10(11): 1155-63.
10. Alavanja, M. C. R., J. A. Hoppin, et al. (2004). "Health Effects of Chronic Pesticide
Exposure: Cancer and Neurotoxicity." Annual Review of Public Health 25(1): 155-197.
La Rochelle 30 mars 2012 36
Quelques références (2) 11. Khuder, S. A. and A. B. Mutgi (1997). "Meta-analyses of multiple myeloma and farming."
Am J Ind Med 32(5): 510-6.
12. Multigner, L., J. R. Ndong, et al. (2008). "Polluants environnementaux et cancer de la
prostate : données épidémiologiques." Gynécologie Obstétrique & Fertilité 36(9): 848-856.
13. Ji, B.-T., D.T. Silverman, et al. (2001). "Occupationnal exposure to pesticides and
pancreatic cancer." Am J Ind Med 39: 92-99.
14. Int. Agency Res. Cancer (IARC) (1986). "IARC monographs to the evaluation of
carcinogenic risk of humans". An updating of IARC monograph Volume 1 to 42. Suppl. 7
Lyon, France: IARC.
15. Donna, A., P. Cosignani et al. (1989). "Triazine herbicides and ovarian epithelial
neoplasms." Scand J Work Environ Health 15: 47-53.
16. Alavanja, M. C., M. Dosemeci, et al. (2004). "Pesticides and lung cancer risk in the
agricultural health study cohort." Am J Epidemiol 160(9): 876-885.
17. Ndong, J. R., P. Blanchet, et al. (2009). "[Pesticides and prostate cancer: epidemiological
data.]." Bull Cancer 96(2): 171-180.
18. Kang, D., S. K. Park, et al. (2008). "Cancer incidence among pesticide applicators
exposed to trifluralin in the Agricultural Health Study." Environmental Research 107(2):
271-276.
19. Baldi, I. and P. Lebailly (2007). "[Cancers and pesticides]." Rev Prat 57(11 Suppl): 40-44.
20. Penel, N. and D. Vansteene (2007). "[Cancers and pesticides: current data]." Bull Cancer
94(1): 15-22.
21. De Roos, A. J., A. Blair, et al. (2005). "Cancer incidence among glyphosate-exposed
pesticide applicators in the Agricultural Health Study." Environ Health Perspect 113(1):
49-54.
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