Cancer du Sein et

Chirurgie Reconstructrice

Y. TROPET

La mastectomie totaleSelon PATEY

• de nécessité• de principe

Reste fréquemment préconisée perte du schéma corporel

La mastectomie totale

1970 seul recours : prothèse externeLes 1ères reconstructions par prothèse

implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)

Essor des procédés de

chirurgie plastique ++

lambeaux myocutanés

La reconstruction

• Est licite si la patiente, bien informée, le désire

• Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein

La mastectomie doit être réalisée

dans un but carcinologique

Les séquelles de la mastectomie

• Absence de relief mammaire• Cicatrice• Réduction de l’étoffe cutanée

Délai de la reconstruction

La reconstruction mammaire peut être réalisée

• d’emblée lors de la mastectomie• Secondairement ++

- En faveur de la reconstruction immédiate :

• facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments sclérose secondaire

• intérêt psychologique

- Contre la reconstruction immédiate :• Exérèse incomplète reprise chirurgicale

• Complications retard du traitement complémentaire éventuel

- Délais : Reconstruction différée. 6 mois après la mastectomie. 3 mois après

la radiothérapiela chimiothérapie

Temps opératoires

1. Restauration de la morphologie du sein2. Symétrisation éventuelle du sein contro-

latéralReconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire

Reconstruction de la P.A.M.

• Aréole- greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale- dermo-pigmentation

• Mamelon• greffe

- lambeaux variés

Reconstruction P.A.M.

Restauration du volume mammaire

• Prothèse• définitive d’emblée• expansion cutanée préalable

• Lambeaux• grand dorsal• grand droit de l’abdomen (TRAM)

Reconstruction par prothèse mammaire

Prothèses mammaires

• Procédé le plus simple• Téguments en quantité suffisante, de

bonne qualité• Résultats variables en raison de

formations de « coques » diminution de la souplesse du sein

Reconstruction par prothèse

Reconstruction par prothèse

Cas clinique: prothèses

• Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable

• 1er temps : prothèse d’expansion

• 2ème temps : 4 à 6 mois après prothèse définitive

Cas clinique: 1 expansion 2 prothèse

Reconstruction par lambeau de grand dorsal

Lambeau de grand dorsal

• Nécessite souvent l’association d’une prothèse

• Cicatrice dorsale • Intégrité de l’artère thoraco-dorsale

Lambeau de grand dorsal

Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse

Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion . Prothèse à J+ 6 mois

Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »

Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen

(TRAM)

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal

• Uni ou bipédiculé• Fonction :

• volume mammaire• cicatrice abdominale• terrain

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal

Lambeau abdominal

• Inconvénients• faiblesse de la paroi abdominale avec

risque d’éventration (plaque)• nécrose partielle du lambeau

Lambeau abdominal

• Limites du procédé • patiente sportive• cicatrice abdominale transversale avec

décollement• pannicule adipeux insuffisant• tabac ++

Cas clinique: L. abdominal

Cas clinique: L abdominal

Cas cliniques: L . abdominal

Cas cliniques: L. abdominal

Lambeau abdominal : variantes

• Transfert libre micro-chirurgical• Inconvénients :

• thrombose microsuture Nécrose totale du lambeau

Le sein controlatéral

• Normal• Hypertrophique• Ptosé• hypotrophique

Le sein controlatéral

Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.

Reconstruction par prothèse

1. Expansion2. Prothèse définitive +

symétrisation J + 4-6 mois + PAM

D’emblée si R.M.I.Sinon :

Reconstruction par lambeau de grand dorsal

1. Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive

2. Symétrisation 4-6 mois après + PAM

Reconstruction par lambeau de grand dorsal

• 1 L. de grand dorsal « pur »• J+6mois: symétrisation + PAM

Reconstruction par lambeau de grand dorsal

1. Lambeau de grand dorsal + expansion

2. J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM

Reconstruction par lambeau de grand droit

1. TRAM2. PAM J + 6 mois

Contre-indications de la reconstruction

• Relatives• cancers très évolués• cancers métastatiques• cancers récidivés

Mercide votre attention